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改良鼓膜穿刺术治疗儿童分泌性中耳炎的护理
近年来,儿童分泌性中耳炎(secretory otitis media.SOM),有增长趋势,其发病率逐年增高,甚至成为儿童耳聋的主要原因[1].我们自2003年5月-2007年12月在病因治疗的同时配合改良鼓膜穿刺术,治疗儿童分泌性中耳炎208例,收到较好的效果,现报道如下.
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1例4Fr的PICC导管无导丝支撑下置入成功的护理
患者女,52岁,诊断为右乳腺癌,于2007年11月5日在全麻下行右乳腺癌改良根治术.2008年1月2日再次入院,预行6周期CEF方案化疗,当日行PICC穿刺术,采用美国巴德4Fr单腔静脉导管,选择左贵要静脉穿刺、送管过程顺利,常规撤出导丝,退出导管鞘,进行修剪,连接减压套筒、连接器、正压接头,冲洗、固定导管,经X光片定位,导管异位至胸外侧静脉,于放射科进行导管复位.
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微创穿刺术治疗高血压脑出血的护理
目的总结应用微创穿刺术治疗高血压脑出血的护理体会.方法对38例病人进行回顾性研究,分析术前、术后护理.结果治疗38例,死亡4例,存活34例,无1例护理并发症发生.结论微创穿刺术操作简便,对高血压脑出血有满意的临床治疗效果.术前做好心理护理,术后加强基础护理,积极防治并发症,保持引流管通畅,严格控制血压,了解药物的性质及作用,是治疗取得成功的基础和保证
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超声引导在大面积烧伤患者静脉穿刺中的应用
为大面积烧伤患者输液是护理工作中一项较难解决的问题。烧伤患者皮肤组织的痛觉感受器密集，对疼痛非常敏感，当患者面对反复的手术治疗，便陷入疼痛焦虑更疼痛的恶性循环［1］。同时由于机体遭受严重烧伤后，全身皮肤脱落、瘢痕形成以及可供穿刺部位受损等原因均导致静脉穿刺更加困难。近年来，由于超声多普勒可以清晰辨别血管的结构而广泛应用于临床。一些研究者应用超声引导中心静脉穿刺（颈内、锁骨下）、股静脉穿刺，发现超声引导静脉穿刺是一种简便、安全而有效的方法［2］。这种技术的好处包括：确认实际和相对的静脉位置，确认解剖变异和证实目标静脉的通畅［3］。近日，北京协和医院在二维超声引导下为1例大面积烧伤患者进行桡静脉穿刺，穿刺一次成功，减轻了患者的疼痛，降低了穿刺并发症的风险，提高了工作效率和护理工作质量，现将具体情况介绍如下。
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两种不同穿刺送管法在小儿头皮静脉留置针中应用的效果
目的 探讨小儿头皮静脉留置针穿刺送管方法,以提高穿刺成功率.方法 将100例输液患儿,随机分为对照组和观察组各50例,均采用颞浅静脉留置针穿刺,对照组采用传统的送管方法,观察组采用改进后送管方法.结果 观察组一次穿刺成功率为94％,对照组一次穿刺成功率为78％,观察组一次穿刺成功率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(x2 =3.18,P＜0.05)；观察组留置时间在72 h以上的1例,对照组6例,两组比较差异有统计学意义(x2=18.34,P＜0.01).结论 小儿头皮静脉留置针穿刺采用改进后送管方法,可以提高一次穿刺成功率,留置时间也合理,既减少了患儿因反复穿刺造成的痛苦,也减轻了护士的工作量,值得临床推广.
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盆腔囊性肿物经阴道超声介入穿刺术的临床应用
自1994年12月至1998年6月,我们对72例患者的103个盆腔囊性肿物在阴道超声引导下穿刺抽液,明确诊断后注入抗炎药物或硬化剂治疗,必要时在穿刺后行手术治疗.经随访6～24个月,结果满意.报告如下.
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经阴道超声引导穿刺治疗盆腔良性囊性肿块的研究
目的探讨经阴道超声引导穿刺介入治疗盆腔不同良性囊性肿块的疗效和影响因素.方法对129例患者共161个囊性肿块进行经阴道超声引导下穿刺治疗.其中子宫内膜异位囊肿 38个(A组),卵巢非赘生性囊肿 21个(B组),阔韧带囊肿 16个(C组),盆腔包裹性积液 39个(D组),输卵管积水 47个(E组).A、B、C三组采用无水乙醇硬化治疗,D、E二组采用灭滴灵、丁胺卡那霉素等抗炎治疗,术后第 1、3、6个月各随访一次经阴道超声检查.结果 161个囊性肿块术后1、3、6个月的总治愈率分别为59.0%,65.8%,60.2%.A、B、C三组的治愈率差异无显著意义(P＞0.05).A、B、C三组的治愈率与D、E二组的治愈率有显著差异(P＜0.001).A、B、C三组术后1个月的治愈率较术后 3、6个月低而显效率则较高.D、E二组治愈率随着随访时间延长而降低.结论经阴道超声引导穿刺治疗子宫内膜异位囊肿、卵巢非赘生性囊肿及阔韧带囊肿均有显著效果,疗效判断以术后 3个月较为合理.盆腔包裹性积液及输卵管积水的疗效欠佳.
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快速膀胱穿刺针在治疗创伤性下尿路梗阻急性尿潴留的临床应用
在抢救地震、车祸等全身复合伤患者时,经常会遇到创伤性下尿路梗阻所致急性尿潴留的病例,其中多为骨盆挤压伤所致的后尿道损伤.武警医学院附属医院2007年8月～2009年12月应用快速膀胱穿刺针行耻骨上膀胱穿刺造瘘术,治疗创伤所致的下尿路梗阻急性尿潴留患者62例,临床疗效满意,现报告如下.
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锥体束CT引导下纵隔占位性病变穿刺活检的临床应用
目的 探讨锥体束CT(CBCT)引导下穿刺活检纵隔占位性病变的可行性及安全性.方法 回顾性分析31例纵隔占位性病变患者的资料.与临床终诊断结果对照,评价CBCT引导下纵隔占位性病变穿刺活检的诊断效能,并分析穿刺相关并发症情况.结果 对31例患者共行穿刺活检31次,技术成功率100％(31/31).30例穿刺病理结果与临床终诊断结果一致,1例穿刺病理检查未能定性.CBCT引导下穿刺活检的诊断敏感度、特异度及准确率分别为96.30％(26/27)、100％(4/4)和96.77％(30/31).本组出现气胸、血胸各1例,并发症发生率为6.45％(2/31).结论 CBCT引导下穿刺活检定性诊断纵隔占位性病变准确率较高,且并发症较少.
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CT引导下经皮穿刺肺活检术并发症分析
目的 分析CT引导下经皮穿刺肺活检术并发症的原因,探讨更为合理的操作方法.方法 回顾性分析410例接受CT引导下经皮肺穿刺活检患者的临床资料,观察并发症发生情况.结果 活检后54例(54/410,13.17%)出现肺部相关并发症,其中18例出现气胸(18/410,4.39%),1例为大量气胸;35例出现针道周围渗血(35/410,8.54%),其中15例出现痰中带血(15/410,3.66%);1例发生急性胸膜反应.无感染、大量出血或血胸、空气栓塞、针道种植等严重并发症发生.结论 准确、熟练的CT引导穿刺技巧和选择恰当的操作方法是穿刺成功和减少并发症的重要因素.
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血清PSA含量及前列腺PSA密度与经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的关系
目的 探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术前列腺癌检出率与血清前列腺特异性抗原(PSA)及血清前列腺特异性抗原密度(PSAD)的关系.方法 对134例患者行经直肠超声引导下前列腺5区13针系统穿刺活检.根据PSA水平分为PSA≤4 ng/ml组(7例)、4 ng/ml＜PSA＜15 ng/ml组(48例)及PSA≥15 ng/ml组(79例).测量并计算前列腺体积(PV)及PSAD,分析前列腺癌检出率及不同PSA、PSAD水平下对前列腺癌的诊断效能.比较前列腺癌与非前列腺癌患者PSA、PV及PSAD的差异.结果 前列腺癌总检出率为50.75％(68/134),前列腺患者共68例(前列腺癌组),非前列腺癌患者共66例(非前列腺啊组).PSA≤4 ng/ml、4 ng/ml＜PSA≤15 ng/ml及PSA＞15 ng/ml组前列腺癌检出率分别为14.29％(1/7)、20.83％(10/48)及72.15％(57/79),差异有统计学意义(P＜0.05).PSA≥4 ng/ml时前列腺癌检出率随着PSA值的增高而上升.134例患者PSAD值为(1.09±1.72)ng/(ml· cm3),以PSAD≥0.19 ng/(ml·cm3)为截点诊断前列腺癌的敏感度为95.59％(65/68),特异度为51.52％(34/66),阳性预测值67.01％(65/97),阴性预测值为32.99％(32/97).4 ng/ml＜PSA≤15 ng/ml组中,以PSAD≥0.19 ng/(ml,cm3)为截点诊断前列腺癌的敏感度为80.00％(8/10),特异度为71.05％(27/38),阳性预测值为42.11％(8/19),阴性预测值为57.89％(11/19).前列腺癌组PSA及PSAD值均高于非前列腺癌组(P均＜0.05),PV小于非前列腺癌组(P＜0.05).4 ng/ml＜PSA≤15 ng/ml组中,前列腺癌与非前列腺癌患者PSA及PV差异均无统计学意义(P均＞0.05),前列腺癌患者PSAD高于非前列腺癌患者(P＜0.05).结论 血清PSA及PSAD均与前列腺穿刺活检前列腺癌检出率有关,PSA＞15 ng/ml应行穿刺活检,PSAD对4 ng/ml＜PSA≤15 ng/ml的患者是否应行穿刺活检具有指导意义.
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超声引导下细针穿刺活检和实时弹性成像联合应用诊断可疑甲状腺结节的价值
目的 探讨超声引导下细针穿刺活检和实时弹性成像联合应用对可疑甲状腺结节的诊断价值.方法 回顾性分析常规超声检查中定性困难的84例共105个可疑甲状腺结节,均同时接受实时弹性成像、超声引导下细针穿刺检查.将弹性评分结果、超声引导下细针穿刺细胞学结果与终证实结果进行对照分析.结果 在纳入研究的105个甲状腺结节中,良性病变68个(68/105,64.76％),恶性病变37个(37/105,35.24％).常规超声联合实时弹性成像评估甲状腺结节的敏感度为72.97％(27/37),特异度为30.88％(21/68),准确率为45.71％(48/105).细针穿刺细胞病理学诊断的敏感度为75.68％(28/37),特异度为88.24％(60/68),准确率为83.81％(88/105).细针穿刺细胞学与常规超声联合实时弹性成像结果比较,特异度、准确率差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 超声弹性成像技术和超声引导下细针穿刺活检在评估甲状腺结节的过程中均存在局限性,联合应用可提高对于可疑结节的诊断准确率.
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彩色多普勒超声导向硬化剂治疗肝肾囊肿的疗效
目的观察彩色多普勒超声导向肝肾穿刺注射无水酒精治疗肝肾囊肿的疗效.方法在彩色多普勒超声引导下经皮穿刺肝肾囊肿抽液后向肝肾囊肿内注射无水酒精.结果 158例共173个肝肾囊肿经无水酒精治疗后复查发现总治愈率为81.5%,总显效率为97.7%.其中7例患者在治疗后出现不同程度的头晕、恶心等,15例患者注入无水酒精后或拔出针后出现肝区、腰部胀痛或不同程度腹痛,休息后均可缓解,无出血、感染、剧痛等严重并发症.结论彩色多普勒超声导向能成功避开肝肾大血管和进行囊肿的鉴别诊断.
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超声造影引导前纵隔病变穿刺活检
目的 评价CEUS引导下前纵隔病变穿刺活检的可行性.方法 收集CT或MRI提示为前纵隔病变的患者71例,比较常规超声(n=33)与CEUS引导下(n=38)穿刺活检的取材成功率、病理诊断率、病变内坏死显示率、取材次数和并发症.结果 常规超声和CEUS引导穿刺活检取材成功率、病理诊断率分别为84.84％(28/33)、75.76％ (25/33)和100％ (38/38)、97.37％(37/38),两种方法差异均有统计学意义(P均＜0.05).接受CEUS引导穿刺的38例患者中,病灶内液化坏死显示率常规超声为23.68％(9/38),CEUS为65.79％ (25/38),差异有统计学意义(P＜0.05).常规超声和CEUS引导穿刺活检的取材次数为(2.45±0.55)次和(2.03±0.20)次,差异有统计学意义(P＜0.05).无严重并发症发生.结论 CEUS可清晰显示前纵隔病灶内坏死区域,以其引导穿刺活检,可提高取材成功率与病理诊断率.
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超声引导下门静脉穿刺导引TIPS联合曲张静脉栓塞治疗肝硬化上消化道出血
目的 探讨超声引导下经皮经肝穿刺门静脉导引TIPS联合食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化上消化道出血的临床价值.方法 收集82例肝硬化伴反复上消化道出血患者,对其中47例(病例组)采用超声引导下经皮经肝门静脉穿刺并导引TIPS联合PTVE,对35例(对照组)采用传统TIPS路径联合PTVE.比较2组分流道穿刺次数及时长、PTVE完成时长及手术总时长等指标,分别比较2组手术前后肝脏血管情况.记录2组并发症.结果 病例组分流道穿刺次数和时长、手术总时长及术中出血率均低于对照组,而分流道穿刺成功率高于对照组(P均＜0.05);2组PTVE手术时长差异无统计学意义(P=0.15).与术前相比,2组术后门静脉及脾静脉内径均缩小;门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉流速均加快,肝动脉流速均减低、RI均增高(P均＜0.05).病例组无复发消化道出血病例,对照组3例(3/35,8.57％)复发消化道出血(t=3.15,P＜0.001).结论 超声引导下门静脉穿刺导引TIPS及PTVE可缩短手术时间、提高手术成功率及降低术后复发消化道出血的风险.
关键词： 超声检查 多普勒 彩色 门静脉 穿刺术 经颈静脉肝内门体静脉分流术 食管胃底曲张静脉栓塞术 -
经皮穿刺肝脓肿引流术的临床应用
目的探讨经皮穿刺肝脓肿引流术的临床应用.方法对13例肝脓肿行经皮穿刺引流术,13例均放置引流管持续引流.结果 13例手术均获得成功,成功率100%(13/13).随访15～45天,症状明显好转,病灶缩小或消失.无一例发生并发症.结论经皮穿刺肝脓肿引流术,可缩短病程,手术成功率高,并发症少,值得推广应用.
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超声引导下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿的临床价值
目的 评价超声引导下经皮穿刺冲洗治疗乳腺脓肿的临床价值.方法 对2006年1月-2010年10月在我院超声科接受超声引导下经皮穿刺冲洗治疗的22例乳腺脓肿患者进行回顾性分析.结果 22例患者共45个乳腺脓肿,经2～5次穿刺冲洗治疗后均治愈;超声可清晰监视手术进程,未出现明显疼痛、出血等并发症.结论 超声引导下经皮穿刺冲洗法治疗乳腺脓肿具有实时、安全、疗效明显、并发症少、不需住院等优点,是一种值得推广的治疗方法.
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超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎
目的 探讨超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流(PRCD)前先行腹腔穿刺引流(APD)对重症急性胰腺炎的临床价值.方法 回顾性分析88例重症急性胰腺炎的临床资料.根据治疗方式将患者分为APD+PRCD组(n=46)及单纯PRCD组(n=42).对2组患者术后死亡情况、并发器官衰竭和感染及恢复情况、医疗成本进行比较.结果 与单纯PRCD组相比,APD+PRCD组患者术后死亡率[2.17％(1/46) vs 14.29％(6/42);x2=4.40,P=0.04]、并发器官衰竭发生率[76.09％ (35/46) vs 88.10％ (37/42);x2=6.34,P=0.01]均明显降低,器官衰竭持续时间[(15.52±2.53)天vs(17.67±2.06)天;t=4.34,P＜0.01]、住院治疗时间[(47.93±9.27)天vs (52.62±8.32)天;t=2.49,P=0.02]、治疗期间入住重症监护室时间[(7.39±2.13)天vs (8.76±2.57)天,t=2.73,P=0.01]均明显缩短,治疗费用[(46 541.93±8 326.67)元vs (52 518.43±8 874.60)元;t=3.26,P＜0.01]明显减少.2组患者并发感染情况(单一病原微生物感染、多种病原微生物感染、无感染)差异无统计学意义(x2 =0.28,P=0.87).APD+PRCD组术后外周血白细胞水平恢复正常所需时间明显短于单纯PRCD组[(21.32±1.89)天vs (26.13±2.10)天;t=11.34,P＜0.01].结论 超声引导PRCD前APD可有效降低重症急性胰腺炎患者的死亡率及器官衰竭率,缩短器官衰竭持续时间和住院时间,节约治疗费用,且不增加感染风险.
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彩色多普勒超声在介入穿刺性血管损伤诊断中的价值
目的 用彩色多普勒超声观察穿刺性血管损伤的声像图特征.方法 26例周围血管穿刺后出现局部肿块、血管杂音,用彩色多普勒超声显示肿块的形态、回声、与周围血管的关系,观察肿块内、破口处、肢体动脉和静脉内的血流信号.结果 3例单纯性血肿,彩色血流成像肿块内无血流信号;19例假性动脉瘤,肿块内有低速的动脉血流信号,动脉与肿块的破口处有五彩镶嵌的彩色血流信号和收缩期高速湍流血流频谱;4例动静脉瘘,在瘘口处可见有一股五彩镶嵌的彩色血流信号和连续性高速分流频谱.结论 彩色多普勒超声能为穿刺性血管损伤提供准确的诊断.
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经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术诊断单纯前列腺特异抗原增高型前列腺癌
目的 探讨经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术诊断单纯前列腺特异性抗原(PSA)增高型前列腺癌的临床应用价值.方法 回顾分析84例接受经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术的患者资料.所有患者直肠指诊及常规超声检查结果均为阴性.根据血清PSA分为4组:A组24例,PSA 4～20 ng/ml;B组8例,PSA 21～30 ng/ml;C组32例,PSA 31～100 ng/ml;D组20例,PSA＞100 ng/ml.结果 84例患者穿刺术后均未出现并发症.49例穿刺病理诊断为前列腺癌(49/84,53.33％),其中A组检出1例(1/49,2.04％),B组检出4例(4/49,8.16％),C组检出24例(24/49,48.98％),D组检出20例(20/49,40.82％).A、B、C、D组中前列腺穿刺活检阳性率分别为4.17％(1/24)、50.00％(4/8)、75.00％(24/32)、100％(20/20),差异有统计学意义(x2=47.143,P＜0.05).结论 经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术并发症少,对单纯PSA增高型前列腺癌具有较高的阳性率.
