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内镜取出38枚缝针一例
患者,女,87岁,因患双下肢脉管炎疼痛难忍,自杀性吞入缝针1把,2 h后来院急诊,胸腹X片示上腹部见多枚针样金属影.胃镜检查见咽部被扎数枚缝针,有活动性渗血;食管未见异物及出血;胃体、胃底内见数十枚金属缝针,大多呈纵向排列位于黏膜皱襞内(见图1),胃及十二指肠黏膜未见明显异常.
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经胃镜上消化道锐性异物取出76例临床护理
上消化道异物为内镜科常见的急诊之一,经胃镜取出异物是治疗的首选方法[1]。其中锐性异物风险较大,取出难度高,取出过程中易发生再损伤,消化道出血和穿孔的风险大。锐性异物的定义为材质坚硬,具有锋利边缘或尖端的异物,包括义齿、牙签、啤酒瓶盖、铁钉、鱼刺、刀片、缝针等。2010年1月~2012年12月,我们经胃镜检查或治疗上消化道锐性异物患者76例,经精心护理,效果满意。现报告如下。
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心脏外科术中缝针管理
心脏外科手术复杂,操作精细,使用的缝针规格多、数量多,且针体小,稍有疏忽极易丢失造成事故隐患.近年来,我们采用吸针盒管理缝针,取得满意效果.
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手术用品核对单的改进
手术前后必须多次核对手术所用器械、纱布、纱垫、缝针等的数量,异物遗留首先给患者带来痛苦,其次影响医院声誉,医护人员承担法律责任.所以,强调手术用品核对的重要性从不过分.我院手术室多年来鲜有异物遗留的发生,但因核对环节不严谨而不得不借助X线拍片验证的事例时有发生.究其原因,与手术用品核对单(核对单)的不合理结构不无关系.为杜绝差错事故发生,提高工作效率,借鉴新加坡陈笃生医院核对单的结构,改进原核对单.
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腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝5例报告
我们经腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝5例,男4例,女1例,6~11岁,单侧疝3例,双侧疝2例.手术方法是在气管插管全麻后,制造气腹,压力<1.33kPa.患儿取头低脚高位,在患儿腹部切两个5~10mm的小切口,引入腹腔镜,找到疝囊口,在电视腹腔镜的直接观察下,用特制缝针和线,缝合疝囊颈部.
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腹腔镜手术关腹时缝针脱落4例报告
腹腔镜手术常见并发症有盲穿时损伤肠管、皮下气肿、气体栓塞、电热损伤膀胱肠管输尿管、出血等[1],术毕,缝合腹壁筋膜层时断针或缝针丢失较少见,但寻找失针极困难、耗时,甚至超过腹腔镜下操作时间,手术风险显著增加.作者经历了4例,现报道如下.例1,58岁,行腹腔镜胆囊切除术,缝合脐部切口时缝针消失,找针耗时近9h.例2,35岁,行右输卵管切开取胚术,准备缝合脐部切口时,缝针"不可思议"地丢失.
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深浅"8字"缝合法在会阴切开术中的应用
会阴切开缝合常采用肠线缝合粘膜、肌层,丝线或肠线间断缝合皮下及脂肪层,然后丝线缝合皮肤层,或者皮内肠线连续缝合.肠线或丝线间断缝合脂肪层,会出现会阴切口皮肤层异物排斥反应,需取出结节的线头.为了避免此类反应,我们采用了皮肤和脂肪层行深浅"8字"缝合,取消了脂肪层的间断缝合,术后观察,会阴切开处皮肤软,无硬结或皮下排斥反应.1997年7月至2002年3月我们用深浅"8字"缝合法缝合了156例具体方法是根据适应证在局麻或阴部阻滞麻醉下行会阴侧切术,分娩结束后即开始缝合.用2-0铬制肠线常规缝合粘膜及肌层,用4号丝线从会阴切开处一侧(上缘)皮肤外缘0.5cm处斜下进针,从同侧的脂肪层上1cm处出针,将缝针方向调到相反方向,从对侧(会阴切开的下缘)脂肪层1.5cm处进针,从会阴切开处向上缘1.5cm出针,然后再将缝针方向调回正常方向,从会阴切开处下缘脂肪层距皮肤1cm处进针,从同侧皮肤层距皮缘0.5cm处出针,再将针调到相反方向,距会阴切开的下缘0.3cm处进针,从对侧距皮缘0.3cm出针,提拉缝线打结.4~6cm的会阴侧切口一般缝合3~4针.皮肤及皮下组织平坦,156例患者的切口均甲级愈合.
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浅谈妇科腹腔镜手术的护理
我科2004年1月~5月期间采用腹腔镜实施妇科手术111例,该手术具有创口小、疼痛轻、不缝针、组织损伤及污染机会小、术后恢复快和住院时间短等优点,受到了广大患者的欢迎.通过对111例患者临床护理,我们积累了腹腔镜手术护理的经验,丰富了服务手段,提高了服务水平,取得了良好的社会效果.现就护理体会报告如下:
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恶男如此『锁』贞操
这是个令人发指的真实故事.据《辽沈晚报》报道,2003年2月8日,辽宁省抚顺市一间民宅内,与杨东生活在一起的女青年孙丽,被这个恶男暴打一顿后,还要求她:要么买断工龄,下岗在家;要么给下体上锁,可以上班.被打得遍体鳞伤的孙丽,含泪答应了后面一个条件.于是,杨东首先来到一家药店,买来了手术用的缝合针、肠线和麻药.兽行竟在孙丽所谓的"同意"下,当晚在杨东家里进行了.在麻醉剂的作用下,孙丽的下体被杨东缝合上了.2月11日,为发泄兽欲,杨东强行将孙丽下体剪开,并强行与之发生性行为.之后,杨东竟用1把小锁从她下体缝针的伤口处穿过,锁住下体……
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手术室缝针缝线收纳盒的制作与应用
缝针缝线是常用的手术用具,也是手术室常见的一次性无菌耗材.其规格型号繁杂,各种规格产品包装相似,但使用量差别较大.若管理不当,存放不妥,容易造成摆放杂乱、积压过期、忙中拿错的现象.为解决以上弊端,笔者设计制作了一种手术室缝针缝线收纳盒,经临床应用,效果良好,介绍如下.
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手术中缝针丢失情况的调查与对策
目的探讨手术中缝针丢失的原因及危害性.方法采用自行设计的调查问卷,对60名手术室护士在2004年亲历的缝针丢失情况进行调查,用无记名方式填写问卷.结果60名护士共经历丢针48人次,每人0~3次.其中,手术医生发生丢针22次,占45.8%;手术助手发生丢针12次,占25.0%;手术护士发生丢针14次,占29.2%.手术医生丢针概率高于护士.结论医护人员应具备高度工作责任感,养成良好的手术操作习惯,手术中及时清点器械,减少缝针丢失,从而避免医疗纠纷与事故隐患的发生.
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预防手术中缝针弹跳的实验观察
采用盲法连续行接触放针法和自然放针法实验操作各1 000次.结果前者发生弹针23次(2.3%),后者弹针率为0.两种放针方法比较,差异有显著性意义(P<0.01).提示自然放针法可有效避免手术缝针弹跳.
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肾移植术中一种简化的输尿管膀胱吻合术
自1996~2001年,采用一种简化的输尿管膀胱吻合术完成肾移植手术30例,取得了满意效果,介绍如下.手术方法:(1)术中完成相应手术的有关步骤后,输尿管呈游离状态,根据拟吻合输尿管膀胱吻合处的位置,修剪输尿管长度,使其末段呈椭圆形.在手术切口下段,向内、上侧推开腹膜,显露膀胱外侧顶部.(2)在膀胱外侧顶部,用电刀切开膀胱浆肌层约0.5cm,保留粘膜层完整.自该切口粘膜下向上穿一潜行遂道,隧道长约1.0cm,自隧道另一端穿出浆肌层,将输尿管断端自该穿出处拉入隧道.(3)用两端带针4-0羊肠线一根从外向内呈"u"型缝合输尿管尖端,不打结,两缝针经第一切口处捅破膀胱粘膜层将输尿管拖入膀胱腔内,距切口约2.0cm,两缝针自膀胱腔向外贯穿膀胱全层穿出,两针间距约0.5cm,这时输尿管末端已完全进入膀胱腔内.(4)小心收紧羊肠线两端,防止缝线与输尿管纠搭,羊肠线在膀胱外打结,这时输尿管即
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心脏手术中缝针的管理体会
随着心脏外科的发展,要求在熟练的操作之余尽量缩短手术时间,这对洗手护士的要求越来越高,心脏手术使用的器械种类繁多,一次性物品如沙布缝针亦很多,特别是缝针的种类繁多,除了一次性的板针之外,多的时候使用缝针多达80颗之多.由于心脏手术大部分需在体外循环下实施,时间越短对术后越有益,对缝针进行有效的管理,我手术室现将经验介绍如下:
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有一种坚持叫责任
我们医院长期住院的患者多,但长到让几乎所有的护士都认识的还是寥寥无几的,他就是寥寥中的一个.九年前,他是幸福的,在这一年他的儿子出生了;九年前,他又是不幸的,他的妻子在剖宫产生儿子时,由于缝针穿过子宫动脉导致大出血,引发脑缺血缺氧成了植物人.从此,那个装了许多幸福的新房便成了他遥远的回忆——他再也没有和妻子住进自己的结婚新房.
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应用自粘式敷贴管理血管缝线的小经验
在涉及血管吻合的精细手术中,血管缝线的管理是洗手护士的重要工作任务.这些6-0甚至8-0的缝线甚至比头发丝还要纤细.缝针一旦遗失便很难寻找,不仅延长了手术时间,而且增加了手术风险.本科利用自粘式敷贴的粘贴效果来管理血管缝线,取得了满意效果.现将方法介绍如下:1方法将一10cm×10cm的自粘式敷贴贴膜取下,将右侧粘贴边裁剪掉,上下粘贴边反折即可固定于无菌单上.术中使用完毕的缝针只需轻轻放置于左侧的粘贴面上,即可把缝针牢牢固定,不必担心脱落.
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颈段食管异物迁移3例
病例报告例1女,68岁.因误吞一枚缝针3个月,左颈前肿痛1个月于1986年9月16日入院.误吞缝针时强咽大口饭菜不能将之吞下,随后出现咽疼痛及吞咽困难症状,持续数日后自行缓解,故未治疗.近1个月左颈前出现肿痛,在当地医院肌注青霉素、地塞米松等药好转,但停药后复发,多次治疗不愈.
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PICC与CVC在普外科患者中的应用比较
中心静脉置管,既可减轻病人长期输液反复穿刺的痛苦,又可减轻护理人员的工作量,提高工作效率.经外周静脉穿刺中心静脉置管是我院引进的护理新技术,一次置管成功率高,节省时间和人力,并发症低,操作简单安全,不需要局麻,不需要缝针,不限制病人活动,临床使用效果非常好.锁骨下静脉穿刺系我科医生常规穿刺技术,要求技术熟练,定位准确,穿刺操作难度大,易产生并发症,需要局麻及缝针.
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铆钉式脾修补术治疗脾裂伤
对脾脏裂伤患者、脾修补术是保留脾脏功能的首选术式.传统的缝合修补方法有时因受裂伤部位、组织厚度、缝针大小、裂口状况等方面的限制难以完成缝合修补术.近年来,我们对受上述限制行缝合修补十分困难的脾裂伤患者施行铆钉式修补术,获得良好的效果、报告如下.
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经外周静脉穿刺置入中心导管术的应用与护理
经外周静脉穿刺植入中心静脉置管(PICC),由于成功率高、节省时间和人力、不需局部麻醉和缝针、不限制患者臂部活动、患者痛苦时间短等优点[1],临床应用日趋广泛.但是在静脉置管操作及护理不当时,容易引起感染、出现送管困难、导管异位、导丝拔除困难,心律失常等异常情况.我科2003~2006年共行PICC置管77例,在临床应用中,我们对置管过程中异常情况的原因及处理措施进行了有益的探索,取得了良好的效果,现报道如下.