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多发脑转移瘤手术治疗临床病理回顾性分析
目的 探讨手术治疗多发脑转移瘤的临床疗效并分析影响其预后的因素.方法 收集天津医科大学肿瘤医院2002-01-01-2012 12-01于我院行开颅手术治疗的62例多发脑转移瘤患者的临床资料.原发病灶明确者61例,其中肺癌32例,乳腺癌12例,消化道肿瘤6例,恶性黑色素瘤4例,生殖系统肿瘤3例,肾癌2例,甲状腺癌2例,原发灶不明1例.总结手术治疗效果及与患者预后的相关因素.结果 术前有神经症状及体征的54例患者术后症状和体征消失或改善50例(92.6％),无明显改善4例(7.4％),无加重及死亡病例,术前无神经症状及体征的8例患者术后未出现手术相关神经症状和体征.生存期与生存率从脑转移诊断日起计算,中位生存期为12.0个月,1、2和3年生存率分别为54.8％、17.7％和4.8％.单因素分析显示,脑转移瘤数目(x2＝14.936,P＜0.001)、颅外其他部位转移情况(x2＝6.382,P=0.012)、脑转移术前放疗与否(x2=4.192,P=0.041)、术后化疗与否(x2＝3.397,P=0.006)、脑转移治疗分组(x2 =9.178,P=0.027)等对生存期有影响;多因素分析显示,脑转移瘤数目(P=0.001)、颅外其他部位转移情况(P＝0.047)、脑转移术前放疗与否(P＜0.001)、脑转移瘤的治疗分组(P＝0.001)是影响多发脑转移瘤患者手术治疗的独立预后因素.手术+放化疗组中位生存期为15.0个月分别与单纯手术组的9.0个月(x2＝6.569,P=0.010)和手术+放疗组的12.0个月(x2=7.158,P=0.007)相比差异有统计学意义.结论 手术能明显缓解多发脑转移瘤患者的临床症状,提高患者的生存质量;对于原发肿瘤控制、无颅外其他部位转移、颅内转移灶数目≤3个和已行头颅放疗的多发脑转移瘤患者更能从手术中获益,手术联合放化疗等综合治疗可进一步延长患者的生存期.
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手术治疗多发脑转移瘤25例分析
目的 探讨颅内多发转移瘤的手术适应证、手术方法及影响手术疗效的相关因素.方法 手术治疗颅内多发转移瘤25例,共57个转移瘤.所有病例均一期开颅手术切除所有颅内病灶,术前未经放疗的病例术后均辅以放疗,所有病例术后均接受多个周期化疗,6例术后接受多次免疫治疗.结果 22例肿瘤均获得全切,3例3个转移瘤因其邻近脑干等重要结构行次全切除,术后辅以γ-刀或X-刀治疗.无手术相关死亡,术后证状均获得不同程度改善,中位生存时间为13.7个月.结论 恰当选择手术适应证进行包括手术治疗在内的综合治疗,可以显著改善一部分多发脑转移瘤患者的预后.
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多发脑转移瘤同期加量适形调强与序贯适形放疗计划不同剂量参数比较
颅脑是恶性肿瘤常见的转移部位之一,大约50%的恶性肿瘤患者在其生存期内会发生脑转移[1],而其中60%～70%为多发脑转移[2],即脑转移灶数目≥2.
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表现为卒中样的肺癌脑转移瘤11例临床分析
某些肺癌脑转移瘤的早期临床表现酷似脑卒中，易造成误诊误治。1990年1月～1999年5月我院收治脑卒中病人620例，其中11例(1.77%)初诊为脑卒中，而后确诊为肺癌脑转移瘤。现报告如下。 临床资料 1.一般资料：男7例，女4例，年龄47～76岁，平均58岁。均以脑卒中样症状就诊，后经CT或X线检查确诊为肺癌并脑转移瘤。其中中央型肺癌3例，周围型肺癌8例；单发脑转移瘤9例：右额叶5例，左额叶3例，左顶叶1例；多发脑转移瘤2例，主要累及额、顶叶及基底节区。 2.临床表现：11例均以急性局灶性神经功能障碍起病，首发症状均表现为不完全性偏侧肢体瘫痪(肌力Ⅱ级2例、Ⅲ级4例、Ⅳ级5例)，其中伴偏身感觉障碍6例，意识障碍5例，言语障碍4例(不完全性运动性失语2例、构音障碍2例)，抽搐发作3例，颈强直3例，Babinski征阳性10例，幻视、幻听5例，低热5例，咯血2例。临床初诊为脑血栓8例、脑出血3例。 3.临床经过：按初诊病进行治疗，病情不符合一般脑卒中的演变过程。3例初诊为脑出血病人，静脉滴注20%甘露醇250ml内加地塞米松10mg后，病情明显好转；其他病人给予706代血浆500ml内加血塞通0.4g静脉滴注，亦有一定效果，但病情均不稳定。综合本组11例的治疗过程，发现此类病人具有病情变化快和波动明显的特点，并且常出现与治疗无关的加重、好转、再加重或出现新的局灶性神经功能障碍。
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伽马刀治疗多发脑转移瘤的疗效分析
目的:对伽马刀应用于多发脑转移瘤临床治疗中的疗效以及影响因素进行分析研究.方法:选取108例2013年1月-2014年12月期间在我院接受治疗的多发脑转移瘤患者,对其应用伽马刀治疗的效果进行观察和评估.结果:108例患者中,治疗有效率为90.74％.结论:伽马刀应用于多发脑转移瘤临床治疗中的疗效十分理想,值得大力推广.
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全脑照射加司莫司汀治疗多发脑转移瘤疗效分析
1999年1月至2002年12月,我科共收治多发性脑转移瘤患者16例,采用全脑照射加司莫司汀口服治疗,取得了较好的疗效,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料共收治多发性脑转移瘤患者16例,其中男10例,女6例;年龄42～71岁,平均年龄62.3岁.其中病理证实15例;小细胞肺癌7例,非小细胞肺癌4例,乳腺癌3例,食管癌1例,原发灶不明的转移瘤1例.
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手术治疗多发脑转移瘤的临床疗效及预后影响研究
目的:探讨手术治疗多发脑转移瘤的临床疗效及预后影响研究.方法:回顾性分析自2013年1月-2017年12月收治的50例多发脑转移瘤患者的临床资料,并分析其手术治疗疗效及预后影响.结果:手术后神经系统症状已完全消失率为6.00％,神经系统症状已明显缓解率为74.00％;术后平均生存期为(11.00±0.10)个月;手术疗效影响单因素包括有无合并颅外转移、血清肿瘤标志物水平以及治疗方法;手术疗效影响独立因素有无合并颅外转移、血清肿瘤标志物水平以及治疗方法.结论:多发脑转移瘤合并颅外转移是预后不利因,临床实施手术切除+放化疗综合治疗方案可以延长生存时间,改善预后.
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多发性脑转移瘤35例临床分析
目的 探讨多发脑转移瘤的病灶来源、转移部位、治疗方法及其预后.方法 对2003年1月至2007年8月收治的多发脑转移瘤35例进行回顾分析.结果 35例多发脑转移瘤65.7%来源于肺癌,17%来源于乳腺癌,来源于结肠癌、肾细胞癌、黑色素瘤各占5.7%;82%转移至幕上(其中77.8%位于大脑半球,4.2%位于丘脑);手术治疗10例,手术伽玛刀治疗15例,单纯伽玛刀治疗6例.症状明显改善31例,中位存活期14.4个月.结论 多发脑转移瘤原发灶多为肺癌,以幕上多见,手术和(或伽玛)治疗效果佳,可改善症状,延长生命,提高生活质量.
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X刀治疗多发脑转移瘤的临床研究
目的:探讨X-刀治疗多发脑转移瘤的预后因素及X-刀在多发脑转移瘤治疗中的作用.方法:在4种预后因素(年龄、治疗前KPS评分、有无远处转移、颅外病灶控制情况)相同或相似的条件下,配对选择两组病例.X-刀加全脑放疗组和常规放疗组各53例.常规放疗组采用全脑照射30～40Gy/3～4周.在X-刀加全脑放疗组中,X-刀治疗采用单次照射40例,分次照射13例,单次靶区平均周边剂量为20Gy.分次照射方法为4～12Gy/次,2次/周,总剂量为15～30Gy.结果:KPS评分,颅外肿瘤病变稳定,以及颅内转移灶的数目是影响多发脑转移瘤病人预后的重要因素.中位生存期均有明显差异.在死因分析中,X-刀加全脑放疗组死于脑转移的比例为27%,比常规放疗组的51%低(P＜0.05).但两组病例的放射并发症的发生率相似.结论:对于多发脑转移瘤,X-刀加全脑放疗在提高局部控制率,延长生存期和提高生存质量方面均优于单纯放射治疗.
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术中实时超声在神经外科的应用体会(附35例报告)
对于神经外科医生来说，术中颅内病变的准确定位和定性是极为重要的。术前的CT、MRI、DSA等检查的图片只能起“指示图”的作用，而这些设备的术中应用在绝大多数医院难以做到。近出现的神经导航装置则过于昂贵和复杂，作为解决这一问题的较好方法，术中实时超声的应用在近年来获得了较快的发展。作者在南斯拉夫贝尔格莱德大学医学院当访问学者期间应用此项技术于35例患者，取得了较好的效果，现介绍如下。1 资料和方法1.1 一般资料：本组35例，男性16例，女性19例；年龄13～65岁，平均35．74±10．31岁。疾病类型：脑胶质瘤17例，脑膜瘤2例，脑转移瘤4例，血管外皮瘤1例，海绵状血管瘤3例，颅咽管瘤3例，脑脓肿1例，脑外伤2例，梗阻性脑积水1例，脊髓髓内肿瘤1例。所有病例术前均行CT、MRI或DSA检查。1.2 检查方法：所用仪黠为德国西门子公司产的SIMENS2000型B型超声扫描仪。探头频率为5．0MHz。扫描直接于硬膜或脑表面进行，以生理盐水作为耦合剂。病灶表浅和环钻开颅时生理盐水灌满伤口作为水囊再行扫描，均获良好显示，尤其在脊髓表面进行扫描时应通过水囊进行，动作轻柔，避免探头压迫脊髓。根据需要沿轴面、冠状面和矢状面进行扫描。1.3 术中应用：在肿瘤术中于肿瘤切除前、后对病灶进行定位、导向，并监测切除范围和程度，了解病灶与周围结构的关系等，必要时在切除过程中进行扫描。其中4例深部脑胶质瘤、1例多发脑转移瘤分别行实时超声引导下的穿刺活检术，2例囊性颅咽管瘤(三脑室内型)行囊腔穿刺术，其余脑肿瘤均经开颅切除。1例梗阻性脑积水行脑室一心房分流术中反复穿刺侧脑室未能成功，后在术中实时超声的引导下获得成功。应用于2例脑外伤系因脑外伤术中发生急性脑膨出，术中实时超声扫描分别发现系因脑肿胀和异位硬膜外血肿所致，从而指导进一步的处理。1例脑脓肿位置较深，术中在实时B超引导下进行穿刺、冲洗和引流。
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力尔凡配合外照射治疗颅内多发转移瘤的临床研究
目的:观察力尔凡与放疗合并应用对多发脑转移瘤的疗效.方法:30例多发脑转移瘤患者根据病情有无青霉素过敏史及其他条件分为综合组(力尔凡加放疗),单纯放疗组.综合组肌注力尔凡3 d开始放疗,同时改为力尔凡10 mg 静脉滴注,1次/d,用药15 d以上.两组放疗方法,剂量相同.结果:根据治疗的有效率(CR+PR),不良反应、免疫指标测定、体能情况等几项指标观察,认为综合组治疗有效率高,不良反应小,体能改善明显.结论:力尔凡与放疗结合能增强放疗的抗肿瘤作用,与放疗有一定协同作用,并能改善细胞的免疫功能.
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螺旋断层和静态调强放疗治疗多发脑转移瘤的剂量分布差异
目的 分析多发脑转移瘤实施全脑放疗同步癌灶推量照射静态调强放疗(IMRT)和螺旋断层放疗(HT)两种计划的肿瘤和危及器官剂量分布差异.方法 6例多发脑转移瘤患者(病灶2～5个)采用全脑放疗同步癌灶推量照射技术,分别制定IMRT计划和HT计划,全脑处方剂量40 Gy/22 f,转移瘤同步推量照射55 Gy/22 f.配对比较两种计划中全脑、脑干、视神经受量的大值及平均值,以及两种计划靶区的适形度和均匀性指数.结果 全脑、脑干平均剂量在IMRT计划和HT计划中分别为(44.97±3.2),(42.48±4.0)和(41.56±2.1),(40.87±2.2) Gy(P=0.02,P=0.04),脑干大剂量分别为(44.95±4.4)和(42.35±3.2) Gy(P=0.02).左、右视神经平均剂量和大剂量在IMRT和HT计划中差异无统计学意义.HT计划中靶区PGTV、PTVwb的适形度指数分别为(0.98±0.014)和(0.96±0.03),优于IMRT计划的(0.95±0.023)和(0.92±0.06)(P=0.02,P=0.02).HT计划中靶区PGTV、PTVwb的均匀性指数分别为(1.06±0.048)和(1.14±0.02),优于IMRT计划的(1.1 1±0.045)和(1.22±0.03)(P=0.00,P=0.00).结论 多发脑转移瘤接受全脑放疗同步推量照射,HT计划较IMRT计划靶区剂量分布的适形度和均匀性更好,脑干受照剂量降低.
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全脑放疗联合替吉奥同步化疗治疗多发脑转移瘤64例疗效观察
目的 观察全脑放疗(WBRT)联合替吉奥(S-1)同步化疗治疗多发脑转移瘤的近期疗效和不良反应.方法 64例多发脑转移瘤患者采用全脑放射治疗,40Gy分20次,4周完成,同时口服替吉奥40 mg/m2·次,早晚两次餐后服用.放疗结束后1、3个月复查CT或MRI.结果 64例患者总有效率为79.66％,1年生存率为39.06％.主要不良反应为血液毒性、消化道反应,多为Ⅰ～Ⅱ级.结论 全脑放射治疗联合替吉奥同步化疗多发脑转移瘤安全有效,不良反应可耐受.
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伽马刀治疗多发脑转移瘤预后的影响因素分析
目的:了解伽马刀治疗多发脑转移瘤预后的影响因素,从而提高多发脑转移瘤患者的生存率.方法:选择使用伽马刀治疗的多发脑转移瘤患者238例并回顾性分析各种因素对于患者生存率的影响.结果:多发脑转移瘤的中位生存时间为206天,单因素分析伽马刀治疗多发脑转移瘤与KPS、放射剂量、中枢外转移以及原发病灶控制等4个单因素有关;多因素回归分析后得出,KPS(P=0.003,Wald=9.100)、中枢外转移(P=0.019,Wald=6.542)以及原发病灶控制(P=0.002,Wald=11.492)是影响伽马刀治疗多发脑转移瘤预后的因素.结论:影响多发脑转移瘤患者预后的主要因素包括KPS、中枢外转移以及原发病灶控制.
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神经内镜下切除多发性脑转移瘤
我院近期收治多发性脑转移瘤1例,采用神经内镜下一次切除,术后效果满意,现报道如下.
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多发脑转移瘤手术指征及综合治疗探讨
目的 探讨多发脑转移瘤外科手术指征及综合治疗.方法 收集31例多发脑转移瘤患者的临床资料行生存分析,并结合临床资料,探讨多发脑转移瘤的手术指征和综合治疗.结果 单因素生存分析显示术前KPS评分和术后有无积极辅助治疗是多发脑转移瘤生存期的影响因素.多因素生存分析显示年龄、肿瘤数目、术前KPS评分、术后辅助治疗是影响多发脑转移瘤预后的独立因素.结论 综合临床资料进行统计学分析,认为满足年龄<60岁,肿瘤数目2~3个,术前KPS评分>70分等条件可行积极手术治疗,而术后行辅助治疗可明显延长患者生存期.
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同步推量调强放疗治疗多发脑转移瘤的疗效分析
目的：了解同步推量调强放疗治疗多发脑转移瘤近期临床疗效和毒性反应。方法43例多发脑转移患者随机分为同步推量调强放疗组（调强组22例）与序贯推量适形组（适形组21例）。调强放疗组：全脑放射剂量45Gy，1.8Gy/次；转移病灶55Gy，2.2Gy/次，5次/周，共25次。适形组：全脑放疗剂量40Gy，2Gy/次，5次/周，共20次；局部缩野总剂量50～60Gy，2Gy/次，5次/周，共5～10次。结果调强放疗组和适形放疗组近期有效率（CR）分别为90.9%和61.9%，具有显著性差异（P<0.05）。调强组和适形组1年生存率分别为分别为59%和42%。不良反应发生率调强组和对照组，无显著性差异(P=0.846)。结论同步推量调强放疗治疗多发脑转移瘤是一种更有效的放疗手段，值得临床推广。
