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12例脊髓肿瘤的手术治疗
脊髓肿瘤临床少见,一般分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤.我院自1988年1月至2000年7月手术治疗脊髓肿瘤12例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组男4例,女8例;年龄24～67岁,平均45岁;病程3个月～36个月,平均1 7个月.临床表现:单侧或双侧肢体疼痛进行性加重10例,下肢(小腿、足背、足底)麻木1 2例,下肢无力行走困难6例,排尿困难4例,相应棘突叩痛6例.
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脊髓肿瘤再手术原因及处理方法分析
我院1981年7月～1998年6月,收治脊髓肿瘤术后症状复发而再次手术16例,行17例次手术.其中肿瘤复发10例,其它原因7例次,现对再次手术的原因及处理方法进行分析.1一般资料本组16例中,男11例,女5例;年龄16～56岁,平均36岁.再次手术部位为颈段3例,胸段9例,手术13例次;腰段4例.2 再手术原因及处理2.1因肿瘤复发再手术10例,哑铃形肿瘤4例,恶性硬脊膜外肿瘤、髓内肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤各2例.其中5例第一次未行全部切除,髓内肿瘤、硬脊膜外恶性肿瘤各2例,胸段哑铃形肿瘤1例.2例髓内肿瘤第一次因肿瘤境界不清无法全切除,术后未放疗,于2年内复发,再行第二次手术因肿瘤与脊髓、马尾神经广泛粘连仅能做部分切除,术后无效.2例硬膜外原发性肉瘤因肿瘤向腹侧生长,未能全部切除,术后亦未放疗,分别于术后一年及一年半复发而再行第二次手术,术后病情好转.1例为哑铃形肿瘤术前未确诊,术中发现肿瘤向后纵隔生长仅切除位于椎管内部分肿瘤,术后患者未行二期手术,于3年后再次出现脊髓压迫症状时,全切除肿瘤.3例胸段哑铃形肿瘤再手术时与胸外科联合,同时开胸切除生长至胸腔、纵隔的肿瘤.2例椎间孔狭窄者打开椎间孔全切除肿瘤峡部.
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儿童脊髓内肿瘤81例
目的总结儿童脊髓内肿瘤的病理特点、临床表现和手术治疗效果,探讨其特点和规律.方法 81例儿童髓内肿瘤均经显微手术切除和病理证实,进行回顾性分析.结果儿童髓内肿瘤以星形细胞瘤24例(29.6%)、室管膜瘤13例(16.0%)和表皮样囊肿11例(13.6%)为多见,其运动系统损害是儿童髓内肿瘤常见首发症状,其次为疼痛、感觉障碍、括约肌功能障碍等.放疗用于高度恶性肿瘤.椎板成形术可以有效减少脊柱畸形发生率.结论运动系统损害是儿童髓内肿瘤常见首发症状,感觉障碍较成人发生率低.积极手术切除能获得满意疗效.
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高颈髓髓内肿瘤显微外科治疗分析
目的 探讨显微神经外科手术治疗高颈髓髓内肿瘤的方法及临床疗效.方法 回顾分析我院显微外科手术切除15例高颈髓髓内肿瘤的临床资料.其中达到镜下全切除9例,次全切除3例,部分切除或活检3例.结果 术后病理显示:室管膜瘤8例,星形细胞瘤5例,血管母细胞瘤2例.平均随访25个月,症状好转13例,无变化1例,1例症状加重.结论 对脊髓髓内病变应早期诊断,显微手术治疗高颈髓髓内肿瘤可取得较好疗效.
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骨巨细胞瘤治疗进展
骨巨细胞瘤(GCT)是原发髓内肿瘤,好发于特定的年龄与部位,由多核巨细胞、基质细胞和CD68+单核细胞组成[1].在WHO骨肿瘤分类中,将GCT描述为"一种侵袭性的潜在恶性病变".GCT占原发骨肿瘤的4%～8%,发病高峰在20～55岁,女性略多于男性(1.2:1),常见的发病部位是股骨远端、胫骨近端、桡骨远端和肱骨近端,也可见于脊柱、骨盆、胸骨、肋骨、颅骨及跟骨等[2-4].
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双频射频技术在延颈胸段超长髓内肿瘤显微手术切除中的应用
我们2002年8月至2003年8月采用美国ellman同时具有4.0 MHz射频单极和1.7 MHz双极的国际专利的双频射频机,对10例高风险的延颈髓肿瘤、脊髓内肿瘤,包括位于高颈髓并累及延髓,同时扩张至胸髓的肿瘤进行手术治疗,取得了良好的效果.
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髓内神经纤维瘤1例
患儿:男,3岁.因进行性右测肢体运动障碍6月入院.入院诊断:椎管内颈膨大髓内肿瘤.
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18例高颈段髓内肿瘤的显微手术治疗
目的 分析和评估高颈段髓内肿瘤显微外科手术治疗的效果和预后.方法 回顾性分析2006年9月至2013年2月显微外科手术治疗18例高颈段髓内肿瘤患者的临床资料.结果 18例高颈段髓内肿瘤患者中肿瘤全切除10例,近全切除5例,大部分切除3例,术后患者神经功能改善13例,无明显改善3例,加重2例,无1例死亡.结论 显微外科手术治疗高颈段髓内肿瘤是一种确切、有效的方法.
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经额部钻单孔置管引流治疗高血压脑出血
目的 分析和探讨高血压脑出血患者经额钻单孔置管引流治疗的效果.方法 对2003年3月至2007年3月收治的126例符合纳入标准的高血压脑出血患者在发病5～72 h采用经额部钻单孔置管引流,同时应用尿激酶溶化血肿.对血肿破入脑室者术后5 d行腰大池置管引流配合治疗.结果 该组病例术中血肿抽吸清除量达总量2/3以上者82例.术后复查CT血肿基本引流干净者第1天21例、第3天23例、1周59例.术前GCS评分9～15分者42例均存活,6～8分者61例中存活52例,3～5分者23例中存活7例.出院时治疗效果按GOS分级:良好42例(33.33%),轻残38例(30.16%),重残18例(14.29%),植物生存3例(2.38%),死亡25例(19.84%).结论 经额部钻单孔置管引流治疗高血压脑出血简单易行,不受年龄限制,创伤小,意识恢复快,神经功能恢复好,死亡率低,适应于基层医院.
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脊髓髓内海绵状血管瘤的临床分析
目的 分析总结脊髓髓内海绵状血管瘤的诊断和治疗特点.方法 回顾性分析1997年1月至2007年10月收治的18例髓内型海绵状血管瘤患者的临床特征、诊断和治疗方法.结果 18例患者均行手术治疗,15例达到镜下全切除,3例次全切除.术后症状改善14例,其中9例改善明显;无变化4例;无手术死亡病例.术后切除的组织经病理检查均证实为海绵状血管瘤.结论 MRI检查是确诊脊髓髓内海绵状血管瘤的可靠手段.该病一经明确诊断,就应早期根治切除.术中精细的显微操作是手术取得良好效果的关键.
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显微手术治疗脊髓髓内肿瘤
目的 探讨显微手术治疗脊髓髓内肿瘤的效果.方法 我科2002年至2006年采用显微手术治疗脊髓髓内肿瘤15例,其中室管膜瘤8例,星形细胞瘤5例,海绵状血管瘤2例.结果 肿瘤全切除11例,大部分切除4例(均为星形细胞瘤).出院时10例症状有不同程度改善,4例无变化,1例术后加重,无手术死亡病例.结论 把握适当的手术时机,结合术前影像学检查结果,术中在显微镜下仔细分辨肿瘤与脊髓的分界面,这些都将有助于提高显微手术治疗脊髓髓内肿瘤的临床疗效.
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脊髓髓内病变的显微手术切除
目的探讨脊髓髓内占位性病变的手术治疗技巧,以提高治疗效果、减少术后并发症.方法回顾性分析我院近3年未经手术治疗的15例脊髓髓内占位性病变患者的临床资料.结果本组15例,全切除9例,次全切除5例,部分切除1例.室管膜瘤5例均全切,均恢复工作学习.胶质瘤4例,全切除1例,次全切除3例,其中2例病理Ⅱ级,术后8月及1年症状加重,肌力下降,生活不能自理.神经鞘瘤3例,全切除1例,次全切除2例;1例完全恢复,2例肿瘤边界不清楚者中,1例术后改善不明显,1例仍在恢复中.血管母细胞瘤、结核瘤各1例均全切除,恢复好.1例海绵状血管瘤部分切除,术后疼痛和上肢无力部分改善.随访3月～3年,症状和体征明显好转10例,不变2例,恶化3例,无死亡.结论显微手术切除是治疗边界清楚的脊髓髓内占位性病变重要的手段,对部分无确定边界的髓内肿瘤手术可切除主要病变,明确诊断.
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脊髓髓内肿瘤的诊断及显微手术治疗
目的 总结分析脊髓髓内肿瘤的诊断及显微手术治疗经验.方法 回顾分析2000年1月至2005年5月收治的43例脊髓髓内肿瘤的临床特征、影像学表现、诊断及显微手术治疗效果;随访1～4年,并采用McCormick评分标准评价患者术前、术后的脊髓功能.结果 肿瘤全切28例,次全切7例,部分切除8例.术后患者症状好转31例,无变化6例,加重6例,无手术死亡.结论 ①显微手术治疗脊髓髓内肿瘤效果良好,尤其对室管膜瘤、海绵状血管瘤等可做到全切而不产生明显的后遗症.②脂肪瘤因全切困难,且术后多数症状加重,要严格掌握手术时机及适应证.③对其它类型的髓内肿瘤,有症状者应积极早期手术治疗.
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颈段髓内肿瘤显微手术的围手术期护理
总结颈段髓内肿瘤的围手术期护理.包括:加强术前、术后护理,保证围手术期呼吸功能的稳定,积极采取针对性的护理措施,预防并发症的发生.认为正确的手术策略和熟练的显微技巧是提高颈段髓内肿瘤的手术成功的基础,科学的围手术期护理是提高手术成功率,减少术后并发症的重要保障.
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髓内肿瘤显微手术治疗中的若干问题
随着磁共振和显微外科技术的发展,越来越多的人主张积极手术切除髓内肿瘤,并取得了良好的效果.本文详细介绍了髓内肿瘤显微手术治疗工作中普遍关心的手术时机、术中神经电生理监护、肿瘤切除技巧、脊柱稳定性以及术后是否放疗、化疗等问题.
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中枢神经系统髓内神经鞘瘤
发生于中枢神经系统髓内的神经鞘瘤罕见.主要位于脊髓髓内,其次为大脑半球,小脑、脑干内等有报告.临床表现及影像容易与髓内常见的胶质瘤混淆,强调正确活检.有多种发病学说.提倡手术彻底切除病变,切除不全或不能切除者予以放疗,治疗结果及预后多良好.
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脊髓室管膜瘤和星形细胞瘤的MRI鉴别诊断
目的:通过分析脊髓室管膜瘤和星形细胞瘤MRI表现的特点,为两者鉴别诊断提供依据.方法:回顾性总结了经手术病理证实的16例室管膜瘤和16星形细胞瘤的MR影像资料.结果:在T1WI两者主要表现为低或者等低信号,T2WI两者主要表现为高或者等高信号.16例室管膜中7例有瘤内囊变,9例在肿瘤一端或者两端继发囊腔形成.16例星形细胞瘤中3例出现瘤内囊变,6例有继发囊腔.16例室管膜瘤中,14例位于脊髓中央,2例位于脊髓一侧.16例星形细胞瘤中,6例位于脊髓中央,10例位于脊髓一侧.增强扫描后,16例室管膜瘤中7例边界清楚,9例边界不清.6例轻度强化,9例明显强化,1例不强化.其中2例强化均匀,13例强化不均,强化方式2例呈结节状、1例环状、2例斑片状及8例不规则强化.16例星形细胞瘤中,2例边界清楚,14例边界不清.8例轻度强化,4例明显强化,4例无强化.其中1例强化均匀,11例强化不均.强化方式5例片状,1例小点状,1例环状,4例不规则强化.结论:MRI平扫和增强扫描对脊髓室管膜瘤和星形细胞瘤的鉴别具有重要价值.两者MRI表现有一定的特征性.
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椎管内占位的诊断思维：血管母细胞瘤
病例资料患者，男，24岁。患者3个月余开始出现双下肢无力，左下肢为重，行走不稳，自觉感觉障碍。遂来我院就诊，胸椎MR提示：胸6～7椎水平髓内占位。查体四肢肌力Ⅳ度，双下肢肌张力增高，皮层感觉存在，左下肢感觉障碍。双下肢腱反射强阳性。
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166例脊髓髓内肿瘤的临床资料分析
目的探讨脊髓髓内肿瘤的发病规律,提高术前诊断水平.方法总结分析经病理证实的166例脊髓髓内肿瘤病人的临床资料.结果男女比例为1.63:1.肿瘤位于延颈髓16例,颈段57例,颈胸段22例,胸段50例,胸腰段8例,胸腰骶段2例,腰段6例,腰骶段5例.其中室管膜瘤87例,星形细胞瘤41例,血管母细胞瘤16例,海绵状血管瘤8例,脂肪瘤6例,其他少见肿瘤8例.病程平均28.5月,首发症状为自发性疼痛54例(32.5%),感觉异常52例(31.3%),肌力减退45例(27.1%).结论脊髓髓内肿瘤好发于成年人,男性比女性多见,病程较长;多见于颈段,其次是胸段.首发症状以自发性疼痛多见.MRI是诊断髓内肿瘤的首选方法,可作出较准确的定位诊断和初步定性诊断,不同类型髓内肿瘤有不同的特征性表现.
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显微外科治疗脊髓髓内肿瘤(附16例报告)
目的探讨应用显微神经外科技术切除脊髓髓内肿瘤的方法、技巧和临床效果.方法回顾性分析我院1998～2002年16例行显微神经外科手术的脊髓髓内肿瘤病例的临床资料.结果62.5%全切除,31.2%部分切除,术后临床症状改善率87.5%.结论对脊髓髓内肿瘤病人积极应用显微外科技术分块切除肿瘤,同时注意保护脊髓组织,可取得良好的疗效.
