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帕瑞昔布钠用于结直肠癌根治术多模式镇痛对患者疼痛和免疫抑制的影响
目的 研究帕瑞昔布钠用于结直肠癌根治术多模式镇痛对患者疼痛和免疫抑制的影响.方法 纳入2014年3月至2017年3月我院80例接受结直肠癌根治术患者作为研究对象,随机抽签分为两组,各40例.观察组麻醉诱导时加用帕瑞昔布钠,术后行自控静脉镇痛(PCIA),对照组行单纯PCIA.比较两组手术基本情况、镇痛效果、免疫功能及吗啡用量,分析止痛效果与免疫抑制的关系.结果 两组手术时间和术中出血量均无显著性差异(P>0.05),观察组住院时间、术后首次排气和排便时间较对照组显著缩短(P<0.05).两组术后12 h和24 h时CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均显著低于术前(P<0.05),观察组术后12 h、24 h及48 h时CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均显著高于对照组(P<0.05),术后48 h和出院时观察组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+与术前比较无显著性差异(P>0.05).两组患者术后48 h时VAS评分与CD4+/CD8+水平呈显著负相关性(r=-0.8373,P=0.000).观察组术后平均吗啡用量显著低于对照组(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠用于结直肠癌根治术多模式镇痛有助于提高止痛效果,改善免疫抑制作用,且能促进术后胃肠功能的早期恢复.
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多模式镇痛在达芬奇机器人辅助根治性膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术中的应用
目的 探讨多模式镇痛在达芬奇机器人辅助根治性膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术中的应用价值.方法 择期行达芬奇机器人辅助根治性膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术中的患者60例,根据前后顺序分为2组(n=30),多模式镇痛组和对照组.多模式镇痛组的镇痛方案具体为:①帕瑞昔布钠的静脉使用;②腹横肌平面阻滞;③无阿片类药物的静脉镇痛泵.对照组只使用传统静脉镇痛泵.观察两组患者术后疼痛评分、镇痛相关不良反应发生率以及术后康复情况.结果 M组术后2h、6h、12h、24h、48h疼痛评分明显低于对照组.多模式镇痛组术后恶心、呕吐、嗜睡、低血压发生率、追加止痛药及追加止呕药发生率均低于对照组.多模式镇痛组术后下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间明显早于对照组.结论 多模式镇痛能有效减轻行达芬奇机器人辅助根治性膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术患者的术后疼痛,促进早期下床活动,有利于患者术后康复,缩短住院时间.
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多模式镇痛在胃癌患者根治手术中应用的前瞻性非随机对照研究
目的 比较多模式镇痛和传统模式镇痛对胃癌患者术后镇痛效果、 术后恢复指标及并发症的影响.方法 采用前瞻性非随机对照临床研究方法设计,纳入自2016年10—12月期间,四川大学华西医院胃肠外科中心两个胃癌专业治疗组(A组和B组)所收治的胃癌患者,其中治疗A组所收治患者采用术后多模式镇痛方式(多模式镇痛组,32例),具体为:(1)关腹前于切口周围浸润注射1:1稀释的罗哌卡因(100 mg,10 ml),逐层缝合切口;(2)术后开始每12 h静脉滴注帕瑞昔布钠(40 mg),使用5 d;(3)术后第1天或第2天开始口服氨酚羟考酮片,2次/d,每次50 mg;(4)术后不使用镇痛泵.治疗B组所收治患者采用传统模式镇痛(传统模式镇痛组,33例),为直接缝合伤口,不做切口浸润.术后使用镇痛泵.观察并比较两组患者术后的疼痛评分、恢复情况和术后30 d并发症发生率.结果 多模式镇痛组术后1、2、3、4和5 d疼痛评分分别为(4.8±0.9)分、(4.3±1.0)分、(2.9±0.8)分、(2.4±0.7)分和(1.7±0.7)分,明显低于传统模式镇痛组的(5.9±0.9)分(P=0.000)、(5.1±0.7)分(P=0.001)、(3.9±0.8)分(P=0.000)、(3.0±0.6)分(P=0.000)和(2.6±0.7)分(P=0.000),差异均有统计学意义.多模式镇痛组术后住院时间[(8.2±1.6)d比(10.6±2.2)d,P=0.000]、术后首次离床时间[(47.5±13.8)d比(66.2±16.8)d,P=0.000]、首次排气时间[(76.4±25.2)d比(120.0±29.9)d,P=0.000]、首次排粪时间[(117.3±42.2)d比(159.7±30.7)d,P=0.000]、首次流质时间[(83.8±21.6)d比(141.9±33.9)d,P=0.000]均早于传统模式镇痛组.两组患者术后30 d总体并发症发生率分别为9.4%(3/32)比9.1%(3/33),差异无统计学意义(P=1.000).结论 对于胃癌手术患者,多模式镇痛显著降低了患者术后疼痛的主观感受,有利于术后短期恢复,未增加术后并发症风险,是安全有效的.
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超前镇痛联合多模式镇痛用于老年髋部骨折手术的效果及对患者炎性因子的影响?
目的：探讨超前镇痛联合多模式镇痛用于老年髋部骨折手术的效果及对患者炎性因子的影响。方法将105例老年髋部骨折手术患者分为超前组、多模式组、联合组，每组35例。超前组采用超前镇痛，多模式组采用多模式镇痛，联合组采用超前镇痛联合多模式镇痛。评估术后1、24、48、72 h时的VAS评分、睡眠评分，根据自控式镇痛泵用量计算术后1、8、12、24、48 h时的镇痛剂吗啡阶段性使用总量、术后48 h追加的镇痛次数、剂量，检测术前1 h和术后1、24、48 h时外周血中C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的水平。结果联合组术后1、24、48、72 h时的VAS评分、睡眠评分明显低于其他两组(P<0．05)，术后1、8、12、24、48 h时的吗啡使用量及术后追加镇痛次数、剂量均明显少于其他两组(P<0．05)，术前1 h和术后1、24、48 h时的CRP、Cor、IL-6、IL-10水平明显低于其他两组( P<0．05)。结论超前镇痛联合多模式镇痛用于老年髋部骨折手术的效果优于单独超前镇痛或多模式镇痛，能够减少因创伤导致的炎性因子对机体的不利影响。
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罗哌卡因局部浸润复合患者自控静脉镇痛用于全髋置换术的效果
目的 观察罗哌卡因手术切口局部浸润复合曲马多患者自控静脉镇痛(PCIA)用于全髋置换术的效果.方法 40例择期行全髋置换术的患者分为对照组和观察组,每组20例,观察组缝皮前用0.75%罗哌卡因20 mL手术切口局部浸润,对照组用等剂量生理盐水,两组均使用曲马多PCIA.观察术后2 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)的视觉模拟评分(VAS),术前(T0)及T1～T5时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),术后使用哌替啶例数及恶心呕吐的发生率.结果 对照组T1、T2、T3、T4时点VAS、SBP、DBP、MAP、HR明显高于同组其他时点及观察组同时点(P<0.05),且术后使用哌替啶例数明显多于观察组(P<0.05).结论 0.75%罗哌卡因手术切口局部浸润可提高曲马多PCIA用于全髋置换术的镇痛效果,术后血流动力学更平稳.
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小剂量氯胺酮复合氟比洛芬酯多模式镇痛在妇科开腹手术中的应用
目的 探讨小剂量氯胺酮复合氟比洛芬酯多模式镇痛在妇科开腹手术中的应用.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行妇科开腹手术的患者随机分为对照组(N组)、氯胺酮组(K组)、氯胺酮复合氟比洛芬酯组(KF组),每组20例.所有患者均采用气管内插管全麻,且术后应用静脉镇痛泵.K组患者切皮前5 min静脉注射氯胺酮0.3 mg/kg;KF组患者插管后静脉注射氟比洛芬酯 1 mg/kg,并在切皮前 5 min静脉注射氯胺酮0.3 mg/kg.记录诱导前、诱导后、切皮即刻、手术结束、拔除气管导管时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,并用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后1、6、12、24、48 h的疼痛感觉程度,观察患者术后镇痛泵有效触发次数以及恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况.结果 3组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05);3组患者各时点SBP、DBP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);与N组比较,K组和KF组患者术后1、6、12、24、48 h VAS评分均降低(P<0.05),术后止痛泵有效触发次数明显减少(P<0.05);与K组比较,KF组患者术后VAS评分及镇痛泵有效触发次数差异无统计学意义(P>0.05);3组患者术后恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 妇科开腹手术术前静脉使用小剂量氯胺酮、小剂量氯胺酮复合氟比洛芬酯可以减轻患者的术后疼痛,且不良反应少.
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帕瑞昔布钠联合曲马多用于鼻内镜手术后镇痛
目的 观察帕瑞昔布钠联合曲马多用于鼻内镜手术后镇痛的效果.方法 60例行鼻内镜手术的患者分为3组,每组20例.麻醉诱导前,A组予帕瑞昔布钠40 mg用生理盐水稀释至4 mL静脉注射; B组予帕瑞昔布钠40 mg加曲马多1 mg/kg,用法同A组;C组予生理盐水4 mL静脉注射,观察麻醉前(T1)、拔管时(T2)、拔管后10 min(T3)的SBP、DBP、MAP、HR,记录拔管后1、2、4、8、12、24 h的视觉模拟评分(VAS)及可能出现的不良反应等.结果 3组T2时点SBP、DBP、MAP、HR显著高于T1时点(P＜0.05),A组和B组T3时点SBP、DBP、MAP、HR显著低于T2时点(P＜0.05); T3时点,C组SBP、DBP、MAP、HR显著高于A组和B组(P＜0.05).A组拔管后1、2、4、8 h的VAS低于C组(P＜0.05),B组拔管后1、2、4、8、12 h的VAS低于A组和C组(P＜0.05).拔管后24 h内A、B、C组发生恶心分别为3例(15%)、4例(20%)、4例(20%),差异无统计学意义(P>0.05).3组均未出现呕吐、嗜睡、多汗、呼吸抑制.结论 帕瑞昔布钠联合曲马多能显著提高鼻内镜手术后镇痛质量,延长镇痛时间,可为临床选择应用.
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骨科围手术期多模式镇痛治疗的进展
目前,骨科围手术期镇痛的方法 比较多,如阿片类、非甾体类药物,硬膜外麻醉,局部麻醉,外周神经阻滞等,但是其使用及效果各有局限性.对于骨科患者来说,术后早期的功能锻炼是极其必要的,但是术后疼痛极大地阻碍了患者功能锻炼及康复.国内外许多专家主张将术后疼痛作为与血压、心率、呼吸、体温等同起来的"第五生命体征",应予及时正确的处理.良好的术后镇痛在骨科围手术期中起着关键的作用.围手术期的镇痛治疗可以减少术后并发症,减轻患者痛苦,并且让患者及早进行功能锻炼,这一点对于骨科患者的康复尤为重要.目前的镇痛方法 有很多,而多模式镇痛已经得到公认.本文就多模式镇痛治疗在骨科围手术期中的应用进行综述.
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腹腔镜全子宫切除术后喷他佐辛多模式联合镇痛效果的临床观察
目的 研究喷他佐辛多模式联合镇痛对腹腔镜全子宫切除术后患者临床镇痛疗效和不良反应,并探讨合适的镇痛方案.方法 择期行腹腔镜子宫全切患者60例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),随机分为P1、P2、P3组.镇痛泵均采用CP模式(持续输注+单次追加),P1、P2、P3 组镇痛泵混合液采用喷他佐辛90 mg+雷莫斯琼0.3 mg+生理盐水至90 mL,P1、P2组持续输注量3 mL,追加剂量5 mL;P3组持续输注量5 mL,追加剂量5 mL.P1组于手术结束前10 min静脉注射喷他佐辛30 mg,P2、P3组分别于手术结束前30 min肌肉注射喷他佐辛30 mg.分别记录术后各时点VAS评分及追加按压次数,观察患者对镇痛效果的满意度和不良反应.结果 P2、P3组VAS评分明显低于P1组;患者镇痛满意度明显高于P1组;P1组与P2组用药量差异无显著性,但P2组与P3组比较用药量明显减少;3组患者不良反应发生率相似.结论 喷他佐辛肌肉注射联合静脉PCA用于腹腔镜全宫手术术后镇痛,镇痛效果良好,不良反应发生率低,镇痛泵采用CP模式(持续输注+单次追加),0.1%喷他佐辛复合液,持续输注量3 mL,追加剂量 5 mL复合术毕前30 min肌肉注射喷他佐辛30 mg,可减少药物总量,起到良好的镇痛作用,提高患者满意度.
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儿童腹腔镜术后多模式镇痛的应用
目的 观察多模式镇痛应用于儿童腹腔镜术后镇痛的安全性及有效性.方法 选择在全麻下接受择期腹腔镜手术的患儿90例,年龄大于5岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级.采用随机、双盲原则均分为多模式镇痛组(M组)、单一方式镇痛组(S组)和空白对照组(C组).M组和S组患儿术前均予对乙酰氨基酚栓40 mg/kg塞肛.M组患儿术前行局部阻滞,术毕前10 min 接镇痛泵行PICA.S组患儿术后每6 h予对乙酰氨基酚栓20 mg/kg塞肛至术后24 h.C组未予特殊处理.记录3组患儿的脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度及拔管时间和在PACU停留时间.术后1、4、8、16、24 h 随访,记录患儿的VAS评分、Ramsay镇静评分及不良反应.结果 3组患儿麻醉前、手术结束时、拔除气管导管即刻的脉搏、血压、血氧饱和度以及停药后拔管时间和在PACU停留时间的组间比较差异无统计学意义.M组术后1、4 h 脉搏、血压低于S组(P<0.05)和C组(P<0.01).C组术后1、4 h 脉搏、血压显著高于组内其他时点.M组和S组苏醒期躁动评分显著低于C组(P<0.01),M组也明显低于S组(P<0.05).M组镇静评分显著高于S组和C组(P<0.01),S组也明显高于C组(P<0.05).术后1、4、8 h M组、S组VAS评分显著低于C组(P<0.01),术后16 h VAS评分低于C组(P<0.05);术后1、4、8 h时M组VAS评分低于S组(P<0.01);组内比较显示术后1、4、8 h S组、C组VAS评分显著高于术后16、24 h (P<0.01).术后3组均未发生呼吸抑制、误吸、凝血功能或肝功能异常.恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应在3组间差异无统计学意义(P>0.05);C组睡眠欠佳发生率显著高于M组和S组(P<0.01).结论 与单一方式镇痛相比,多模式镇痛可在儿童腹腔镜术后提供更有效、更舒适的术后镇痛,同时并不增加术后拔管和在PACU停留的时间,亦无明显的不良反应,值得在临床中推广使用.
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超声引导下腰方肌阻滞联合纳布啡用于全髋关节置换术老年患者术后镇痛的临床效果
目的 评价超声引导下腰方肌阻滞联合纳布啡对老年患者全髋关节置换术患者术后镇痛的临床效果.方法 择期行腰硬联合麻醉下全髋关节置换术的老年患者120例,年龄65 ～ 80岁,采用随机数字表法将所有患者随机分为两组(n=60):对照组(C组)和腰方肌阻滞组(Q组).两组患者术中均采用腰硬联合麻醉,术毕Q组患者患侧在超声引导下行腰方肌阻滞,注射0.33％罗哌卡因30 ml,C组不进行腰方肌阻滞.两组患者接舒芬太尼镇痛泵行患者自控静脉镇痛(PCIA).患者术后每24 h予以纳布啡5 mg静脉注射联合神经阻滞进行多模式镇痛,共48 h.分别于术后即刻(T0)、术后3h(T1)、6 h(T2)、12h (T3)、24h (T4)、36h (T5)和48h (T6)时记录患者静态视觉模拟评分法(VAS)评分;分别于T4～T6时记录患者运动VAS评分.统计术后24 h和48 h时两组患者需要使用静脉镇痛泵进行补救性镇痛的例数;记录两组患者术后不良反应和总体满意度.结果 与C组比较,Q组患者于T1～W6时的静态VAS评分和T4～T6时的运动VAS评分均明显降低(均P＜0.05).与C组比较,Q组患者术后24h和48 h时需要使用静脉镇痛泵进行补救性镇痛的比例(56例比6例、57例比10例、57例比10例)均明显降低(均P＜ 0.05).与C组比较,Q组患者呕心、呕吐和瘙痒发生率(23.3％比3.3％、20.0％比3.3％)均明显降低(均P＜ 0.05),而总体满意度(98.3％比80.0％)则升高(P＜0.05).结论 超声引导下经腰方肌阻滞联合纳布啡用于老年全髋关节置换术患者进行多模式镇痛,镇痛效果佳,不良反应发生率低.
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不同方式超前镇痛对儿童腹腔镜术后多模式镇痛效果的影响
目的 观察不同方式超前镇痛对儿童腹腔镜术后多模式镇痛安全性及效果的影响.方法 选择在全身麻醉下接受择期腹腔镜手术的患儿90例,年龄5～ 14岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级.采用完全随机双盲法均分为对乙酰氨基酚栓塞肛组(A组)、布托啡诺喷鼻组(B组)和空白对照组(C组).A组患儿全身麻醉后予对乙酰氨基酚栓40 mg/kg塞肛;B组患儿予布托啡诺20μg/kg喷鼻;C组于手术开始前10 min缓慢静脉注射生理盐水2 ml.监测三组患儿术后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、拔管时间和在PACU停留时间.记录患儿的VAS评分、Ramsay镇静评分及不良反应.结果 A组和B组苏醒期躁动评分显著低于C组(P＜0.01).B组镇静评分显著高于A组和C组(P＜0.01),A组也高于C组(P＜0.05).术后1、4hA组、B组VAS评分显著低于C组(P＜0.01),术后8 h VAS评分低于C组(P＜0.05);术后1、4、8hB组VAS评分低于A组(P＜0.05).C组术后首次按压镇痛泵的时间早于A组和B组(P＜0.01),且按压总次数明显多于A组和B组(P＜ 0.01).结论 对乙酰氨基酚栓塞肛和布托啡诺喷鼻均可为儿童腹腔镜手术提供同样安全、有效的超前镇痛效果,但前者不良反应更少,较适合在基层中推广使用.
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纳布啡、舒芬太尼联合罗哌卡因用于妇科单孔腹腔镜术后多模式镇痛的效果观察
目的 观察纳布啡、舒芬太尼联合罗哌卡因局部浸润多模式镇痛应用于妇科单孔腹腔镜术后镇痛的效果.方法 择期104例静脉复合麻醉下行经脐妇科单孔腹腔镜手术的患者,按完全随机分组法分为A、B两组(每组52例),A组采用舒芬太尼0.04μg/(kg·h),术后持续48 h泵注行自控静脉镇痛;B组在缝合伤口前用0.5％盐酸罗哌卡因10 ml行切口周围局部浸润,术毕采用舒芬太尼0.03μg/(kg·h)加纳布啡15μg/(kg·h),术后持续48 h泵注行自控静脉镇痛.观察记录妇科患者在腹腔镜手术后0～2h、2～6h、6～ 12h、12～24 h、24～48h时间段的镇痛、镇静及舒适评分,两组患者术后48 h内镇痛相关副反应发生例数,比较PCIA需自控按压次数及单孔腹腔镜手术切口部位舒适满意度.结果 B组在腔镜手术后12 h内各时间段按压次数较A组显著减少(P＜0.05),B组出恢复室后2h、6h时间点的VAS镇痛评分显著低于A组(P＜0.05),B组出恢复室后各时间段BCS舒适评分明显高于A组(P＜0.05).两组女性患者对单孔腹腔镜手术切口部位舒适满意度评估B组明显优于A组(P＜0.05),镇痛相关的恶心、呕吐的发生例数B组明显低于A组(P＜ 0.05).结论 纳布啡、舒芬太尼联合罗哌卡因局部浸润的多模式镇痛应用于妇科单孔腹腔镜术后,可显著提高术后镇痛效果、减少不良反应发生,同时增强了术后单孔手术切口的舒适满意度,为特定患者的快速康复提供了一个新的思路.
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双氯芬酸钠栓直肠给药对结肠癌根治术老年患者术后疼痛、炎症反应及术后康复的影响
目的 观察双氯芬酸钠栓直肠给药超前镇痛对结肠癌根治术老年患者术后疼痛、炎症反应及术后康复的影响.方法 选择2016年6月至2018年2月于本院普外科行开腹乙状结肠癌手术老年患者60例,年龄65 ～ 80岁,随机分为研究组和对照组,每组30例.研究组患者应用双氯芬酸钠栓纳肛及术后静脉镇痛泵自控镇痛(PCIA),对照组患者只应用术PCIA.分别于术前(T0)、术后2h(T1)、术后6h (T2)、术后12h (T3)、术后24h (T4)及术后48h (T5)时间点观察两组患者的术后镇痛效果;分别于T0～T5时测定两组患者血浆白细胞介素6、8(IL-6、IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平;观察两组患者术后恢复情况.结果 与对照组比较,T1-4时研究组患者VAS评分均明显降低(均P＜ 0.05).与对照组比较,研究组患者术后24 h内PCA按压次数明显减少,而患者满意度明显升高,组间比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).与对照组比较,T2-5时研究组患者血清IL-6水平明显降低(P＜0.05),T1-5时研究组患者血清IL-8水平明显降低(P＜0.05),T2-4时研究组患者血清TNF-α水平明显降低(P＜0.05).研究组患者术后肠功能恢复情况和术后康复情况亦优于对照组(均P＜ 0.05).结论 双氯芬酸钠栓直肠给药超前镇痛联合PCIA可减轻结肠癌根治术老年患者的术后疼痛,减轻炎症反应,有利于促进患者术后快速康复.
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开胸恶性肿瘤切除术后多模式镇痛
目的:研究多模式镇痛应用于开胸恶性肿瘤切除术后的有效性及安全性.方法:随机均分60例择期行开胸恶性肿瘤切除术患者于4组中.A组:单次静脉注射氟比洛芬酯组;B组:舒芬太尼电子镇痛泵静脉自控镇痛组;C组:地佐辛电子镇痛泵静脉自控镇痛组;D组:舒芬太尼静脉自控-靶控(PCA-TCI)镇痛组.记录4组患者手术结束后各时间点生命体征、动脉血气分析、Prince-Henry镇痛评分、Ramsay镇静评分、补救措施及不良反应.结果:D组Prince-Henry镇痛评分下降幅度较A、B、C组大,组间比较有统计学差异(P＜0.05);D组患者Ramsay镇静评分下降幅度较A、B、C组大,组间比较有统计学差异(P＜0.05);D组中无需疼痛补救性按压措施的患者较B、C组多,组间比较有统计学差异(P＜0.05).结论:开胸恶性肿瘤切除术后使用舒芬太尼PCA-TCI镇痛(镇痛血浆靶浓度0.12～0.14 ng/mL)有效性及安全性好,且可达到个体化镇痛.
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无痛病房在骨科围手术期患者中的护理应用
疼痛不仅是个医学问题还是个社会问题,也是所有骨科住院患者为担心的问题.它直接影响许多骨科疾病的发生、发展和转归.目前世界医学领域内正在提倡无痛护理和人性化服务的理念.而创建无痛护理病房就是使患者得到高质量和舒适的服务,通过建立完善的疼痛评估体系、个体化、多模式镇痛等方法使患者在无痛的条件下接受诊疗和护理,使患者安全舒适地度过围手术期.我科无痛病房对骨科围手术期患者进行护理时取得了良好的效果.现报告如下.
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人工全髋关节置换术中运用多模式镇痛的疗效评价
目的 研究多模式镇痛对人工全髋关节置换术患者功能锻炼的镇痛效果.方法 选择拟行人工全髋关节置换术的患者105例,随机分为观察(A、B)组和对照组,3组例数分别为35、36、34例.观察A组患者术前给予“多模式镇痛”理念的宣教,术中接受静脉注射用帕瑞昔布钠40mg和关节腔周围注射盐酸罗哌卡因注射液100 mg；观察B组患者术前给予“多模式镇痛”理念的宣教,术中接受关节腔周围鸡尾酒样注射帕瑞昔布钠40 mg以及关节周围注射盐酸罗哌卡因注射液100mg.观察A、B组术后均给予注射用帕瑞昔布钠、盐酸曲马多缓释片、塞来昔布(西乐葆),并予指导行功能锻炼.对照组术中行关节周围注射盐酸罗哌卡因注射液100 mg和术后使用静脉自控式镇痛泵48 h、盐酸曲马多缓释片、塞来昔布,并予指导行功能锻炼,比较各组镇痛疗效.结果 观察组的静息疼痛VAS评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察A组与B组相比,比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察A、B组康复不依从率较对照组低,但比较差异未达统计学意义(P =0.058).结论 在人工全髋关节置换术中运用多模式镇痛,术后镇痛效果良好,不良反应少.
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带状疱疹后神经痛治疗的国外研究进展
带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹的严重后遗症,是一种难治性的慢性神经性疼痛综合征,因其机制复杂,其治疗仍是疼痛医学的一个挑战.本文综合近几年来国外的一些研究结果,介绍了PHN的药物治疗、周围神经刺激、神经阻滞疗法以及联合治疗等方面的进展,以供临床参考.
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老年腹腔镜结直肠癌根治术患者采取多模式镇痛的效果观察
目的 观察多模式镇痛用于结直肠癌根治术中的老年患者术后疼痛、应激及术后恢复的影响.方法 2014年7月至2016年7月于本院行腹腔镜结直肠癌根治性术80例老年患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各40例.对照组采取传统疼痛管理模式,观察组采取多模式镇痛.比较两组术后6h、12h、24 h、48 h的VAS疼痛评分,术前6h、术后12h、术后24 h的白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平,下床时间、肛门排气时间及住院时间以及不良反应发生情况.结果 两组术后VAS疼痛评分均随时间逐渐降低(P＜0.05),观察组术后6h、12h、24h、48 h的VAS疼痛评分分别为(3.56±0.61)分、(2.71±0.49)分、(2.03±0.32)分、(1.35±0.23)分,均显著低于对照组同一时点,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术前6h的IL-6、CRP水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后12h、24 h的IL-6、CRP水平均升高(P＜0.05);观察组术后12h、24 h的IL-6水平分别为(42.12±6.03) pg/mL及(34.55±5.03) pg/mL,CRP水平分别为(35.61±4.38) mg/L及(22.82±3.79) mg/L,分别均显著低于对照组同一时点,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组下床时间、肛门排气时间、住院时间分别为(1.24±0.65) d、(1.89±0.59)d、(6.03±0.86)d,均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P＜ 0.05).两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(Z=0.556,P=0.456).结论 老年腹腔镜结直肠癌根治术患者采取多模式镇痛的镇痛作用佳,可减轻术后应激程度、利于术后恢复.
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多模式镇痛在鼻咽癌快通道手术中的应用研究
目的 观察多模式镇痛法用于鼻咽癌手术后镇痛的临床效果.方法 选择鼻咽癌放疗后需手术的患者60例,采用抽签法随机分为3组,每组20例.A组:芬太尼0.6 mg加生理盐水至100 ml;B组:氟比洛芬酯注射液100 mg+芬太尼0.2 mg加生理盐水至100 ml;C组:手术开始前给予氟比洛芬酯注射液50 mg,术毕氟比洛芬酯注射液100 mg+芬太尼0.2 mg加生理盐水至100 ml.观察术后VAS评分及术后不良反应发生率.结果 各实验组镇痛效果都较满意,C组镇痛效果较其他两组好.各组不良反应均较少.结论 氟比洛芬酯注射液超前镇痛+术后自控静脉镇痛是鼻咽癌患者手术后安全、有效的镇痛方法.
