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经皮撬拨复位克氏针固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折对比研究
目的 比较经皮撬拨复位克氏针固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床疗效,探讨治疗跟骨骨折的有效方法.方法 将92例跟骨骨折患者随机分为经皮撬拨复位克氏针组和切开复位钢板内固定组,每组46例.两组患者分别给予经皮撬拨复位克氏针固定术和切开复位钢板内固定术治疗.两组患者于术前及术后1周、术后1年行X线检查测量Bohler角、Gissane角、跟骨高度和宽度,采用Maryland足部功能评分评价临床疗效,并观察两组术后并发症情况.结果 术后1周及术后1年,较术前两组Bohler角及Gissane角均增加(P<0.05),跟骨高度增加(P<0.05),跟骨宽度减小(P<0.05),但切开复位钢板内固定组较经皮撬拨复位克氏针组变化更明显(P<0.05).与术后1周比较,经皮撬拨复位克氏针组术后1年Bohler角、Gissane角、跟骨高度减小(P<0.05),跟骨宽度增加(P<0.05);而切开复位钢板内固定组术后1年与术后1周相比,各指标变化差异无统计学意义(P>0.05).切开复位钢板内固定组术后优良率显著高于经皮撬拨复位克氏针组(P<0.05),但并其发症发生率(13.04%,6/46)高于经皮撬拨复位克氏针组(0,0/46)(P<0.05).结论 切开复位钢板内固定术可较好地恢复跟骨骨折患者的Bohler角、Gissane角、跟骨高度和宽度,临床疗效佳,有效预防相关并发症后可成为治疗跟骨骨折的更佳术式选择.
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手术治疗跟骨关节内骨折
跟骨骨折包括涉及距下关节的骨折,可采用手法复位或撬拨复位后石膏固定,并早期功能锻炼.但很多患者遗留不同程度的足踝部肿胀、疼痛、行走不稳等功能障碍,后可能需行距下关节融合术.我们认为跟骨关节内骨折的治疗应与其他关节内骨折的处理一样,即解剖复位、坚强内固定和早期功能锻炼.自2000年以来,我们利用切开复位Y形钢板内固定治疗跟骨关节内骨折23例26侧,取得了满意疗效,报告如下.
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撬拨术治疗跟骨骨折21例
跟骨骨折是临床常见的足部骨折之一,多由高处坠下,足跟受垂直撞击所致,如早期处理不当,特别是波及距下关节的跟骨骨折,容易出现疼痛、足部僵硬、行走困难等后遗症.我院自2001年3月～2005年5月共收治跟骨骨折21例,均采用克斯针撬拨复位内固定治疗获得较好的效果,现报道如下:
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开窗减压撬拨复位联合椎体内植骨治疗伴椎管侵占胸腰椎骨折的效果
目的 探讨椎板开窗减压联合经伤椎椎弓根撬拨复位椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法 回顾性分析2010年8月～2013年5月在邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院收治的63例损伤类型为AO-A型且伴有椎管侵占的胸腰椎骨折患者资料,根据手术方式将其分为两组,A组:30例,采用椎板开窗脊髓减压撬拨复位椎体内植骨术;B组:33例,采用开窗减压短节段椎弓根钉撑开固定术.分别记录两组患者手术时间、术中出血量和术前、术后及末次随访时的椎体相对高度、局部后凸角(Cobb角)及Oswestry功能障碍指数(ODI).结果 所有手术均顺利完成,切口均Ⅰ期愈合.B组手术时间及术中出血量上明显少于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周,两组患者伤椎高度和后凸畸形均有明显改善(P＜ 0.05);且A组椎体高度恢复明显优于B组(P＜0.05);末次随访与术后1周比较,B组椎体高度降低,局部Cobb角增大(P＜ 0.05),A组患者则维持较好(P＞0.05).两组患者术后ODI评分均显著降低(P＜0.05),两组不同时间点比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 开窗减压撬拨复位联合椎体内植骨术虽然会增加手术时间,但可更好地维持伤椎高度及脊柱序列,同时减少空壳样椎体的发生.
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经皮微创撬拨复位空心钉内固定手术治疗跟骨骨折
目的 探讨跟骨骨折微创手术内固定的手术方法.方法 本组20例患者共22足,均为闭合骨折,X线C型臂下,克氏针闭合撬拨复位加空心钉内固定.结果 20例患者全部随访,伤口均I期愈合,无骨延迟愈合及不愈合.Maryland足部功能评分优良率91％.结论 跟骨骨折微创手术内固定,伤口和骨折愈合好,住院时间短,患者总体费用低,优良率高,是一种较为理想的手术方法.
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经皮闭合复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折
目的探讨经皮闭合复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效。方法采用经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折患者35例。观察术前后B?hler角和Gissane角变化，术后3个月随访行Maryland足部功能评分标准评定患者足部功能，评价手术治疗效果。结果本组患者手术时间30～40 min，平均35 min。患者术前B?hler角（9.32±12.35）°，术后（33.51±2.74）°，差异有统计学意义（P＜0.01）；术前Gissane角（115.25±8.72）°，术后（132.81±10.24）°，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均获随访，随访时间12～24个月，平均15个月。所有患者的骨折均在10周内达到临床愈合标准。未发生感染及内固定失败等并发症。术后3个月随访评定患者的足部功能，结果优28例，良7例。结论经皮闭合复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效确切，手术时间短，安全性高，是治疗该类骨折的有效方法，值得临床推广应用。
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LISS技术治疗89例跟骨骨折的疗效分析
目的：探讨LISS技术治疗跟骨骨折的应用及临床疗效。方法选取2013年5月~2015年1月我院收治的178例跟骨骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组89例，观察组采用LISS技术治疗，术前常规根据跟骨X 线片及CT进行分型。对照组患者采用DHS进行治疗；随访时间6～25个月，平均（15.8±1.2）个月。术后观察切口愈合情况，跟骨后关节面复位情况，跟骨的高度及宽度复位情况。采用美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分标准对手术前、后足部功能进行评估。结果观察组患者均未发生感染，无一例发生钢板外露，所有切口均完全愈合，且无一例患者需二次手术来达到切口的愈合，治疗总有效率为100%，明显优于对照组的87.64%。且术后观察组随访时的跟骨宽度、高度、B?hler角、Gissane角及跟骨后关节面移位与术前比较均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。参照美国足踝关节评分标准（AOFAS）评分，优51足，良37足，中15侧，综合优良率达85.4%。结论 LISS技术适用于大多数的跟骨骨折，是一种安全、实用的治疗方法。
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跟骨骨折92例治疗体会
目的 总结探讨跟骨骨折的手术方法和治疗效果.方法 92例跟骨骨折中,关节外骨折8例、关节内骨折84例,关节内骨折按sanders 分型,Ⅱ型27例,Ⅲ型41例,Ⅳ16例,分别对其进行保守治疗;闭合穿针,撬拨复位;手术切开复位3种治疗方法.结果 经1～3年对88例进行术后随访,临床评价结果按Maryland足部评分标准,优50例,良24例,一般10例,差4例,优良率84.1%(74/88).结论 骨折类型及不同治疗方法对预后有直接影响,损伤越重,则疗效越差.
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自体髂骨与BMP同种人工骨联合应用治疗塌陷胫骨平台骨折的疗效观察
目的：探讨自体骨与人工骨联合应用治疗严重塌陷胫骨平台骨折的疗效观察。方法本研究收集20例塌陷较严重的胫骨平台骨折，塌陷程度平均>10m m，撬拨复位关节面后行自体髂骨与人工骨联合植骨填充，并用解剖钛板坚强内固定。结果20例患者均获得术后1-2年平均1.5年的随访，按H S S膝关节功能评分：优12例，良5例，可2例，差1例。结论严重塌陷胫骨平台骨折的治疗以关节面恢复为中心进行治疗，撬拨复位关节面后采用自体骨与人工骨联合应用植骨，再用解剖钛板坚强内固定，取得较好的治疗疗效。
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传统切开复位固定与MIPPO手术治疗pilonⅢ型骨折的临床疗效分析
目的：分析传统切开复位固定与MIPPO手术治疗pilonⅢ型骨折的临床疗效。方法选取我院于2011年12月至2012年12月期间收治56例pilonⅢ型骨折患者临床资料，随机将者分为治疗组与对照组，每组例数均为28，对照组采取传统切开复位固定方法治疗，给予治疗组经皮钢板内固定手术(MIPPO)治疗，后分析两组患者的临床疗效。结果治疗组患者治疗的优良率为92.86%.明显高于对照组的71.43%，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论Pilon骨折患者在采用经皮钢板内固定手术治疗，骨折愈合率高，愈合时间短，疗效显著，值得推广。
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经皮撬拨复位人工骨注入治疗老年胫骨平台压缩骨折
目的:观察应用经皮撬拨复位结合固化磷酸钙人工骨注入治疗老年胫骨平台压缩骨折的临床疗效.方法:老年人胫骨平台压缩骨折27例,采用有限切口撬拨复位结合固化磷酸钙骨水泥注入治疗.结果:骨折均在12周内愈合.按Sander膝关节评分法评估疗效,优20例,良6例,可1例.结论:经皮撬拨复位结合磷酸钙人工骨注入是治疗老年胫骨平台压缩骨折的理想方法.
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斯氏针撬拨结合有限切开手术治疗跟骨骨折
目的:比较两种手术方式在跟骨关节内骨折治疗中的手术效果和优缺点.方法:回顾分析80例(87足)跟骨骨折手术治疗患者病历资料,均为新鲜跟骨闭合性骨折,Sanders分型中Ⅱ型45例(47足),Ⅲ型35例(40足).其中采用撬拨复位结合有限切开复位技术38例(40足),为撬拨组;标准外侧"L"形切口42例(47足),为"L"形切口组;比较两组治疗效果及随访情况.结果:全部病例随访3～18个月,平均5.8个月.末次随访时撬拨组伤口浅表感染率6.4％,无深部骨髓炎感染病例;"L"形切口浅表感染12.5％,深部骨髓炎感染率感染率8.5％.撬拨组、"L"形切口组的手术时间分别为(45.0±7.1)min、(78.0±11.6)min,撬拨组、"L"形切口组的住院时间分别为(5.4±0.7)d、(12.6±3.3)d,撬拨组手术时间、住院时间短.撬拨组B?hler角81.3±3.0°,"L"形切口组78.4±4.3°;撬拨组Gissane角为128° ±5.8°,"L"形切口组Gissane角为130° ±7.3°,两组比较无明显统计学差异(P>0.05).撬拨组住院费用(8146.4±156.4)元,"L"形切口组(26042.8±572.3)元,撬拨组住院费用少.撬拨组和"L"形切口组的AOFAS评分无明显统计学差异(P>0.05).结论:对于Sanders分型为Ⅱ、Ⅲ型的跟骨关节内骨折,采用撬拨复位结合有限切开复位固定是一种有效的的方法.
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骨圆针撬拨结合钢板固定治疗跟骨骨折
2010年1月-2012年1月，我们采用骨圆针撬拨复位结合钢板固定治疗跟骨骨折35例，取得了良好效果。
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骨块中心钻孔利用屈肌弹性牵拉撬拨复位治疗肱骨内上髁骨折
肱骨内上髁骨折是临床上较常见的骨折,多发于青少年和儿童,这个年龄段肱骨内上髁系属骨骺,尚未与肱骨下端融合,故易于撕脱[1].骨折根据内上髁移位的程度分为Ⅰ～Ⅳ度,对于Ⅱ～Ⅳ度骨折需要进行切开复位内固定.2005-2010年本院共收治肱骨内上髁骨折32例,均采用切开复位内固定,术中先对骨块中心钻孔利用屈肌的弹性牵拉实现撬拨复位,骨折对位良好,明显缩短了手术时间,现报道如下.
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小切口撬拨复位内固定治疗跟骨关节内骨折的体会
小、复位满意、术后并发症少、经济安全等优点,值得推广.
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撬拨复位加外固定器治疗胫骨平台骨折
目的评价撬拨复位加外固定器治疗胫骨平台骨折的疗效.方法选择Hohl分型为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的胫骨平台骨折患者17例,均以骨牵引、撬拨复位、外固定器固定等方法联合治疗.结果优良率88%,平均手术时间、术中失血量明显减少.结论以骨牵引、撬拨复位、外固定器等方法治疗复杂胫骨平台骨折,可以克服切开复位内固定和保守治疗的缺点,而疗效与切开复位内固定相当.
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关节镜辅助下克氏针撬拨复位联合锁定钢板有限固定治疗桡骨远端C型骨折的临床效果观察
目的 探讨关节镜辅助下克氏针撬拨复位联合锁定钢板有限固定治疗桡骨远端C型骨折的临床效果.方法 回顾总结冀中能源峰峰集团总医院骨三科2012年5月-2014年5月收治桡骨远端C型骨折患者98例,根据治疗方法分为对照组48例和观察组50例,对照组采用常规传统手术方法,观察组采用关节镜辅助下手术方法,98例患者均获得随访,随访时间1.5年,比较2组患者的治疗效果.结果 观察组术后恢复时间、疼痛评分以及功能评分均明显少于对照组,各腕关节主动活动指标评分以及临床总优良率(94.0％)明显高于对照组患者(83.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用关节镜辅助下克氏针撬拨复位联合锁定钢板有限固定手术治疗桡骨远端C型骨折,其临床疗效显著,愈合快,疼痛低,腕关节功能恢复良好,是一种科学、有效、理想的临床治疗方法.
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撬拨复位与切开复位治疗难复性儿童肱骨髁上骨折的疗效分析
目的:对比分析撬拨复位法与切开复位法治疗难复性儿童肱骨髁上骨折的疗效.方法:93例难复性儿童肱骨髁上骨折患者随机分为撬拨复位组(n=53)和切开复位组(n=40),对比分析两组患儿的手术时间、术后住院时问、术后并发症发生率及肘关节功能优良率.结果:撬拨复位组的手术时间及术后住院时间均显著短于切开复位组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);撬拨复位组术后并发症发生率为3.78％(2/53),与切开复位组比较差异无统计学意义(7.50％,3/40,P＞0.05);撬拨复位组术后肘关节功能优良率为98.11％(52/53),与切开复位组比较差异无统计学意义(95.00％,38/40,P＞0.05).结论:撬拨复位治疗难复性儿童肱骨髁上骨折疗效确切,并可明显缩短手术时间及术后住院时间,值得在临床中推广应用.
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经皮撬拨复位桡骨远端穿钉法治疗桡骨小头骨折
桡骨小头骨折属于尺桡骨近端骨折,按照AO骨折分型并根据是否累及关节面和严重程度可分为A、B、C三型.
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撬拨复位加AO钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
跟骨骨折是足部常见的损伤,是常见的跗骨骨折,占跗骨骨折的60%,其中累及跟距关节面的骨折占跟骨骨折的60%～70%[1].跟骨骨折的治疗也是相当困难的,特别是累及跟距关节面的骨折.自2003年6月我院采用切开撬拨复位加AO钢板内固定治疗跟骨关节内骨折52例,疗效满意,现总结报告如下:
