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基础FSH与LH比值对年轻不孕患者控制性促排卵时卵巢反应性的影响
辅助生殖技术临床实践中，预测卵巢的反应性是重要内容之一。目前，常用的预测指标有患者的年龄、基础卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）水平、窦卵泡数、卵巢容积、抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）及抑制素B(inhibin B)水平等。FSH及年龄作为预测卵巢储备功能的指标已广泛用于临床[1]。但是，基础FSH水平在年轻患者中预测价值较低，只有在基础FSH已经明显升高时，其预测价值较高[2]。而被国内外公认为预测价值较高的AMH水平检测因为费用昂贵，暂时无法在临床上常规应用。因此，尚没有一项独立的指标能够全面、准确地评估卵巢储备功能以预测卵巢反应性及助孕结局。对于年轻的、基础FSH正常的不孕患者，如何更好地评估卵巢储备功能，以制定合适的、个体化的超促排卵方案是临床医师关注的问题。
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318名0～6岁儿童基础促性腺激素水平的测定
我们于2000年4月～2001年12月运用免疫化学发光分析法(ICMA)[1,2]对0～6岁正常儿童血清基础黄体生成素(BLH) 和基础卵泡刺激素(BFSH)水平进行了观察,为小儿内分泌疾病的诊断和监测提供参考依据.
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基础卵泡刺激素预测卵巢储备功能的局限性
基础卵泡刺激素(bFSH)是应用早、广泛的卵巢储备预测指标之一,多数学者认为,基础卵泡刺激素水平能够预测卵巢的储备功能及终的妊娠结局.然而近年相关的研究报道显示,基础卵泡刺激素预测卵巢储备功能的作用有其局限性,尤其是对年轻女性的卵巢储备预测作用令人怀疑,更不能作为独立的卵巢储备预测指标.
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基础卵泡刺激素衡量卵巢储备能力的价值
不孕症治疗前需要了解卵巢的储备能力以预测妊娠成功的可能性,基础卵泡刺激素(bFSH)是临床上常用来衡量卵巢储备功能的试验.近来对其应用价值发生争论,如何正确评价该试验对临床工作很重要.结合近年文献,从影响测量值的因素和应用两方面,对bFSH的价值、局限性及适用范围进行综述.bFSH作为预测卵巢储备能力的筛查试验,如果测量准确、应用得当,将有明显的临床价值;如与其他衡量卵巢储备的试验联合使用,则预测价值会更高.
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年龄联合基础卵泡刺激素水平预测卵巢储备功能的初步研究
目的 探讨年龄联合基础卵泡刺激素(bFSH)预测卵巢储备功能的价值.方法 将50例患者按年龄分成＜35岁组和≥35岁组,再以bFSH水平不同细分为A组(bFSH≤10IU/L)、B组(bFSH＞ 10 IU/L)2个亚组,比较各组患者的基本临床情况及临床结局等的差异.结果 年龄＜ 35岁时,随着bFSH升高,bLH水平升高,用药天数增加；而bE2、窦卵泡数、优势卵泡数目、HCG日内膜厚度、妊娠率均下降；均有显著性差异(P均＜0.05).年龄≥35岁且FSH＞ 10 IU/L时则变化更加显著.结论 bFSH＞ 10 IU/L时,卵巢储备功能降低.小于35岁不孕妇女随基础FSH升高,尤其＞10 IU/L者,卵巢储备功能减退.联合多个指标进行卵巢储备功能下降预测,可以提高结果的可靠性.
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年龄联合基础卵泡刺激素对体外受精-胚胎移植患者卵巢储备功能的预测价值
目的 探讨年龄联合基础卵泡刺激素(bFSH)预测卵巢储备功能的价值.方法 回顾性分析南京大学鼓楼医院生殖医学中心2003年1月至2007年12月3438周期应用长方案行体外受精-胚胎移植患者的临床资料.根据患者年龄分为4组:＜35、35-、38-、41-岁组.根据bFSH值分为2组:＜8 IU/L组与≥8IU/L组.根据年龄与bFSH分为4组:年龄＜38岁且bFSH＜8 IU/L、年龄＜38岁且bFSH≥8 IU/L、年龄≥38岁且bFSH＜8IU/L、年龄≥38岁且bFSH≥8 IU/L组.结果 随年龄增加,周期取消率、促性腺激素(Gn)用量逐渐增加,而获卵数逐渐减少.临床妊娠率及分娩率随年龄增加而降低(各组分别为62.7%、53.2%、42.1%、26.1%和52.7%、41.4%、31.4%、13.0%,P＜0.05).在两个年龄组(年龄＜38岁与年龄≥38岁)中,bFSH≥8 IU/L组的周期取消率、Gn用量显著高于bFSH＜8 IU/L组(P＜0.05),获卵数、可移植胚胎数显著低于bFSH＜8 IU/L组(P＜0.05),而种植率、临床妊娠率、流产率以及分娩率与bFSH＜8 IU/L组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 随着年龄的增长,卵母细胞数量和质量下降,即卵巢储备功能下降.在同一年龄组中,随着bFSH水平增高卵母细胞数目减少,而卵母细胞质量并未降低.年龄结合基础FSH能够对卵巢储备功能进行更确切的评价.
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术前后AMH与bFSH水平的变化与临床价值
目的:对腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术患者在手术前和手术后的AMH(anti-mullerian hormone,抗苗勒氏管激素)和bFSH(basicFollicle-stimulating hormone,基础促卵泡刺激素)含量进行测定,分析其临床意义和价值.方法:将2012年1月～2014年1月期间来我院妇产科就诊的34例卵巢巧克力囊肿患者作为研究组,上述患者经相关检查均身体状况符合腹腔镜手术的要求,并选取同期36例非巧囊患者作为对照组,2组患者均实施腹腔镜下卵巢囊肿剥离术进行治疗,并分别在手术前和手术完毕时对患者的AMH和bFSH水平进行测定.结果:研究组与对照组患者在手术完毕后AMH含量[(2.02±2.11,2.77±1.62)ng/mL]同手术前[(2.88±2.30,3.08± 1.81)ng/mL]对比具有明显降低,具有统计学差异,(P＜0.05),研究组患者降低水平更为显著;研究组手术完毕bFSH含量(6.83± 1.80) μU/mL明显高于术前(6.29± 2.11)μU/mL,具有统计学差异(P＜0.05),而对照组患者术后血清bFSH含量同术前比较并未明显上升,无统计学差异(P＞0.05).结论:行腹腔镜卵巢囊肿剥除术能够使患者的卵巢储备能力下降,测定AMH较bFSH能够更好的反应出卵巢手术后卵巢储备状况.
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基础卵泡刺激素水平在判断卵巢储备功能中的作用
本研究回顾性分析血基础卵泡刺激素(FSH)增高的年轻不孕妇女体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的结局,对基础FSH水平能否早期预测卵巢储备功能作一探讨.
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应用ROC曲线评估年龄、窦卵泡数及基础卵泡刺激素预测卵巢储备功能的价值
目的:探讨年龄、窦卵泡数(antral follicle count,AFC)、基础卵泡刺激素(bFSH)预测卵巢储备功能的价值.方法:应用受试者工作特征曲线(ROC),回顾性分析本中心2003年1月～2009年12月6387例应用长方案行体外受精/卵细胞内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者的临床资料.结果:(1)年龄、AFC与bFSH预测卵巢低反应的ROC曲线下面积AUC1、AUC2、AUC3分别为0.69、0.86、0.70,均大于机会参考线下面积(P＜0.05),AUC2大于AUC1及AUC3,差异有统计学意义(Z12=9.43,Z23=8.21,P均＜0.05),AUC1及AUC3差异无统计意义(Z13 =0.35,P＞0.05).(2)年龄、AFC与bFSH预测临床妊娠的ROC曲线下面积AUC4、AUC5、AUC6分别为0.57、0.55、0.53,均大于机会参考线下面积(P＜0.05),AUC4大于AUC5及AUC6,差异有统计学意义(Z45 =2.21,Z46=3.98,P均＜0.05),AUC5与AUC6差异无统计意义(Z56=1.77,P＞0.05).(3)AUC1值、AUC2值、AUC3均分别显著大于AUC4、AUC5、AUC6(Z14 =7.18,Z25=24.75,Z36=9.31,P均＜0.05).结论:年龄、AFC及bFSH均能预测卵巢的储备功能.对于卵巢低反应的预测价值,AFC高于年龄及bFSH.对于临床妊娠的预测价值,年龄高于AFC及bFSH.且年龄、AFC及bFSH对卵巢低反应的预测价值均高于对临床妊娠的预测价值.
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避孕药在不同年龄高卵泡刺激素患者体外受精-胚胎移植中的短时应用分析
目的 探讨避孕药短时应用结合非降调方案在不同年龄高卵泡刺激素(FSH)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的临床促排效果及周期结局.方法 回顾性分析2016年9月至2017年12月在河南省人民医院生殖医学中心行IVF或卵胞质内单精子注射(ICSI)助孕的高FSH患者的临床资料,共174个周期,根据患者年龄分为年龄<40岁组和年龄≥40岁组,再根据是否行口服避孕药(OCP)短时应用分为OCP亚组和非OCP亚组,比较各组患者的临床促排指标及周期结局.结果 年龄<40岁组患者中OCP组启动日FSH水平低于非OCP组(P<0.01),但Gn天数高于非OCP组(P=0.031);胚胎种植率高于非OCP组,但差异未见统计学意义(P=0.077).年龄≥40岁组患者中,OCP组启动日FSH和黄体生成素(LH)水平低于非OCP组(P<0.01),Gn天数和剂量高于非OCP组(P<0.05);人绒毛膜促性腺激素(HCG)日LH和孕酮(P)水平低于非OCP组,差异有统计学意义(P<0.05),两组其余临床促排相关指标和临床妊娠率及胚胎种植率比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 对年轻高FSH患者行妈富隆短时应用可以有效降低启动日FSH水平,结合非降调方案和全胚冷冻后复融移植的策略能得到较为理想的胚胎种植率和临床妊娠率,但可能增加Gn使用天数;对高龄相关的高FSH患者短时应用妈富隆能有效降低启动日FSH和LH水平,且降低HCG日LH和P水平,可能减少早发LH峰的风险,但增加了Gn使用天数和剂量,且无法改善其临床促排指标及周期结局.
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术前后抗苗勒氏管激素与基础促卵泡刺激素水平的变化与临床价值
目的 对腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术患者在手术前和手术后的抗苗勒氏管激素(AMH)和基础促卵泡刺激素(bFSH)含量进行测定,分析其临床意义和价值.方法 将2012年1月-2014年1月该院妇产科就诊的34例卵巢巧克力囊肿患者作为研究组,并选取同期36例非巧克力囊肿患者作为对照组,两组患者均实施腹腔镜下卵巢囊肿剥离术进行治疗,并分别在手术前和手术完毕时对患者的AMH和bFSH水平进行测定.结果 两组患者术后的AMH含量显著低于术前,差异具有统计学意义(P＜0.05),研究组下降水平更明显;研究组患者术后的bFSH水平高于术前,差异具有统计学意义(P＜0.05),而对照组患者术后血清bFSH含量同术前比较并未明显上升,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 行腹腔镜卵巢囊肿剥除术能够使患者的卵巢储备能力下降,测定AMH水平能够更好的反应出卵巢手术后卵巢储备状况.
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基础卵泡刺激素水平对体外受精-胚胎移植的影响
目的 探讨基础卵泡刺激素(bFSH)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕效果的影响.方法 110个接受IVF-ET周期前1～2个周期,于月经第3天抽血测定bFSH水平,分析bFSH水平对进入IVF-ET周期使用促性腺激素(Gn)量、Gn使用天数、获卵数、受精率、卵裂率、胚胎植入率、临床妊娠率和流产率的影响.结果 bFSH＜10 IU/L组年龄(32.19±3.96)岁,Gn用量(26.94±10.20)支,胚胎植入率为21.29%,临床妊娠率为36.36%;bFSH≥10 IU/L组年龄为(35.32±3.01)岁,Gn用量(38.46±25.02)支,胚胎植入率为5.77%,临床妊娠率为13.64%,两组数据比较差异均有统计学意义(P＜0.05),Gn使用天数、获卵率、受精率、卵裂率、流产率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 bFSH水平可预测卵巢的反应性,bFSH≥10 IU/L时胚胎植入率和临床妊娠率降低.
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289例妇女月经模式与血清基础促卵泡刺激素水平调查
目的 通过对妇女月经模式及血清基础卵泡刺激素变化的调查,寻找有助于预测卵巢功能变化的简便临床手段.方法 选择35～49岁未绝经女性289例,以每5岁分组,对比各组月经周期、经期及经量变化,并检测血清基础卵泡刺激素(basal follicle stimulating hormone,bFSH),进行相关性分析.结果 随年龄增加月经规律性下降；35～ 40岁组稳定性高,40～44岁组周期明显缩短,45～ 49岁组周期延长、长短不一及跃过者比例均高且经期变化大.经量变化各组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).月经模式中现状规律与否、周期、经期与年龄和bFSH之间相关性具有统计学意义(P＜0.05).结论 45～49岁组月经稳定性下降,主要表现周期先缩短,随后逐渐延长.故临床上可以通过月经模式中月经规律与否结合月经周期及经期变化情况初步判断卵巢功能的降低；bFSH有助于进一步明确这一判断.
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经腹及经阴道联合取卵1例
1 病例报告患者,35岁,因原发性不孕5年,男方严重少弱精子症于2010年4月10日来我院要求助孕治疗.患者身高160 cm,体重60 kg,月经周期6～7/28～30天.患者的基础卵泡刺激素(FSH)为5.3 U/L,黄体生成素(LH) 11.36 U/L,雌二醇(E 2)116.63 pmol/L.门诊阴道B超检查发现左侧卵巢位置高,窦卵泡计数6～7个,右侧卵巢未探及.追问病史患者没有右侧附件摘除手术史.
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以血型联合卵泡刺激素预测女性卵巢储备功能的初步研究
目的 探讨血型联合基础卵泡刺激素(b FSH)预测卵巢储备功能的价值,为临床的诊疗提供理论依据.方法 检测205例妇女的血型和基础激素水平,以bFSH水平不同分为A组(FSH≤10 IU/L)和B组(FSH＞10 IU/L),比较两组妇女的血型分布情况.结果 B组的平均年龄和O型血妇女所比例均显著高于A组,两组妇女间A型血、B型血、AB型血所占的比例相比较,差异均无显著性.在B组中,O型血妇女所比例是A型血的两倍多.结论 O型血与卵巢储备功能降低密切相关.联合多个指标进行卵巢储备功能下降预测,可以提高结果的可靠性.
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月经规律女性抗缪勒氏管激素与基础卵泡刺激素关系的研究
目的 探讨月经规律女性抗缪勒氏管激素(AMH)随年龄变化规律及其与基础卵泡刺激素(bFSH)之间的关系.方法 以89例月经规律女性为研究对象,按年龄分为5组(20 ～24岁组,25 ～29岁组,30 ～ 34岁组,35 ～ 39岁组,40～44岁组),应用全自动电化学发光法测定血清中AMH及bFSH水平,分析AMH及bFSH随年龄的变化规律及其相互间的关系.结果 AMH水平与年龄呈负相关(r=-0.847,P＜0.001);bFSH与年龄呈正相关(r=0.296,P=0.005);除第2、3组间AMH无明显差异外(P=0.091),其余各组间均有显著性差异(P1∶2＜0.001,P1∶3＜0.001,P1∶4＜0.001,P1∶5＜0.001,P2∶4＜0.001,P2∶5＜0.001,P3∶4 =0.003,P3∶5 ＜0.001,P4∶5＜0.001);血清AMH水平与bFSH呈负相关(r=-0.406,P＜0.05).结论 月经规律女性AMH水平随年龄增加逐渐下降,其与年龄相关性优于bFSH,且AMH水平可预测bFSH水平,在评价卵巢功能中起重要作用.
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双侧卵巢巧克力囊肿剔除术对卵巢功能的影响
目的：探讨腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剔除术对卵巢储备功能的影响，并分析其敏感指标。方法选择2010年1月至2012年1月期间来青岛市妇女儿童医院进行诊治的双侧卵巢巧克力囊肿且对生育有要求的患者94例为研究对象，所有患者均行腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剔除术。回顾性分析患者的临床资料，并根据其术后6个月的基础卵泡刺激素（ bFSH）水平分为卵巢储备功能下降组（bFSH≥10IU／L，18例）和卵巢储备功能正常组（bFSH＜10IU／L，76例）。术后分析敏感指标对各组卵巢储备功能的影响及妊娠结果。结果卵巢储备功能下降组的年龄及囊肿分型构成与卵巢储备功能正常组相比差异均有统计学意义（t＝6．877，χ2＝7．243，均P＜0．05）；卵巢储备功能下降组的术前癌抗原125（CA125），术后CA125，术前用药，囊肿直径，合并深部浸润型子宫内膜异位症（ DIE）、腹膜型子宫内膜异位症（ PEM）、子宫腺肌症（ AM）情况及妊娠率与卵巢储备功能正常组相比差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剔除术对卵巢的储备功能有影响，年龄较大及多房囊肿患者术后卵巢储备功能下降的风险更高。
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补肾益气法配合西药治疗不孕症临床研究
目的:探讨补肾益气法配合西药治疗不孕症的临床应用效果.方法:选择就诊的IVF-ET患者160例为研究对象,随机分为对照组和观察组各80例.对照组采用去氧孕烯炔雌醇片治疗,观察组在对照组基础上继续给予补肾益气法辅助治疗.比较两组临床症状及卵巢变化情况,比较两组治疗前后b-FSH、E2、双侧窦卵泡数改善情况,记录并比较两组治疗后优质胚胎率、妊娠率及流产率.结果:治疗1、2、3个疗程后,两组中医证候积分均明显下降,观察组下降更明显(P<0.05).治疗后,对照组RI、PI、PSV无明显变化(P>0.05),治疗后观察组RI、PI明显降低,PSV明显升高(P<0.05).治疗后,两组b-FSH水平下降,E2、双侧窦卵泡数均显著升高(P<0.05);观察组治疗后b-FSH水平低于对照组,E2、双侧窦卵泡数均高于对照组(P<0.05).治疗后,对照组AFC、卵巢平均体积及子宫内膜厚度无明显变化(P>0.05),观察组AFC增加、卵巢平均体积增大,子宫内膜厚度增厚(P<0.05).观察组治疗后优质胚胎率及妊娠率明显高于对照组(P<0.05);两组流产率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:补肾益气法可有效降低卵巢储备功能低下者b-FSH水平,提高E2水平,促进排卵,在辅助生殖技术中对于改善卵巢储备功能低下具有显著的效果.
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卵巢储备功能的监测
卵巢储备功能是山卵巢内存留卵泡数量和质量决定的.随着年龄增长,卵巢内存留的可募集的卵泡数目减少,卵子质量下降导致生育能力下降,称卵巢储备功能降低.辅助生殖技术(ART)的成功与否取决于多种因素,其中卵巢的反应性起着重要的作用,而卵巢储备功能与其反应性直接相关.因此,评估卵巢储备功能对预测生育潜能和早期发现卵巢衰竭倾向有重要的临床意义.目前有一系列的指标和实验用于评价卵巢储备功能,如:年龄、基础卵泡刺激素(FSH)、基础雌二醇(E2)、抑制素、FSH:黄体生成素(LH)比值、克罗米酚刺激实验(CCT)、促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)刺激实验、外源性FSH刺激实验及基础卵巢体积、窦状卵泡计数等,本文对卵巢储备功能的监测作如下综述.
