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手腕约束手套在老年躁动患者非计划性拔管中的应用
目的 探讨手腕约束手套在老年躁动患者中非计划性拔管的应用效果.方法 选取广东医学院附属医院老年内科病区2011年6月至2012年6月收治的自主行为能力障碍且接受约束的老年躁动患者80例,按入院顺序分为对照组和观察组各40例,对照组患者采用传统手腕约束带,观察组患者采用手腕约束手套,比较两组患者非计划性拔管的发生率及约束效果.结果 观察组患者发生非计划性拔管率为5％,对照组为45％,两组比较差异有统计学意义(x2=8.273,P＜0.05)；观察组患者满意度为100％,明显高于对照组的30％,两组比较差异有统计学意义(x2=9.652,P＜0.05).结论 应用手腕约束手套能降低老年躁动患者非计划性拔管的发生率.
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血液透析患者中心静脉插管非计划性拔管的原因分析及护理对策
目的 探讨血液透析患者中心静脉插管非计划性拔管的原因及相应的护理对策.方法 采用回顾性调查的方法,对2002年2月～2004年1月在我科住院治疗的慢性肾功能不全尿毒症中心静脉插管非计划性拔管的8例患者调查研究,总结导致非计划性拔管的原因.结果 发现非计划性拔管的发生与患者的因素、中心静脉插管管理的因素、医护的因素等原因有关.根据上述原因制定相应护理对策,未再发生非计划性拔管的事件.结论 根据非计划性拔管的原因制定的护理对策,可使非计划性拔管的发生率明显下降.
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小儿体外循环心内直视术后非计划性拔管的护理
本文通过对小儿体外循环心内直视术后早期非计划性拔管的原因分析及护理实践,总结引起非计划拔管的原因及有针对性、有良好治疗效果和预防作用的护理措施.认为:患儿不合作自行拔管、喉痉挛、痰痴阻塞、无充气套囊或充气套囊破裂是致非计划拔管的主要原因.提出:对小儿体外循环心内直视手术,需做好术前教育和术后心理护理,必要时合理使用镇静剂.吸痰时操作要正规.注意气道的雾化和湿化,保持呼吸道通畅.固定好气管插管及充气套囊,防止气管插管自行脱出等一系列治疗和护理措施,防止术后并发症的发生,保持呼吸和循环的稳定,使患儿顺利渡过手术后期,早日恢复健康.
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新型约束用具在危重患者中的应用效果
目的：探讨个性化应用新型约束用具在危重患者护理中的效果研究。方法将入选的危重患者按住院的先后顺序编号，根据随机数字表法将354例患者分为对照组177例，采用普通约束带约束双上肢或四肢；观察组177例，使用新型约束用具实施个性化约束，规范约束流程，强调约束方法、约束部位、约束时间和约束用具选择等的个性化、人性化。结果观察组约束部位皮肤异常(红肿、淤青或损伤)、非计划性拔管发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施个性化应用新型约束用具能降低约束引起的并发症，保证患者安全，提高护理安全管理效果。
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儿科气管插管非计划性拔管现况调查与分析
目的:描述气管插管非计划性拔管在某儿科医院发生现状,分析其原因并探讨对策.方法:前瞻性研究,采用方便抽样法,使用自行设计的非计划性拔管登记表对2010年10月至2011年6月上海市某三级甲等儿科医院三个重症监护室留置气管插管的患儿进行调查.结果:本次调查共收集247例有效记录,其中27例(10.9％)共发生33次非计划性拔管,按例次计算得出非计划性拔管率为11.2％,按置管日计算拔管率为1.77次/100个置管日,新生儿组的重新置管率为66.7％,普通患儿组的重新置管率为88.9％.当班护士年资、护理人力配置、患儿年龄、肢体约束情况、镇静剂的使用为非计划性拔管的影响因素.结论:加强对护士的培训、提高年轻护士的评估和预见能力、增加护理人力配置、合理使用镇静剂、有效的肢体约束均可以减少非计划性拔管的发生.
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63例非计划性拔管事件分析及对策
目的：分析非计划性拔管发生的原因，为患者导管安全和风险管理提供依据。方法：对院内不良事件上报系统收集的63例非计划性拔管事件进行回顾性研究，对发生非计划拔管事件的患者性别及年龄，当班护士职称、工龄以及非计划性拔管的科室和发生时间进行统计学分析。结果：男性、老年和意识障碍的患者易发生非计划性拔管；ICU及外科科室和夜间更易发生非计划性拔管；初级职称护士当班期间更易发生非计划性拔管（P<0.01）；工作5年内的护士当班期间更易发生非计划性拔管（P<0.01）。结论：对非计划性拔管事件的分析可为护理安全管理提供重要的依据，评估高危非计划性拔管患者，加强重点拔管科室的管理，注重环节质量，重点对护理人员进行相关培训，提高护士整体的风险意识和综合素质是降低非计划性拔管发生率的根本途径。
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气管插管患者非计划性拔管高危因素及预防的研究进展
非计划性拔管（Unplanned Extubation，UE)是气管插管机械通气的重症患者常见的不良事件，与增加发病率和病死率相关[1]。对于经咽喉的气管插管，非计划性拔管是严重的并发症。同时，UE是ICU潜在的风险因素，威胁着患者安全，导致花费增加以及一系列并发症，包括支气管痉挛、吸入性肺炎、心律失常等。UE定义为患者自行提前拔除的气管插管或者医疗护理操作过程中被提前拔除的管路[2]。关于UE发生率的报道从2.8%到20.6%[3]不等。这些研究结果的不同取决于研究对象特点、ICU的监管和机械通气时间不同[4]。需要拔管的患者中约有10%发生UE，其中60%需要再插管[5]。一些报道[1,5]认为UE患者，与那些没有发生UE的患者相比，会延长机械通气时间，增加ICU住院日和总住院日。UE相关的危险因素包括气管插管途径、管路固定方法、镇静水平[1]。尽管有许多关于UE的研究，但是，人们对UE的高危因素、后果及预防措施的研究依旧不够透彻，尚缺乏足够的认识[1]。近年来，医院更加关注UE的预防与监测，并将UE作为护理质量评价的指标。护士知晓UE的后果，能够及时评估和识别高危因素，才能采取有效的预防措施，从而减少其发生，有效保障机械通气患者的安全。
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降低ICU患者非计划性拔管率的实践与效果分析
非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行拔管或在护理和搬运患者及其他非患者因素导致的意外脱管[1]。神经外科患者由于疾病与手术的影响，常需要留置多种导管以满足营养、排泄、畅通呼吸道等多种需求，而多种导管的留置为护理工作带来了潜在的护理问题及护理风险，2012年12月至2013年2月我科非计划性拔管率高达4.5%，非计划性拔管不仅增加护理人员护理难度及医疗成本，而且轻则增加患者痛苦、造成患者局部损伤，重则加重病情，甚至危及患者生命。本实践旨在分析导致非计划性拔管的危险因素，建立和完善导管安全管理体系，实施一系列的防范措施，以期能提升医护照顾质量，保障病患的安全。2013年3-5月，我科以此为主题，开展品管圈活动，非计划性拔管率由4.5%将至0.7%，效果明显，现介绍如下。
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应用品管圈降低食管癌术后患者非计划性拔管率的实践
目的：探讨品管圈活动在降低食管癌术后患者非计划性拔管率中的应用效果。方法：成立品管圈，确立“降低食管癌术后患者非计划性拔管率”为活动主题，进行现况调查、要因分析，遵循PDCA工作程序，依据“5W2H”原则制定对策并实施。结果：食管癌术后患者非计划性拔管率由活动前的12.04％下降到活动后的4.76％(P<0.05)。结论：品管圈活动可发现并解决护理工作中存在的重要问题，降低了食管癌术后患者非计划性拔管率，促进了护理质量的持续改进。
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品管圈在降低ICU患者气管插管非计划性拔管发生率中的应用
目的：探讨品管圈对降低ICU患者气管插管非计划性拔管发生率的作用。方法：成立品管圈活动小组，运用品质管理手法管理ICU气管插管患者。结果：实施品管圈活动后，气管插管患者非计划性拔管发生率从活动前的6.97%降低至活动后的2.36%，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：正确运用品管圈可明显降低气管插管患者非计划拔管的发生率，并且能提高圈员的综合能力。
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应用5%葡萄糖注射液成功实现一例堵塞的PICC再通的管理
PICC（peripherally inserted central catheter，PICC)即经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。因其留置时间长、维护操作简单等诸多优点而成为目前临床应用多的中心静脉导管之一[1]。但在使用过程中常因机械性、血栓性、非血栓性等因素导致管路堵塞[2]。有报道称， PICC管路阻塞的发生率高达30%，其中27％为非血栓因素[3-6]。而管路一堵塞，若不能及时有效再通，必然导致患者非计划性拔管。不仅给患者带来身体痛苦增加经济负担，也是医疗资源的浪费。
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镇静在非计划性拔管无创通气患者中的应用
气管插管患者有不同程度的烦躁、幻觉、谵妄等精神障碍,极易造成不自主拔管[1],患者拔管后,约87%需要再插管[2].笔者在2010 年1 月~12 月,应用镇静辅助无创机械通气(NPPV)治疗非计划性拔管8例,提高了患者无创通气的耐受性,明显改善临床症状,降低了再插管率.
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食管癌术后非计划性拔除胃管的原因分析及护理对策
目的：探讨食管癌患者术后留置胃管期间发生非计划性拔管的原因与应对措施。方法回顾分析武警总医院2011年3月~2013年3月收治的316例患者，对发生非计划性拔管的21例患者进行分析总结，查找相关原因，制定针对性的护理措施。结果本组病例发生非计划性拔管的原因主要为患者因素、医护因素、时间因素和固定因素等四方面。结论从循症医学的角度，查阅相关文献，结合临床实际工作，制定可行的护理对策。减少或避免非计划性拔管，要加强医护人员培训和完善制度管理，增强医护人员的责任心；做好患者和家属的心理护理，改变护理理念，加强护患之间的沟通交流，将健康宣教知识和行为指导通过评估—宣教-评价的方法让患者和家属掌握；改进胃管固定方法和材料的材质，加强留置胃管的基础护理，增加患者的舒适度；加强巡视和交接是针对我科室非计划性拔出胃管的重要应对措施。
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26例经外周植入中心静脉导管非计划性拔管的原因分析及预防措施
目的分析经外周植入中心静脉导管(PICC)非计划性拔管的原因并探讨其预防措施.方法 回顾性总结2005年7月～2008年6月432例PICC导管维护中的经验和教训,分析26例非计划性拔管的不同原因.结果 出现导管堵塞、导管异位或移位、导管脱出、导管相关性感染、机械性静脉炎以及血栓形成等并发症是造成非计划性拔管的主要原因,而这些并发症主要与导管材质差、固定不妥、导管尖端位置未达上腔静脉、离院患者管理缺陷及意外或其他情况有关.结论 选用硅胶材质导管、保证导管尖端位置达到上腔静脉、护士对患者离院期间的联络和管理是预防非计划性拔管的有效措施.
关键词： 非计划性拔管 导管材质 原因 预防措施 经外周植入中心静脉导管 -
专科培训对降低外周静脉置入中心静脉导管非计划性拔管率的回顾性分析
目的 分析护士接受专科培训对降低外周静脉置入中心静脉导管(PICC)非计划性拔管率的效果,探讨专科培训对提高PICC护理质量的意义.方法 选择2010年5月至2011年5月在本科住院化疗行PICC的肿瘤患者180例为对照组;选择2011年6月至2012年5月在本科住院化疗行PICC的肿瘤患者180例为观察组,观察组180例患者均由经专科培训合格者实施PICC,对两组患者PICC非计划性拔管率进行比较.结果 PICC专科知识培训后实施PICC置管与维护组患者非计划性拔管率明显低于对照组[3.3％ (6/180)与9.4％ (17/180)],差异有统计学意义(χ2=5.62,P=0.015).结论 专科培训可降低PICC非计划性拔管率,从而提高PICC护理质量.
关键词： 外周静脉置入中心静脉导管 专科培训 非计划性拔管 -
深静脉导管胸腔引流术非计划性拔管原因与护理对策
胸腔积液是临床常见的病症,多见于结核性、炎症性、低蛋白性、肿瘤性等原因;临床治疗常需采用胸腔闭式引流术.近年来,深静脉导管代替传统的胸腔闭式引流,具有操作简便、创伤小、愈合快的优点,在临床中得到广泛应用.但在引流过程中,由于多种因素导致非计划性拔管(UEX).
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ICU气管插管非计划拔管的原因分析及护理对策
目的:探讨ICU患者在行机械通气时非计划拔管的原因及护理对策.方法:在我科接受机械通气治疗的160例清醒患者中,发生非计划拔管8例,占5%.对其原因进行分析并提出相应的护理对策.结果:患者的不良心理反应,拒绝治疗;身体约束欠合理;舒适改变;气囊漏气或破裂;气管导管固定不合理;计划拔管指征掌握欠妥等因素均可造成非计划拔管的发生.结论:对建立人工气道清醒患者应高度重视非计划拔管的预防,通过加强沟通、做好心理护理、提高舒适护理、合理的镇痛镇静、妥善固定气管插管、合理的气囊管理、适当有效的肢体约束等可减少和预防ICU气管插管发生非计划性拔管.
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探讨ICU患者气管插管非计划性拔管原因及护理对策
目的 探讨分析ICU患者气管插管非计划性拔管发生的原因,并提出护理对策.方法 回顾性分析我院2011年3月-2014年3月ICU科室发生气管插管非计划性拔管的25例患者的临床资料.结果 镇静无效或未接受镇静患者,接受经口气管插管方式患者,或者气囊出现破裂漏气的患者容易出现非计划性拔管;夜间出现非计划性拔管的概率高于白天.需要结合上述容易导致非计划性拔管的原因,针对性地护理.结论 为降低非计划性拔管发生率,需要使用有效镇静剂并进行镇静评分,尽可能采用经鼻气管插管方式,并且加强气囊管理,防止气囊漏气或破裂,合理调度护理人员,加强重点时间段的监护.
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ICU患者非计划性拔管风险指标体系的构建
目的 构建科学的ICU患者非计划性拔管风险指标体系,为预防ICU患者非计划性拔管提供依据.方法 检索文献形成函询问卷,再运用德尔菲法对19名ICU专家进行2轮函询,终确定ICU患者非计划性拔管风险指标体系.结果 2轮专家问卷回收有效率分别为94.7％、100％,专家权威程度系数为0.92,第2轮问卷肯德尔协调系数为0.516,终形成了3个一级指标,11个二级指标,53个三级指标的ICU患者非计划性拔管风险指标体系.结论 基于德尔菲法的ICU患者非计划性拔管风险指标体系具有科学性和合理性,对指引临床工作具有重要意义.
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非计划性胃管拔除的防范措施
探讨预防胃肠手术后留置胃管非计划性拔除的防范措施.制作特殊防护手套,患者手术后回病房,双手立即戴上防护手套,做好术前、术后健康教育和心理干预.结果戴手套的163例患者,无1例意外拔管.认为用特制手套保护双手,患者舒适安全,减少甚至避免了胃肠手术后留置胃管的非计划性拔除.
