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留置胃管新生儿佩戴手套防范非计划性拔管的实践
非计划性拔管是指未经医护人员同意,患者自行拔出管道,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管[1].在发生非计划性拔管的管道中,胃管居首位[2].留置胃管一般用于新生儿患儿的胃肠减压和鼻饲,是新生儿外科常用的治疗方法.由于新生儿皮肤娇嫩,上肢常呈投降姿势,约束带的使用不利于患儿关节的活动,且易影响约束部位的血液循环.从2012年4月起,我科尝试采用患儿双手佩戴手套的方法来防范留置胃管的非计划拔管,现报告如下.
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气管插管患者非计划性拔管的研究进展
机械通气已经被广泛应用于临床抢救中.但在有创机械通气中,较为常见的严重并发症之一是气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX).国内外对于UEX的定义有不同的提法:①任何意外发生的或被病人有意造成的拔管[1-3].②指未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管[4].UEX是一种护理意外.发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持,使病情恶化甚至死亡[5].因此,对UEX的发生原因及对策的研究有着重要意义.
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ICU患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展
非计划性拔管(unplanned endotracheal extubation,UEX)是考核ICU气管插管患者护理质量的一个重要指标.1998年Chevron和Betbese等把UEX解释为拔管时机尚未成熟时,患者自行拔除气管插管[1]以及在对患者实施护理和各种操作时意外拔管[2].该定义一直沿用至今,并被大量文献引用.2011年Jarachovie等[3]在文献中解释UEX时未强调拨管时机是否成熟,仅指患者自行拔除气管插管(故意或无意)或者意外拔管.
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护士对中心静脉导管非计划性拔管知信行的调查研究
目的 调查静脉治疗培训护士中心静脉导管非计划性拔管的知信行现状.方法 选取参加2015年广东省护理学会静脉治疗护理培训的学员作为研究对象,用自行设计的问卷调查分析450名静脉治疗培训护士中心静脉导管非计划性拔管知信行的情况.结果 知识维度得分“优”者占41.1％;正性态度者占71.0％;正性行为者占30.0％;不同学历、职称和医院等级的护士中心静脉导管非计划性拔管知识、态度、行为的得分的比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉治疗培训护士中心静脉导管非计划性拔管知识、态度、行为仍存在不足,尤其是低职称、中专学历以及非三级甲等医院的护理人员.
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非计划性拔管信息化管理系统的建立及应用研究
目的 在临床护理信息系统中建立非计划性拔管信息化管理系统,并评价其应用效果.方法 由构建小组成员共同建立非计划性拔管信息化管理系统.便利选取123名护士,通过发放自行设计的满意度问卷,调查护士对非计划性拔管信息化管理系统的满意度.记录护士评估患者的耗时,比较系统应用前后非计划性拔管的发生率.结果 应用非计划性拔管信息化管理系统后,85％护士能在1～2 min内完成评估,护士对管理系统的整体满意度较高,非计划性拔管的发生率由0.105‰下降至0.036‰,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在护理信息系统中建立非计划性拔管信息化管理系统,能快速筛选出高风险人群,护士可根据不同风险等级给予患者不同的护理措施,有效减少非计划性拔管的发生,同时满足临床护士的工作需求,提高护士的工作效率.
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新生儿留置胃管非计划性拔除的现况调查与分析
目的 描述非计划性拔管(UEX)在新生儿留置胃管中的发生现状,分析其原因并探索其对策.方法 采用方便抽样,用自制非计划性拔管登记表对2010年10月至2011年3月上海市某三级甲等儿科医院留置胃管的新生儿进行登记.结果 共收集220例有效记录,其中非计划性拔管41例(18.6％),按置管日计算的拔管率为1.86次/100个置管日,重新置管率为80.5％.Logistic回归分析发现,患儿有无肢体约束和胃管的固定方式是UEX的影响因素.结论 加强巡视、有效的肢体约束、恰当的胃管固定、规范护理操作流程可减少新生儿UEX的发生.
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分指握力球预防ICU患者非计划性拔管的效果评价
目的 观察分指握力球在预防ICU非计划性拔管中的应用效果.方法 采用便利抽样法,选择2017年1月-6月入住我院重症医学科的70例留置气管插管、股静脉置管或导尿管的患者作为研究对象.将2017年4月-6月的35例患者作为实验组,使用分指握力球对手部进行加强约束;将2017年1月-3月的35例患者作为对照组,采用常规方法进行手腕约束.对两组拔管风险率和手腕约束部位皮肤损伤情况进行比较.结果 实验组股静脉置管、留置导尿管和气管插管的拔管风险率分别为6.37例/千导管日、0和5.68例/千导管日,低于对照组的200.00例/千导管日、177.60例/千导管日和230.34例/千导管日,差异具有统计学意义(均P＜0.001);实验组的手腕约束部位红肿及皮肤损伤发生率低于对照组,差异具有统计学意义(均P＜0.05).结论 分指握力球使用方便,约束效果好,且舒适性明显优于传统约束工具.
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多磺酸黏多糖乳膏预防外周穿刺中心静脉导管置管后机械性静脉炎的疗效分析
经外周穿刺中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)是临床常用侵入性操作,已广泛应用于临床操作中.但PICC置管常伴有并发症,其中机械性静脉炎常见,发病率高达10％～30％,不仅给患者造成极大的痛苦,而且会影响穿刺导管的使用寿命,严重者甚至不能耐受而终采取非计划性拔管.因此,积极预防PICC置管后机械性静脉炎的发生显得尤为重要[1-2].多磺酸黏多糖乳膏是一种外用的非激素类软膏,具有明显的抗炎、抗血栓及促进伤口修复的作用.
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重症监护病房患者气管切开术后非计划性拔管的原因及急救护理
气管切开术后非计划性拔管是指未经医护人员同意患者将插管自行拔除或插管意外脱落,也包括医护人员操作不当所致拔管.由于非计划性的拔管,使重插管率大大增加,也造成了患者的损伤,增加了患者的住院天数,甚至危及患者的生命而导致死亡.所以作为我们的护理人员应充分了解拔管的原因,总结预防措施及脱管后急救护理体会.
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气管插管捆绑措施预防非计划性拔管临床研究进展
机械通气过程中脱管意外拔管时有发生,如何预防意外拔管是我们当前临床工作中面临的主要问题.本文重点综述了气管插管捆绑措施预防气管插管非计划性拔管的现状.提出实施综合措施有助于减少非计划性拔管的发生率.
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根因分析法对患者非计划性拔管率影响的meta分析
目的 系统评价根因分析法对患者非计划性拔管率的影响.方法 对国内外相关文献进行搜索,并按Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行定量分析,探讨根因分析法对患者非计划性拔管率的影响.结果 共12篇文献符合纳入标准.I2=0(P>0.05),表明研究间不存在异质性,故采用固定效应模型,Z=29.24(P<0.05).结论 应用根因分析法可降低患者的非计划性拔管率.
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老年患者非计划性拔管的原因分析和护理对策
为了提高老年患者置管后的护理及生活质量，分析非计划性拔管的原因，提出相关措施，进行有效理论培训，合理的使用镇静剂和肢体约束等防范措施，达到合理固定导管，有效减少非计划性拔管的发生，避免造成老年患者的损伤，延长住院天数，增加花费，甚至导致死亡等不良后果。
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分时段人性化保护性约束对CCU预防留置胃管患者非计划性拔管的效果观察
目的：CCU是一个对危重心脏病患者集中实施救治和护理的地方，对于一些病情危重不能自己经口进食的患者需要插入胃管才能保证营养的供给和口服药的按时服用；然而留置胃管患者非计划性拔管却时有发生。重新置管不仅给护理人员增加了临床工作量，更重要的是给患者带来了躯体、精神上的不适和经济上的负担。虽然对患者置管期间采取持续保护性约束可以防止患者坠床、撞伤、抓伤及意外拔管等不良事件，还可提高病人的治疗与护理的依从性；但持续约束也给患者带来了心理及肢体上的不舒适，还可能对躁动患者造成约束部位的皮肤损伤。因此，我区对留置胃管患者改变以往持续性约束的方式，而实施分时段人性化保护性约束措施，并探讨此方法对于预防留置胃管患者非计划性拔管的效果。
方法：回顾性分析我院CCU于2012年3月到2013年3月期间，留置胃管患者80例，随机分成两组（观察组与对照组），两组患者采用相同的胃管固定方法，在年龄及胃管留置时间方面均无统计学差异。对照组在留置胃管期间采用持续性腕带式或者手套式约束方式；观察组则采用分时段腕带式或者手套式保护性约束，观察两组留置胃管患者非计划性拔管的发生率。观察组采用分时段保护性约束措施的具体方法是：在交接班护理人力较空缺时给予约束1小时、患者午休时约束2小时（中午1点至2点）、夜间约束8小时（夜间11点至凌晨7点）。 -
“品管圈”在ICU非计划性拔管中的应用与效果
目的：探讨“品管圈”活动在ICU非计划性拔管中的应用效果。方法：成立“品管圈”组织，确立“降低ICU患者非计划性拔管率”课题，对拔管情况进行原因分析，制定整改措施并组织实施。结果：ICU患者非计划性拔管率明显降低，由原来2.6%降低到0.8%。结论：“品管圈”活动在ICU患者非计划性拔管中取得了较好的效果，提高ICU护理质量。
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优质护理对降低颅脑骨折后行气管插管患者非计划性拔管发生率的疗效分析
目的：探讨优质护理对降低颅脑骨折后行气管插管患者非计划性拔管（ UEX）发生率的疗效。方法：将2014年4月～2015年7月60例颅脑骨折后行气管插管患者随机分为对照组与观察组各30例，分别采用常规护理与优质护理，对2组UEX发生率进行比较。结果：观察组UEX发生率为6．67％，对照组UEX发生率为30％，组间比较P＜0．05，差异有显著意义。结论：颅脑骨折后行气管插管患者UEX发生的原因较多，常规护理制约较大，而优质护理可行性强，可有效降低非计划性拔管发生率，具有较高的临床应用价值。
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非计划性拔管的原因分析及护理对策
目的 了解非计划性拔管的危险因素,为预防非计划性拔管提供依据.方法 回顾性分析2016年-2017年31例非计划性拔管的临床资料,探讨其危险因素.结果 非计划性拔管类型主要包括:I类导管胃管、尿管(61.29%)、II类导管深静脉置管、腹腔引流管、VSD引流管、T管(29.03%)、III类导管气管套管、气管插管、胸腔引流管(9.67%).发生相关因素:在普通病房(64.51%)、ICU(12.9%)、ICU转入普通病房(22.58%);晚夜班(70.96%)、白班(29.03%);年龄≥60岁(67.74%)、年龄＜60岁(32.25%);意识不清(41.93%)、意识清醒(58.06%).发生非计划性拔管的主要因素为管道固定不牢(58.06%)、传统方法固定(87.09%)、护理人员的评估不足(包括年龄、时间、意识)(48.38%)、患者依从性不好(38.70%).结论 改进导管的固定材质及方法,有效落实导管的固定;更新非计划性拔管的风险评估表,准确的评估非计划性拔管的风险并干预;提高患者的依从性等可以降低非计划性拔管的发生.
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21例非计划性拔管的原因分析与对策
对21例非计划性拔管事件原因进行分析,认为护理对策包括:建立免责护理不良事件主动汇报制度,改进导管的固定方法,规范使用镇静剂等持续护理质量改进.并且ICU医护人员应及时对置入各种导管的患者进行有效的沟通,采取恰当合理的防范措施,能够减少非计划性拔管的发生,保证ICU内患者的安全.
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实施质量管理方法前后儿童重症监护病房非计划性气管插管脱管率变化比较
目的 利用质量管理工具分析儿童重症监护病房机械通气患儿发生非计划性脱管的原因,并制定质量管理措施,观察措施实施前后脱管发生率的变化.方法 2014年6月我院PICU建立质量管理小组,通过文献研读找到气管导管脱管的风险因素并制定查检表,调查我科气管导管脱管的原因,对2014年气管导管脱出的重要原因制定管理措施,逐一培训并在2015年至2016年落实标准化流程.用气管导管非计划性脱管的发生密度即每100个带管日(机械通气日)发生脱管的例数来评价在管理措施实施前后脱管发生率的变化.2014年的脱管病例为回顾性研究,2015年1月后均为主动收集的病例.监测脱管间隔天数,对标准化流程的实施进行质量控制.结果 实施质量管理前,PICU主要气管导管脱管原因是更换敷料不及时、没有落实镇静评估等,与医生培训和监督不足有关.针对上述风险,制定防止非计划性气管导管脱出的标准化流程,包括气管导管固定流程、镇静评估流程.2014年机械通气484例,非计划性气管导管脱出发生率为0.8%,脱管间隔天数中位数8.0(4,20)d.2015至2016年机械通气1379例,脱管发生率为0.2%,脱管间隔天数中位数34.0(19,61)d.2015至2016年非计划性气管导管脱管的发生率较2014年降低(χ2=5.936,P=0.018),脱管间隔天数延长.Ramsay评分使用比例从2014年的28.6%升至2015至2016年的57.1%,Ramsay评分3 ~4分比例2015至2016年高于2014年(P<0.05).结论 依据各医院的管理要求成立质量管理小组,针对导致非计划性气管导管脱出的主要原因制定管理措施,可降低非计划性气管导管脱出的发生率,从而提高ICU工作质量.
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“3＋x”健康教育模式对减少胃癌手术患者胃管非计划性拔管的效果评价
目的：评价“3＋x”健康教育模式对减少胃癌手术患者胃管非计划性拔管的效果。方法以2014年6月至9月留置胃管的胃癌围手术期患者107例作为观察组，2013年6月至9月留置胃管的胃癌围手术期患者101例作为对照组。关于胃管的宣教，对照组实施术前1次健康教育，观察组实施“3＋x”健康教育模式，比较两组患者胃管的非计划性拔管率。结果应用“3＋x”健康教育模式后，胃管非计划性拔管发生率对照组为4.95%（5／101），观察组为0（0／107），两组差异有统计学意义（χ2＝5.168，P＝0.029）。结论“3＋x”健康教育模式使胃癌手术患者胃管非计划性拔管率明显降低。
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