咀嚼口香糖在术后胃肠功能恢复中的作用

腹部手术后经常出现肠梗阻，这常导致并发症增加、住院时间延长。一般认为，肠梗阻的发生是多因素造成的，可通过多种措施进行预防，咀嚼口香糖就被认为是其中的一种预防措施，其可通过头相迷走神经刺激，促进早期胃肠功能的恢复，降低术后肠梗阻的发生率。然而，尚缺乏全面的相关综述性报道。为了明确咀嚼口香糖在加速胃肠功能恢复中的作用，本研究检索了2014年6月以前CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、CINAHL和Web of Science数据库中的相关随机对照试验，分别对结直肠手术、剖宫产和其他手术后咀嚼口香糖与否的首次排气时间、肠管蠕动时间、住院时间和出现肠鸣音时间进行Meta分析。终包含9072例患者的81项研究纳入分析，结果显示，咀嚼口香糖的患者术后首次排气时间提前[总体提前10.4 h (95%CI：-11.9~-8.9)﹔结直肠手术提前12.5 h(95%CI：-17.2~-7.8)﹔剖腹产手术提前7.9 h(95%CI：-10.0~-5.8)﹔其他手术提前10.6 h(95%CI：-12.7~-8.5)]，肠管蠕动时间提前[总体提前12.7 h(95%CI：-14.5~-10.9)﹔结直肠手术提前18.1 h(95%CI：-25.3~-10.9)﹔剖腹产手术提前9.1 h(95%CI：-11.4~-6.7)﹔其他手术提前12.3 h(95%CI：-14.9~-9.7)]，住院时间缩短[总体缩短0.7 d(95%CI：-0.8~-0.5)﹔结直肠手术缩短1.0 d(95%CI：-1.6~-0.4)﹔剖腹产手术缩短0.2 d(95%CI：-0.3~-0.1)﹔其他手术缩短0.8 d(95%CI：-1.1~-0.5)]，出现肠鸣音时间提前[总体提前5.0 h(95%CI：-6.4~-3.7)﹔结直肠手术提前3.21 h (95%CI：-7.0~0.6)﹔剖腹产手术提前4.4 h(95%CI：-5.9~-2.8)﹔其他手术提前6.3 h(95%CI：-8.7~-3.8)]。

目标导向治疗对腹部手术后肠道功能的影响

术中目标导向治疗的目的是为了在使用或不使用血管活性药物的情况下,根据血容量和心输出量的客观测量指标来指导液体的静脉滴定,以改善患者的器官灌注。为了明确目标导向治疗是否影响腹部手术后肠道功能的恢复,本研究检索了1989-2013年间MEDLINE、Embase、Cochrane Library和PubMed数据库中比较接受术中目标导向治疗与否的患者术后肠道功能恢复情况的相关随机临床试验和队列研究,并对如下结局指标进行了Meta分析,包括术后首次排气时间和首次肠管蠕动时间、可耐受经口进食时间、术后恶心呕吐和早期肠梗阻的发生率。终检索到包含共1399例患者的13项研究,分析结果显示,目标导向治疗可缩短术后肠蠕动恢复时间[加权平均差(W MD)=-0.67,95%CI：-1.23~-0.11,P=0.020],缩短经口进食时间(WMD=-0.95,95%CI：-1.81~-0.10,P=0.030),降低术后恶心呕吐的发生风险[危险差(RD)=-0.15,95%CI：-0.26~-0.03,P=0.010]﹔但目标导向治疗并不影响术后早期肠梗阻的发生风险和术后首次排气时间(均P>0.05)。仅纳入高质量研究的敏感性分析结果显示,目标导向治疗可缩短经口进食时间(W MD=-1.18,95%CI：-2.03~-0.33,P=0.006)。目标导向治疗对于未接受快速康复措施处理或接受结直肠手术的患者更加有效。

结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）

“结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）”是由中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组制定的第一个有关于结直肠手术的中国专家共识。加速康复外科（ERAS）的概念是指通过优化围手术期的处理以减少患者心理和生理的创伤应激，从而减少并发症、减少住院费用和减少住院时间，使得患者获得快速康复。ERAS是21世纪一个重要的外科学进展及革命，目前在结直肠手术中的应用为成功。中国加速康复外科协作组根据国内外的文献及专家经验，制定了2015版的结直肠手术应用加速康复外科专家共识。

钝性尖端穿刺器开放建立气腹在腹腔镜结直肠癌手术中的应用

气腹的安全建立和套管的安全置入是腹腔镜结直肠手术的基础和前提.传统的Hasson开放气腹建立法需要缝线固定套管,存在气体泄漏的风险[1].江苏省肿瘤医院自2007年7月开始,对102例结直肠癌手术患者采用Autosuture钝性尖端穿刺器(blunt tip trocar,BTT;美国Norwalk CT公司)开放建立气腹通道,取得了满意的效果.现报告如下.

基于开腹手术模式的腹腔镜根治性右半结肠切除术(D3术)技巧

对腹腔镜辅助根治性右半结肠切除(laparoscopyassistecl radical colorectomy,LRRH)的认识经历了两个阶段,早年认为该术在腹腔镜结肠切除术中难度低,适于掌握初级腹腔镜技能的外科医师操作[1].随着众多结直肠专科医师应用LRRH后,由于认识到必须解剖及清扫肠系膜上静脉外科干周围淋巴组织,才感到手术难度明显大于其他腹腔镜根治性结直肠手术,使其发展相对滞后.

单孔腹腔镜结直肠手术的应用进展

本文通过系统回顾单孔腹腔镜结直肠手术相关文献，从体表切口入路、单孔腹腔镜装置及操作器械三方面阐述单孔腹腔镜结直肠手术的技术实现，并全面分析数据初步证实单孔腹腔镜结直肠手术是安全、可行的，与传统腹腔镜具有相当的近期疗效，然而其潜在的微创优势和远期肿瘤学疗效还有待深入研究。

氢吗啡酮术后镇痛对肠道腔镜手术患者苏醒期CO2残留的影响

[目的]探讨氢吗啡酮用于术后镇痛对肠道腔镜手术患者苏醒期CO2残留的影响.[方法]100例全麻下行腹腔镜结直肠手术患者随机均分为2组,术后均行静脉自控镇痛,镇痛配方为氢吗啡酮8 mg(H组),吗啡40 mg(M组),分别用生理盐水稀释至100 mL,单次按压剂量2 mL/次,背景剂量2 mL/h,锁定时间15 min,2组均于手术结束前半小时开启静脉镇痛泵.记录手术、气腹、麻醉、拔管、苏醒及在麻醉恢复室停留时间,气腹后30 min (T0)拔管后10 min(T1)、拔管后30 min(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)及24 h(T5)的PaCO2、VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、术后肩背部疼痛、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应情况以及术后患者满意度.[结果]与H组比较,M组T2～T4时PaCO2升高,术后苏醒时间,拔管时间及恢复室停留时间均延长,肩背部疼痛,恶心、呕吐,嗜睡发生率均高于H组(P＜0.05).与M组比较,H组T1～T3时VAS评分降低(P＜0.05),在T1 ～ T4时Ramsay镇静评分降低(P＜0.05).[结论]与吗啡相比较,氢吗啡酮用于腹腔镜肠道手术术后镇痛效果好,不良反应少,可降低患者苏醒期的CO2残留,是一种安全有效的术后镇痛药物.

腹腔镜结直肠手术的现状与经验

1991年美国医生Jacob等进行的一例腹腔镜右半结肠切除手术,开创了腹腔镜下进行结直肠手术的历史,10多年过去了,进展很快.目前腹腔镜结直肠手术的种类繁多,且多涉及消化道重建.因手术操作比较复杂,还需要一些价格比较昂贵的一次性进口手术材料,而且大部分胃肠道手术为恶性肿瘤手术,所以目前在国内开展还不多,远没有腹腔镜胆道手术开展广泛,香港的郭宝贤和李家骅医生对内地的腹腔镜结直肠手术的推广与普及做出了比较大的贡献.

胸部肿瘤外科加速康复外科应用研究进展

1997年，丹麦学者Kehlet首次提出通过改进一系列手术措施，以减轻机体生理病理的反应，取得结直肠手术后加速康复的效果，称之为快速通道外科（ fast track surgery ， FTS），现多称之为加速康复外科（ enhanced recovery after sur-gery， ERAS）。 ERAS的核心理念是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复的目的。目前ERAS在临床应用为成功的是结直肠外科领域，已制定相应的专家共识与指南。随着ERAS理念的推广应用，普外科、骨科、泌尿科、妇科及乳腺外科等领域相继实施ERAS的研究。然而ERAS在胸科手术中的应用处于起步阶段，因此本文将对ERAS在胸科手术中应用的新研究进行综述。

加速康复外科应用的现状及展望

加速康复外科（ enhanced recovery after surgery ， ERAS ）也称“快速康复外科”（fast track surgery，FTS），是外科医学领域的一个新理念和新实践，其采用一系列基于循证医学的证据优化传统围手术期治疗模式，减少手术患者围手术期对创伤的应激并促进患者术后加速康复［1－3］。 ERAS由 Kehlet教授［4］于1997年首次提出，并于2007年由黎介寿院士引入国内［5］，欧洲加速康复外科协会（ERAS Society）已在多个领域推广应用ERAS的理念［6］。 ERAS是21世纪一项重要的外科学进展及革命，目前临床上在结直肠手术领域中的应用为成功［3］。本文就ERAS应用的现状作一综述。

结直肠术后并发吻合口瘘的危险因素探讨

目的 探讨结直肠手术后并发吻合口瘘的发生率及吻合口瘘发生的原因和影响因素.方法 对我院2005年1月至2011年12月收治的124例行结直肠手术的结肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,并对患者按性别、年龄(60岁以上组和60岁以下组)、肿瘤分化类型、吻合方式、不同吻合平面进行统计分析.结果 本组患者发生吻合口瘘的有11例,发生率为8.9％.不同肿瘤分化程度患者术后吻合口瘘发生率差异无统计学意义(P＞0.05);不同性别、年龄患者与采用不同吻合方式及吻合平面的患者术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,性别、年龄、吻合方式及吻合平面与吻合口瘘相关(P＜0.05).结论 结直肠手术后吻合口瘘的发生与性别、年龄、吻合方式及吻合平面多个危险因素有关,不同吻合平面的手术吻合口瘘发生率不同,吻合平面越低,吻合口瘘发生率越高.

快速康复外科在结直肠手术围手术期中的应用

目的:探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)在结直肠癌患者围手术期的临床应用效果.方法:回顾性分析80例已行结直肠癌根治术患者的临床资料,这些患者术后分别采用快速康复外科新理念和传统方法进行治疗,比较两组术后首次排气、排便时间,恶心、呕吐发生率,手术并发症发生率,住院时间,住院总费用等多项指标.结果:与传统治疗方法相比较,采用FTS新理念治疗方法使术后首次排气时间,首次排便时间缩短；住院时间,住院总费用明显降低,而术后并发症与对照组比较差异无统计学意义.结论:应用FTS新理念对结直肠癌患者进行围手术期处理可促进患者康复,减少费用,值得临床推广应用.

腹腔镜结直肠手术后二氧化碳残留对患者苏醒质量的影响

目的 探讨腹腔镜结直肠手术患者麻醉苏醒期二氧化碳(CO2)残留对术后苏醒质量的影响.方法 择期全身麻醉下行结直肠切除术患者200例,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,随机分为A组和B组,各100例.A组采用腹腔镜下行结直肠切除手术,B组采用开腹行结直肠切除手术.观察并记录两组患者拔管即刻(T1)、拔管后30 min(T2)、拔管后1 h(T3)、拔管后2 h(T4)、拔管后24 h(T5)、拔管后48 h(T6)各时间点的二氧化碳分压(PaCO2),并对T2 ～6各时间点作Steward苏醒评分、病人合作评分,同时记录两组患者的拔管时间、苏醒时间、麻醉恢复室停留时间以及拔管后高碳酸血症导致的相关并发症.结果 与T1时点比较,两组患者T2～5的PaCO2均增高,且A组T2～5PaCO2显著高于B组(P＜0.05).B组病人合作评分在T2时点明显高于A组(P＜0.05).两组患者清醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组的恢复室停留时间长于B组(P＜0.01).A组患高血压、恶心呕吐、烦躁的发生率明显高于B组(P＜0.05).结论 与开腹手术患者相比,腹腔镜结直肠手术患者术后吸收腹内残留的CO2明显影响患者麻醉后苏醒时间和苏醒质量,且增加了麻醉复苏期并发症发生率.

折叠悬吊术治疗成人直肠完全脱垂临床分析(附23例报告)

目的 评价折叠悬吊术治疗成人直肠完全脱垂临床的临床疗效.方法 回顾性分析2003年至2013年期间我科收治并经折叠悬吊术治疗的23例成人直肠完全脱垂的病例,对术后复发、大便失禁、排便困难、便血情况进行分析.结果 术后随访24个月,无复发病例,2例肛门失禁改善不明显,无排便困难病例,无便血病例.结论 折叠悬吊术治疗成人直肠完全脱垂临床疗效好,值得推广.

腹腔镜结直肠癌手术的现状

1990年美国Jacobs成功进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术[1],同年Fowler进行了腹腔镜乙状结肠切除术[2],1992年Kokerling进行了世界上首例腹腔镜Miles手术[3],1993、1995年我国的郑民华、王存川也相继进行了腹腔镜结直肠手术[4,5],从此腹腔镜逐渐运用于传统的结直肠癌手术.10多年来,随着腹腔镜手术技术的不断提高和各类配套器械的出现和完善,腹腔镜结直肠癌手术取得了令人鼓舞的效果,其良好的近远期疗效已得到证实[6] .现就腹腔镜结直肠癌手术的优点和根治性问题、适应证和禁忌证、术式、并发症及预防、中转开腹的适应证、手术方法及操作要点等方面进行近5年的国内外文献复习.

耻骨上置尿管在低位结直肠手术中优越性的证据

腹腔镜结直肠癌手术的选择与应用

随着腹腔镜外科技术的不断发展与完善,腹腔镜外科手术的手术种类与例数不断增加,腹腔镜结直肠手术也一样,从1990年Jacobs等[1]开展第一例腹腔镜结直肠癌手术以来,经过十多年的发展,已经有越来越多的医生接受并逐渐掌握了腹腔镜手术,开展该手术的医院也越来越多,手术例数也逐渐增加,开展的手术种类基本上包括全部结直肠手术种类,治疗Dukes A～D期的结直肠癌病人.

腹腔镜下直肠癌根治术的护理

直肠癌是我国常见的消化系肿瘤.近十年来其发病率有上升趋势.腹腔镜下直肠癌根治术具有切口小、术中肿瘤受挤压小、肠道干扰小、患者术后痛苦小、下床活动早、胃肠功能恢复快等优点[1].我院自2005年5月开展腹腔镜技术以及各种器械的开发应用以来,腹腔镜结直肠手术正在逐步开展,成功地应用腹腔镜进行直肠癌根治术16例,取得了令人满意的效果,现将护理总结如下.

腹腔镜结直肠癌切除术的现状和展望

自1987年Mouret成功完成了世界上第1例腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜外科技术凭着微创、美容的优势在外科领域中广泛应用.1991年,Jakobs第一次报道了腹腔镜结直肠切除术,为腹腔镜结直肠手术的发展开辟了道路.目前,腹腔镜手术已广泛应用于治疗各种结直肠疾病,包括恶性肿瘤.许多临床研究表明,腹腔镜结直肠手术能获得开腹手术相同的疗效,而且具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短、美容效果好等优点.但腹腔镜结直肠手术作为一项新技术,在应用于结直肠癌切除方面仍存在着争议,这些争议主要集中在三个方面:首先腹腔镜手术是否达到肿瘤根治切除的要求,尤其是淋巴结清扫是否得到根治标准等;其次是不断报道的穿刺孔转移癌问题,腹腔镜手术是否会增加切口转移癌的发生率;后其远期疗效是否达到开腹结直肠癌根治术的水平.现就相关问题综述.

超声引导下连续腹横肌平面阻滞在腹腔镜结直肠手术术后镇痛的临床研究

目的 探讨超声引导下侧腹部腋中线入路连续腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠手术患者术后镇痛效果的影响.方法 择期全麻下行腹腔镜结直肠手术的患者80例,随机分为两组:腹横肌平面阻滞组(TAP组)40例和硬膜外镇痛组(PCEA组)40例.TAP组术毕行超声引导双侧腋中线水平入路TAP阻滞并置入导管,双侧总计给予0.375％罗哌卡因2.5 mg/kg,之后持续给予0.2％罗哌卡因6 ～8 ml/h至术后48 h;PCEA组给予0.15％罗哌卡因+3μg/mL芬太尼行PCEA至术后48 h.记录术后2h、6h、12 h、24 h、36 h、48 h时患者安静和咳嗽时的VAS评分,记录术后TAP阻滞平面变化情况,同时记录患者开始下床活动时间、肛门排气时间、拔除导尿管时间等情况及相关不良反应和并发症.对两组患者术后镇痛总体满意度作调查回访.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术中晶体输液量、术中输液总量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).TAP组术中胶体液输注量少于PCEA组(P＜0.05),神经阻滞操作时间长于PCEA组(P＜0.05).两组患者手术后VAS评分随时间不断下降,各时点咳嗽时的VAS评分均较安静时高,但TAP组与PCEA组安静及咳嗽状态下的VAS评分两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).侧面腋中线水平入路TAP阻滞平面范围涉及T9～ L1,术后各时点腹部感觉阻滞平面上、下界与术后2h比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后48 h曲马多使用率、术后肛门排气时间、下床活动时间及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但是TAP组患者术后拔除尿管时间明显短于PCEA组(P＜0.05).PCEA组术后恶心呕吐发生率较高(P＜0.05),下肢运动感觉障碍例数较TAP组明显增多(P＜0.05).两组镇痛不全率、镇痛失败率、患者满意度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下,侧腹部腋中线入路持续TAP阻滞对腹腔镜结直肠手术患者能够提供持续有效的术后镇痛作用,术后不良反应发生率低.