首页 > 文献资料
-
大鼠听神经瘤慢性压力模型的建立
目的建立SD大鼠听神经瘤慢性压力模型,为听神经瘤所致的面、听神经电生理功能及病理学改变的研究奠定基础.方法分别测量人与SD大鼠后床突中点-岩骨基底的距离.根据二者之比,设立大鼠听神经瘤压力模型的分级梯度.用1.8F介入用微导管自制成球囊导管,模仿人枕下乙状窦后入路,显微镜下将球囊置入右侧小脑脑桥角区(CPA),缓慢注液至设定液量后结扎导管尾端,背部皮下潜行埋藏,建立载瘤1周模型.结果除大肿瘤组模型鼠1例死于脑干危象,另1例术后第5天死于颅内感染外,余各组模型大鼠1周时BAEP电生理和MRI影像学检查均证实建模成功.结论建立了SD大鼠听神经瘤的慢性压力模型,为进一步研究听神经瘤压迫对面、听神经及其周围结构的长期影响奠定了基础.
-
伽玛刀治疗听神经瘤后的面神经功能和听力保护
以MR或CT为复查手段,随访经伽玛刀治疗的21例听神经瘤病人,随访时间4～25个月,平均13个月.1年后肿瘤生长控制率为95%,肿瘤缩小率为43%,听力保存率为36%.治疗后新的面神经病变发生率为23.3%,新的三叉神经病变发生率4.8%.资料表明,伽玛刀治疗听神经瘤是一种安全有效的方法,并能提高面神经功能及听力的保存率.
-
听神经瘤显微外科手术中面神经保留技术的探讨
目的 探讨听神经瘤显微外科手术中面神经的保留技术.方法 回顾性分析在面神经功能监测下采用枕下乙状窦后入路显微切除的22例听神经瘤的临床资料.结果 肿瘤全切除19例,次全切除3例.面神经解剖成功保留20例,未能保留2例,其中1例术中行面神经端-端吻合.结论 面神经功能监测,娴熟的显微外科技术、病理解剖知识对面神经保留是至关重要的.
-
枕下乙状窦后入路治疗大型听神经瘤20例
目的 探讨枕下乙状窦后入路治疗大型听神经瘤及面神经保留的技巧.方法 对手术治疗的20例大型听神经鞘瘤病例进行回顾性总结.结果 20例病例均采用一侧枕下乙状窦后入路,全切除14例,近全切除4例,次全切除2例.面神经解剖保留13倒,功能保留9例,无手术死亡病例.随访6个月至3年,肿瘤复发3例.结论 枕下乙状后入路可适用于绝大多数大型听神经瘤,只要熟悉解剖及仔细操作,全切除肿瘤及保全面神经是完全可行的.
-
大型听神经瘤术中面神经功能监护的临床应用(附22例报告)
本文对22例大型听神经瘤患者进行枕下一乙状窦后入路显微手术全切除肿瘤,术中同时进行面肌EMG监护,部分患者对侧BAEP监护.结果显示肿瘤全切率100%,无手术死亡;面神经解剖保留20例(90.9%),术后面神经功能Ⅰ-Ⅱ级11例(50%),Ⅲ-Ⅳ级11例(50%),无严重和完全性面神经功能损伤(Ⅴ-Ⅵ级).故术中面神经功能监护能明显提高大型听神经瘤面神经的解剖和功能保留率,提高患者的生活质量.
-
小剂量非去极化肌松药用于面神经监测手术麻醉的临床观察
目的 观察小剂量非去极化肌松药在面神经监测手术麻醉中的临床应用.方法 30例全麻下术中行面神经功能监测的听神经瘤切除术患者,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,使用TOF-watch sx肌松监测仪监测肌松程度,随机分成2组(n=15):使用小剂量肌松药维持组(R组)和对照组(C组),R组麻醉诱导后泵入非去极化肌松药维持TOF=3,C组诱导后至面神经监测结束不再使用肌松药,观察收缩压(SP),舒张压(DP),心率(HR),脉搏氧饱和度(SpO2),呼气末CO2分压(PETCO2).观察有无术中体动反应,术后第1天回访患者,测定面神经功能H-B分级.结果 所有病人均满意完成面神经监测,C组有3例患者术中发生体动,R组无术中体动发生,2组病人术后面神经功能优良率(H-B分级1～2级)差异无统计学意义.结论 肌松监测下,小剂量非去极化肌松药可以用于面神经监测手术麻醉,并能减少术中体动的发生.
关键词： 神经肌肉去极化药/药理学 面神经 神经瘤 听/外科学 麻醉 -
巨大肾上腺节细胞神经瘤一例报告
患者,女性,60岁.因右腰部胀痛1个月,B超检查发现右肾上腺肿瘤3 d于2005年4月13日入院.无高血压等病史.
-
颅内听神经瘤手术治疗策略及并发症分析:附111例病例回顾
目的 探讨颅内听神经瘤的手术治疗策略及相关并发症.方法 回顾性分析111例听神经瘤病人的临床资料,术前均行头颅MRI及岩骨CT薄层扫描,应用显微镜下枕下乙状窦后入路手术,术中采用面神经和听力监测.术后1周、3个月、6个月进行复查,并统计分析面神经恢复情况、听神经功能保护及病人症状改善情况.结果 本组肿瘤全切除率达100％.本组面神经保留率100％,术后6个月面神经功能较术后1周明显好转(P＜0.05).本组术中听神经保留率100％,术后听力明显改善28例,与术前基本一致73例,听力下降10例.随访中失访5例,余病人术后临床症状均较术前有不同程度改善.术后切口脑脊液漏2例,无手术死亡和复发病例,未发生严重术后并发症.结论 随着听神经瘤手术方式及手术技巧的改进,采用枕下乙状窦后入路手术切除肿瘤结合术中神经功能监测,可提高术中面听神经保留率、减少术后并发症、改善预后.
-
听神经瘤术后面神经功能预后的影响因素分析
目的 探讨听神经瘤术后面神经功能预后的影响因素.方法 回顾性分析164例单侧听神经瘤全切除且面神经结构完整保留病人的临床资料.采用House-Brackmann(HB)分级评价术后8d和1年的面神经功能,运用Logistic回归筛选影响术后面神经功能的风险因素.结果 单变量Logistic回归分析显示:中大型肿瘤、囊性肿瘤、前位和上位面神经、面神经与肿瘤重度黏连与面神经功能受损相关(P＜0.01);而术后1年面神经功能损伤情况与各临床因素之间均无相关性(P＞0.05).多变量Logistic回归分析显示:中大型肿瘤、面神经与肿瘤重度黏连是术后8d面神经功能受损的独立危险因素(P＜0.05).术后8d面神经功能良好1 19例,受损45例;术后1年面神经功能良好140例,受损24例.结论 术后8d面神经功能受损程度不能预测病人术后远期面神经功能受损情况.
-
青年高血供听神经瘤手术技巧的探讨
目的：探讨青年高血供听神经瘤的手术技巧。方法回顾性分析手术治疗的20例青年高血供听神经瘤病例的影像学特点及手术技巧。术前面神经功能House-Brackmann分级,Ⅰ级18例,Ⅱ级2例。肿瘤均行一期手术切除。结果肿瘤全切除13例,近全切除7例,切除肿瘤过程中平均失血约1200 ml,术后面神经功能House-Brackmann分级,Ⅰ~Ⅱ级8例,Ⅲ~Ⅵ级12例,其中3例面神经未能达到解剖保留,术后行面神经修复术。结论青年高血供听神经瘤术中出血多,术后面神经功能保留率较低,掌握手术操作技巧可一期完成肿瘤切除。
-
听神经瘤术中面神经电生理监测影响因素的分析
目的 分析听神经瘤术中影响面神经电生理监测判断的相关因素.方法 收集161例听神经瘤手术病例,依据术中电生理监测结果与术后面神经恢复是否一致分为一致组(n=101)和不一致组(n=60),分析不同的影响因素对术中行电生理监测判断面神经保留情况的影响.结果 两组性别、术中血压、是否有其他慢性病史、术中呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、肿瘤切除情况的差异具有统计学意义(P＜0.05).依据Logistic分析结果,术中血压情况和术中PETCO2情况是术中电生理监测保护面神经的影响因素(P＜0.001).结论 术中血压和PETCO2情况影响术中电生理监测对保护面神经结果的判断.
-
听神经瘤病人抑郁与焦虑状况调查及影响因素分析
目的 调查听神经瘤病人的抑郁与焦虑状况并分析其相关影响因素.方法 以62例行开颅听神经瘤切除术的病人为研究对象,分别于术前1d、出院前1d及出院后6个月,应用Zung抑郁自评量表(SDS)和Zung焦虑自评量表(SAS)评估病人的抑郁及焦虑状况,自制调查表记录人口学特征和疾病特征,面神经功能分级采用House-Brackmarn (H-B)分级法.结果 病人处于抑郁、焦虑状态在术前、出院前与出院后6个月的例数分别为13例(20.9％)、24例(38.7％)和15例(30.0％,15/50).术前住院时间长、合并慢性疾病、中青年病人术前容易出现抑郁、焦虑.病人的性别、年龄、面神经功能H-B分级影响出院前及术后6个月抑郁、焦虑的发生率.结论 听神经瘤病人手术前后抑郁、焦虑发生率均较高.女性、中青年、面神经功能障碍严重者可能为术后发生抑郁、焦虑的高危病例,应引起重视,必要时给予心理干预或药物治疗.
-
动态颅内压监测在听神经瘤术后的临床意义
目的 探讨动态颅内压监测在听神经瘤术后的临床意义.方法 回顾分析48例行听神经瘤手术的病例资料,术后行动态颅内压监测(监测组,24例)和未行动态颅内压监测(无监测组,24例),比较两组病人术后甘露醇使用情况及并发症差异;同时采用GOS对预后差异进行比较.结果 两组病人颅内感染等并发症发生情况无统计学差异,术后甘露醇使用量及预后有统计学差异(P＜0.05),监测组预后明显优于无监测组(P＜0.05).结论 动态颅内压监测在听神经瘤术后可早期发现颅内压变化,及时采取相应治疗措施,并可有效指导临床甘露醇的使用.
-
锁孔微创手术切除听神经瘤65例临床分析
目的 探讨锁孔手术治疗听神经瘤策略,评价其在听神经瘤术中的可行性及神经电生理监测对面神经保护的意义.方法 回顾性分析65例听神经瘤病人的临床资料,术前MRI增强扫描检查,术中锁孔乙状窦后幕下入路切除肿瘤,并应用神经电生理仪监测以保留面神经.结果 术后复查MRI:全切除41例,次全切除17例,大部切除7例.面神经解剖保留49例,未能保留或未暴露16例.随访6个月～4年,面瘫情况(面神经功能House-Brackmann分级),术后3d: Ⅰ～Ⅱ级21例,Ⅲ～Ⅳ级34例,Ⅴ～Ⅵ级10例;术后6个月:Ⅰ～Ⅱ级47例,Ⅲ～Ⅳ级11例,Ⅴ～Ⅵ级7例.本组无小脑挫伤、病死、病残,无后组脑神经损伤及脑脊液漏发生.结论 锁孔手术治疗听神经瘤疗效确切,安全性高.神经电生理监测有利于面神经判断及保留.
-
囊性听神经鞘瘤的显微手术
目的 总结囊性听神经鞘瘤显微手术技巧.方法 回顾性分析34例囊性听神经鞘瘤病人的临床资料、术中所见、肿瘤与周围脑神经的局部解剖特点.结果 肿瘤全切除22例(64.7％),次全切除12例(35.3％).术中面神经解剖保留15例(44.1％),与少部分肿瘤囊壁一同保留13例(38.2％),未保留6例(17.7％),无其他脑神经损伤.术后1个月面神经功能House-Brackmann分级:Ⅰ级4例、Ⅱ级6例、Ⅲ级10例、Ⅳ级9例、Ⅴ级5例.除2例残存少部分听力外,其余病人均未获得有效听力保留.结论 囊性听神经鞘瘤有自身解剖学特点,手术时从面神经出脑干根部或入内听道口处找到面神经,严格按蛛网膜界面分离,是提高囊性听神经鞘瘤全切率,降低面神经功能受损的关键.
-
伽玛刀治疗听神经瘤的长期疗效分析
目的 探讨伽玛刀治疗听神经瘤长期预后的影响因素.方法 回顾性分析164例接受伽玛刀治疗并随访的听神经瘤病例资料,伽玛刀治疗的平均中心剂量为20.86 Gy(10～27.1 Gy),平均周边剂量为10.64 Gy (6～18 Gy);平均肿瘤体积为11.54 cm3 (0.06～100.07 cm3).记录肿瘤KOOS分级,术后病人听力,面神经、三叉神经功能及其他并发症等情况.结果 随访5～86个月,平均39.3个月,术后病人无进展生存率为86.6％,听力功能保留率为82.3％.术后新出现面部麻木感3例,面瘫2例,三叉神经痛2例,病侧耳鸣4例,脑积水1例,性格改变1例,头晕22例.单因素分析提示,肿瘤体积和KOOS分级与病人预后有关(P＜0.05).肿瘤体积大小是伽玛刀术后的独立预后因素(P＜0.05).术前肿瘤体积和KOOS分级对伽玛刀术后病人听力保留率有显著影响(P＜0.05).结论 伽玛刀治疗听神经瘤是一种安全和有效的方法,术前肿瘤体积＜ 10 cm3和KOOS分级较低提示病人无进展生存时间较长,术后较高听力功能保留率.
-
乙状窦后入路切除老年听神经瘤
目的 总结老年听神经瘤的治疗经验.方法 回顾性分析46例老年听神经瘤病人的临床资料,均采用乙状窦后入路进行手术切除.结果 肿瘤全切除15例,部分或大部分切除31例,面神经解剖保留40例,听力保留22例,死亡5例.结论 老年听神经瘤体积偏小,颅神经受累症状明显,术后并发症高.要充分考虑保守治疗、手术、伽玛刀等措施的优缺点,针对不同病人制定个体化的诊疗方案.
-
经枕下-乙状窦后入路切除听神经瘤的临床分析
目的 总结经枕下-乙状窦后入路切除听神经瘤的经验.方法 回顾性分析28例听神经瘤的临床资料,肿瘤大小2.2 cm×1.9 cm～6.6 cm×5.3 cm,均采用经枕下-乙状窦后入路行肿瘤切除术,骨窗大小约4 cm×3 cm～5 cm×4 cm.结果 肿瘤全切除24例,近全切除4例.面神经解剖保留25例,术后2周功能保留21例；听神经解剖保留6例,术后2周功能保留3例.全组无死亡病例.随访3～14个月,肿瘤均无复发.结论 经枕下-乙状窦后入路切除听神经瘤是一种安全有效的术式,肿瘤全切率高,并发症少,能够较好的保护面神经.
-
青少年单侧听神经瘤的显微手术治疗
目的 总结青少年单侧听神经瘤的治疗经验.方法 回顾性分析4例单侧、初发听神经瘤病人的临床资料,均采用乙状窦后入路行手术切除肿瘤.结果 肿瘤全切3例,部分切除1例.出院时面神经功能:Ⅰ级2例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例.术后无滑车神经症状,无皮瓣下积液等并发症.无死亡病例.随访3例,时间52～118个月.病人一般状况良好.结论 青少年单侧听神经瘤病人发病率较低,手术全切是治疗首选.
-
听神经瘤骨瓣成形术和骨窗术术后脑脊液切口漏的对比研究
目的 探讨骨瓣成形术能否减少乙状窦后入路听神经瘤术后脑脊液切口漏.方法 回顾性分析172例听神经瘤病人的临床资料,采用骨瓣成形术41例(骨瓣成形组),骨窗术131例(骨窗组);对比两种手术方法脑脊液切口漏的发生率.结果 骨瓣成形组:肿瘤全切除14例(34.1%),部分切除27例(65.9%);术后脑室外引流3例(7.3%),硬脑膜严密缝合23例(56.1%),脑脊液切口漏4例(9.8%).骨窗组:肿瘤全切除47例(35.9%),部分切除84例(64.1%);术后行脑室外引流10例(7.6%),硬脑膜严密缝合109例(83.2%),脑脊液切口漏9例(6.9%),脑穿通畸形3例;皮瓣下积液1例.统计学分析表明:控制硬脑膜严密缝合因素后,两组脑脊液切口漏发生率无明显差异(WaldX<'2>=0.28,P=0.594).结论 采用骨瓣成形术和骨窗术后脑脊液切口漏发生率相当,是否采用骨瓣成形术与脑脊液切口漏发生率关系不大,但是骨瓣成形术后其他并发症较少,仍具有一定的临床应用价值.
