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腹腔镜腹会阴联合切除术的经济学分析及护理要点
腹腔镜下结直肠癌手术已有10余年的历史,在可行性及根治性方面已得到广泛的认可.但由于操作的复杂性以及较高的手术费用,目前仍是阻碍其进一步开展的重要因素.尽管目前临床上有一些关于腹腔镜下结直肠手术与开腹手术的对比研究,但绝大多数均未根据具体术式的不同对其经济指标进行研究.
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腹腔镜结直肠手术39例分析
目的 分析腹腔镜结直肠手术治疗的临床疗效.方法 68例结直肠手术患者分别采用腹腔镜手术治疗(腔镜组,39例)、开腹手术治疗(开腹组,29例),比较两组临床治疗效果、术中出血量、术后排气时间、血浆C-反应蛋白水平等.结果 腔镜组中,37例治愈,2例手术中转为开腹而治愈,随访1年,1例患者死于心力衰竭,且未发现肿瘤复发及切口种植转移.腔镜组术中出血量(98.8±28.8)ml、术后排气时间(61.4±8.2)h、C-反应蛋白(2.33±0.93) mg/L,开腹组分别为(168.4±34.5)ml、(90.0±7.9)h、(4.79±1.28) mg/L,两组差异均有统计学意义(t=2.750、3.023、3.566,均P<0.05);两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜结直肠手术疗效肯定,创伤小,术后恢复快.
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腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术46例配合体会
对腹腔镜辅助根治性右半结肠切除(LRRH)的认识经历了两个阶段,早年认为该术在腹腔镜结直肠切除术中难度低,适于掌握初级腹腔镜技能的外科医师操作[1].随着众多结肠直肠专科医师应用LRRH后认识到由于必须解剖及清扫肠系膜上静脉外科干周围淋巴组织,才感到手术难度明显大于其他腹腔镜根治性结直肠手术,使其发展相对滞后[2].2002年3月至2008年6月我院普外科大肠癌专业组开展该类手术46例,取得满意效果.现将手术配合总结如下.
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快速康复外科在结直肠手术的应用
目的 探讨快速康复外科(FTS)在结直肠手术中的应用. 方法 选取80例患有结直肠疾病、需要行部分结肠切除的患者,随机均分为2组,分别采用FTS新理念治疗(新理念组)及传统方法治疗(对照组).比较2组术后首次排气、排便时间,恶心,呕吐发生率,并发症发生率以及再入院率和住院总费用. 结果 新理念组:术后首次排气时间1.0~3.4 d,中位数2.4 d;首次排便时间1.8~4.2 d,中位数2.8 d;恶心、呕吐发生率分别为17.5%和7.5%;总并发症发生率5.0%;再入院率5.0%;住院总费用(1.96±0.44)万元(1.37~3.55万元).对照组:术后首次排气时间1.8~5.2 d,中位数2.8 d;排便时间2.5~6.0 d,中位数3.4 d;恶心、呕吐的发生率分别15.0%和10.0%;总并发症发生率22.5%;再入院率2.5%;住院总费用(2.26±0.58)万元(1.84~5.24万元).2组首次排气和排便时间、并发症发生率、住院总费用比较差别均有统计学意义. 结论 FTS新理念治疗可以有效促进结直肠术后胃肠道功能的恢复,减少总并发症的发生率,节省住院总费用.
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腹腔镜结直肠手术术后近期再手术的原因及防范措施
目的 探讨腹腔镜结直肠手术术后近期再手术的原因及防范措施.方法 对17例行腹腔镜结直肠手术术后近期再手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 17例患者经再手术治疗后16例痊愈,其中再手术后发生并发症5例(切口感染2例、腹腔残余脓肿1例、肺动脉栓塞1例,输尿管狭窄1例),均予对症处理后治愈;1例于再次手术后第5天死于肺动脉栓塞.结论 充分的术前检查、严格选择适应证、规范手术操作、适时中转开腹以及针对结直肠患者的一些特殊措施是减少腹腔镜结直肠手术术后近期再手术的关键.
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腹腔镜技术在结直肠肿瘤手术中的临床应用现状和进展
自上世纪90年代初期Jacobs等报道了世界首例腹腔镜结肠手术,为腹腔镜结直肠手术的发展开辟了道路以来,腹腔镜逐渐被运用于结直肠肿瘤手术中.近年来随着腹腔镜技术自身的不断完善以及业界对该技术的更好运用与掌握,特别是超声刀、腔内切割闭合器等高科技器械的出现,使腹腔镜结直肠手术有了更好的发展,并取得了较好的临床疗效,其手术安全性、可行性、肿瘤根治性及近远期疗效已得到美国关于腹腔镜结直肠癌手术的随机对照试验(RCT)结果的证实[1].
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医护联合健康教育在结直肠手术患者恢复过程中的应用
目的:探讨医护联合健康教育在结直肠手术患者中的应用效果.方法:选取2017年1~6月收治的83例结直肠手术患者作为对照组,采用传统健康教育方式;选取2017年7~12月收治的98例结直肠手术患者作为实验组,采用医护联合健康教育方式.比较两组依从性、术后恢复效果、医护满意度.结果:观察组依从性明显高于对照组(P<0.05),术后恢复时间短于对照组(P<0.05),医护满意度高于对照组(P<0.05).结论:医护联合健康教育可提高患者依从性、促进患者术后恢复、提高医护满意度.
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普外术后患者应用自控止痛泵临床护理
自2002年6月以来,我院采用患者自控止痛泵(PGA)对200例普外术后患者止痛,效果满意.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组男126例,女74例,18~78岁;平均48岁,其中胆道手术42例,胃大部手术20例,肝胰手术28例、单纯阑尾炎切除38例、甲状腺手术26例、结直肠手术46例.采用硬膜外麻醉38例、全麻126例、硬膜外加全麻10例,颈丛麻醉26例.
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429例腹腔镜结、直肠切除术中转开腹风险因素分析
目的:分析腹腔镜结直肠切除术中转开腹风险因素.方法:对429例临床资料进行回顾性研究.结果:中转开腹68例,中转开腹率15.85%,应用Logistic回归分析确定腹腔镜结直肠切除术中转开腹风险因素为年龄≥65(CI=2.115, P<0.05),体重指数BMI≥25(CI=2.907, P<0.01),手术例数≤25例(CI=1.900, P<0.05),有腹部手术史(CI=3.205, P<0.05),有转移(CI=30.115, P<0.01),肿瘤大小≥6cm(CI=8.954, P<0.05).结论:术前明确腹腔镜结直肠切除术中转开腹风险因素可以评估手术难度,减少中转开腹率.
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腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效的对比研究
目的:比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的临床疗效.方法:2003年1月至2007年1月同一手术组完成腹腔镜结直肠癌根治术52例及开腹结直肠癌根治术54例,比较两组的出血量、输血例数、手术时间、吗啡用量、术后住院日和手术前后的血红蛋白,同时观察手术切除肿瘤的大小、长度、淋巴结清扫数以及随诊肿瘤的复发转移情况.结果:腹腔镜组的出血量为(152±97)ml、输血6例、术后吗啡用量(12.7±4.1)mg,术后住院日为(7.6±2.0)d,明显少于开腹组(P<0.01);腹腔镜组与开腹组淋巴结清扫数分别为(11.5±4.5)枚和(11.9±6.2)枚,直肠肿瘤远端切缘分别为(3.4±1.5)cm和(3.0±1.0)cm;局部复发率分别为3.8%和4%,远处转移率分别为3.8%和6%,死亡率分别为7.5%和10%;1年生存率分别为96.7%、95.6%,3年生存率分别为80%、82.1%,上述指标两组无统计学差异(P>0.05).结论:腹腔镜结直肠癌根治术可以达到与开腹结直肠癌根治术相同的根治效果,且患者创伤小、康复快.
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手辅助腹腔镜结直肠手术
手辅助腹腔镜结直肠手术的发展,经过了三个历史阶段,其中与腹腔镜手辅助装置的发展密不可分.本文综述了腹腔镜手辅助装置的发生、发展及演变过程,从而表明手辅助腹腔镜结直肠手术从可能走向现实,并且成为一种常规手术.手辅助腹腔镜结直肠手术是可行的,可以提供暴露视野、处理粘连、处理急性出血等优点,可以缩短腔镜外科医师的结直肠手术的学习曲线.
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腹腔镜直肠癌切除术后盆底腹膜缝合关闭技术
直肠癌患者行全直肠系膜切除( total mesorectal excision,TME)术后,盆腔留有巨大空隙,如不缝合残留的盆底腹膜,小肠必然坠入盆底.盆腔腹膜重建一直广泛应用于开腹直肠肿瘤切除及妇科手术等众多领域,而且重建方式多种多样[1].然而,开展腹腔镜直肠癌手术初期,很多人认为镜下缝合盆腔腹膜非常困难,况且当时大家一直关注腹腔镜结直肠癌手术的肿瘤学疗效,忽略了这方面的研究.为此,笔者经过十年腹腔镜结直肠手术的临床实践与研究,总结出腹腔镜下盆腔腹膜缝合关闭的技巧.
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我国腹腔镜结直肠外科的发展
1990年Jacobs在美国成功完成第一例腹腔镜右半结肠切除术,随后短短数年内所有类型的结直肠手术均在腹腔镜下得以成功施行.1993年郑民华等完成了国内第一例腹腔镜乙状结肠癌根治术,随后国内腹腔镜结直肠手术逐步得到开展,近年更是发展迅猛,国内各家医院纷纷成立了微创胃肠外科中心,腹腔镜技术在结直肠手术的应用已日臻成熟,在全国范围内得到相当程度地普及,并进入了一个新的发展时期.
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腹腔镜结直肠手术技巧
随着设备改善及外科医师对解剖和病理生理知识的增加,腹腔镜结直肠手术已在全球广泛开展.由于具有患者创伤小、安全、术后康复快、住院时间短、疼痛轻等优点,腹腔镜结直肠手术被越来越多的医师青睐,优势地位逐渐确立.
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手助腹腔镜技术在结直肠手术中的应用
Jacobs等[1]于1990年首先开展腹腔镜结肠手术,因具有患者创伤小、康复快的优点引起很多外科医师的关注与兴趣.二十年来经全世界众多腹腔镜外科学者的不懈努力、积极探索、大量临床实践与多中心大宗病例的前瞻性随机临床试验,至今腹腔镜结直肠手术的安全性和手术疗效都得到广泛认同.我国已有逾百家"三甲"医院的结直肠手术在腹腔镜下进行.腹腔镜结直肠手术在我国正处在普及发展阶段[2].
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双吻合器技术在直肠癌保肛手术中的疗效分析
双吻合器技术(double stapling technique,DST)的应用使低位直肠癌的保肛率进一步提高.2003年6月-2005年6月,应用双吻合器技术对112例低位直肠癌患者行前切除保肛手术,临床疗效显著,报道如下.
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腹腔镜与开腹结直肠手术的对比研究
探讨腹腔镜结直肠手术的临床应用疗效和可行性.回顾性总结2009年1月-2013年4月行腹腔镜辅助结直肠手术65例与同期开腹结直肠手术80例患者的临床资料.腹腔镜组手术时间长,住院费用高,但与开腹组比较,术中出血量少、术后镇痛药物用量少、术后下床活动早、手术并发症发生率低、术后禁食时间短、术后肠功能恢复快、术后住院时间短(P<0.01);低位直肠癌保肛率和恶性肿瘤淋巴结清扫数目,腹腔镜组多于开腹组,差异有统计学意义(P<0.01).腹腔镜辅助结直肠手术具有操作安全,患者创伤小、恢复快等优点,恶性肿瘤根治更彻底,值得临床推广.
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结直肠术后吻合口瘘影响因素研究进展
吻合口瘘是结直肠手术术后常见的严重并发症.结直肠术后吻合口瘘术前影响因素主要有术前评估患者性别与年龄、不良生活习惯、营养情况、并发疾病史、辅助放化疗、术前药物应用、肠道准备.结直肠术后吻合口瘘术中的影响因素主要有肿瘤因素、手术和吻合方式、急诊手术的影响、外科医生的临床经验、预防性造口及引流管的放置、肠道菌群的改变等.患者术后营养状况、应激状态及止疼药物的应用、术后输血、补液不足等因素也是导致吻合口瘘的重要因素.
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水疗与传统灌肠对结直肠术前准备效果的对比观察
目的 观察比较结直肠手术患者采用结肠水疗和常规术前肠道准备的效果.方法 选择100例择期行结直肠手术患者,随机分为常规灌肠组(A组)和结肠水疗组(B组)各50例.B组采用HC23000型全自动肠道水疗仪,术前下午反复灌洗10~15次,约45min;术晨再用温盐水灌肠一次.A组应用温盐水于术前当晚和术晨各灌洗5~6次和2~3次.评估患者对灌肠舒适满意程度,术中观察肠道清洁程度以及术后肠蠕动恢复时间等.结果 平均每例灌肠时间A组和B组分别为(96±17)min和(43±7)min;肠道清洁程度:A组优良率为37.2%,B组优良率为95.3%;术后肠蠕动恢复时间A组和B组分别为(83±11)h和(76±12)h.结论 与常规灌肠组相比,术前采用结肠水疗的方法行清洁灌肠,不仅具有简便省时,清洁更彻底、减轻护士劳动量等优点,而且还有利于术后肠道功能恢复,减少患者总体费用.
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快速康复外科在结直肠手术中的应用
目的 探讨快速康复外科(FTS)在结直肠外科手术中的应用.方法 将88例结直肠手术患者随机分为快速康复(FTS)组(n=44)和按常规方法进行围术期处理的对照组(n=44),将两组患者围术处理情况分别采取FTS和常规措施.结果 两组患者术后并发症发生率FTS组明显低于对照组(P<0.05).结论 快速康复外科在结直肠手术中的应用较常规结直肠外科手术并发症减少,住院时间缩短.