长方案促排卵周期卵巢反应性与IVF-ET结局的关系

目的:探讨长方案促排卵周期中卵巢反应性与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的关系.方法:回顾性分析779个长方案促排卵IVF-ET周期的临床资料,将患者分为＜35岁和≥35岁两组,每组再根据获卵数分成为个亚组,获卵数≤5个为卵巢低反应组,6～19个为正常反应组,≥20个为高反应组,比较各组一般情况和临床结局.结果:①＜35岁与≥35岁患者卵巢高反应组多囊卵巢综合征(PCOS)患者的比例高于其它两组(P＜0.05),胚胎利用率低于其它两组(P＜0.05);②＜35岁患者低反应组的优胚率和胚胎利用率高于其他两组(P＜0.05),胚胎种植率与正常反应组无统计学差异(P＞0.05);③不同卵巢反应各组流产率和产科结局无统计学差异(P＞0.05).结论:长方案周期中不同卵巢反应性不影响流产率和产科结局.卵巢高反应者高雌激素水平可能影响子宫内膜的容受性而降低胚胎种植率.＜35岁的卵巢低反应者仍可获得较满意的妊娠率.

卵巢反应性预测研究进展

1978年世界上诞生了第一例试管婴儿,其后的20多年体外受精与胚胎移植(IVF-ET)技术已广泛用于治疗不孕症.在治疗过程中,控制性超排卵(COH)并获得多个成熟的卵子是治疗成功的关键,而超促排卯的效果又取决于卵巢的反应性.目前对卵巢反应预测的研究也越来越深入,本文就卵巢反应性的预测因素综述如下.

输卵管积水处理方式与卵巢的反应性及 IVF 妊娠结局的关系

研究证实输卵管积水与体外受精一胚胎移植（IVF-ET）中低着床率及妊娠失败相关，而且超促排卵可加重输卵管积水，目前多主张在进入 IVF 周期前对输卵管积水进行预处理，以提高 IVF 成功率。但采取哪种积水处理方式以及不同处理方式对超促排卵中卵巢反应性及妊娠结局的影响，一直存有争议。本文旨在探讨输卵管积水的处理方式对改善 IVF 的妊娠结局的重要意义。

辅助生殖中预测卵巢反应性指标的探讨

目的 回顾性分析江苏省扬州市苏北人民医院生殖中心2009年4月至2015年12月1 305个取卵周期应用长方案行体外受精/卵胞浆内单精子注射-移植(IVF/ICSI-ET)患者的临床资料,寻求预测卵巢反应性及妊娠结局的指标. 方法 根据患者获卵数将卵巢反应性分为低反应组(获卵数＜5个),正常反应组(获卵数5～20个),高反应组(获卵数＞20个),比较分析患者一般情况及实验室指标及妊娠结局.指标中差异有统计学意义的,进一步做ROC曲线来预测卵巢反应性. 结果 (1)不同卵巢反应组患者的年龄(Age)、卵泡刺激素(FSH)、卵泡刺激素/黄体生成素(FSH/LH)、窦卵泡数(AFC)、周期取消率、体重指数(BMI),差异均有统计学意义,低反应组周期取消率高达49.2％,高反应组卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率可达11.2％.(2)不同卵巢反应组之间患者的累计妊娠率、活产率、流产率、双胎率差异均无统计学意义.(3)通过进一步分析预测卵巢反应性的指标,发现Age、FSH、FSH/LH比值和BMI可预测卵巢低反应,其中Age的预测价值高;AFC和LH可预测卵巢高反应,其中AFC的预测价值高. 结论 在辅助生殖技术中,患者AFC、Age、FSH、LH、BMI、FSH/LH六项指标相互影响,存在正相关或负相关.AFC能较好预测卵巢高反应性,Age能较好预测卵巢低反应,但卵巢反应性不能预测妊娠结局.

滋肾调周法对反复体外受精-胚胎移植失败者卵巢反应性的影响

目的 探讨滋肾调周法对胚胎反复移植失败(RIF)患者卵巢反应性的影响.方法 采用随机数字表,按照1:1比例将70例RIF患者分为滋肾调周治疗组和空白对照组.滋肾调周治疗组从月经第5日开始服用温肾养血颗粒,第10日改为培育颗粒,连用15 d.空白对照组不用药.3个月为1个疗程.观察患者治疗前后中医证候评分、血清卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平、子宫和卵巢体积、窦卵泡计数(AFC)及进入体外受精(IVF)周期后的临床妊娠率.结果 滋肾调周治疗组可提高临床妊娠率,但与空白对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).滋肾调周治疗组可显著改善中医证候评分(P<0.01),降低FSH、FSH/LH(P<0.01),增加卵巢体积和AFC数量(P<0.01),对LH和子宫体积无明显影响(P>0.05).结论 滋肾调周法可改善RIF患者中医证候及卵巢反应性,提高进入IVF周期后的临床妊娠率.

反复体外受精-胚胎移植失败者母体因素探讨

目的 探讨反复体外受精-胚胎移植失败(RIF)患者可能的母体因素发病机制.方法 对比70例RIF患者和35例孕前体检者,月经第3天血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、子宫体积、卵巢体积、窦卵泡计数(AFC)和排卵期子宫内膜厚度、分型、优势卵泡数量、子宫螺旋动脉的平均搏动指数(PI)和阻力指数(RI).结果 RIF组月经第3天FSH、LH和FSH/ LH数值均明显上升,子宫体积、卵巢体积和AFC数量均显著下降,差异具有统计学意义(P＜0.01);排卵期子宫内膜厚度和优势卵泡数量显著下降,子宫内膜分型A型显著减少,B型和C型明显增加,子宫螺旋动脉PI和RI均明显上升,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 卵巢反应性降低和子宫内膜容受性下降与RIF发生有相关性.

IVF-ET中彩色多普勒超声及VEGF水平评价卵巢反应性的研究

目的 研究IVF-ET中卵巢基质和卵泡周边的血供情况、体内VEGF水平与卵巢反应性之间的关系,探讨影响卵巢反应性的机制.方法 42例行IVF-ET治疗的女性,长周期方案促排卵,根据检测侧卵巢内获取的卵母细胞数目分为低反应(1～3个)、正常反应(4～8个)和高反应卵巢组(8个以上),于hCG注射日采用经阴道彩色多普勒超声检测该侧卵巢基质内动脉的收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期/舒张期流速比值(S/D),并对卵泡周边血流分布分级评分;ELISA法检测取卵日血清和卵泡液中VEGF浓度.结果 低反应卵巢组卵巢基质内动脉的PSV、EDV、卵泡周边血流分布评分较正常和高反应卵巢组显著降低,PSV、EDV、卵泡周血流分布评分与获取的卵母细胞数量具有正相关关系;所有研究对象卵泡液VEGF水平显著高于血清VEGF水平,低反应卵巢组卵泡液VEGF水平显著高于正常反应和高反应卵巢组,卵泡液VEGF水平与获取的卵母细胞数量呈负相关关系.结论 卵巢基质内血流的PSV、EDV和卵泡周血流分布、卵泡液VEGF水平与卵巢的反应性密切相关,卵巢基质内血流速度升高、卵泡周边血流丰富,有助于提高卵巢的反应性;低反应卵巢组卵泡液VEGF水平显著升高,推测是由于其卵巢基质内血流速度低,卵泡周血管分布少,导致VEGF代偿性分泌增加.

促性腺激素释放激素激动剂降调节后月经第2天的卵泡刺激素水平对卵巢反应性和妊娠率的预测价值

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节后月经第2天的卵泡刺激素(FSH)水平对卵泡反应性和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率的预测价值.方法 收集2009年4-9月在武汉大学人民医院生殖中心接受IVF-ET治疗的163例不孕患者的资料,分析其P3H水平与成熟卵泡数的关系;根据GnRHa降调节后月经第2天的FSH水平将患者分为2组:FSH≤5 mIU/ml组129例和FSH>5 mIU/ml组34例,比较两组的成熟卵泡数和临床妊娠率.结果 GnRHa降调节后月经第2天FSH水平与成熟卵泡数呈显著负相关(r=-0.214,P<0.01);FSH≤5 mIU/ml组比FSH>5 mIU/ml组的成熟卵泡数高(P<0.05),临床妊娠率高(P>0.05).结论 GnRHa降调节后月经第2天的FSH水平可预测IVF患者的卵巢反应性.

体外受精-胚胎移植患者卵巢颗粒细胞卵泡刺激素受体启动子突变与卵巢反应不良的关系

目的 探讨卵巢颗粒细胞卵泡刺激素受体(FSHR)启动子突变与卵巢反应不良发生的分子机制.方法 对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中70例卵巢反应不良患者与88例卵巢正常反应患者FSHR 5'端起始位点的前263 bp DNA片段进行测序,研究卵巢颗粒细胞FSHR启动子突变与卵巢反应性的关系.结果 158例IVF患者中有63例发生-29位点G→A突变,发生率为40.0%;其中,卵巢反应不良组中该位点突变发生率[60.0%(42/70)]明显高于卵巢正常反应组[23.9%(21/88),χ2=21.450,P<0.01];而不同基因型组的基础卵泡刺激素值(bFSH)差异无统计学意义[G/G基因型组为(7.2±2.3)U/L,G/A和A/A基因型组为(7.1±2.0)U/L,t=0.457,P0.05];G/G基因型组的窦状卵泡数目[(14.2±1.3)个]明显高于G/A和A/A基因型组[(4.5±0.8)个,t=35.81,P<0.05];G/G基因型组采卵数[(14.0±1.2)个]明显高于G/A＆A/A基因型组[(4.5±1.1)个,t=40.35,P<0.05];G/G基因型组雌二醇峰值[(2 865±557)pmol/L]明显高于G/A＆A/A基因型[(880±211)pmol/L,t=25.80,P<0.05];G/G基因型组成熟卵子数[(13.6±1.2)个]明显高于G/A&A/A基因型组[(4.3±0.9)个,t=40.22,P<0.05].结论 FSHR启动子-29位点对PSHR启动子活性有显著影响,G→A突变可减弱启动子活性,使卵巢颗粒细胞对PSH反应不良.

子宫内膜异位症患者卵泡输出率评估卵巢反应性及IVF-ET妊娠结局

目的 通过子宫内膜异位症(EMs)患者卵泡输出率(FORT)评估卵巢反应性及IVF-ET妊娠结局.方法 239例行IVF-ET治疗的EMs不孕患者,分高、低2个FORT组,比较两组间临床和实验室的各项指标.结果 两组间年龄、不孕年限、体质指数、基础E2、Gn用量、受精率、卵裂率和移植胚胎数等差异无统计学意义(P＞0.05);两组间基础FSH、排卵前卵泡数(PFC)、hCG日E2值、获卵数、优胚率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率差异有统计学意义(P＜0.05).高FORT组的种植率[38.75％ (31/80) vs 26.06％(37/142)]、临床妊娠率[50.67％ (38/75) vs 32.85％ (45/137)]高于低FORT组,但差异无统计学意义(P＞0.05)结论 高FORT EMs患者有较高的卵巢反应性、胚胎种植率和临床妊娠率.

生长分化因子-9和骨形态发生蛋白-15与卵巢反应性的相关性研究

目的 探讨生长分化因子-9(growth differentiation factor-9,GDF-9)和骨形态发生蛋白-15(bone morphogenetic protein 15,BMP-15)在卵母细胞和卵冠丘颗粒细胞(cumulus granulosa cell,CGC)的表达与人卵巢反应性的关系.方法 应用免疫荧光结合激光共聚焦显微术检测31例卵巢中反应患者的34枚、23例高反应患者的29枚未成熟生发泡(germinal vesicle,GV)期卵母细胞GDF-9蛋白的表达,33例中反应患者的37枚、29例高反应患者的34枚第一次减数分裂中期(metaphase I,MI)的卵母细胞BMP-15蛋白的表达;应用免疫细胞化学方法检测两种蛋白在34例低反应、41例中反应和36例高反应患者第2次减数分裂中期(MII)CGC的表达.结果 卵巢中、高反应组间卵母细胞GDF-9的表达差异无显著性,卵巢高反应组"卵母细胞"BMP-15表达强度为(39.19±8.84)显著高于中反应组(29.23±7.83,P＜0.01),并与获卵数中度正相关,(r=0.492,P=0.002);卵巢不同反应组间CGC中GDF-9和BMP-15蛋白表达强度无统计学意义,但两种因子的表达呈中度正相关关系,(r=0.415,P=0.000).结论 卵巢高反应与卵母细胞BMP-15的表达升高有关;GDF-9和BMP-15共表达于CGC中,且具有同步性,并可能存在协同作用.

基础FSH与LH比值对年轻不孕患者控制性促排卵时卵巢反应性的影响

辅助生殖技术临床实践中，预测卵巢的反应性是重要内容之一。目前，常用的预测指标有患者的年龄、基础卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）水平、窦卵泡数、卵巢容积、抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）及抑制素B(inhibin B)水平等。FSH及年龄作为预测卵巢储备功能的指标已广泛用于临床[1]。但是，基础FSH水平在年轻患者中预测价值较低，只有在基础FSH已经明显升高时，其预测价值较高[2]。而被国内外公认为预测价值较高的AMH水平检测因为费用昂贵，暂时无法在临床上常规应用。因此，尚没有一项独立的指标能够全面、准确地评估卵巢储备功能以预测卵巢反应性及助孕结局。对于年轻的、基础FSH正常的不孕患者，如何更好地评估卵巢储备功能，以制定合适的、个体化的超促排卵方案是临床医师关注的问题。

既往输卵管手术史对IVF-ET不孕症患者卵巢反应性和妊娠结局的影响

目的:探究不同输卵管手术史对体外受精与胚胎移植(IVF-ET)不孕症患者卵巢反应性和妊娠结局的影响.方法:选择2012年1月至2017年2月海南医学院第二附属医院妇产科进行VF-ET治疗的242例患者做一回顾性分析,其中输卵管切除患者88例(单侧切除52例,双侧切除36例),输卵管修复术患者41例,无输卵管手术史患者113例,比较不同输卵管手术史患者卵巢储备状态、激素水平和治疗反应率以及妊娠结局之间的差异.结果:双侧组患者的bFSH水平明显高于对照组和修复组患者(P＜0.05);对照组患者的AMH水平明显高于单侧组和双侧组患者(P＜0.05);双侧组患者的INHB水平、AFC和卵巢体积明显低于对照组患者(P＜0.05);各组患者之间LH、E2和FSH/LH差异均无统计学意义(均P＞0.05).双侧组患者的Gn治疗时间明显高于对照组和修复组(P＜0.05),双侧组患者的Gn总量明显高于对照组、单侧组和修复组(P＜0.05).双侧输卵管手术患者的卵巢低反应率明显高于对照组(16.67％ vs.5.31％,x2=4.755,P=0.029),而各组患者卵巢正常反应率和高反应率之间差异均无统计学意义(均P＞0.05).各组患者的获取卵数、受精率、优质受精卵数和移植受精卵数以及妊娠结局(着床成功率、妊娠成功率和流产发生率)间差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:输卵管手术史(尤其是双侧手术)可以对IVF-EF的患者卵巢反应性和储备功能造成不利影响,但对妊娠结局无明显影响.

体质指数与卵巢储备功能减退患者卵巢反应的相关性分析

目的 探讨人类辅助生育技术治疗过程中不同BMI卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)患者促排卵卵巢反应的相关性.方法 回顾性分析北京妇产医院2010年1月至2015年12月接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)治疗的、资料完整的732例卵巢储备功能减退不孕患者的临床资料.按照BMI将受试者分为低体重组(BMI＜ 18.5 kg/m2),正常体重组(BMI 18.5～23.9 kg/m2),超重组(BMI 24.0～27.9kg/m2)和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2)4组.比较各组患者基础数据及促排卵卵巢反应情况.结果 732例患者中低体重组58例,正常体重组499例,超重组138例,肥胖组37例.肥胖组的Gn总量明显高于低体重组和正常体重组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).患者年龄、不孕年限、基础卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、基础雌激素(estradiol,E2)、窦卵泡数、促排天数、HCG日E2、获卵数、MⅡ卵数、可利用胚胎数、受精率、卵裂率、临床妊娠率及活产率组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 BMI的增加并未明显影响DOR患者IVF-ET过程中的促排卵卵巢反应,但增加了促排卵药总量.

人类ART中卵巢反应性与子宫内膜容受性超声检查研究

人类生殖过程中女性能否成功妊娠的两个重要因素是卵巢的反应性和子宫内膜的容受性.超声波通过测定卵巢、卵泡的血流指数以及对子宫内膜的形态学(内膜回声类型、厚度、体积、子宫结构的改变等)和功能学(内膜、子宫动脉的血流指数和子宫收缩性的变化等)的评价,提供了大量信息,较普遍认为好的妊娠条件是发育卵泡血供丰富,内膜呈三线征、厚度＞7mm,子宫动脉搏动指数(PI)＜3,内膜下可探及血流.但是一些学者尚有不同的观点,需要实验研究进一步证实.

提高卵巢功能正常患者促排卵治疗卵巢反应性预测准确率:一项诊断试验研究

目的:探讨促排卵治疗中卵巢反应性预测准确率较高的指标.方法:回顾性分析2014年6月-2016年12月于北京大学第三医院生殖医学中心实施体外受精/胞浆内单精子注射(IVFIICSI)治疗患者的基本信息、用药情况及治疗结局,共5 859个IVF/ICSI周期,用于建立Logistic回归模型预测卵巢反应性,其中低反应组517个周期,正常反应组4 061个周期,高反应组1 281个周期.2017年1-12月患者的临床资料共1 143个周期作为诊断试验用于验证.结果:3组的年龄、窦卵泡数(AFC)、基础血清激素水平、促排卵药物使用情况及临床结局差异均有统计学意义(P＜0.001).血清抗苗勒管激素(AMH)是卵巢反应性的重要预测因素,预测高反应及低反应Cut-off值分别为2.76 ng/mL、1.50 ng/mL,结合年龄可更好地预测卵巢高反应,参考AFC可预测卵巢低反应的发生.结论:血清AMH是促性腺素(Gn)启动前预测卵巢反应性较好的指标,联合AFC和年龄对取得适当数量卵细胞、获得良好的妊娠结局及预防卵巢过度刺激综合征具有较大意义.

抗苗勒管激素在辅助生殖技术中的预测作用

抗苗勒管激素(AMH)是由睾丸未成熟的Sertoli细胞及卵巢生长卵泡的颗粒细胞分泌,参与生殖功能的调节.研究证明,血清AMH是很好的预测卵巢储备及卵巢反应性的指标,AMH能很好地预测IVF周期中未成熟卵母细胞数,其还可能预测受精率以及预测卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生.通过AMH在辅助生殖技术(ART)中的预测作用可对患者进行正确评估,制定理想的个体化治疗方案,在一定程度上可提高妊娠率,降低并发症危险因素.

050 WHO Ⅱ型无排卵患者对卵巢反应性与卵巢基础体积的关系

011重复辅助生殖技术周期对卵巢反应性的影响

超重和肥胖对试管婴儿治疗的影响

目的 研究超重与肥胖对试管婴儿(IVF)治疗过程中卵巢反应性、胚胎质量及妊娠结局的影响.方法 将246例长方案新鲜周期IVF患者按世界卫生组织推荐的中国肥胖标准分为正常体质量组(A组)203例、超重和肥胖组(B组)43例,比较2组在促排卵及妊娠过程中的各项指标.结果 B组与A组相比,果纳芬(Gn)用量明显增加,使用时间延长,总卵泡数减少,10 ～ 15 mm卵泡数减少,获卵数减少,注射HCG日E2水平降低.婴儿安全出生率B组86％,低于A组的100％.受精率、优胚率、临床妊娠率、HCG水平、P4水平2组差异无统计学意义.结论 超重和肥胖患者卵巢反应性和婴儿安全出生率低,但超重和肥胖对胚胎质量无明显影响.