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CT引导下经皮肺穿刺活检并发出血的预防和处理
目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检并发出血的预防和处理.方法 回顾性分析558例接受CT引导下经皮肺穿刺活检的患者资料,分析穿刺活检并发肺出血的程度、相关因素、止血方法.结果 558例中,96例并发肺出血(96/558,17.20％),其中少量出血72例(72/558,12.90％),中等量出血21例(21/558,3.76％),大量出血3例(3/558,0.54％).与肺出血相关的危险因素包括病灶直径、位置、血供情况、病灶周围炎症、病理诊断及穿刺深度(P均＜0.05).对少量及中等量出血患者局部注射凝血酶或置入明胶海绵颗粒,对大量出血者静脉注射凝血酶或特利加压素并严格卧床,均获得较好止血效果.结论 CT引导下经皮肺穿刺活检并发出血可预防、可处理,术前增强CT检查并排除技术上可避免的相关因素有助于减低出血的发生率.
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B超引导下脐静脉穿刺术临床应用
目的 分析B超引导下脐静脉穿刺术的临床应用价值.方法 对1200例临床怀疑异常的孕妇进行B超引导下脐静脉穿刺术,检测、分析所抽取的脐静脉血.结果 成功率99.7%,发现异常胎儿349例.结论 B超引导下脐静脉穿刺术成功率高,应用广泛,是一项安全的产前诊断方法.
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盆腔孤立性纤维性肿瘤1例
患者男,52岁,因“肛门坠胀不适4月余,加重伴排便费力1周”入院.查体:右下腹压痛.直肠指检:骶前直肠下段右侧旁占位性包块.实验室检查:白蛋白37.91 g/L,乳酸2.96 mmol/L,氯112.20 mmol/L,二氧化碳17.00 mmol/L,B型尿钠肽116.17 pg/ml,癌胚抗原1.54 μg/L,糖类抗原CA19-9 7.84 U/ml.超声检查:盆腔见大小约9.11 cm×8.37 cm×7.64 cm低回声团块,形状规整(图1A).CT检查:右侧坐骨直肠窝至盆腔内软组织密度团块,密度欠均匀,约7.84 cm× 7.52 cm× 10.50 cm,其内见结节状高密度影,增强扫描肿块呈渐进性明显不均匀强化(图1B),其内见未强化区.邻近组织受压推移.患者行手术切除,大体标本为灰白灰褐色不规则包块,约13.50 cm×12.00 cm×4.00 cm,似有完整包膜,切面灰白色,肿块为实性,质硬伴钙化、出血.镜下见盆腔肿瘤主要由梭形细胞组成(图1C).
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CT引导经皮肺穿刺活检并发冠状动脉空气栓塞1例
患者女,57岁,因“发热、咳嗽20余天“入院.胸部CT示右肺中叶占位性病变,可疑肿瘤.拟行CT引导下经皮肺穿刺活检(图1A).经同轴套管并以18G半自动切割活检针取病理组织2条,取第2条组织时患者出现剧烈咳嗽,遂结束穿刺.复查胸部CT发现患者左心室、右冠状动脉内多发气体密度影(图1B、1C).患者随即出现胸痛、胸闷、烦躁症状,血压70 mmHg/40 mmHg.给予高流量吸氧,持续监测心电图、血压、SPO2.心电图检查提示右心室下壁心肌梗死,行急诊抢救,给予多巴胺升压、多条静脉通道补液、磷酸肌酸钠营养心肌等处理.经心内科会诊,考虑急性右心室下壁心肌梗死.因患者胸痛明显,给予吗啡止痛.急查心肌酶谱、血气分析,监测心电图、心肌酶谱.
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梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术专家共识(2018)
1概述梗阻性黄疸指由胆道内或胆道邻近部位的良、恶性病变阻碍胆汁经由胆道流入十二指肠,引发胆道内压力增高,胆汁由肝细胞和毛细胆管逆流人血窦、窦周,使血中结合胆红素水平升高引起的黄疸.恶性梗阻性黄疸常见病因为胆管癌、胆囊癌及胰腺癌等,原发与转移性肝恶性肿瘤及转移淋巴结等也是恶性梗阻性黄疸的病因.治疗恶性梗阻性黄疸前应明确病因,并与可能导致黄疸的癌前病变(如胆管乳头状瘤)及良性病变(如自身免疫性胆管炎)相鉴别;如难以明确病变性质,建议行经内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)或经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)途径进行活检、刷检,或行经皮穿刺活检证实[1-2].
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经皮颅底卵圆孔穿刺技术的研究进展
经皮颅底卵圆孔 (foramen ovale)穿刺治疗原发性三叉神经痛由于创伤小、并发症少、疗效确切,并克服了开颅手术固有的风险,在国内外被大量文献报道,因颅底卵圆孔形态多变且与周围解剖结构毗邻复杂,其内侧有破裂孔、外侧有棘孔、后内侧有咽鼓管、前上方有眶下裂,故经皮卵圆孔穿刺时具有较大的神经、血管损伤的风险,大量临床工作者致力于研究影像设备在卵圆孔穿刺术中的临床应用,力求大限度减少组织损伤,同时提高穿刺的效率,经过近20余年的发展,经皮卵圆孔穿刺技术日臻成熟.
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超声引导经皮胃壁穿刺注墨的临床应用
超声引导下穿刺术早已广泛应用于临床诊断和治疗,但经皮胃壁穿刺注墨国内鲜有报导.我院自1997-03～2000-10对43例胃癌患者行经皮胃壁穿刺注墨术,对胃癌周围淋巴结进行染色,指导胃癌周围淋巴结清除,取得了良好的效果,现报告如下.
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老年患者静脉穿刺及拔针技巧的探讨
目的:提高老年患者静脉穿刺成功率,减轻拔针后并发症.方法:将40例60～85岁老年患者根据年龄及男女比例随机分为两组.对照组依照<基础护理学要求按常规方法进行操作,探讨组采用有针对性的穿刺及拔针技巧.结果:探讨组一次静脉穿刺成功率明显高于对照组,且拔针后并发症较对照组显著减少.结论:为老年患者输液时,应根据老年人的生理特点,针对性的应用穿刺及拔针技巧.以提高静脉穿刺成功率,减少并发症.
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微创穿刺清除术治疗高血压脑出血临床观察
1 资料与方法1.1一般资料患者58例均符合第四届全国脑血管病会议关于脑出血的诊断标准[1],并经头颅CT证实.随机分为观察组(微创治疗)29例,男16例,女13例.年龄48～72(59,2±8.4)岁,出血量28～120(平均66.5)ml,出血部位:基底节区22例,脑叶4例,丘脑3例;
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前列腺穿刺对前列腺癌MRI影像分期的影响
以往资料显示,对可疑前列腺癌者,首选前列腺穿刺,待病理确诊后需要明确分期时再行MRI检查,穿刺后局部出血影响术前准确临床分期[1].
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浅静脉穿刺中双止血带两种结扎法方式对比分析
目的 探讨双止血带两种结扎法对浅静脉穿刺成功率的影响.方法 选取2010-05—2011-04输液患者216例,用随机法将患者分为实验组100例,对照组116例,固定护理人员进行操作.对照组采用双止血带穿刺点上方结扎法,试验组采用双止血带穿刺点上下方分开结扎法.比较两组血管充盈度及一次穿刺成功率.结果试验组一次穿刺成功率高于对照组,血管充盈度亦较对照组好,差异有统计学意义.结论 双止血带上下方分开结扎法在浅静脉穿刺中,尤其是充盈不良、严重水肿、肥胖、恶液质及重危患者的浅静脉穿刺中起重要作用,具有使静脉充盈度好、能有效的提高静脉穿刺成功率、患者满意度高等优点,值得推广.
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经皮肾穿刺中不同孔径工作通道对肾功能急性期的影响
目的 研究经皮肾穿刺中不同孔径工作通道对肾功能急性期的影响.方法 对120例肾结石患者进行经皮肾穿刺碎石取石术治疗.随机分为三组,分别采用F16(A组)、F20(B组)、F24(C组)三种孔径穿刺通道,测定患者术前、术后24 h的肾功能.结果 A组患肾脏GFR由术前的(89.8±3.2)ml/min变为(84.7±3.5)ml/min.B组患肾脏GFR由术前的(88.2±4.5)ml/min变为(80.6±4.2)ml/min.C患肾脏GFR由术前的(86.2±5.1)ml/min变为(74.2±3.9)ml/min.差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同孔径工作通道对肾功能急性期的影响不同,工作通道孔径越大,对术后肾功能的影响越大.
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静脉输液逆向穿刺在肝病患者中的应用
目的:提高手背远端静脉穿刺成功率和输注成功率,减少患者痛苦,做到计划性使用血管.方法:通过运用手背远端静脉逆向穿刺方法与传统顺向穿刺方法,比较两者穿刺成功率、输注成功率、患者手活动度的影响.结果:逆向穿刺方法的一次穿刺成功率、输注成功率、患者手活动度明显高于顺向穿刺方法.结论:静脉输液逆向穿刺不会造成输液不畅,可增加手背穿刺范围,提高了穿刺成功率,提高了血管使用率,可作为常规治疗输液时使用.
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弹力绷带固定神经外科躁动患者套管针的效果观察
目的 探讨自粘性弹力绷带在神经外科术后躁动患者套管针固定中的应用效果.方法 将120例神经外科术后躁动患者随机分为观察组和对照组,对照组采用3M透明贴膜常规固定套管针,观察组则采用3M透明贴膜加自粘性弹力绷带固定套管针.比较两种方法对套管针穿刺部位及留置时间的影响.结果 观察组套管针脱管及更换贴膜的例数明显低于对照组(P<0.05);留置时间长于对照组(P<0.05).结论 自粘性弹力绷带加透明贴膜固定套管针的方法有延长留置时间,防止脱管,减少重新静脉穿刺次数,减轻患者痛苦,减轻护士工作量等优点.
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两种穿刺手法在桡动脉穿刺采血中的应用比较
目的 观察两种穿刺手法在桡动脉穿刺中的成功率.方法 选择76例桡动脉穿刺患儿.随机分成观察组和对照组各38例,观察组以左手食指轻按在桡动脉搏动明显处上方,采用60°～90°进针刺入桡动脉,对照组采用“一”字定位法,以45°～90°进针刺入桡动脉,比较两组穿刺成功率.结果 观察组显效率79％,对照组47％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 以左手食指轻按在桡动脉搏动明显处上方,采用60°～90°进针法可提高穿刺成功率,减轻患者疼痛.
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腹腔镜手术经脐正中的直接穿刺法临床观察
近年来我们在腹腔镜手术穿刺上改变了传统的穿刺方法而采取经脐孔正中的直接穿刺法,省略了气腹针穿刺这一过程,方法简单、并发症少、更美观.现总结如下.
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注射器抽吸法穿刺小儿头皮静脉效果观察
我院自2000年以来采用注射器抽吸法进行小儿头皮静脉穿刺,大大提高了穿刺成功率,现报告如下.
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青年特发性气胸胸穿抽气时机临床观察
1996-01～2003-01我院共收治青年特发性气胸50例,胸穿时机对治疗效果的影响探讨如下.1 对象和方法1.1 对象本组男44例,女6例,年龄17～37岁,平均29.4岁.均无基础肺脏疾病,均为单侧.就诊时间超过5 d(5～14 d)12例,5 d以内(＜5 d)38例.肺压缩程度20%以下1例,20%～50%9例,50%～70%30例,70%以上10例.
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鼓膜穿刺灌洗地塞米松联合氨溴索治疗分泌性中耳炎的效果评价
目的 探讨鼓膜穿刺灌洗地塞米松联合氨溴索治疗分泌性中耳炎(SOM)的效果评价.方法 2005-01-2009-12收治SOM患者120例,随机分单纯鼓室穿刺术组(单纯穿刺组)与鼓室穿刺术+药物联合清洗组(穿刺+药物组)各60例,单纯穿刺组耳内镜直视下,鼓膜切开氯化钠溶液注入鼓室,行负压吸引,直至干净;穿刺+药物组切开鼓膜后注入地塞米松针5 mg和氨溴索针30 mg混合液进行冲洗,再行负压吸引,直至干净.结果 两组进行随访9个月～4 a,平均(13.67±7.35)个月;穿刺+药物组有效率86.67%,优于单纯穿刺组的68.33%(P＜0.05),两组均无药物不良反应发生.结论 耳内镜鼓室穿刺术联合地塞米松和氨溴索清洗治疗简便易行,效果满意,值得临床应用.
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新生儿股静脉穿刺采血方法的比较
目的:探讨股静脉穿刺不同方法对采血成功率的影响.方法:选取2005-06/2006-08需采集血标本的新生儿160例,按照入院先后顺序分成两组,观察组80例采用与皮肤斜刺进针,对照组80例采用与皮肤垂直进针.结果:斜刺针进行一次成功率93.8%,垂直进针一次成功率72.5%.两者相比具有显著性(P<0.01).结论:斜刺法股静脉穿刺采血成功率高,既减少了患儿痛苦,又提高护士工作效率.
