门冬氨酸鸟氨酸对隐匿性肝性脑病患者睡眠结构的影响

目的 了解隐匿性肝性脑病(CHE)患者睡眠结构的变化以及门冬氨酸鸟氨酸(LOLA)治疗对CHE患者睡眠结构的影响.方法 肝硬化伴CHE患者59例随机分为常规治疗组(29例)和LOLA组(30例),以25例不伴有肝性脑病的肝硬化患者为对照组(肝硬化组).所有CHE患者均进行常规治疗,LOLA组在常规治疗的基础上给予LOLA注射液(10 g·d-1,静脉滴注)治疗,共3d.治疗前后对所有患者进行睡眠结构监测,同时检测血浆氨和血清钠、丙氨酸转氨酶水平.结果 CHE患者的总睡眠时间、微觉醒次数以及N1期、N2期睡眠时间占比均高于肝硬化组,而N3期、R期睡眠时间占比低于肝硬化组,有显著差异(P＜0.05).治疗后,LOLA组患者的总睡眠时间,微觉醒次数以及N1期、N2期睡眠时间占比均低于常规治疗组,而N3期、R期睡眠时间占比高于常规治疗组,有显著差异(P＜0.05);同时,LOLA组血氨水平较对照组低(P＜0.05).结论 CHE患者存在睡眠结构的紊乱,LOLA对此有一定的治疗价值.

Janus激酶抑制剂巴瑞替尼治疗类风湿关节炎疗效的Meta分析

目的 系统评价Janus激酶(JAK)抑制剂巴瑞替尼治疗类风湿关节炎的有效性和安全性.方法 检索PubNed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、CBM、Wanfang Data、CNKI、维普数据库,收集巴瑞替尼的随机、对照临床试验,检索时间从建库至2017年6月,评价纳入研究的质量和偏倚风险,通过RevMan 5.3软件进行疗效和安全性的Meta分析,并对疗效及安全性的各项重要结局指标进行敏感性分析.结果 共纳入符合标准的6个临床研究,共3 546例患者.Meta分析结果显示:与安慰剂组相比,巴瑞替尼2 mg组在美国风湿病学会(ACR)标准判断病情缓解20％患者比率(ACR20)、ACR标准判断病情缓解50％患者比率(ACR50)、ACR标准判断病情缓解70％患者比率(ACR70)方面分别为[OR=2.81,95％CI (2.10,3.76),P＜ 0.000 01]、[OR=3.23,95％CI (2.20,4.76),P＜ 0.000 01]、[OR=8.16,95％CI (4.00,16.68),P＜0.000 01];巴瑞替尼4 mg组在ACR20、ACR50、ACR70方面分别为[OR=3.16,95％CI (2.68,3.74),P＜ 0.000 01]、[OR=3.34,95％CI (2.45,4.55),P＜0.000 01]、[OR=4.42,95％CI (2.50,7.82),P＜ 0.000 01].巴瑞替尼2 mg组与4 mg组比较,在ACR20、ACR50、ACR70方面均无显著差异(P＞0.05).安全性方面,与安慰剂相比,巴瑞替尼不增加因不良事件中断试验的发生率和严重感染发生率(均P＞ 0.05),但增加不良事件发生率(P=0.000 5)、感染发生率(P=0.000 2)和带状疱疹发生率(P=0.01).结论 巴瑞替尼治疗类风湿关节炎疗效显著,但会增加感染及带状疱疹的不良反应.

痛风舒联合双氯芬酸治疗痛风性关节炎湿热瘀阻证

目的 研究痛风舒联合双氯芬酸治疗痛风性关节炎(GA)湿热瘀阻证的疗效及安全性.方法将117例GA湿热瘀阻证患者随机分为痛风舒组、双氯芬酸组和联合组,各39例.痛风舒组口服痛风舒,每次0.96 g,每日3次;双氯芬酸组口服双氯芬酸,每次0.1 g,每日1次;联合组同时口服痛风舒和双氯芬酸,给药方法同前.疗程均为4周.观察治疗前后各组临床症状、血清及关节液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2 (PGE2)、白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)和血清尿酸(SUA)的变化,比较各组总有效率、不良反应发生率及2个月随访复发率.结果 研究期间共脱落患者10例,痛风舒组完成36例,双氯芬酸组完成37例,联合组完成34例.联合组总有效率97％,高于痛风舒组(83％)和双氯芬酸组(81％),差异有显著意义(P＜0.05).联合组临床症状及实验室指标改善优于痛风舒组和双氯芬酸组(P＜0.05).联合组不良反应发生率为35％,高于痛风舒组(6％,P＜0.05),低于双氯芬酸组(76％,P＜ 0.05).随访2个月,联合组复发率为7％,低于痛风舒组(22％)和双氯芬酸组(41％),差异有显著意义(P＜0.05).结论痛风舒治疗GA湿热瘀阻证的疗效与双氯芬酸相当,且较安全,其联合双氯芬酸治疗GA湿热瘀阻证,疗效优于单用痛风舒片或双氯芬酸.

吲哚-2,3-二酮对醋酸棉酚致生精障碍小鼠的影响

目的 观察吲哚-2,3-二酮对醋酸棉酚致雄性小鼠生精障碍模型生精功能的影响.方法 雄性昆明种小鼠分为正常对照组、模型对照组和吲哚-2,3-二酮25、50、100 mg·kg-1组(n=8).醋酸棉酚20 mg·kg-1灌胃30 d制备生精障碍模型.制模同时吲哚-2,3-二酮各剂量组灌胃给予相应剂量30 d后,观察小鼠精子、睾丸发育及生育的影响.结果 与空白对照组比较,模型对照组精子密度和活动率均降低(P＜0.01),精原细胞、初级精母细胞及精子细胞数目减少(P＜0.01);吲哚-2,3-二酮25、50、100 mg·kg-1组精子密度和活动率显著高于模型对照组(P＜0.05或P＜ 0.01),吲哚-2,3-二酮25 mg·kg-1组初级精母细胞数目增多(P＜0.05),50 mg·kg-1、100 mg·kg-1组精原细胞、初级精母细胞及精子细胞数目均增多(P＜0.01),呈剂量依赖性.模型对照组孕鼠1只,胎鼠3只;吲哚-2,3-二酮25 mg· kg-1、50 mg·kg-1和100 mg·kg-1组孕鼠分别为2、3、6只,胎鼠分别为(6.1±2.1)、(7.5±1.7)和(8.6±1.4)只.结论 吲哚-2,3-二酮可改善醋酸棉酚致雄性小鼠生精障碍模型的生精功能.

新型口服抗凝药与抗癫痫药的相互作用

心房颤动是卒中常见的原因.心房颤动卒中后的患者推荐口服抗凝药(OACs)进行二级预防,新型口服抗凝药(NOACs)因剂量固定、无需常规监测等优点在临床使用越来越广泛,有望替代华法林.卒中后可能会诱发癫痫,需要使用抗癫痫药(AEDs)进行治疗.NOACs均为P糖蛋白(P-gp)底物,且部分经细胞色素P450 (CYP450)酶代谢;而已知某些抗癫痫药物(AEDs)可诱导P-gp或CYP450,从而影响NOACs的抗凝疗效.本文系统综述NOACs和AEDs之间药物相互作用,为临床合理使用NOACs提供参考.

二肽基肽酶4抑制剂的肾脏保护作用及机制

糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症之一,是致死、致残的重要原因,其防治仍是当今的一大难题.二肽基肽酶(DPP-4)抑制剂通过抑制胰高血糖素样肽1的降解,可改善血糖水平.新近研究提示DPP-4抑制剂有一定的肾脏保护作用如降低尿蛋白、保护足细胞等,其机制包括降低血压、改善脂代谢、抗氧化、减轻炎症反应、抗纤维化、保护血管内皮细胞及抑制糖基化终末产物等.

纳布啡在妇产科麻醉中的应用进展

纳布啡是一种新型阿片受体激动-拮抗型镇痛药, 主要激动κ受体,部分拮抗μ受体,在女性中较低剂量就可产生镇痛作用,被用于妇产科各类手术麻醉,如宫腔镜手术、妇科腹腔镜手术、妇科进腹手术、门诊日间手术和剖宫产手术等.较多研究表明,纳布啡可以提供良好的镇痛、镇静作用,患者苏醒时间短,循环系统稳定,不良反应少,哺乳产妇可以使用,还可促进泌乳,在妇产科麻醉中应用具有一定的优势,可在临床工作中根据具体情况选择使用.

1例重症急性胰腺炎的药学监护

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上常见的一种由胰腺炎发展而来的急性危重症疾病,若误诊或治疗方案有误,将造成患者并发多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征和胰腺假性脓肿等疾病,甚至危及患者生命.临床研究发现,10％～20％的急性胰腺炎病例终可发展为SAP,且80％的死亡病例与胰腺感染有关[1,2].本例SAP患者在治疗过程中,并发颌面部蜂窝组织感染,增加了治疗难度.在治疗过程中,临床药师全程药学监护并在治疗方案中提出了合理性的建议,协助医师进行个体化治疗,充分体现了临床药师的价值.

1例急性冠状动脉综合征患者PCI围手术期抗血栓治疗

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary intervention,PCI)是指经皮冠状动脉球囊成形术、冠状动脉支架植入术、斑块旋磨技术和药物涂层球囊技术等.随着新技术的出现,尤其是新型支架和新型抗血栓药物的使用,使PCI术成为冠心病治疗的重要手段,PCI可显著改善冠心病患者生活质量,降低患者的心血管事件发生率及死亡率.

第三类医疗器械临床试验伦理问题案例探讨

第三类医疗器械是具有较高风险的医疗器械.本文从医疗器械临床试验受试者的利益出发,通过对代理签署的知情同意书无法保护受试者的知情同意权、不合理的临床试验方案设计类型增加了受试者的伤害、操作问题导致临床试验无法进行科学评价这3个案例中的伦理问题进行分析,建议临床试验研究人员将受试者利益放到首位,注重伦理性和科学性,真正做好临床试验.

新型治疗严重哮喘药物:本拉珠单抗

嗜酸粒细胞在哮喘的病理生理过程中发挥重要作用,白细胞介素5(IL-5)与嗜酸粒细胞表面的IL-5受体结合后,可调节嗜酸粒细胞的分化、增殖与激活.本拉珠单抗为一人源化IgG1单克隆抗体,可与IL-5受体α亚基特异性结合.本拉珠单抗由阿斯利康制药公司研发,于2017年11月在美国被批准用于年龄≥12岁嗜酸粒细胞型严重哮喘患者的维持治疗.临床试验表明,本拉珠单抗可改善哮喘症状,降低哮喘年加重率.本拉珠单抗常见的不良反应有头痛、咽炎等.

治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌新药:apalutamide

apalutamide是一种由杨森制药公司研发的第二代非甾体类雄激素受体抑制剂.2018年2月14日,美国食品和药物管理局批准apalutamide用于治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌.本文主要介绍其药理作用、药动学、临床研究及安全性.

治疗迟发性运动障碍新药——囊泡单胺转运体2抑制剂valbenazine

多巴胺受体阻滞剂通常会诱发迟发性运动障碍,囊泡单胺转运体2 (VMAT2)可调节多巴胺从细胞浆摄入囊泡,降低胞浆内的多巴胺含量.valbenazine为一种由Neurocrine公司研发的选择VMAT2抑制剂,已在美国批准用于治疗成人迟发性运动障碍.本文从药物的作用机制、药动学、临床疗效及安全性等方面介绍了valbenazine.

治疗杜氏肌营养不良症新型糖皮质激素——地夫可特

杜氏肌营养不良是一种罕见的遗传性疾病,临床以进行性肌无力、肌萎缩为特点.地夫可特作为一种皮质类固醇,在体内转化为活性代谢物21-去乙酰基地夫可特,可通过增加肌肉强度而增强患者运动功能延长患者丧失自主行走能力时间,提高患者生活质量.地夫可特由Marathon Pharmaceuticals生产,于2017年被美国食品和药物管理局批准用于治疗5岁及以上的杜氏肌营养不良症患者.本文从作用机制、药动学、临床疗效和安全性等方面对地夫可特进行介绍.

恶性淋巴瘤患者化疗后致肿瘤溶解综合征1例及文献复习