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重症急性胰腺炎的特点及治疗
重症急性胰腺炎(SAP)是一种复杂而常见的外科急腹症.目前治疗方案变化很大,治疗方式、手术指征、手术时机、手术方式的选择上对"个体化治疗方案"的把握及实施仍存在许多争议和分歧,而这些选择将直接影响患者的预后.作者结合该院近20年来收治的SAP 196例,回顾性总结分析其临床特点和治疗体会,报告如下.
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华盛顿大学医学院的疼痛教育
在美国、加拿大和英国的医学院,"慢性疼痛的相关教育还不够"的观点,在疼痛医师与医疗教育者之间存在一点分歧.虽然所有医疗专业的推荐课程在30年前已经出版,但这个分歧仍存在.Mezei和Murinson报道了美国医学院所有疼痛课程的普查结果,发现课程的中位数是7小时(范围从1到28小时),并且仅有4%的医学院把疼痛教材融入到临床病例的教学中.2009年英国疼痛学会和Briggs等报道,英国医学院校疼痛课程的中位数是13小时.在加拿大疼痛学会的一个研究中,Watt-Watson等报道了加拿大的疼痛课程中位数为16小时.
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事故报告单在新加坡医院的应用
改革开放以来,随着物质生活的改善,人民群众不仅就医数量不断增加,而且对医疗质量和水平提出了越来越高的要求,同时对医疗后果的不尽人意常常使医患双方产生分歧,而发生医患纠纷.[1]其本质特点就是医患对医疗后果的认定有分歧,而分歧的焦点就在于不良后果产生的原因.
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先天性心脏病手术治疗的争议
1938年Gross首次成功实施动脉导管结扎手术开创了先天性心脏病外科手术的历史.随着临床诊断及治疗技术的进步,目前对不同年龄、各种类型的先天性心脏病患者均可手术治疗,效果也有长足的进步.然而,经过长期随访结果分析,对有些先天性心脏病外科手术合适时间及方法仍存在不少争议.可以预见,随着对分歧观点的梳理及辨明必将进一步提高先天性心脏病手术治疗的水平.
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糖尿病患者心血管病的一级预防:美国心脏病协会和美国糖尿病学会的科学声明(待续)
美国心脏病协会(AHA)和美国糖尿病学会(ADA)各自发布了预防心血管病的指南,内容有一部分重叠:ADA对糖尿病患者的心血管危险因素提出了各种防治建议,而AHA则是把心血管病的一级和二级预防扩展到糖尿病.目前的联合声明尽可能协调两者的各项建议,但在某些方面仍然有分歧.
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血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂真能减少新发糖尿病吗?
邓君曙(宜兴市第二人民医院心内科,江苏宜兴 214221)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)通过抑制或阻断肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)在多种心血管疾病防治中发挥有益的药理效应.但在评价其降压之外的作用,包括本焦点中提出的减少新发糖尿病这一问题上,仍存在明显的分歧.
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胃肠道活检标本诊断中病理诊断术语与认识的进展
胃肠道上皮性肿瘤既往由于缺乏统一的国际病理分类,同一病例的病理诊断在西方和日本不同病理学家之间会出现很大分歧.因此急需统一的国际分类,本文介绍1998年Vienna国际胃肠上皮性肿瘤分类、2000年WHO胃肠上皮性肿瘤诊断分类的新标准,以及根据上述分类原则修改的2002年Vienna分类方案,介绍新诊断术语的定义、标准和与旧术语的关系,应用新分类在结肠黏膜活检中可能出现结肠癌诊断不足的问题及建议.
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对幽门螺杆菌若干问题共识意见
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H pylori或Hp)与上胃肠道疾病关系密切而复杂,对许多问题尚未达到共识.由于对Hp感染的处理还存在不少争议或分歧,所以全国Hp学组成员及有关专家50余名于2003年10月在安徽桐城开会,就Hp若干问题进行了探讨并达成共识,共识意见包括:Hp感染及相关疾病;Hp感染的诊断;Hp感染的治疗及如何避免Hp耐药菌株的产生.为了便于全国的临床医务工作者更好的了解或实施,现将共识有关内容介绍如下.
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糖尿病患者低血压可以多吃盐吗?
宁叔叔是一名2型糖尿病患者,他患病有6~7年了,他妻子患高血压,也是有好些年的病史了,自从妻子得了高血压之后,医生要求妻子限盐,于是宁叔叔家的菜基本上保持了清淡的原则,有时候宁叔叔实在觉得菜太清淡就放点辣酱什么有咸味的调味料,所以两人之间也没有为了菜的咸淡发生什么分歧.
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与血脂指南有关的若干脂质新理念
2013年以来,国际动脉粥样硬化学会(IAS)、美国心脏病学学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)、美国脂质学会(NLA)、中国胆固醇教育计划(CCEP)等陆续发表了血脂指南和建议.各指南有共同点,也有分歧和争议.重要的是,由于脂质代谢研究的进展,各指南均更新了有关理念.其中,以NLA指南介绍的为完整、确切和实用.
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研究称控制糖分摄入的糖尿病食疗法无依据
据日本共同社3月25日报道,日本糖尿病学会日前就控制米饭、面包等碳水化合物摄入量以减少糖分摄入的糖尿病饮食疗法提出总结意见,称"能确保该疗法安全性等的科学证据不足,暂不推荐".对于主要由生活习惯引起的2型糖尿病,改善其所导致的肥胖症状非常重要.因此,该意见称要"优先减少能量摄入",但欧美研究中关于减少摄入碳水化合物的有效性存在分歧,今后有必要继续展开研究.
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重症急性胰腺炎治疗方法的探索
随着重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)治疗经验的不断积累及对其病程演变认识的日臻完善,SAP的疗效不断提高.然而,目前SAP的病死率仍高达20%~25%[1],在治疗上还存在诸多分歧和不同观点有待进一步解决.本文回顾性分析两家医院收治的362例SAP患者资料,探讨SAP治疗方法与疗效的关系.
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连续血液净化治疗时机对重症急性胰腺炎疗效的影响
近年来,连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)在治疗重症急性胰腺炎(SAP)上取得了较好的疗效,显著地改善了患者的预后[1-2],但对CBP介入时机、疗程等方面存在较多分歧.近几年我院肝胆外科依托全军肾移植与血液透析中心技术力量,对收治的SAP者均采用了早期、高流量连续血液净化治疗,取得了较满意的临床疗效,相关研究结果报道如下.
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高敏C反应蛋白在动脉粥样硬化中临床应用的局限性
高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reaetive protein,hsCRP)作为一项高敏感的炎性反应指标,在监测冠心病患者病情变化、预测冠心病的预后以及预报亚健康人群发生冠心病的风险等方面,显示出了一定的临床应用价值.但无论是临床试验,还是实际应用,仍存在争议.现将主要的分歧进行总结.
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重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗
重症监护病房(ICU)患者占医院住院患者的8%~15%,与普通病房患者比较,发生院内感染的概率明显增加,并且增加致残率和病死率,造成巨大的经济负担.真菌感染发病率逐渐增加,占院内感染的10%~15%[1].存在真菌血症的患者50%以上直接死于感染或基础疾病.由于真菌感染症状的非特异性和临床表现的多变性,给诊断带来很大困难,肺部真菌感染的诊断更为困难,这方面的研究较少,何时开始抗真菌治疗亦存在很大分歧.我们就ICU中肺部真菌感染的诊断与治疗作一综述如下.
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结核分枝杆菌embB基因306位点突变与耐药的相关性研究
embB基因突变,特别是其306位点(embB306)的点突变一直被认为是结核分枝杆菌耐乙胺丁醇的重要原因.但是,Hazbon等对来自世界各地的1020株菌株进行分析后认为,embB306突变不直接引起结核分枝杆菌乙胺丁醇耐药性,而是容易产生对任何药物的耐药性.Plinke等报道,embB306位点突变只发生在乙胺丁醇耐药菌株中,从而说明该位点突变与乙胺丁醇耐药有关.可见embB306位点突变与乙胺丁醇耐药的关系还存在着较大的分歧.
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胰岛素抵抗与高血压关联及其治疗
1代谢综合征还是胰岛素抵抗综合征自Reaven于1988年提出‘X综合征'的概念以来,这个因多种动脉粥样硬化危险因素聚集而危害公众健康的著名的综合征,受到了内分泌及心血管学界的广泛关注.但是人们对该综合征的各个组分进行深入地分析之后,对该综合征的命名产生了分歧:是称之为‘代谢综合征',还是称之为‘胰岛素抵抗综合征'?这不是简单的命名争议,其背后有丰富的内涵.争论的实质是病因问题.称之为‘胰岛素抵抗综合征'者,实际上认为该综合征中的多个动脉粥样硬化危险因素产生于一个共同的土壤--胰岛素抵抗.
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不同剂量甘露醇治疗老年性脑出血患者的疗效分析
甘露醇是治疗老年性脑出血(OCH)的常用药,但对其用药剂量还存在着分歧.本研究通过对两组不同剂量甘露醇治疗518例O2CH患者的观察,探讨不同剂量甘露醇对CH患者的疗效影响,现报道如下.
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脑卒中患者降压治疗的可能益处
在我国,脑卒中是心脑血管病中致残、死亡高的疾病,其发病率是心肌梗死的4~6倍.临床流行病学发现脑卒中的发生及发展与血压增高关系极为密切, 通过积极控制血压既可降低脑卒中的发病率,又可以减少再卒中的发生及死亡. 近年来的研究进一步证实收缩压及脉压增高是脑卒中发病及死亡的重要原因.因此,降低血压可以减少脑卒中的发生已经成为共识,但脑卒中后能不能降压?应当如何降压? 长期以来在神经科及心血管科存在认识上的分歧.现就如何认识脑卒中后高血压患者降压问题,提出自己的一点看法.
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肝海绵状血管瘤的诊治
肝海绵状血管瘤是为常见的肝脏良性肿瘤.由于影像技术的普及与提高,该病的发现率和报道也日趋增多.目前对该病的起因及来源尚存在许多疑问,治疗标准也各有不同,因此在做出医疗决策时常有分歧:对于体积较小且无临床症状的患者,长期随访固然可以避免不必要的过度治疗,但在如何判断瘤体是否会增大以及选择大血管周围血管瘤合适的手术时机,以避免更大手术创伤和风险时,却十分困难,必须慎之又慎.