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低位直肠癌前切除术消化道重建中几种贮袋的评价
近年来,全直肠系膜切除( total mesorectal excision, TME)的理念已广泛应用于直肠癌治疗的外科实践中.直肠癌局部解剖、病理、生物学行为及其远端转移规律等基础研究取得了较大进展,低位直肠癌的保肛率显著提高,为众多患者解决了精神上的负担和生活、社交上的不便 [1].然而低位直肠癌保肛术后残余直肠过少、甚至缺如,超低位及结肛吻合术式往往导致肛门括约肌、肛垫及盆腔植物神经丛不同程度的损伤,所以在保肛之后,往往伴随控便能力的障碍.近 20年来,结直肠外科医生经过不懈的努力,在低位直肠癌前切除的消化道重建中,设计了不同的贮袋,使得保肛术后的控便问题有了显著的改善 [2- 4].
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从个体化角度探讨直肠癌的治疗策略
我国结直肠癌患者中约2/3是直肠癌患者[1].尽管目前对直肠癌的病因学研究和以手术切除、放射治疗和化学药物治疗为主的综合治疗取得了一定进展.但直肠癌的治疗仍然面临巨大挑战,患者总体5年生存率的改善还有待进一步提高.应当看到,国内外大多数医疗机构的医生们已经开始重视直肠癌的规范化治疗,但同时我们也发现,在直肠癌的治疗中也存在着个体差异,且个体差异决定了其治疗效果的不同.因而引出了肿瘤的规范化治疗和个体化治疗关系的问题.
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直肠癌术后局部复发的预防与治疗
直肠癌根治术后总体复发率为10%~40%[1,2].行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)后直肠癌局部复发率降为3%~11%[3,4].复发者中有70%~80%发生于术后2~3年内,30%~50%的患者终死于术后复发和转移[1].因此,如何预防局部复发,对直肠癌局部复发的患者能否再进行手术,是结直肠外科医生面临的主要问题.
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炎性肠病诊断及治疗的现状与展望
炎性肠病,原来泛指肠道的各种炎性疾病,甚至包括病原体明确的肠炎和痢疾;但目前,则成了克隆病和溃疡性结肠炎这两个非特异性肠炎的统称.从病理学的角度,这两个病似乎是两个独立的病,例如克隆病是一种非特异性肉芽肿性全肠壁炎,可发生于胃肠道的任何部位;而溃疡性结肠炎,则是一种只限于结直肠的非特异性溃疡性炎症.但事实上由于它们两者具有非常相似的流行病学特点,十分接近的免疫学、遗传学背景和密切的临床相关性,因此,这两种病始终同时吸引着医生和医学研究者的注意力并长期被作为一类有关联的疾病,放在一起观察和研究.下面先简要地、对比地看看这两种病的相似和不同之处(表1).
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双吻合器技术预防直肠癌前切除术吻合口狭窄的临床应用
为探讨直肠癌前切除术吻合口狭窄预防措施,我院2001年1月至2006年12月,在对204例直肠癌患者进行直肠前切除术中采用双吻合器技术(double stapling technique,DST)吻合结直肠,效果满意.
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腹腔镜手术在合并有腹部手术史患者中的应用
再手术微创化(reoperative minimally invasive surgery,RMIS)泛指为对既往有腹部手术史(无论是开腹或腹腔镜手术)患者的再次手术应用腹腔镜技术治疗.随着腹腔镜技术的普及和临床经验的积累,运用腹腔镜完成腹部再手术已有成功的经验.2005年12月至2010年12月间扬州大学临床医学院苏北人民医院运用腹腔镜对52例既往有腹部手术史的结直肠癌患者完成了腹部再手术,现总结如下.
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内镜黏膜下剥离术治疗结直肠巨大广基息肉
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是近年来开展的内镜切除技术,主要用于胃肠道黏膜层和黏膜下层的较大、广基病变的一次性大块和完整切除.与上消化道相比,结直肠壁更薄,ESD难度更高.第二炮兵总医院对2008年12月至2010年2月肠镜检查发现的14例直径大于或等于3 cm的结直肠巨大广基息肉行ESD治疗,取得了较好的疗效,现报告如下.
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结直肠腺瘤恶变的相关因素探讨
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结直肠癌患者细胞免疫与肿瘤转移的关系
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热化疗对人结直肠癌细胞凋亡和bcl-2表达的影响
运用流式细胞仪(FCM)技术及免疫组化方法,对热化疗在诱导人结直肠癌细胞凋亡和bcl-2基因表达中的作用进行研究,并初步探讨其作用机制.
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2015广州消化道疾病周会议暨征文通知
由《中华胃肠外科杂志》主办,中山大学附属第六医院和广东省胃肠肛门医院承办的“2015广州消化道疾病周”将于2015年11月12-15日在广州白云国际会议中心隆重召开。本次大会将邀请中外消化道疾病领域的外科、内科和肿瘤科等多学科权威专家和医学名家逾百人担任大会演讲嘉宾、主持嘉宾和手术演示嘉宾。大会设主会场1个,分会场6个并全天手术演示,内容丰富、新颖,充分展示国内外胃肠、结直肠及肛门疾病的新进展。在这里,除了一瞩名家风采、收获宝贵知识外,您还能结交到更多的同行朋友,以加强与同行们的广泛交流与合作。与会者可获得国家级继续教育学分。
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2015杭州国际盆底疾病学术论坛暨国际盆底疾病协会成立会议通知
为提高盆底疾病的诊治水平,促进盆底疾病多学科诊治及交流,经过多年的筹备及反复与国内外专家广泛沟通协商,达成共识,计划将于2015年11月6-8日在中国杭州浙江宾馆﹙杭州市三台山路278号)召开“2015杭州国际盆底疾病学术论坛暨国际盆底疾病协会成立”会议。会议由国际大学结直肠外科医师学会、欧亚结直肠技术协会、中国医师协会肛肠分会和国际盆底疾病协会﹙筹)共同主办,杭州市第三人民医院承办,《中华胃肠外科杂志》学术支持。会议包括基础研究、临床进展、疑难及成功病例讨论和手术演示等精彩内容。同时会议期间将成立由消化、肛肠、妇科、泌尿、精神心理、影像及解剖等多学科共同参与的国际盆底疾病协会﹙The International Association of Pelvic Floor Disorder),将有15个国家和地区的专家参会,20余名境外专家抵杭交流。
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2014广州消化道疾病周会议通知
由广东省医师协会主办、中山大学附属第六医院(中山大学附属胃肠肛门医院)承办的“2014广州消化道疾病周”(2014 Digestive Disease Week of Guangzhou )定于2014年11月7-13日在广州白云国际会议中心隆重召开,我们诚挚地邀请您莅临本次盛会。本次会议将充分展示国内外胃肠、结直肠及肛门疾病的新进展,届时将邀请该领域国内外的外科、消化内科、肿瘤内科、放射治疗、医学影像、康复、消化道疾病护理等多学科知名专家与会讲学并作手术演示。
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腹腔镜胃肠间质瘤切除手术
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是胃肠道常见的间叶源性肿瘤[1].GIST可发生于胃肠道各个部位,占整个胃肠道肿瘤发病率的1%~3%,其在胃肠道各个部位的发病率依次为胃60%~70%、小肠20%~25%、结直肠5%~10%[2].虽然分子靶向药物对GIST治疗有效,但是手术切除仍然是目前有效的治疗手段.大量临床研究表明,GIST转移以血道为主,很少出现淋巴转移[3-6].手术方式只做肿瘤完整的局部切除,一般不需要行淋巴结清扫,使腹腔镜手术成为了佳的外科治疗手段.笔者结合国内外文献和自身经验就腹腔镜技术在胃肠间质瘤治疗中的应用作一总结.
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结直肠吻合口瘘术前、术中和术后危险因素的系统评价
吻合口瘘是结直肠手术后严重的并发症,发生率为1%~19%。目前,对于吻合口瘘的危险因素及各因素的危险程度,尚缺乏一致性的意见。本研究旨在对结直肠吻合口瘘术前、术中和术后所有可能的危险因素进行系统评价。通过检索2014年5月18日前MEDLINE、Embase和Cochrane Library数据库,本系统评价终纳入451项研究或综述。结果表明,术前不可控的危险因素包括男性、美国麻醉医师学会风险分级(ASA分级)2级以上、肾脏疾病、术前合并症、既往有放疗病史及肿瘤特征(低位直肠癌、直径大于3 cm、进展期、急诊手术和出现转移)﹔可控的危险因素包括吸烟、肥胖、营养状况差、过度饮酒、应用免疫抑制剂或贝伐单抗。术中危险因素包括失血量大或输血、手术时间长于4h。预防性造口可减轻吻合口瘘的严重程度,但并不能降低吻合口瘘的发生率。对于术后吻合口瘘的诊断,CT是常使用影像学评估手段(使用或不适用直肠对比剂均可),术后第3~5天的C反应蛋白水平超过150 mg/L为敏感的生化标志。此外,吻合口瘘严重程度的评估可根据5级分类标准,而吻合口瘘的治疗也有了可循的适当处理方法。
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术前CT结肠成像检查在梗阻近端无异常发现的梗阻性结直肠癌患者术后出现腺瘤的概率
探讨对于术前CT结肠成像检查在梗阻近端未见异常的梗阻性结直肠癌患者,术后近端结肠出现腺瘤性病变的概率。本研究经伦理委员会批准,研究对象均签署知情同意书。研究对象为2007年4月至2010年3月间经术前CT结肠成像检查显示梗阻近端结肠未见异常(如未见6 mm以上大小的病灶)、且于术后接受结肠镜检查的梗阻性结肠癌患者。主要结局指标为术后结肠镜检查发现在梗阻的近端结肠出现有临床意义的病变(如6 mm以上的非小型腺瘤、进展期腺瘤或结肠癌)。采用Kaplan-Meier法计算梗阻近端结肠腺瘤性病变的累计发生率。共观察了204位患者,其中男102例,女102例;年龄(57.3±11.3)岁。中位随访29(1~74)月,期间204例患者共接受了435例次的术后结肠镜检查,其中在30例患者近端结肠发现了有临床意义的病变,包括23例非进展期腺瘤和7例进展期腺瘤。术前CT结肠成像检查后12和18月腺瘤样病变的累计发生率分别为8.1%(95% CI:3.9%~12.2%)和9.6%(95% CI:5.0%~14.0%)。在术前CT结肠成像后18月内出现腺瘤样病变的15例患者中,有10例为非进展期腺瘤。
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分期切除安全有效
约有20%的结直肠癌患者在初诊时同时发现存在肝转移,但只有其中约20%的患者适合手术切除,能够接受外科治疗的患者5年生存率接近50%[1]。由于涉及到原发灶及肝转移两部分病灶的处理,因此,对于同时性肝转移的治疗时机和顺序,长期存在争议。目前主要存在先切除原发灶再切除肝转移的顺序切除、先切除肝转移再切除原发灶的肝脏优先以及同期切除3种观点。近期一项Meta分析显示,选择分期切除的患者占68.4%,表明分期切除仍然是应用为广泛的治疗策略[2]。尽管越来越多的中心近年来开始进行同期切除的尝试,但目前仍缺乏相关随机对照试验。
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本刊文稿中容易出现的错别字及不规范用语
箭头后为正确用字食道→食管大肠→结直肠肛皮线→齿状线提肛肌→肛提肌粘液→黏液
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中华医学会肿瘤分会“世界造口日”学术研讨会议纪要
由中华医学会肿瘤分会举办的中华医学会肿瘤分会"世界造口日"学术研讨会于2012年3月24日在美丽的珠海市召开.来自全国的结直肠外科医师、造口治疗师和两岸三地的造口人代表百余人参加了本次会议."世界造口日"是由国际造口协会于1993年所倡导提出的,旨在让世界造口人和造口工作者加强联系和交流,对全社会进行造口知识的宣传.这个纪念日每3年举行1次,每次都定在10月的第1个星期六.今年是第7个"世界造口日",日期定在2012年10月6日.今年"世界造口日"的主题是希望造口人和与造口人相关的医生、造口师等通过各种途径传播造口的知识,传递造口的需求,传达造口人的自信.
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厦门便秘的基础研究与临床诊治新概念学术会议纪要
由<中华胃肠外科杂志>编辑部主办、北京中科健星医药科技研究院承办的"便秘的基础研究与临床诊治新概念学术会议"于2007年8月10-13日在厦门召开.会议由中华医学会外科学分会结直肠外科学组名誉组长喻德洪教授主持,来自全国各地区约200余位代表参加了本次会议.