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塞来昔布镇痛作用的临床应用
塞来昔布( celecoxib)通过抑制外周和中枢环氧化酶-2(cyclooxygenase -2,COX -2),能有效地治疗各种急性疼痛和各种骨关节慢性疼痛,与传统的非类固醇类抗炎药比较,对胃肠道安全性更好,且对血液系统的影响轻微.近年来塞来昔布在临床上的应用逐渐增多,Moberly和Reuben等[1,2]研究表明,其镇痛效果良好,并且不良反应小.现将其临床应用现状综述如下.1围手术期镇痛目前在急性镇痛治疗体系中,提倡多模式镇痛、超前镇痛和个体化镇痛,旨在通过联合应用不同作用机制的镇痛药物,解决患者对止痛药需求的个体差异,降低并发症发生率,消除患者痛苦.塞来昔布通过中枢抑制COX -2,抑制痛觉超敏,提高痛阈,使患者对疼痛的感觉减轻[3].有报告认为,术前应用COX -2抑制剂,可以减少术后中枢性镇痛药的用量以及增强其镇痛效果[4].
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全髋关节置换术后应用非类固醇类抗炎药有效性和安全性的荟萃分析
背景:全髋关节置换后非类固醇类抗炎药常被用来预防异位骨形成,但是其有效性和安全性尚无定论.目的:用荟萃分析的方法定量评价全髋关节置换术后应用非类固醇类抗炎药的有效性和安全性.方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP数据库,追查纳入文献的参考文献,全面搜集有关全髋关节置换后应用非类固醇类抗炎药的随机对照试验,用RevMan5.0软件进行统计分析.结果与结论:共纳入13篇随机对照试验(4 706例患者),Meta分析结果显示:与安慰剂组相比,低剂量的阿司匹林组在预防异位骨形成方面差异无显著性意义[RR=0.99,95%CI(0.87,1.14),而中到高剂量的非类固醇类抗炎药组在预防异位骨形成方面差异有显著性意义[RR=0.44,95%CI(0.30,0.64);在轻度的胃肠道不良反应方面两组差异有显著性意义[RR=2.15,95%CI(1.28,3.61)],在改善髋关节疼痛方面和躯体功能方面差异无显著性意义[MD=-0.1,95%CI(-0.1,0.4)];7 Gy放疗组和非类固醇类抗炎药相比异位骨形成发生率分别为11.1%和16.0%.除低剂量的阿司匹林外,全髋关节置换术后应用中到高剂量非类固醇类抗炎药可显著降低患者异位骨的形成,但非类固醇类抗炎药组轻度的胃肠道反应较高,有限的证据表明非类固醇类抗炎药和安慰剂组在髋关节疼痛缓解和躯体功能改善方面无显著性差异,7 Gy放疗组在降低异位骨形成发生率方面优于非类固醇类抗炎药组.
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盐酸氨基葡萄糖联合非类固醇类抗炎药治疗小关节退变伴下腰痛
背景:盐酸葡萄糖胺对骨关节炎的治疗作用在膝关节已经得到证实,然而盐酸氨基葡萄糖与非类固醇类抗炎药物联用的治疗腰背痛鲜有报道.目的:探讨盐酸氨基葡萄糖与小剂量非类固醇类抗炎药物联用治疗腰椎小关节退变伴下腰痛的临床效果.方法:纳入35例小关节退变伴下腰痛患者,给予口服盐酸氨基葡萄糖750 mg,2次/d,外加双氯酚酸钠缓释片75 mg,1次/d,周期8周.使用Oswestry残疾指数、目测类比疼痛评分和SF-36量表在治疗前,治疗完成时和完成治疗后8周进行评估.结果与结论:33例完成终的随访,男女比例为1∶2,平均(41.2±10.3)岁.经过治疗,患者的腰痛和腿痛症状,腰椎功能和生活质量均有显著改善和提高(P < 0.05).提示,盐酸氨基葡萄糖与小剂量非类固醇类抗炎药物联用对小关节退变伴腰痛患者有一定治疗作用.
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盐酸氨基葡萄糖联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎的随机对照
背景：盐酸氨基葡萄糖被认为具有治疗膝关节骨性关节炎的作用，但其是否对不同程度的骨性关节炎都有效，联合应用非类固醇类抗炎药与单用盐酸氨基葡萄糖是否存在疗效差别，尚需进一步临床研究。目的：采用前瞻性研究的方法对比单用盐酸氨基葡萄糖以及联合应用塞来昔布治疗不同程度膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：采用Lequesne评分将152例膝关节骨关节炎患者分为轻、中、重度，然后随机配比法均分为单用盐酸氨基葡萄糖组和盐酸氨基葡萄糖联合塞来昔布用药组，于用药后2，4，6周以及停药8，12周统计患者Lequesne评分，用药前后及组间进行对比并统计盐酸氨基葡萄糖的不良反应。结果与结论：在轻度骨性关节炎治疗组中，盐酸氨基葡萄糖组治疗4周、停药12周后Lequesne评分与治疗前比较，差异有显著性意义；而联合用药组治疗2周后评分即有改善，两组比较，评分在治疗2，4周差异有显著性意义，说明联合用药组效果改善更显著；中度骨性关节炎患者在治疗2，4，6周和停药8周时，联合用药患者Lequesne评分均低于单纯使用盐酸氨基葡萄糖患者，差异均有显著性意义(P<0.05)，说明在中度骨性关节炎，盐酸氨基葡萄糖联合塞来昔布治疗效果好于单独用药；重度骨性关节炎中，两组治疗后Lequesne评分与治疗前比较，均无明显改善。结果说明对于轻度膝骨性关节炎，单用盐酸氨基葡萄糖口服即可明显改善患者临床症状，对于中度膝骨关节炎，建议联合非类固醇类抗炎药类用药，可以较好改善临床症状，而对于重度膝骨关节炎，两种方法均无效。
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流体剪切力作用下阿司匹林对不同钛表面MG-63细胞增殖活性的影响
背景:近有国内外临床试验、动物实验和体外细胞学实验证明,适宜浓度阿司匹林能上调成骨细胞的增殖及成骨功能.目的:探讨流体剪切力作用下不同浓度阿司匹林对成骨细胞增殖的影响.方法:①采用含体积分数10％胎牛血清与不同浓度阿司匹林(0,0.023,0.046,0.062 5,0.125,0.25,0.5,1.0,2.0,4.0 mmol/L)的DMEM低糖培养液培养MG-63人成骨样细胞,1-7 d后,MTS法检测细胞增殖;②将MG-63人成骨样细胞分别接种于高度抛光钛板、喷砂酸碱处理钛板及光滑载玻片上,培养1d后,再分别以含不同浓度阿司匹林(0,0.5 mmol/L)的培养液培养3d,施加流体剪切力,加力0,0.5,1,2,4h后,MTS法检测细胞增殖.结果与结论:①不同浓度阿司匹林对细胞增殖的作用:培养1-3 d时,0.023,0.046,0.062 5,0.5 mmol/L的阿司匹林可促进MG-63人成骨样细胞的增殖;培养1-7 d,1,2,4 mmol/L的阿司匹林抑制MG-63人成骨样细胞的增殖;②流体剪切力作用下阿司匹林对细胞增殖的作用:单因素方差分析结果显示,阿司匹林药物处理因素对细胞增殖影响的差异有统计学意义(F=8.349,P=0.004),0.5 mmol/L阿司匹林可降低MG-63人成骨样细胞的增殖活性;材料表面处理对细胞增殖影响的差异无统计学意义(F=2.826,P=0.064);不同流体剪切力加载时间对细胞增殖影响的差异无统计学意义(F=0.893,P=0.406);③流体剪切力下0.5 mmol/L阿司匹林对细胞增殖的作用:材料表面处理对细胞增殖影响的差异无统计学意义(F=1.803,P=0.171);0.5 mmol/L阿司匹林可显著抑制玻片组MG-63人成骨样细胞的增殖(P=0.003),对高度抛光钛板及喷砂酸碱处理钛板组MG-63人成骨样细胞增殖无显著抑制作用(P=0.891,P=0.051):④结果表明:不同浓度阿司匹林对MG-63人成骨样细胞增殖有明确的影响作用,且有浓度依赖性;不同钛表面处理可降低阿司匹林对MG-63人成骨样细胞增殖的影响作用.
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幽门螺杆菌共识修改背景和概况
第四届全国幽门螺杆菌(Hp)共识会议于2012年4月26-28日在江西井冈山召开,与会专家对专题报告和共识意见内容开展了热烈讨论,对一些问题进行了协商,后达成了共识.本共识以2007年庐山共识报告为基础,参考国际上新的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特(MaatrichtⅣ)共识报告,并结合中国Hp感染国情修订而成.共识由Hp根除治疗适应证、感染的检测和根除治疗3部分组成.本文将就共识的修改背景和概括作一介绍.
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非类固醇类抗炎药的心血管安全性
环氧合酶(COX)有两种同功异构体,COX-1和COX-2.COX-1出现在胃肠壁、肾脏和血小板,对维持机体内稳定发挥重要作用,具有保持该组织正常生理功能的作用,如维持胃血流量及胃黏膜正常分泌,保护胃黏膜不受损害等作用.保持肾血流量,水电解质平衡以及血管的稳定性等.由COX-1催化而产生的血栓素A2(TXA2)能使血小板聚集,在出血时可促进血液凝集,有利于止血.COX-2是引起炎症反应的关键酶之一.非类固醇类抗炎药(NSAID)作为常用解热镇痛抗炎药物,主要通过抑制合前列腺素合成所需的COX来发挥疗效.NSAID共同的不良反应是对消化系统的影响,尤其是比较严重的反应,如消化性溃疡.一种较理想的NSAID应选择性抑制COX-2,而对COX-1的抑制作用极弱[1].
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药物对Barrett食管恶性进展的化学预防作用
Barrett食管(BE)是食管腺癌的癌前病变,早期干预可降低其恶性进展的风险.目前临床上常用的化学预防药物主要为抑酸药.近年来研究发现,非类固醇类抗炎药(NSAID)及他汀类药物在预防BE恶性进展中有重要的作用.该文就抑酸药、NSAID及他汀类药物预防BE恶性进展的作用机制及可能发生的不良反应作一综述.
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非类固醇类抗炎药导致的急性间质性肾炎
病例摘要病史患者女性,40岁,因乏力、食欲减退二十余天,2004年12月入院.
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普拉洛芬对糖尿病患者白内障术后黄斑中心凹厚度以及视力的影响
目的 白内障超声乳化术后发生黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)是引起视力下降的主要原因,局部应用非类固醇抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAID)可以有助于促进术后视力的恢复.文中评估糖尿病患者局部使用普拉洛芬对白内障超声乳化术后黄斑中心凹厚度以及视力的影响. 方法 将合并有糖尿病的行白内障超声乳化手术的120眼随机分为2组,每组60眼.实验组:普拉洛芬联合复方妥布霉素眼液局部点眼；对照组:局部应用复方妥布霉素眼液.术前以及术后4周测量黄斑中心凹厚度以及视力. 结果 术后实验组、对照组的裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)以及佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)较术前均有明显提高(P＜0.01).术后4周实验组以及对照组黄斑中心凹厚度均有所增加(P＜0.01),实验组术后黄斑中心凹厚度低于对照组(P=0.003),实验组术后黄斑囊样水肿的发生率低于对照组(P= 0.036).术后黄斑中心凹的增加量与BCVA(LogMAR)呈正相关(r=0.747,P＜O.01). 结论 糖尿病患者白内障超声乳化术前及术后局部应用普拉洛芬能够预防术后CME的发生,并可能有助于恢复良好的视力.
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非类固醇类抗炎药的小肠黏膜损害
非类固醇类抗炎药(NSAIDs)对胃十二指肠黏膜的损害十分突出,得到临床广泛重视.近年来随着诊断手段的不断发展,发现NSAIDs的小肠黏膜损害的发生率也不低.NSAIDs导致小肠黏膜损伤是一个复杂的多步骤的过程,可导致黏膜通透性增加、炎症、溃疡、出血、狭窄及穿孔等.目前尚无有效的防治方法.本文就NSAIDs导致的小肠黏膜损害作一综述.
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非类固醇类抗炎药相关消化性溃疡的预防和治疗
非类固醇类抗炎药(NSAIDs)是消化性溃疡(PU)的主要病因.NSAIDs相关PU的发病率和并发症发生率较高.在应用NSAIDs时,可选用胃肠毒性较低的非选择性NSAIDs,并与质子泵抑制剂或米索前列醇合用;或单用选择性环氧合酶-2抑制剂(高危患者考虑加用质子泵抑制剂),可以降低NSAIDs相关PU的发病率.治疗NSAIDs相关PU有效的方法是停用NSAIDs,然后应用组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,以促进溃疡愈合;不能停用NSAIDs的患者,应同时应用质子泵抑制剂,以缓解症状、促进溃疡愈合和预防并发症发生.选择性环氧合酶-2抑制剂是否增加心、脑血管血栓形成的危险,有待进一步研究.新一代安全性较高的NSAIDs正在研制中.
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强直性脊柱炎治疗现状及其进展
强直性脊柱炎(AS)是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病.随着对AS致病因素研究的深入,虽然对其致病机制仍未完全明了,但在治疗方面,除了传统的治疗措施的研究,近年来其治疗的新策略也取得了可喜的新经验,尤其是在生物制剂方面的研究更是有了进一步的了解,并展现出良好的应用前景.
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非类固醇类抗炎药相关性胃病发病机制研究进展
非类固醇类抗炎药(NSAIDs)因其解热、镇痛、抗炎作用而广泛应用于临床,尤其用于治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎等各种风湿性疾病.其主要的不良反应是胃肠粘膜损害.目前认为环氧合酶和前列腺素的抑制可能不是NSAIDs相关性胃病唯一的发病机制.细胞色素氧化酶P450 2C9的催化活性和基因多态性可能起着重要的作用.本文对NSAIDs相关性胃病发病机制的研究进展作一综述.
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环氧合酶-2抑制剂--一种新的肿瘤治疗增敏剂
环氧合酶-2(COX-2)在多种肿瘤中均高水平表达,参与肿瘤的发生、发展和转移.非类固醇类消炎药对肿瘤生长有抑制作用,并对多种肿瘤的治疗有增敏作用,但副作用大.COX-2抑制剂是一种新型非类固醇类消炎药,其副作用少,是一种新的肿瘤治疗增敏剂.
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消化性溃疡的动态(下)
本文上部分主要综述了消化性溃疡的病因,下部分主要综述其治疗.内科治疗方法主要有抑制胃酸分泌、抗幽门螺杆菌,防治非类固醇类抗炎药相关溃疡,应用生长因子治疗等.对有症状而用任何药物治疗无效者或并发有生命危险的大出血者,需行外科手术治疗.
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非类固醇类抗炎药的心血管安全性探讨
目的:非类固醇类抗炎药(NSAID)是一类常用消炎药,本文旨在探讨非类固醇类抗炎药的心血管安全性.方法:选取在我院接受治疗的86例心血管疾病患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各43例,对照组采用相应的药物治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予非类固醇类抗炎药,观察两组治疗效果.结果:观察组使用非类固醇类抗炎药指数量表评分改善情况优于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组总有效率优于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:非类固醇类抗炎药对心血管的治疗存在一定风险,但是安全性要高于风险.
