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中低位直肠癌术前超分割放疗联合mFOLFOX6方案全身化疗的临床研究
目的 探讨中低位直肠癌术前超分割放疗联合mFOLFOX6方案全身化疗的临床效果.方法 选取本院2010年11月～2012年12月诊治的中低位直肠癌患者66例,随机分为两组,术前常规分割放疗联合mFOLFOX6方案全身化疗患者33例为对照组,术前超分割放疗联合mFOLFOX6方案全身化疗患者33例为观察组,比较两组患者治疗前后的肿瘤分期情况、手术切除率、保肛率、骨髓抑制及直肠反应分级情况.结果 治疗后,两组患者肿瘤分期均明显改善;观察组肿瘤分期明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的手术切除率、保肛率、骨髓抑制分级和直肠反应分级比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前超分割放疗联合mFOLFOX6方案全身化疗是治疗中低位直肠癌的有效方法,可明显改善患者的预后.
关键词： 中低位直肠癌 超分割放疗 mFOLFOX6方案 化疗 -
中低位直肠癌前切除术后吻合口漏原因和防治
目的 探讨中低位直肠癌前切除术后吻合口漏发生的原因、早期诊断及防治措施.方法 回顾性分析颍上县人民医院肿瘤外科2006年1月-2010年12月43例中低位直肠癌前切除术后发生6例吻合口漏原因、诊断及治疗情况.结果 6例术后吻合口漏患者1例经引流、营养支持等非手术措施治愈,5例患者非手术治疗同时行结肠造口治愈.结论 吻合口漏发生的原因与患者的营养状况、术前的肠道准备、术中的手术方式与技术以及术后的营养支持有关,围手术期采取必要的预防性措施,有助于降低吻合口漏的发生.
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中低位直肠癌患者的肛门直肠功能及其影响因素
目的：研究中低位直肠癌患者的肛门直肠功能及其影响因素。方法2012年9月至2013年11月连续纳入在北京协和医院就诊的中低位直肠癌患者，填写中低位直肠癌患者排便功能的研究报告表，并进行三维高分辨肛门直肠压力测定检查。根据肿瘤远侧缘距肛缘的距离将患者分为中位组和低位组。结果共纳入66例中低位直肠癌患者，其中男45例，女21例；平均年龄（58．86±10．99）岁；低位组22例，中位组44例。95．5％患者有便血，50．0％排便次数增多，30．3％～40．9％有粪便性状异常、排便急迫感、排便不尽感、里急后重等症状；便血、排便次数、排便不尽感与肿瘤浸润深度呈正相关（r＝0．308， P＝0．012； r＝0．290， P＝0．018； r＝0．305， P＝0．013）。所有患者的直肠肛门抑制反射均无受损，持续便意感阈值和大耐受量均较正常值明显降低；持续便意感阈值、大耐受量与肿瘤浸润深度呈负相关（r＝－0．333， P ＝0．007； r ＝－0．323， P ＝0．009）。与中位组相比，低位组患者排便费力发生率高（27．2％比6．8％， P＝0．031），肛门平均静息压低[87．20（49．80） mm Hg比108．25（41．80） mm Hg， P ＝0．017]。结论在中低位直肠癌患者，除便血外，排便症状多样化，且不具有特异性；中低位直肠癌患者的直肠感觉功能受损明显，肿瘤浸润深度和肿瘤远侧缘距肛缘的距离不同程度地影响患者肛门直肠感觉和动力功能。
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经骶尾、腹腔直肠癌切除手术治疗低位直肠癌
我科自1995-1998年，共行经骶尾、腹腔直肠癌切除手术治疗低位直肠癌35例，效果较为满意，现报告如下。1 资料与方法1.1临床资料 本组35例患者，男27例，女8例，年龄43～74岁，平均56.7岁。其中低位直肠癌3例，复发性直肠癌3例，全部病例经内镜及病理学诊断证实。Ducks分期B期21例；C1期10例，C2期4例。1.2 手术方法 选用硬膜外麻醉辅加全身麻醉术，患者取俯卧位、头低臀高似折刀位。骶尾部操作，以尾骨尖、双侧坐骨结节为连线，以肛门为中心，菱形切口显露，结扎直肠下动、静脉，切断肛尾韧带，切除末2节尾骨，沿盆壁切断肛提肌，显露直肠固有系膜，沿骶前间隙剥离直肠固有系膜达骶骨岬，直肠前方剥离在直肠前列腺间隙或直肠子宫阴道间隙的Denonvilliers筋膜层进行，剥离达Douglas窝。其后，于双侧盆壁，结扎直肠中动、静脉，清楚周围淋巴结及脂肪组织，至此完成骶部剥离。其后仔细止血，防治引流一枚，关闭切口。转换体位呈平卧位，腹部操作切口选择下腹绕脐正中切口。入腹探查后，打开乙状结肠侧方腹膜及盆腹膜，将直肠由盆腔内拉出，然后清楚肠系膜下动脉淋巴结，将其动脉结扎切断。切除直肠及乙状结肠，沿双侧髂总动脉、髂内动脉进行淋巴结廓清，以及闭孔部淋巴结廓清，保留盆腔植物神经丛，仔细止血。乙状结肠造口，放置腹腔引流，关闭盆腹膜，关闭切口，结束手术。
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低位直肠癌保肛手术现状及进展
近年我国的大肠癌发病率持续上升,在上海已列为各种恶性肿瘤的第二位.直肠癌占50%,其中低位直肠癌占70%[1].20世纪90年代以前,Miles手术是治疗中低位直肠癌直肠癌的金标准术式.随着全直肠系膜切除术(TME)得到公认及推广,直肠双吻合器的使用,病理学的研究使肿瘤远切端距离从5 cm减至2 cm,甚至目前2 cm原则也得到挑战[2],同时腹腔镜手术的进步,使得低位直肠癌的保肛率有了很大的提高.新辅助治疗使原本不能切除的肿瘤缩小、达到降期,亦使保肛率得以上升.现综述国内目前低位直肠癌的保肛手术现状,以及对未来治疗的展望.
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中低位直肠癌全直肠系膜切除吻合口瘘治疗体会
目的:探讨直肠癌全系膜切除术(TME)后吻合口瘘的原因、治疗和预防.方法:回顾性分析我院2005～2008年98例中低位直肠癌患者行全直肠系膜切除术的临床资料.结果:吻合口瘘7例,发生率为7.2%.1例吻合口瘘口大,出现全身中毒症状再行Hartmans手术;其他6例吻合口瘘经骶前引流、冲洗、加强营养、伴发疾病治疗均痊愈出院.结论:吻合口瘘是直肠癌全系膜切除术常见的并发症之一.与系膜全切除后远端肠管血运差、盆腔积液和引流不畅密切相关.缩短手术时间、良好的血供、双吻合器、加强缝合、有效盆腔引流是减少吻合口瘘的有效措施.
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舒适护理在中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术中的应用
目的 探讨舒适护理理论在中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术中应用的临床价值.方法 选择我院2007～2010年收治的择期行中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术的患者76例,随机分为两组,每组各38例.观察组给予舒适护理,对照组给予常规护理.观察并记录术后两组患者舒适度、满意度、并发症发牛率、切口愈合和住院时间.结果 观察组术后在并发症发生率、切口愈合时间、首次排气时间、住院时间、舒适度和满意度方面均显著好于对照组(P<0.05).结论 舒适护理在中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术中的效果显著,能够显著提高患者舒适度和满意度,减少并发症的发生,加速患者恢复.
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中低位直肠癌双吻合器切除治疗体会
目的探讨中低位直肠癌的诊治对策.方法采用美国强生公司生产的一次性直肠双吻合器行保肛式中低位直肠癌切除术.结果9例病例中男6例,女3例,肿块距肛门缘5.0cm～9.0cm不等,无手术后并发症,治愈出院.结论对中低位直肠癌手术,特别是癌肿距肛门缘较低者,只要掌握手术适应症,用直肠双吻合器切除能达到满意的效果.
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直肠癌Miles术后局部复发29例诊治分析
我院自1996年1月至2003年12月,因中低位直肠癌行Miles手术173例,其中局部复发29例.现就直肠癌Miles术后局部复发的原因及防治措施探讨如下.
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评价腹腔镜治疗中低位直肠癌的临床疗效与安全可行性
目的 评价腹腔镜治疗中低位直肠癌的临床疗效与安全可行性.方法 选取我院收治的92例中低位直肠癌患者作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组各46例.观察组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用开腹手术治疗,对比两组患者的临床疗效.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、进食时间、切口长度、使用止痛药例数、切缘长度、淋巴结数、费用、生存质量等比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用腹腔镜手术治疗中低位直肠癌患者,能够提高临床疗效.
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直肠癌根治术后局部复发的诊断与治疗
直肠癌根治术后局部复发,是指直肠癌根治性手术后原发肿瘤部位或手术野范围发现的与原发肿瘤病理相同的癌灶,又称局部复发型直肠癌(locally recurrent rectal cancer,LRRC).LRRC 进展迅速,对于未行治疗的患者,中位生存期仅3～8个月,如仅给予放疗和(或)化疗而无手术治疗,中位生存期则为12～15个月.自从1982年Heald提出TME这一里程碑式的手术原则之后,中低位直肠癌手术方式有了很大的进步,直肠癌根治术后局部复发率已经有了明显下降.但直肠癌局部复发仍然一直是直肠癌治疗领域的难题,且是患者死亡的主要原因之一.
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中低位直肠癌行保肛手术术后吻合口效果的临床分析
目的 探讨临床中低位直肠癌患者应用全直肠系膜切除联合国产双吻合器保肛术方案治疗效果及对吻合口瘘的防范作用.方法 40例中低位直肠癌患者,随机分为对照组(18例)和观察组(22例).对照组采用传统经腹会阴联合直肠癌切除术治疗,观察组采用全直肠系膜切除联合国产双吻合器保肛术治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后吻合口瘘发生情况及术后1年复发情况.结果 观察组患者手术时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组术后吻合口瘘发生率4.5％和术后1年复发率4.5％均显著低于对照组的27.8％和33.3％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 中低位直肠癌患者应用全直肠系膜切除联合国产双吻合器保肛术治疗,可显著改善手术质量,防范吻合口瘘,降低复发率.
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全直肠系膜切除联合双吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用
目的 探讨全直肠系膜切除联合双吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用.方法 回顾性分析了56例中低位直肠癌进行全直肠系膜切除联合双吻合器手术的临床效果.结果 无术后死亡病例,术后出现吻合口瘘1例,吻合口狭窄2例,术后控制排便能力100%.术后随访2～5年,局部复发3例.结论 全直肠系膜切除联合双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中安全可靠,明显提高了低位直肠癌的保肛手术率.
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配合术前行放化疗直肠系膜全切除保肛治疗中低位直肠癌的疗效观察
目的 探讨配合术前行放化疗直肠系膜全切除保肛治疗中低位直肠癌的可行性.方法 纳入中低位直肠癌且肿瘤下缘距肛缘>5 cm的患者为观察对象,行直肠系膜全切除保肛治疗.术前行放化疗,新辅助放化疗后休息6～8周进行手术.针对不同病情分别采取低位前切除术,超低位前切除术(癌肿距肛缘5 cm以内).所有病例均术后定期化疗.结果 全组病例无术中死亡.术后半年,20例排便功能基本恢复正常,为64.5%,8例排便功能较差,为25.8%,3例排便功能差,为9.7%(主要表现为无便意或大便不能控制).术后随访1～6年,术后1年内吻合口狭窄2例.5年生存17例占54.8%,局部复发率15.4%.结论 保肛手术在完善患者病情的术前评估,严格合理地选择手术适应证,配合术前行放化疗实施全直肠系膜切除术,中低位直肠癌保肛手术疗效确切.
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低位直肠癌保肛手术相关问题
直肠癌是常见的恶性肿瘤,已经占我国恶性肿瘤发病率的第4位,其中低位直肠癌占75%左右 .但是目前对于低位直肠癌的外科治疗尚存在一些问题:低位直肠癌没有形成一个统一的诊断标准,没有制定一个标准的保肛手术操作规范,影响了保肛手术的开展和治疗效果.
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低位前切除术与腹会阴联合切除术治疗中低位直肠癌
目的 探讨低位前切除术与腹会阴联合切除术对中低位直肠癌预后的影响.方法 回顾性分析2001年7月至2010年7月,我院共收治的78例中低位直肠癌患者.结果 78例无手术死亡.按照手术方式分为LAR组和APR组,两组患者的预后差异无统计学意义.结论 中低位直肠直肠癌外科治疗中,LAR和APR手术方式对直肠癌的预后无明显影响.保肛术式为首选,APR术式应视为后的选择.
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腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的效果观察
目的：探讨腹腔镜应用于治疗中、低位直肠癌与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌两者的临床效果。方法：选取20112年3月至2013年2月收治在我院的中、低位直肠癌患者，回顾其临床资料，按照术式的不同分组，分为观察组和对照组，其中观察组70例，应用腹腔镜技术治疗，对照组80例，行传统开腹治疗。结果：两组患者保留肛门率等多个方面差异明显，有统计学意义，p＜0.05。而手术时间等方面差异不大，无统计学意义，p＞0.05。结论：腹腔镜应用于治疗直肠癌，特别是中低位直肠癌，是一种临床效果较为理想的术式，治疗效果显著，适于临床推广。
关键词： 腹腔镜 开腹全直肠系膜切除术切除术 中低位直肠癌 临床效果 -
大网膜在直肠癌腹会阴联合根治术中会阴伤口的应用
近年来直肠癌发病率逐渐升高,在我国尤以中低位直肠癌多见,占87.3%。对低位直肠癌实施腹会阴联合根治(APR)、乙状结肠造口术,降低了患者的生活质量,而会阴伤口的诸多并发症更加重了患者肉体和心理上的痛苦,延迟了术后辅助治疗的进行。我院在1998年间用游离的大网膜移植于会阴部伤口,取得了满意的效果。
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低位直肠癌的治疗对策
我国大肠癌中,直肠癌约占50%～60%,其中低位直肠癌约占1/3～2/3.低位直肠癌是指发生在距肛缘3～6 cm以内的肿瘤[1].一般认为低位直肠癌(小于10 cm)的局部复发率高于高位直肠癌[2].由于肿瘤位于直肠的位置特殊,临床治疗的方法也受到了限制.
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Miles手术会阴部切口并发症的防治体会
笔者对28例中低位直肠癌行经典式Miles术式,在处理会阴部切口方法上均行一期缝合,收到了满意的效果,以下浅谈Miles手术会阴部切口一期缝合并发症防治的几点体会.
