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阿片类药物静脉应用及多模式镇痛下的癌痛治疗
难治性癌性疼痛是全球肿瘤和疼痛医师所面临的治疗难题.虽然较多癌痛患者在疾病早期能获益于口服镇痛药物,但是对于疾病晚期和已出现难治性癌痛的患者,单纯的阿片类药物口服治疗效果较差,而此时将阿片类药物的给药途径更换为静脉仍然是常使用的快速镇痛方法.目前,随着阿片类药物经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的临床实践不断增加,对该方式的适应证、药物选择、滴定等问题均有了更为深入的探讨.此外,在多模式镇痛的快速发展中,癌痛治疗的个体化措施有了更广阔的延伸空间.本文将对上述问题分别进行综述,旨在对难治性癌痛治疗方案的优化提供参考.
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右美托咪定在多模式镇痛中应用的研究进展
围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应,防止外周及中枢敏化的发生.近年来,随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断出现,常联合不同作用机制的镇痛药物,或不同的镇痛措施,通过多种机制产生镇痛作用,即多模式镇痛以获得更好的镇痛效果,而使药物副作用减到低.右美托咪定是一种选择性α2肾上腺素受体激动剂,其镇痛作用已被证实可以作为麻醉剂佐剂应用于临床.可与局部麻醉药或阿片类药物配伍、可应用于静脉注射或应用于各种神经阻滞等方式达到多模式镇痛.对右美托咪定在多模式镇痛中的应用进行综述.
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塞来昔布镇痛作用的临床应用
塞来昔布( celecoxib)通过抑制外周和中枢环氧化酶-2(cyclooxygenase -2,COX -2),能有效地治疗各种急性疼痛和各种骨关节慢性疼痛,与传统的非类固醇类抗炎药比较,对胃肠道安全性更好,且对血液系统的影响轻微.近年来塞来昔布在临床上的应用逐渐增多,Moberly和Reuben等[1,2]研究表明,其镇痛效果良好,并且不良反应小.现将其临床应用现状综述如下.1围手术期镇痛目前在急性镇痛治疗体系中,提倡多模式镇痛、超前镇痛和个体化镇痛,旨在通过联合应用不同作用机制的镇痛药物,解决患者对止痛药需求的个体差异,降低并发症发生率,消除患者痛苦.塞来昔布通过中枢抑制COX -2,抑制痛觉超敏,提高痛阈,使患者对疼痛的感觉减轻[3].有报告认为,术前应用COX -2抑制剂,可以减少术后中枢性镇痛药的用量以及增强其镇痛效果[4].
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喷他佐辛对食管癌根治术患者围术期多模式镇痛的影响
目的：探讨多模式镇痛用于胸科手术术后镇痛的效果和安全性。方法将80例择期接受胸科手术的患者随机分为实验组和对照组，每组40例。2组在关胸前均由术者使用罗哌卡因行肋间神经阻滞，实验组在关胸前静脉注射喷他佐辛，并于手术结束时给予喷他佐辛复合舒芬太尼PCIA自控镇痛；对照组在关胸前静脉注射等量生理盐水，并于手术结束时给予舒芬太尼PCIA自控镇痛。观察并记录2组术后即刻及2，4，8，12，24，48 h安静时和活动时VAS评分、Ramsay 镇静评分，按压次数及不良反应。结果与对照组比较，实验组VAS评分在术后即刻静息和活动时明显降低（P均＜0．05），在术后8～48 h活动时明显降低（P均＜0．05）。2组术后不同时间点Ramsay评分及不良反应比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。术后即刻、8～48 h时实验组患者PCA按压次数明显低于对照组（P＜0.05）。结论多模式镇痛方式用于开胸手术后镇痛安全有效，有临床推广价值。
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酮咯酸氨丁三醇超前镇痛复合喷他佐辛在外科全身麻醉术后镇痛的应用
目的 评价使用酮咯酸氨丁三醇肌注超前镇痛联合喷他佐辛自控静脉镇痛(PCIA)用于外科全身麻醉手术后镇痛的效果及可行性.方法 选择200例外科全身麻醉手术患者,随机分为联合镇痛组和单药镇痛组,记录2组术后2,4,8,12,24 h的VAS评分,嘱患者在VAS评分 ≥5分时按自控按钮,用无线镇痛系统监控各时间段患者PCIA的次数,记录患者麻醉后不良反应,比较2组间的差异.结果 联合镇痛组各时间点的VAS评分均明显低于单药镇痛组(P<0.05);联合镇痛组术后8 h内各时点的PCIA次数明显少于单药镇痛组(P<0.05);单药镇痛组的不良反应较明显,其中恶心、呕吐的发生率明显高于联合镇痛组(P<0.05),其余不良反应发生率2组差异无统计学意义(P>0.05).结论 酮咯酸氨丁三醇肌注超前镇痛联合应有喷他佐辛自控静脉镇痛能更好地缓解外科全身麻醉患者的术后疼痛,且能减少单独用药的不良反应,是一种安全可行的术后镇痛方案,值得临床推广应用.
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超声引导下多模式连续坐骨神经阻滞在胫腓骨骨折患者术后镇痛中的应用效果
目的 观察超声引导下多模式连续坐骨神经阻滞在胫腓骨骨折患者术后镇痛中的应用效果.方法选取南通市通州区人民医院行胫腓骨骨折手术患者60例,随机分为A组与B组,各30例.A组患者予以超声引导下多种药物连续坐骨神经阻滞镇痛,B组患者予以自控皮下镇痛,比较两组患者平躺翻身时视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分、术后12 h小腿肿胀感觉程度、48 h后对镇痛治疗满意度及48 h内需再次追加吗啡镇痛药和恶心呕吐不良反应发生情况.结果 A组患者8 h、16 h、32 h时平躺、翻身时VAS评分低于B组(P<0.05).A组患者术后12 h小腿肿胀感觉程度优于B组(P<0.05).48 h后,A组患者镇痛治疗满意度优于B组(P<0.05).A组患者48 h内需再次追加吗啡镇痛药和恶心呕吐不良反应发生率低于B组(P<0.05).结论 超声引导下多模式连续坐骨神经阻滞在胫腓骨骨折患者术后镇痛中的应用效果确切,可减少阿片类药物使用量,减少不良反应发生,提高患者满意度.
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开胸围术期应用多模式镇痛对术后镇痛及镇静效果的影响
目的：探讨开胸围术期应用多模式镇痛对术后镇痛及镇静效果的影响。方法将60例拟行左侧开胸食管癌根治术患者随机分为两组，各30例。两组均给予咪唑安定、舒芬太尼、维库溴铵和异丙酚麻醉诱导，2％～3％七氟烷及舒芬太尼维持麻醉。对照组采用术后舒芬太尼自控镇痛（ PCIA），观察组在麻醉诱导前采用帕瑞昔布钠静脉滴注＋术中左旋布比卡因肋间神经阻滞＋术后帕瑞昔布钠肌内注射及舒芬太尼PCIA多模式镇痛。观察两组患者术后48 h内各时间点视觉模拟疼痛评分法（ VAS）评分及Ramsay镇静评分情况。结果观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h疼痛VAS评分均低于对照组（ P＜0．01）；两组术后48 h内各时间点Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论开胸围术期应用多模式镇痛可缓解术后疼痛，减少副作用，提高患者舒适度，而对术后镇静无明显影响。
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多模式超前镇痛对全膝关节置换术后疼痛强度影响的临床观察
目的 通过对不同镇痛方式下全膝关节置换患者术后相关指标的动态观察和记录,验证全膝关节置换术采用多模式超前镇痛较常规镇痛具有更明显的术后镇痛效果.方法 选择行择期单侧全膝关节置换术的患者60例.随机单盲分成3组,每组20例,分别给予腰硬联合(A组)、静脉全麻(B组)、腰硬联合复合手术前后局部浸润麻醉(C组)的不同镇痛方法.3组术后均采用静脉自控镇痛泵(PCIA)进行术后镇痛.记录术后不同时间点总疼痛程度的疼痛评分,第一次自控按压镇痛泵的时间,观察术后不良反应情况,比较组间疗效.结果 3组术毕总疼痛强度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3 h时C组与A、B组疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.01);A、B组间差异无统计学意义(P>0.05).术后6、24 h疼痛评分B、C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.01),B、C组间差异无统计学意义(P>0.05).3组术后PCIA第一次自控按压给药时间比较,C组和A、B组比较差异有统计学意义(P<0.01),A、B组间差异有统计学意义(P<0.05).3组术后不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 全膝关节置换术应用多模式超前镇痛可较常规镇痛提供更完善的镇痛效果,并且本研究结果表明实施超前镇痛并没有因为额外追加药物而增加术后不良反应的发生率.
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多模式超前镇痛对全膝关节置换术患者白介素-6影响的临床观察
目的：通过对全膝关节置换术后不同时间点机体应激指标血清白介素-6（IL-6）的检测，证实采用多模式联合超前镇痛较常规镇痛可以更有效的降低由手术引起的应激反应程度；从而为制定围手术期综合镇痛方案提供客观依据。方法根据入选条件选择在天津医院行择期单侧全膝关节置换术患者60例。随机单盲分成3组，分别给予腰硬联合（A组）、静脉全麻（B组）、腰硬联合复合手术前后局部浸润麻醉（C组）的不同镇痛方法。3组术后均采用静脉自控镇痛泵（ PCIA）进行术后镇痛。分别于术前1 h、术毕、术后3、24 h 4个时间点采集静脉血检测IL-6的血清含量，观察术后不良反应情况。结果3组术前血清IL-6浓度差异无统计学意义（ P ＞0．05）。术毕、术后24 h C组和A、B组比较差异有统计学意义（ P ＜0．01）；术后3 h A、C 2组，A、B 2组，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。表明术后B、C 2组IL-6浓度均低于A组（ P ＜0．05）。以C组为明显，各组术后不良反应情况比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论应用多模式超前镇痛可较常规镇痛明显减轻行全膝关节置换术患者术后的应激反应，并且额外追加药物实施超前镇痛并没有增加术后不良反应的发生率。
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多模式超前镇痛对全膝关节置换术患者血清皮质醇影响的临床观察
目的：通过对术后不同时间点血清皮质醇的检测，研究采用多模式联合超前镇痛较常规镇痛可以更有效的降低由全膝关节置换手术引起的应激反应程度；从而为制定围手术期综合镇痛方案提供研究数据依据。方法根据入选条件选择行择期单侧全膝关节置换术的患者60例。随机单盲分成3组，分别给予腰硬联合麻醉、静脉全麻、腰硬复合局部浸润麻醉的不同镇痛方法。3组术后均采用静脉镇痛泵进行镇痛。分别于术前1 h、术毕、术后3、24 h四个时间点采集静脉血检测皮质醇的血清含量，观察术后不良反应情况。结果3组间术前血清皮质醇浓度，差异无统计学意义（ P ＞0厖．05）。术后B组血清皮质醇浓度一直低，术毕和术后3 h时B组与C组、A组相比，差异有统计学意义（ P ＜0．05或＜0．01）；术后24 h时B组与A组相比，差异显著（ P ＜0．05）；与C组相比，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。3组术后不良反应情况比较（ P ＞0．05）。结论针对全膝关节置换术应用多模式超前镇痛可较常规镇痛明显减轻患者术后应激反应并提供良好的术中及术后镇痛效果，同时结果表明并没有因为额外追加药物实施超前镇痛而增加术后不良反应的发生率。
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多模式镇痛在小儿非气管插管静脉麻醉中的应用
由于气道黏膜屏障和免疫系统尚未发成熟,患儿容易受出现上呼吸道感染合并感染后高气道反应,其增加患儿术中以及术后麻醉风险和气道管理难度.非气管插管静脉麻醉常用于患儿手术.呛咳、憋气、中枢性呼吸抑制、术后恶心呕吐是阿片类常见的不良反应.延迟性呼吸抑制增加患儿术后风险.充分和适度的术中镇痛对于降低患儿麻醉风险有积极作用.多模式镇痛通过多种作用机制发挥更好的镇痛效果,减少阿片类镇痛药不良反应.多模式镇痛能降低患儿术中及术后呼吸抑制风险.
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骨科创建无痛示范病房工作体会
为了进一步提高医护人员对患者疼痛的认识,有效解除骨科患者疼痛,提高患者的住院期间的满意度及生活质量,我院自2014年3月以来,首先在骨科创建无痛示范病房.结果:两组镇痛效果的比较术后第1天实验组疼痛评分(2.5±1.2)分,对照组(5.8±1.5);术后第2天实验组疼痛评分(2.2±1.0)分,对照组(5.5±1.2);术后第3天实验组疼痛评分(2.0±0.8对照组(4.5±1.0)差异有统计学意义(P＜0.05)(表一);实验组术后睡眠时间比对照组延长,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组对疼痛控制的满意度高于对照组(P＜0.05)(表二);实验组对医护满意度高于对照组.
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肋骨骨折重建术多模式镇痛效果临床观察
目的 观察肋骨骨折重建术后多模式镇痛的镇痛效果;方法 40例急诊肋骨骨折重建术患者,随机分为两组,对照组(C组)和多模式镇痛组(M组),每组20例,观察各时间点VAS评分及Ramsay镇静评分,并记录患者的满意度及副作用发生情况;结果 M组VAS评分显著低于C组(P＜0.05),M组4小时和48小时的Ramsay评分较低(P＜0.05),且M组患者恶心发生率显著降低,嗜睡明显减少(P＜0.05);结论多模式镇痛效果较好,且副作用下降.
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静脉输注利多卡因对胸腔镜下肺叶切除术的镇痛效果
目的:研究静脉输注利多卡因对胸腔镜下肺叶切除术患者术后疼痛的影响.方法:70例择期行胸腔镜下肺叶切除术患者随机双盲分入利多卡因组(L组)和对照组(C组),每组35例.L组麻醉诱导即刻静脉注射2%利多卡因1.5mg?kg-1,随后连续静脉泵注利多卡因2mg?kg-1?h-1至手术结束,C组以等容量生理盐水代替.两组患者术中均采用全凭静脉麻醉.记录两组患者性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间及苏醒时间;术后1h(T1)、2h(T2)、6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)和48h(T6)静息状态和咳嗽时的VAS评分;术后48h的PCIA药液使用量;恶心呕吐发生率以及有无利多卡因不良反应情况.结果:两组患者性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间、苏醒时间无明显差异;T2-4静息状态及T1-6各个时间点咳嗽时VAS评分,L组明显低于C组(P<0.05).术后48h的PCIA药液使用量,L组较C组明显减少(P<0.05).恶心呕吐发生率L组明显低于C组(P<0.05).所有患者均未见利多卡因相关不良反应.结论:静脉输注利多卡因,可以有效增强胸腔镜下肺叶切除术患者的术后镇痛效果,减少阿片类药物使用,降低术后恶心呕吐发生率,治疗剂量下无明显不良反应,将促进患者早期康复.
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高龄髋部骨折骨折术后多模式镇痛的护理体会
随着社会老龄化进程的加速，我国高龄髋部骨折发病率显著增加[1]。髋部骨折创伤大，术后疼痛强烈，不利于患者术后早期康复。选择适合的药物、技术及优质护理对于确保术后镇痛质量和高龄患者术后安全意义重大，本院将多模式镇痛护理用于高龄髋部骨折术患者，分析报告如下。
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围术期应激反应防治新进展
术前禁饮禁食、麻醉诱导、气管插管以及术后疼痛等应激刺激能导致应激反应.强烈的应激反应不利于患者术后康复,增加手术及麻醉风险.静脉注射利多卡因、超前镇痛以及多模式镇痛能有效地抑制应激反应,维持血液动力学的稳定,减轻炎症反应,促进细胞免疫功能和术后康复.
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观察多模式镇痛应用于儿童腹腔镜术后镇痛的安全性
目的 分析观察多模式镇痛应用于儿童腹腔镜术后镇痛的价值与安全性.方法 根据相关案例进行回顾性分析,某院将90例选择腹腔镜手术的患儿随机平均分成了对照组(未予特殊处理),观察组A(多模式镇痛)以及观察组B(单一方式镇痛),并对三组患儿的不良反应、Ramsay镇静评分与VAS评分等进行记录与对比.结果 观察组A镇静评分要明显高于对照组与观察组B;观察组A术后1、4、8hVAS评分要低于对照组与观察组B;三组不良反应的差异并无统计学意义.结论 单一方式镇痛与多模式镇痛在儿童腹腔镜术后镇痛中起到一定的效果,且多模式镇痛要比单一方式镇痛更为舒适有效,也并无任何明显的不良反应,因而具有一定的安全性.
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超前镇痛的临床新进展
超前镇痛是疼痛治疗的新理念.自超前镇痛被提出后,为减轻术后疼痛,围绕此在实验和临床上均进行了大量的研究.超前镇痛广泛被临床医生认可,具体在临床实施上尚缺乏规范,有效性尚存争议.本文在超前镇痛的概念更新、超前镇痛的临床研究现状、超前镇痛的常用方法以及实施超前镇痛的时机与时程做些归纳,为使患者有良好的术后镇痛提供些许建议.
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多模式镇痛用于上肢创伤手术镇痛效果的研究
目的 观察右美托咪定超前镇痛复合臂丛神经阻滞对于上肢创伤患者的术后镇痛效果.方法 急诊行上肢创伤清创修复术患者40例,分为2组,D组在麻醉实施前10min内静脉输注右美托咪定0.6μg/kg;C组采用输注等量生理盐水,之后行臂丛神经阻滞.术后D组和C组分别以舒芬太尼1.5μg/kg+右美托咪定1μg/kg及舒芬太尼2μg/kg行静脉镇痛.记录各时段患者的血压、心率、疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分和术后不良反应的发生情况.结果 与T0比较,D组T1~2时的心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、疼痛VAS评分、Ram say镇静评分明显降低(P<0.05);D组T1~2时VAS评分明显低于C组(P<0.05);D组术后恶心、心动过缓等不良反应的发生率低于C组(P<0.05).结论 对上肢创伤患者,超前镇痛下臂丛神经阻滞及术后联合应用右美托咪定,可以取得良好的镇痛效果,同时可减少舒芬太尼用量,并降低其恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率.
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多模式镇痛对下肢骨折患者术后疼痛炎性因子及免疫功能的影响
目的 探讨多模式镇痛(MMA)对下肢骨折患者术后疼痛、炎性因子及免疫功能的影响.方法 选取我院2016年6月—2017年3月收治的72例下肢骨折患者,按照入院先后顺序将其分成观察组与对照组.对照组单纯使用芬太尼PCIA镇痛,观察组采用多模式镇痛.对比2组视觉模拟评分法(VAS)评分、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及外周血CD4+/CD8+比例.结果 观察组术后12 h、24 h的VAS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组术后24 h、72 h的IL-6、TNF-α水平低于对照组差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h、72 h的CD4+/CD8+均高于对照组(P<0.05).结论 多模式镇痛可明显缓解下肢骨折患者术后疼痛,改善炎性反应,临床应用价值高.
