免气腹腹腔镜胆囊切除36例临床应用体会

目的 探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年3月～ 2012年3月我院36例免气腹腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 全部患者均顺利完成手术.无血管损伤、脏器穿孔、胆道损伤、胆漏或者中转开腹等并发症发生.结论 免气腹腹腔镜胆囊切除术是一种安全、有效的手术方式,是合并心肺功能不全等疾病的老年患者较理想的术式选择.

杯状举宫器联合Ligasure在免气腹腹腔镜下子宫全切除术中的应用

目的 探讨杯状举宫器联合Ligasure在免气腹腹腔镜下子宫全切除术中的临床应用.方法 有手术指征的子宫肌瘤56例,其中运用杯状举宫器联合Ligasure在免气腹腹腔镜下行子宫全切33例(实验组),用举宫棒联合双极电凝在免气腹腹腔镜下行同样手术23例(对照组),比较两种术式的临床应用效果.结果 与对照组比较,实验组手术时间短,术中出血量少,肛门排气时间早,住院时间短,术后下床活动时间早,差异有统计学意义(P<0.05),且实验组并发症少.结论 杯状举宫器联合Ligasure的免气腹腹腔镜手术是一种安全、可靠,适于临床广泛开展的手术方式.

悬吊式免气腹腹腔镜在妇科手术中的应用

随着现代医疗水平的提高,患者在治愈疾病的同时,常选择对人体损伤小、恢复快且费用低的治疗方法.近年来,我院采用日本产腹壁悬吊装置成功为15例患者完成了免气腹腹腔镜手术,取得了满意效果.现报告如下.

脐部单孔法免气腹腹腔镜手术治疗肥厚性幽门狭窄1例

患儿男,67d.因呕吐进行性加重20余天,于2005年1月25日入院.查体见上腹部膨隆,并有自左肋下向右上腹移行的胃蠕动波,右上腹触及橄榄样肿块,B超示先天性肥厚性幽门狭窄.

免气腹腹腔镜在妇产科的应用

免气腹腹腔镜在妇产科领域的应用有一定优势,操作较方便、安全,部分操作可由常规手术器械完成,易被外科医师掌握,并且患者也能获益,免气腹腹腔镜在我国腹腔镜手术发展中可以作为一个方向.

如何正确扩大腹腔镜外科手术种类

从1901年Kelling进行世界上第1例的腹腔镜检查开始,腹腔镜已有100年的历史了,主要作为一种有创伤的检查工具,应用范围很小;作为一种重要的腹腔内脏疾病的治疗方法,是从1987年法国人Mouret进行第1例腹腔镜胆囊切除术开始,腹腔镜与电视摄像系统结合开创了腹腔手术的新途径,经过十几年的发展,目前发达国家,腹腔镜外科手术已经很普及,在腹部外科方面,包括胰十二指肠切除在内的各种腹部手术都可通过腹腔镜手术完成,我国腹腔镜外科已得到了长足的发展.腹腔镜外科的目的是在达到开放手术效果的基础上,减少手术本身对患者的创伤,缩短术后的康复时间,减少并发症的发生.腹腔镜外科手术经过13年的发展,目前有几种不同的类型,经典的腹腔镜外科手术指手术全过程都在电视腹腔镜系统监视下完成;腹腔镜辅助外科手术指大部分手术操作在电视腹腔镜监视下完成,部分手术操作过程通过腹壁小的辅助切口完成,如进行右半结肠切除,在腹腔镜下分离右半结肠及系膜,再通过腹壁3～6cm的小切口,将肠管拉出腹腔,在体外行肠切除肠吻合术,该方法将腹腔镜外科手术和传统开放手术相结合,使部分腹腔镜下困难的操作转为经传统手术完成;免气腹腹腔镜外科手术,手术时不用形成气腹,使用提拉装置将前腹壁悬吊起,形成手术空间,该方法产生的手术空间有限,远不如气腹,但它适合少数不能够耐受气腹的患者;微创腹腔镜外科手术,指将5～10mm的标准腹腔镜及手术器械的直径缩小到2～3mm,从而进行一步减少对腹壁的创伤,疤痕更小,但因腹腔镜直径小后视野较小,手术器械直径小后性能要差些,所以仅适用于手术操作较少、较简单的手术;手辅助腹腔镜外科手术,此手术与传统开放手术相结合得更为紧密,它在腹壁开6～8cm的小切口,通过防漏气装置,术者将一只手伸进腹腔,协助腹腔镜手术,其优点是降低了手术的难度,术者不但可用手扪查内脏,出血时,还可用手压住出血处,更可以通过小口取出手术标本,但是该方法也增加了腹壁的手术创伤,适于手术难度比较大的手术,如胃癌切除、肿大的脾切除等,也适于需完整取出较大标本的手术,如肿瘤较大的结肠癌切除、肾移植的活体供肾切除等.手术者需要掌握上述几种手术方法,根据病情选择不同的方法,才能扩大腹腔镜外科手术的种类,使更多的患者得到微创伤治疗.

单孔免气腹腹腔镜在妇科手术中的应用

妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创妇科诊疗技术.妇科腹腔镜的兴起与发展,使传统的妇科诊疗发生巨大的变化.1993年日本的井坂惠一教授首次将无气腹腹腔镜技术用于妇科,拓宽了妇科内镜手术的适应证,目前无气腹腹腔镜在妇科领域得到了蓬勃发展,充分实现了现代腔镜技术与传统手术技巧的优势互补.

开腹及免气腹腹腔镜阑尾切除术对妊娠期急性阑尾炎孕妇预后的影响

目的 探讨开腹及免气腹腹腔镜阑尾切除术对妊娠期急性阑尾炎孕妇预后的影响.方法 随机将2016-03—2018-01间收治的80例妊娠期急性阑尾炎孕妇分为2组,各40例.对照组行开腹阑尾切除术,观察组行免气腹腹腔镜阑尾切除术.结果 观察组手术时间、住院时间、下床时间、出血量均较对照组短(少),差异有统计学意义(P<0.05).2组术前CRP、TNF-α、IL-6差异无统计学意义(P>0.05).术后2组以上指标均呈现上升趋势,但对照组上升幅度高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月2组正常妊娠率差异无统计学意义(P>0.05).结论 免气腹腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠期急性阑尾炎,较开腹手术安全有效,预后好.

免气腹腹腔镜妇科手术配合及护理

免气腹腹腔镜技术是随着现代腹腔镜手术开展以后出现并迅速流行的一种新技术.因其避免了CO2气腹对人体造成的一系列副作用凸显其优越性.因无气腹操作不影响病人呼吸,故不需气管插管全麻,硬膜外麻醉即可,且不需加用强化药,术中麻醉管理较全麻简单,患者术中无任何不适,术后亦无两肋及肩胛部刺痛感.而气腹手术病人术中充气时往往述腹部胀痛、气憋及术后两肋及肩胛痛.因无气腹手术较气腹手术形成的手术空间相对小,为克服此弊病,我们通常采用脐轮上缘切口,尤其对估计操作困难的手术,这样进镜口高,距离盆腔脏器相对远一些,使盆腔脏器暴露更清晰.

免气腹腹腔镜在急腹症和腹部外伤诊治中的应用

目的 探讨应用免气腹腹腔镜诊断和治疗外科急腹症及腹部外伤的价值.方法 回顾分析该院2007年11月～2010年4月因急腹症和腹部损伤需手术治疗且生命体征较平稳、无明显腹腔内大出血的患者78例,随机分为二氧化碳(CO2)气腹组(n=33)(对照组)和免气腹组(n=45)(实验组).结果 两组均在腹腔镜下完成手术,各有中转开腹1例,术中、术后生命体征均正常,术中常规安放血浆引流管,术后24～48 h内拔除,5～7d痊愈出院.实验组和对照组比较手术时间、术中出血、住院时间差异均无显著性.45例免气腹组患者中有19例在不明病因的情况下由腹腔镜确诊,确诊率为100%,其中18例在免气腹腹腔镜下治疗,1例中转开腹;26例在明确病因下用免气腹腹腔镜治疗.结论 免气腹腹腔镜技术在外科急腹症诊断及治疗中具有独特的优势,既可明确诊断,又能同时进行治疗,操作较气腹腹腔镜简单,无气腹腹腔镜并发症,损伤小,术后肠道功能恢复快,有良好的临床应用价值.

免气腹非全身麻醉后腹腔镜下肾囊肿去顶术

目的 探讨在免气腹非全麻后腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术的可行性.方法 86例均来自该院2006年6月～2010年8月住院患者,被随机分为实验组与对照组,两组在性别、年龄等方面差异无显著性(P＞0.05).实验组41例用可折叠软柄撑开器行免气腹非全麻后腹腔镜手术.同期对照组45例开展普通后腹腔镜手术.每例手术患者均记录手术时间、术中出血量、术中术后高碳酸血症和恶心呕吐并发症的发生.结果 两组手术均获成功,手术时间、术中出血量差异均无显著性(P＞0.05)；但实验组与对照组相比显著减少了手术时气腹、全麻可能引起的高碳酸血症和恶心呕吐并发症(P＜0.05).结论 借助可折叠软柄撑开器开展免气腹非全麻后腹腔镜手术与普通后腹腔镜手术相比同样微创,患者痛苦小、恢复快、易于接受.且显著减少了原后腹腔镜手术时气腹、全麻可能引起的高碳酸血症和恶心呕吐并发症.

“三管一孔一脏器”技术在免气腹腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：研究“三管一孔一脏器”技术在免气腹腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法：利用自制免气腹装置应用“三管一孔一脏器”技术完成免气腹腹腔镜胆囊切除术12例并进行分析。结果：12例中，除1例中转气腹外，11例均顺利完成LC手术，无胆道损伤，无胆漏。结论：“三管一孔一脏器”技术方法适用于免气腹腹腔镜胆囊切除术。

免气腹单孔腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿的随机对照研究

目的 评价免气腹单孔腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿的临床效果.方法 45例需手术的妊娠合并卵巢囊肿患者随机分成免气腹腹腔镜组(23例)和开腹组(22例).比较两组术中出血、手术时间、术后疼痛评分、术后镇痛剂使用、术后肛门排气时间、住院时间、术后发热和术后切口感染等方面的差异.结果 术中出血和术后切口感染两组差异无显著性(P＞0.05),与开腹组相比,免气腹腹腔镜组的手术时间短且术后发热少(P＜0.05),术后疼痛轻、术后镇痛剂使用少、术后肛门排气恢复快和住院时间短(P＜0.01).结论 免气腹单孔腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿具有疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短且腹壁切口更小等优点,是一种安全有效的治疗选择,适合具备熟练腹腔镜操作技术的单位推广.

腰硬联合麻醉下免气腹腹腔镜阑尾切除术75例分析

目的 总结并探讨蛛网膜下联合连续硬脊膜外阻滞麻醉下,免气腹行腹腔镜阑尾切除术的优势.方法 蛛网膜下联合连续硬脊膜外阻滞麻醉下对75名急性阑尾炎患者行免气腹腹腔镜阑尾切除术.结果 手术均成功,2例中转开腹手术、无手术并发症及死亡,所有手术患者都痊愈出院.结论 蛛网膜下联合连续硬脊膜外阻滞麻醉下免气腹腹腔镜阑尾切除术能扩大腹腔镜阑尾切除术的手术适应证,尤其是对不能满足全身麻醉要求或二氧化碳气腹的患者更有优势.

脐部单孔法免气腹腹腔镜小儿阑尾切除术

免气腹腹腔镜直肠癌根治术的临床应用

在直肠肿瘤的治疗中,免气腹腹腔镜辅助手术在保留了腔镜手术优点的同时,避免了CO2气腹对全身的影响,降低了手术与麻醉的风险[1].苏州大学附属第二医院自2007年以来利用前腹壁提升器,在悬吊腹腔镜辅助下成功完成了15例腔镜直肠癌根治手术,现报告如下.

免气腹式腹腔镜手术

免气腹腹腔镜技术是随着现代腹腔镜手术开展以后出现并迅速流行的一种新技术。因其避免了CO2气腹对人体造成的一系列副作用而凸显其优越性。作者自1995年起参照国外免气腹腹腔镜装置自行设计和研制成功了免气腹腹腔镜装置——机械式扇型腹壁悬吊器并成功应用于临床。根据国内外的研究进展及笔者的经验体会，有理由相信随着免气腹腹腔镜技术的不断完善将完全或大部分取代气腹式腹腔镜手术。1 免气腹腹腔镜手术历史回顾现代电视腹腔镜手术始于1987年。利用气体(CO2或N)充入密闭的腹腔，造成手术空间以完成腹腔镜手术操作。1992年Ho指出腹腔内充入CO2气体可以造成持久的高碳酸血症和酸血症，对原有心、肺疾病的患者行腹腔镜手术需要谨慎［1］。以后陆续有报道CO2气腹对人体诸多不良影响，如对心肺功能影响、对肌体免疫功能的影响、对内环境的影响、对癌肿扩散的可能等［2，4］。为克服CO2对人体的副作用，90年代初国外开始研制开发免气腹手术器械，利用外力制造腹腔内手术空间，完成腹腔镜手术。由于气腹的缺陷得到了克服，腹腔镜手术的适应证得以扩展，这一新技术在国外得到迅速发展和流行。

免气腹后腹腔镜输尿管切开取石术(附21例报告)

腹腔镜外科手术是一种正在发展中的技术,手术方法还在不断改进,免气腹腹腔镜外科手术经过近年来的不断探索与实践,业已发展成为现代腹腔镜外科领域的一个重要分支,近年来,该技术无论是在国内或是国外都得到了迅速发展.后腹腔镜技术对腹膜后器官的手术具有其独到的优势,特别适合泌尿外科应用.我院2003年8月至2004年10月开展了经腹膜后免气腹下腹腔镜输尿管切开取石术21例,效果良好,现报告如下.

免气腹腹腔镜下隐睾下降固定术的临床应用

目的 探讨免气腹腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿隐睾的临床疗效和安全性.方法 将62例单侧隐睾症患儿随机分为两组.对照组(30例)给予传统气腹后腹腔镜下隐睾下降固定术,观察组(32例)给予免气腹腹腔镜下隐睾下降固定术.术后比较两组临床疗效和安全性.结果 两组手术均获成功.观察组手术时间为(42.5±6.2)min,术中出血量为(4.2±1.4)mL,住院时间为(3.3±0.4)d,与对照组的手术时间(43.8±7.1)min、术中出血量(4.1±1.2)mL、住院时间(3.2±0.4)d比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后声嘶、咳嗽的发生率为28.1%(9/32),显著低于对照组的63.3%(19/30),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后随访6~12个月,两组发育情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 免气腹腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿隐睾具有创伤小、康复快、并发症少的优点,手术效果及安全性与传统气腹腹腔镜下隐睾下降固定术相当.

3种子宫肌瘤剔除术的临床比较研究

目的:探讨悬吊式免气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用.方法:选取在我院行免气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(免气腹组)病人30例、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(气腹组)病人 30 例及类似条件下行腹式子宫肌瘤剔除术(开腹组)病人30例的病例资料进行回顾性对照研究,比较3组手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后体温恢复正常时间、术后住院时间.结果:开腹组手术时间短于气腹组和免气腹组,但术后首次排气时间、术后住院天数、体温恢复时间明显长于气腹组及免气腹组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:3组手术各有优、缺点.免气腹腹腔镜手术作为一种治疗子宫肌瘤的微创手术,具有安全、经济、操作简便、易于掌握,手术适应症宽等优点,具有广阔的发展前景.