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神经断端肌内埋入防治残端神经瘤的临床应用
临床上用神经断端肌内埋入法治疗8例19个痛性神经瘤,对9例截肢患者的13条神经残端埋入肌肉内以预防神经瘤的形成.计有正中神经7条,尺神经7条,桡神经7条,胫神经8条,坐骨神经2条,前臂内侧皮神经1条.经随诊6个月～40个月,除1个前臂内侧皮神经瘤切除后,因其断端埋入肌肉内脱落,神经痛复发外,其余患者均无神经瘤表现,临床应用取得良好效果.说明,神经断端肌内埋入是防治残端神经瘤的有效方法.
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孤立性神经瘤1例
患者男,12岁,因发现上唇中部肿物10年于2002年11月来河北医科大学第一医院口腔科就诊.患者诉10年前发现上唇中部较厚,触稍硬,无痛,未曾就诊,近来上唇中部明显变厚故来就诊.查体:上唇变厚,皮肤、黏膜色泽正常,触硬,无痛,局部结节感,边界清楚,无活动.临床诊断为"上唇肿物".手术切除.术中所见肿物位于黏膜下层,包膜完整,结节状,直径约0.5,连接成串珠状.剖面实质,均匀,白色.术中送活检,病理诊断为"符合孤立性神经瘤"(图1).免疫组化染色:S-100蛋白阳性(图2),神经细丝阳性(图3),波形细丝阴性,结蛋白细丝阴性,胶质细丝酸性蛋白阴性,结合临床表现确诊为"孤立性神经瘤"[1].
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腹股沟疝手术并发症的防治
神经损伤:疝修补术时,腹股沟区的髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经都有可能被缝扎或切断.髂腹下神经从腹外侧穿过腹内斜肌,经腹外斜肌腱膜深面走向外环,支配下腹部皮肤感觉;髂腹股沟神经从髂前上棘穿过腹内斜肌在腹外斜肌腱膜下进入腹股沟区,与精索并行穿出外环,支配阴茎根部、同侧阴囊及大腿内上方的皮肤感觉;生殖股神经在该区分成两小支:一支从内环经腹股沟管人阴囊,支配提睾肌运动,另一支经腹股沟韧带深面走向股动脉外侧,支配股三角区的感觉.剪开腹外斜肌腱膜尤其是从外环处向上剪开时,容易损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经,此时宜先在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜少许,提起切开的腱膜使其与深层的组织分离,然后再扩大此切口直至外环,以避免损伤该二神经.生殖股神经的生殖支在切开提睾肌及解剖内环处时易被损伤.因此,在切开腹外斜肌腱膜后,需先辨认这些神经,并加以标志与保护.神经损伤后在切口下、内方的小三角区内有程度不同的区域性皮肤感觉异常、麻木或疼痛,多数随时间的推移可逐渐消失.如已形成神经瘤则有持续性疼痛且不易自愈,需再次手术切除神经瘤.因而,如术中发现神经主干已被缝着或已切断,应立即予以松解或行神经部分切除,两断端神经妥善结扎,以减少神经瘤形成的机会.
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深低温冷冻预防和治疗痛性神经瘤的护理
采用液氮低温止痛治疗仪及夹层液氮回流冷冻针治疗痛性神经瘤,具有操作简便、病人痛苦小、止痛疗效好的优点.我科自1997年5月～1999年12月,用深低温冷冻治疗痛性神经瘤47例,取得了满意的疗效,现将护理体会报告如下.1 临床资料本组47例,男40例,女7例,年龄17～58岁,平均年龄35岁.致伤原因:机器轧伤28例,碾压伤11例,爆炸伤5例,刀砍伤3例,其中手指43例,腕部4例.受伤后急诊手术39例;截肢术后残端痛,行二期手术用本法处理痛性神经瘤者8例.
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压迫性跖痛症的手术治疗22例分析
压迫性跖痛症是由于跖骨头间横韧带牵拉、压迫跖底总神经使之形成跖骨间神经瘤所致,又称Morton跖痛症.目前,国内外学者多认为保守治疗无效时应手术治疗.我科自1990～1996年对22例(28足)久治不愈的患者给予手术治疗,经随访取得满意的疗效.现报告如下.
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神经膜内迟发性受压综合征的外科处理
目的:探讨神经干膜内由于假性神经瘤或瘢痕组织引起的迟发进行性神经卡压综合征的临床特点和治疗方法.方法:对神经干连续性存在,而有神经膜内神经瘤或瘢痕形成之病例进行显微外科手术切除与重建治疗.结果:因神经膜内假性神经瘤或瘢痕卡压导致的症候群,在手术后数小时至6周内得到解除,平均为2周.对神经纤维不同程度损伤所致假性神经瘤,经切除后,做神经移植修复病例,依据修复神经平面不同,在术后3 ～12个月获得恢复,平均恢复时间6个月.结论神经膜内假性神经瘤,既有部分神经纤维实质性损伤的早期临床特点,又有随着损伤神经纤维假性神经瘤形成,对存留神经纤维产生继发性卡压症状与体征.通过本组病例分析,有利于辨别神经实质损伤与继发的内在神经压迫,为手术时机提供依据.
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不同移植材料在周围神经损伤修复的应用
在临床工作中周围神经损伤很常见.人们认为周围神经损伤时不能恢复的,直到在十八世纪末期,才渐渐发现修复的可能性.有些周围神经的损伤并没有产生明显的断端,神经外膜完整但是神经纤维断裂.在合适的条件下,近端的神经纤维能再生重新连接远端的神经纤维.但不进行干预的情况下,损伤神经的近端会形成神经瘤和瘢痕组织增生,这就阻止了神经再生.
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显微手术切除大型听神经瘤的面神经功能保护
目的探讨提高大型听神经瘤(LAN)的手术切除效果及对面神经的功能保护.方法作者分析了230例LAN(直径 >30 mm)患者手术前后的临床特征.本组均经CT 或MRI扫描诊断,采取经枕下-乙状窦后入路并应用显微外科技术对肿瘤行切除术.结果 186例(80.9%)获全切除,33例(14.3%)次全切除,余11例(4.8%)为部分切除,术后3例(1.3%)死亡.术中面神经解剖学保留率为82.6% (190例).203例经长期随访观察(平均3.8年),其中191例(94.1%) 恢复良好.结论采用显微外科技术经枕下-乙状窦后入路切除LAN,使面神经获得了较好的解剖学保留与功能保存,对>30 mm直径的听神经瘤,作者推荐应用该入路和显微外科技术进行切除,疗效满意.
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栅栏状包膜神经瘤1例
患者男,27岁.下唇边缘皮疹4年余.皮肤科情况:下唇边缘可见一肤色圆顶丘疹,界清,质中,表面光滑,缓慢增大,无自觉症状.皮损组织病理示:真皮内可见数个结节状的肿瘤团块,界清,外有不完整包膜.瘤体内见多数呈轻度波状的神经束,胞核梭形,部分呈栅栏状排列,束间可见裂隙形成及黏液性基质.免疫组化示:团块内细胞S-I00弥漫(+),周围包膜EMA(+).诊断:栅栏状包膜神经瘤.
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螺旋CT三维重建技术在舌下神经病变的临床应用
随着CT技术的迅速发展,使得CT图像快速、多样化处理成为现实,这些新的成像技术超越了常规的CT二维图像的局限性,能从多个方位、角度显示病变的形态和范围.螺旋CT三维重建技术使颅底病变如舌下神经瘤的发现及诊断更加容易、方便、准确.
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三叉神经瘤CT、MRI诊断同解剖对应分析
目的探讨三叉神经瘤CT及MRI的影像表现与解剖对应关系.方法分析17例经手术病理证实的三叉神经瘤的CT和/或MRI资料.结果 17例中颅后窝5例,颅中窝8例,位于颅中窝、颅后窝的肿瘤呈椭圆形或伴分叶状改变;跨颅窝4例,呈哑铃形或不规则形.CT及MRI表现有以下特点:①肿瘤实性部分略高密度3例,略低密度4例,近脑灰质密度改变2例,伴有囊状低密度区4例.②T1WI均匀低信号5例,不均匀等低信号7例,T2WI均匀高信号4例,不均匀高信号8例.③CT及MRI增强不均匀明显强化10例,均匀强化7例.④肿瘤沿着三叉神经并跨颅窝"哑铃状"生长4例,三叉神经根增粗与瘤体相连续3例,Meckel腔扩大6例.⑤岩骨骨质吸收3例.肿瘤边界清,周围脑组织无水肿及钙化15例.结论 CT和MRI是诊断三叉神经瘤的可靠方法.
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经枕下-乙状窦后入路显微手术切除中、大型听神经鞘瘤32例报告
目的:探讨手术切除中,大型听神经瘤的佳入路.方法:对术前经CT或MRI证实,且肿瘤位于桥脑小脑角区,直径＞20mm的32例听神经鞘瘤患者,采用枕下-乙状窦后入路显微手术切除肿瘤;术后评估治疗效果,分别比较手术前后的面神经功能.结果:肿瘤全切除率78.12%(25例);次全切除率18.75%(6例);部分切除率3.12%.面神经解剖保留率为71.87%(23例),出院时功能保留率为53.12%(House分级,Ⅰ～Ⅱ级17例);4例(12.5%)肿瘤复发经再次手术治愈.结论:经枕下-乙状窦后入路显微手术切除中、大型听神经瘤是一种安全有效的方法.
关键词： 神经瘤 听/诊断 听/外科学 显微外科手术 @经枕下-乙状窦后入路 -
经枕下-乙状窦后入路显微手术切除中、大型听神经鞘瘤32例报告
目的:探讨手术切除中,大型听神经瘤的佳入路.方法:对术前经CT或MRI证实,且肿瘤位于桥脑小脑角区,直径＞20mm的32例听神经鞘瘤患者,采用枕下-乙状窦后入路显微手术切除肿瘤;术后评估治疗效果,分别比较手术前后的面神经功能.结果:肿瘤全切除率78.12%(25例);次全切除率18.75%(6例);部分切除率3.12%.面神经解剖保留率为71.87%(23例),出院时功能保留率为53.12%(House分级,Ⅰ～Ⅱ级17例);4例(12.5%)肿瘤复发经再次手术治愈.结论:经枕下-乙状窦后入路显微手术切除中、大型听神经瘤是一种安全有效的方法.
关键词： 神经瘤 听/诊断 听/外科学 显微外科手术 @经枕下-乙状窦后入路 -
显微手术切除大型听神经瘤面神经保护的研究
目的:探讨大型听神经瘤显微外科手术中面神经保留技术.方法:采用枕下乙状窦后经内耳道入路显微手术治疗的31例大型听神经瘤,对肿瘤的临床表现和影像学特征、面神经与肿瘤的病理解剖关系以及显微手术技巧进行系统分析.结果:肿瘤手术全切除26例,次全切除5例,面神经解剖保留24例,术后无死亡病例.结论:应用显微神经外科技术切除大型听神经瘤,不仅能全切肿瘤,而且可以使面神经得到解剖与功能保护.
关键词： 神经瘤 听/外科学 面神经损伤/预防和控制 显微外科手术 -
乙状窦后入路显微切除术治疗听神经瘤80例
我院2008年1月至2012年5月对80听神经瘤患者采用乙状窦后入路显微切除术,取得了较为满意的效果,现将临床应用体会报道如下.资料与方法1 一般资料 80例听神经瘤患者,男60例,女20例,年龄18～72岁,平均年龄48.5±7.3岁,病程45d至10.6年.听力消退或消失67例,耳鸣13例,面瘫21例,面部麻木5例,步态异常26例,共济失调、呛咳及声音异常23例,头痛、呕吐、椎体束征异常、同(对)侧肢体偏瘫等症状43例.
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显微镜下手术治疗桥小脑角区病变20例
乳突后枕下手术入路与常规显微手术入路比较,更加精细、准确、微创[1].我科自2007年3月以来采用显微镜下乳突后枕下手术治疗桥小脑角区病变20例,损伤小,功能保存良好,取得满意效果.临床资料1 一般资料 本组患者男13例,女7例,年龄40～68岁,平均55岁,病程2月至2年.病变右侧12例,左侧8例.病变性质听神经瘤11例,桥小脑角脑膜瘤6例,胆脂瘤3例.
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听神经瘤切除术中保留面神经的显微外科解剖及其意义
听神经瘤主要发生在桥小脑角区,与面神经关系密切,如何在切除肿瘤的同时大限度地保留面神经的功能是目前该手术的重点,而全面掌握面神经在桥小脑角及内听道内的显微解剖对此有重要意义.我们对18例汉族成人尸头标本共36侧桥小脑角及内听道中的面神经及其毗邻结构进行了显微解剖研究.现报告如下.
关键词： 神经瘤 听 面神经/组织学和解剖学 显微外科手术 -
大型听神经瘤术中面神经功能监测的临床意义(附42例分析)
目的:探讨大型听神经瘤术中面神经功能监测对面神经解剖保留及功能保护的临床意义.方法:对42例大型听神经瘤患者采用肌电图诱发电位监护系统(英国Medelec牛津公司)术中监护术侧面神经,并对术后的面神经解剖保留进行统计和术后的面神经功能恢复进行随访.结果:术后解剖学保留36例,面神经保留率85.71%,死亡1例;1年随访,面神经功能测定(H-B)Ⅰ级为36例,Ⅱ级为3例,Ⅲ级为2例.结论:对大型听神经瘤患者采取术中面神经功能监测有利于面神经的解剖保留和功能保护.
关键词： 神经瘤 听/外科学 面神经/解剖学和组织学 @面神经功能监测 -
大型听神经瘤40例显微外科治疗体会
目的:总结应用显微外科技术切除大型听神经瘤的治疗方法.方法:对40例大型听神经瘤采用显微外科技术行肿瘤切除术,其中13例经单侧枕下旁正中入路,其余27例为枕下乙状窦后入路.结果:肿瘤全切34例,占85%,次全切5例,大部切除1例.全组无手术死亡.面神经解剖保留率为90%(36/40),耳蜗神经解剖保留率为25%(9/40).根据House-Brackmann面神经功能分级标准,随访23例,Ⅰ～Ⅱ级11例(48%),Ⅲ～Ⅳ级9例(39%),V～Ⅵ级3例(13%).结论:绝大部分大型听神经瘤可经显微外科手术切除,手术时应力争面神经和听力保留.
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大型听神经瘤40例显微外科治疗体会
目的:总结应用显微外科技术切除大型听神经瘤的治疗方法.方法:对40例大型听神经瘤采用显微外科技术行肿瘤切除术,其中13例经单侧枕下旁正中入路,其余27例为枕下乙状窦后入路.结果:肿瘤全切34例,占85%,次全切5例,大部切除1例.全组无手术死亡.面神经解剖保留率为90%(36/40),耳蜗神经解剖保留率为25%(9/40).根据House-Brackmann面神经功能分级标准,随访23例,Ⅰ～Ⅱ级11例(48%),Ⅲ～Ⅳ级9例(39%),V～Ⅵ级3例(13%).结论:绝大部分大型听神经瘤可经显微外科手术切除,手术时应力争面神经和听力保留.
