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注重护理学基础实验课教学改革培养护生的综合能力
不同层次的护理教育,不仅仅体现在教材上的大同小异外,更重要的应该是体现在教学目标和社会对人才不同的需求上,具体体现在教师的教育观念和教学方法[1].为了提高本科护生的创造性思维能力,培养创新性护理人才,适应现代护理模式,我们在护理学基础实验课教学中开展了病例讨论和角色扮演的教学方法,取得较好效果.现介绍如下.
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彩色多普勒超声对肾盂造影肾脏不显影病例的诊断
彩色多普勒超声在诊断肾脏疾患方面特别是肾盂造影(IVP)不显影情况下,对明确病因判断肾功能都有较高价值,且优于其它影像学检查.现将我院近年来临床,手术病理结果及其它资料较为齐全的82例101个IVP肾脏不显影病例讨论如下.
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高职护理专业妇产科护理典型病例分析资源库的构建与应用
以江苏省高等学校大学生实践创新训练计划项目为契机,建立适合高职护理专业学生认知规律的妇产科护理典型病例分析资源库(简称资源库),并进行病例讨论式教学和考核评价体系的改革。通过构建资源库,实现了资源共享,促进了学科建设。学生在参与科学研究和社会实践活动中,提高了创新精神、实践能力以及临床思维能力。
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肾母细胞瘤1例报道及文献复习
肾母细胞瘤是常见的小儿腹膜后肿瘤.近30年来,其诊断和治疗水平都得到了极大提高,其总体生存率已达90%.新的治疗方案要求有高的治愈率,同时要求治疗的毒性反应小.本文结合我院病例讨论肾母细胞瘤治疗的较新进展.
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神经生物学教学法探讨
目的:探讨神经生物学教学方法,以提高教学质量。方法首都医科大学2010级(n=35)、2011级(n=39)、2012级(n=41)临床7年制医学生分别采用传统教学、传统教学结合以问题为基础的学习(PBL)、传统教学+PBL+以病例讨论提问为主的教学方式进行教学,保持教学时数、老师提问频次一致。比较学生期末考试成绩(P<0.05)。结果与2010级和2011级比较,2012级学生期末综合成绩提高(P<0.05)。结论传统教学+PBL+以病例讨论提问为主的教学方式更能提高教学质量。
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从人类认识过程谈误诊概念
1 两种误诊概念误诊,字面含义是错误或延误的诊断。从表面看,只要病历上书写的诊断与实际病情不符,就是误诊。以此作为判断标准,简明而直观,容易为非医学界人士所接受。在医院的病例讨论中,以及为数众多的误诊案例分析文章中,常见到以这种标准来判断误诊。这种误诊概念反映了误诊的某种外在表现形式,可称为表面误诊。 而多数研究误诊的专家们则给误诊以更严格的限定。例如陶正德提出:误诊是指在当时所具有的全部客观资料的基础上应能确定为某一疾病,但却要被确定为另一疾病的那种情况,以及虽然由于当时客观资料不全,不能确定为该疾病但又不注意积极收集客观资料,或进行必要的会诊和转诊或密切的随访,以致造成了延误。斯可哉提出:误诊是医生在规定的环境中诊病时,对病情作出错误的判断,而施以无效或错误的治疗,导致病情延误或恶化,造成不良后果者,(失去救治时机致残死亡)。刘振华等提出:误诊是指患者在就诊时,所具有的全部客观资料已能够确诊为某一疾病,或者由于当时的客观资料不全,暂时无法确诊为该病,而接诊者未积极收集,全面分析各项资料并进行必要的会诊观察随访,而盲目诊断并投以无效治疗而使病情延误的现象。这就是说,虽然病历上写的诊断与实际病情不符,但医生确诊的努力仍在继续,或者未造成病情延误的,不算误诊。这种误诊概念反映了误诊的某种实质内容,可以称为实质误诊。两种误诊概念之间存在的显著差别,是由于人类认识过程与现有医学模式的矛盾而产生的。
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从学生的角度探讨儿科病例讨论教学的价值
为了提高儿科见习水平,湘雅医院儿科教研室在2003级临床和麻醉专业中采用病例讨论教学:分组讨论复杂的临床病例,分工合作查阅资料、制作幻灯片和开展病例讨论会.通过问卷调查的形式,了解和评价病例讨论教学效果:在提高同学临床学习兴趣、训练临床思维、理论联系实际和加强团队合作等各方面,病例讨论教学总体上适用于各个不同层次和不同性别的学生,能达到预期的教学效果.本文从学生角度探讨病例讨论教学的价值,希望能为以后的儿科教学改革提供经验,培养出更多创新型人才.
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鼻型NK/T细胞淋巴瘤病例讨论并文献复习
病历摘要
患者男,25岁,于2012年08月15日因腹泻、发热2个月入院。2个月前无明显诱因出现腹泻,3~4次/d,黄色稀水样便,无脓血,便前脐周发作性绞痛,便后缓解,伴畏寒、发热,发热无规律性,体温高达40℃,无夜间盗汗。1个月前出现脓血便,抗炎治疗症状无缓解,20 d前外院肠镜见回肠末端、全结肠溃疡,左半结肠明显,考虑克罗恩病,静滴甲基强的松龙及抗生素,口服柳氮磺胺吡啶( SASP)、症状明显缓解。但4 d前又出现发热,高达40℃,大便4~5次/d,伴黏液、脓血便,为求进一步诊治,拟“克罗恩病?”收住入院。病程中患者精神、食欲较差,体重减轻10 kg。患者2007年有肛周脓肿手术史。查体:T 40℃, P 96次/min,R 20次/min,BP 110/60 mm Hg,神志清,消瘦,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹平软,未触及包块,全腹无压痛、反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音4次/min。实验室检查:血常规:WBC 12.54×109/L, N 81.0%, Hb 118 g/L, PLT 151×109,尿常规正常,大便常规:白细胞5~6/HP,隐血(+)。生化全套:白蛋白29.4 g/L,余正常。 ESR:28 mm/1 h(0~15 mm/1 h)。 CRP:92.3 mg/L(0~8 mg/L)。 HIV抗体、自身抗体、抗线粒体抗体均正常。大便培养(两次)、血需氧菌、厌氧菌培养均阴性。 X线胸片、全腹CT平扫增强未见明显异常。腹部立位平片:部分升结肠及横结肠充气影。超声:肝脏回声欠均匀,胆囊壁增厚、腹腔积液(大前后径达8.13 cm)。上中消化道钡餐:回肠末端肠腔显示不规则,小肠克罗恩病可能。应用激素后,在入院第3天体温降至正常,但患者出现明显咽痛,耳鼻喉科检查发现咽后壁、梨状窝大片火山口样溃疡(图1),取局部组织块行病理检查。胃镜见食道上段、下段多发散黏膜糜烂、溃疡,溃疡边界清(图2),溃疡周有结节隆起(图3),内镜超声所见:病变处黏膜全层增厚,层次不清(图4),部分区域可见黏膜缺损。肠镜:回肠末端处黏膜充血,偶见小溃疡,回盲瓣变形,全结肠可见散在糜烂、溃疡及增生样改变,溃疡间黏膜水肿,肠皱襞消失(图5)。在入院第10天、在应用激素的情况下,又出现发热,T 38.5℃,伴有黏液、脓血便。 Hb下降至81 g/L。肠镜活检病理提示有炎症性改变,未发现特异性病变。食管黏膜病理示可见部分区域淋巴细胞浸润,破坏血管壁现象。为进一步明确诊断,现提请讨论。 -
病例53:40岁男性,长期不适,突然右臂麻木
编者按:临床病例讨论一栏引起广大读者极大兴趣.各地临床医生纷纷来稿,鉴于有些高见属于"英雄所见略同",我们作了一些删改,不一定正确,仍望各路作者百家争鸣,不吝抒发己见,我们尽量刊用不同意见,让这个栏目办得更好.
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临床病例讨论--胸痛、冠状动脉瘤
1 病例摘要患者女性,40岁,因发作性胸痛、胸憋5个月,于1999年11月17日入院.患者5个月前开始劳累后出现胸憋、胸痛,放射至肩背部、左上肢、咽部,每次持续5~10分,休息或含服硝酸异山梨醇酯5 mg可缓解.当地医院静态核素心肌显像:左心室下侧壁心肌缺血性改变.门诊以"冠心病,心绞痛"收入病房.既往有先天性鱼鳞癣和寻麻疹病史.
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中华医学会第六次中青年骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议开幕在即
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会定于2014年7月3-5日在成都召开中华医学会第六次中青年骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议,这是中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会举办的重要年度中青年学术会议。会议的主要交流形式为专题研讨,包括专题发言、热点辩论、病例讨论和自由发言等,会议还将进行优秀论文评奖(针对45周岁以下投稿者)。大会组委会热切欢迎广大中青年等业内人士参会交流。
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中华医学会第八次中青年骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议征文通知
由中华医学会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主办的中华医学会第八次中青年骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议将于2016年5月26-28日在山东省济南市召开。这个会议是中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会举办的重要年度学术会议,此次会议将涵盖骨质疏松以及其他代谢性骨病领域新的研究成果和发展趋势,并将对本领域所面临的新问题和新挑战进行广泛而充分的学术交流。会议的主要交流形式包括专题发言、热点辩论、病例讨论和自由发言等。全体参会者可获得国家级医学继续教育学分,会议还将进行优秀论文评奖(针对45周岁以下投稿者)。欢迎全国骨质疏松和骨矿盐疾病领域同仁踊跃投稿参会。
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中华医学会第七次中青年骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议征文通知
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会定于2015年4月10-12日在长沙召开中华医学会第七次中青年骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议,这是中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会举办的重要年度中青年学术会议。会议的主要交流形式为专题研讨,包括专题发言、热点辩论、病例讨论和自由发言等,会议还将进行优秀论文评奖。同时,由国际华人骨研协会( ICMRS)主办,美国骨矿研究协会( ASBMR),中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会,中华医学会骨科分会基础研究学组, Asian Pacific Osteoporosis Foundation ,湖南省医学会内分泌学专业委员会,中南大学湘雅二院/中南大学代谢内分泌研究所承办的“第二届国际华人骨研协会( ICMRS)-美国骨矿研究协会( ASBMR)年会”定于2015年4月9至11日在长沙召开。相关内容敬请登录“中南大学湘雅二医院”官方网站www.xyeyy.com浏览。现将会议的征文具体通知如下:
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中华医学会第四次骨质疏松与骨矿盐疾病中青年学术会议纪要
由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主办的"第四次骨质疏松与骨矿盐疾病中青年学术会议"于2012年6月14至16日在辽宁省沈阳市召开,会议得到辽宁省医学会和中国医科大学附属盛京医院的大力支持,辽宁省卫生厅姜潮厅长和盛京医院张成普院长出席了开幕式.与会代表约300人,注册230人,共收到征文130篇.会议设置了形式多样的版块供中青年学者进行充分的交流,包括专题报告、热点辩论、疑难病例讨论和口头发言,其中大会专题发言14篇,口头发言15篇,书面交流99篇.并根据本次学术会议的特点设立了骨代谢疾病青年学者培养课程.
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肺结核的诊断与鉴别诊断新进展学术研讨会会议纪要
由中华医学会结核病学分会、中华结核和呼吸杂志编辑委员会主办,广东省肇庆市肺科医院协办的“肺结核的诊断与鉴别诊断新进展学术研讨会”,于2001年4月8~11日在肇庆市召开.来自全国各地的约140名代表与会,就肺结核的诊断与鉴别诊断问题进行了广泛讨论.研讨会的交流形式多样,既有专题报告、大会发言、小会讨论,还有临床疑难病例讨论,且结合实际工作需要有针对性地举办了小型座谈会,进一步活跃了学术气氛.会议交流的主要内容如下.
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北京青年呼吸学者沙龙2011年第二次活动会议纪要
北京青年呼吸学者沙龙2011年第2次活动于2011年3月31日举行,本次活动由北京协和医院呼吸内科黄慧医生主持,首先由北京协和医院呼吸内科徐作军教授介绍国外刚发表的特发性肺纤维化(IPF)的新指南,然后进行相关病例讨论,以加深对弥漫性肺病变的认识.
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急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗合并上消化道出血的救治
阿司匹林加波力维联合抗血小板治疗导致上消化道出血发病率高、死亡率高.本文使用典型病例讨论经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)术后上消化道出血的预后意义及停用抗血小板治疗的危险性.在此对本病例在没有临床用药指南的情况下,根据临床经验谨慎使用抗血小板、抗凝、输血、主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump, IABP)治疗,得到成功救治的经验予以回顾.
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一例61岁男性心肌增厚的病例讨论
1 病历摘要患者王XX,61岁男性,因"反复胸闷26年,加重伴发作性晕厥9月余"于2009-5-18入院.1983年,患者在劳累时感胸闷、气短,心电图检查发现"完全性左束支传导阻滞",当地诊断为"心肌炎",未正规治疗.1986年以后逐渐出现劳累时心前区疼痛,每次历时十余分钟,症状轻,可自行缓解.当地医院诊断"冠心病",因平素一般体力活动尚可,仅剧烈活动时诱发上述症状,含服速效救心丸可使症状好转,仍未正规检查治疗.
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临床病例讨论第410例——淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多、动脉血栓形成
病历摘要患者男,41岁.因反复淋巴结肿大8年,上肢胀痛1年,加重2周入院.患者于8年前无诱因出现颈部、腋窝及双肘鹰嘴皮下肿块,双下肢麻痹、疼痛,以天气变化时明显.无脱发、光过敏、蝶形红斑、口腔溃疡、口干、眼干,外院诊断结节性多动脉炎,口服泼尼松(30 mg、1次/d)+环磷酰胺(1g、1次/月)+环孢素A(75 mg、2次/d)及拜阿司匹林(100 mg、1次/d)治疗,后自行停药,在当地医院予中药治疗,双下肢麻痹和疼痛进行性加重,并出现双下肢坏疽,于2005年行右下肢截肢术.
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临床病例讨论:第279例——周期性麻痹、低钾血症、持续性心室颤动
病历摘要患者男,37岁.因首次发作乏力2 d,渐进性肢体肌肉软瘫5 h于2001年6月20日16∶30入院.既往有甲状腺功能亢进(甲亢)病史1年余,服药治疗5个月后,自行停药至今.2周前患者出现易饥饿、多汗、体重下降,近2 d觉全身乏力,入院当日上午在诊所输注100 g葡萄糖液+林格液500 ml,继之出现渐进性肌肉软瘫.门诊测血钾为0.84 mmol/L,血糖11.83 mmol/L,血磷0.42 mmol/L,血钠、氯、钙均正常.心电图示窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,室内传导阻滞(ORS波时限0.13 s),各导联T波高大增宽,并与U波融合,QTU间期达0.56 s.