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多模式镇痛用于上肢创伤手术镇痛的临床效果分析
目的:研究分析多模式镇痛用于上肢创伤手术镇痛的临床应用效果.方法:选取我院2015年4月—2017年6月接收的行上肢创伤清创修复手术患者52例,均分两组,研究组给予患者舒芬太尼+右美托咪定进行镇痛,对照组则使用舒芬太尼进行静脉镇痛,对两组患者的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分以及术后的不良反应发生情况予以详细观察.结果:研究组患者的VAS评分低于对照组、Ramsay评分以及不良反应发生率均低于对照组,比较具有明显统计学上的差异性(P<0.05).结论:临床上使用舒芬太尼+右美托咪定对行上肢创伤手术患者的镇痛效果更好,可减少患者的疼痛感,具有较高的应用价值.
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骨质疏松症疼痛分析与护理干预
目的:探讨骨质疏松症疼痛的原因及给予护理干预后对疼痛的影响.方法:对118例患者采取疼痛知识指导、心理疏导、体位支持、生活护理、采取防止跌倒的各种措施、镇痛药的使用及支持性护理来缓解疼痛.结果:患者疼痛减轻,身体状态、精神状态和功能得到改善,能够主动配合治疗和护理.讨论:骨质疏松症患者加强疼痛护理干预能有效缓解疼痛,减轻患者痛苦,加快疾病痊愈,缩短住院天数,降低了医疗费用和医疗风险,改善医患关系,提高了患者及家属对医院的满意度.
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骨科术后超前多模式镇痛效果临床观察
骨科手术由于创伤大,常累及丰富的神经系统,预后时间长等原因,导致患者疼痛常难以忍受,将影响患者的肢体功能恢复及远期术后效果,进而影响其生活质量,近几年来兴起的多样化术后镇痛方案对疼痛的疗效各有优势,按照规范化无痛病房的要求在创伤骨科开展疼痛管理,联合应用不同作用机制的镇痛药物,发挥协同作用,降低不良反应,增强术后镇痛效果,提高患者睡眠质量,促进早日康复.本科自2012年6月起,对骨科手术术后使用镇痛泵镇痛的患者开展了术后超前多模式镇痛[1]的临床研究,现将临床效果报告如下:
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氯诺昔康在骨科术后多模式镇痛的临床应用
目的:探讨和分析氯诺昔康在骨科术后多模式镇痛的临床价值及应用.方法:选取112例在我院接受骨科手术治疗的患者为研究对象,采取抽签法随机将上述选取对象分成对照组和观察组,对照组患者给予吗啡进行镇痛治疗,观察组给予氯诺昔康进行镇痛治疗,术后采取VAS(视觉模拟评分法)来评定和记录两组患者的镇痛效果及不良反应.结果:观察组患者在骨科术后进行上述镇痛治疗后,其在术后4h、8h、16h、24h以及48h时的VAS评分均略低于对照组患者,但两组上述各项时间点评分之间差距并无显著性差异(P＞0.05),而在头晕、恶心及呕吐等不良反应发生率上对比发现,现察组明显低于对照组,对比具有显著性差异(P＜0.05).结论:应用氯诺昔康给予骨科术后患者进行多模式镇痛治疗,其镇痛效果好,与吗啡并无差异性,且耐受性强,能明显降低头晕、恶心及呕吐等不良反应的发生率.
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塞来昔布在髋关节置换围手术期多模式镇痛的安全性与有效性评估
目的:探讨塞来昔布用于髋关节置换围手术期多模式镇痛的疗效与安全性.方法:将2010年6月-2010年12月收治的拟行髋关节置换的82例患者,随机分为试验组和对照组.试验组在使用自控式镇痛泵(PCA泵)的同时,术前晚服用塞来昔布200mg,术后服用塞来昔布200mg,每日2次,对照组仅术后使用PCA泵.术后注意观察指标为术后疼痛评分(VAS评分)、阿片类药物使用量及术后药物副作用.结果:术前两组一般情况差异无显著性,试验组与对照组相比,术后VAS评分、阿片类药物使用量及术后药物副作用均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:COX-2抑制剂塞来昔布应用于髋关节围手术期多模式镇痛,可以明显降低术后VAS评分、阿片类药物使用量及药物副作用.
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人工全膝关节置换术后镇痛与管理的研究进展
综述了人工膝关节置换术(TKA)后疼痛的原因、疼痛的评估、镇痛药物的应用与管理、镇痛药用药途径与方法等,认为TKA术后良好的镇痛对早期功能康复具有关键性的作用,能缓解患者的痛苦,降低并发症的发生率,缩短住院时间,提高患者对手术的满意度.
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多模式联合镇痛对开胸患者术后镇痛的效果观察
目的 探讨多模式联合镇痛对开胸患者术后镇痛的临床效果.方法 选择符合入组条件的80例开胸患者,按照入院顺序分为对照组和观察组,对照组实施传统镇痛模式,观察组实施多模式联合镇痛.术后用视觉模拟评分法评估术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h疼痛程度、统计两组术后不良反应的发生情况以及术后恢复情况.结果 观察组疼痛评分明显低于对照组(P<0.05或者P<0.01),拔胸腔引流管时间及首次下床活动时间明显早于对照组(P<0.01);术后不良反应的发生率比对照组明显降低(P<0.05).结论
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中西医结合护理对人工髋关节置换术后疼痛的影响
目的 探讨中西医结合护理干预对缓解人工髋关节置换术后疼痛的临床效果.方法 将60例人工髋关节置换术后患者随机分为对照组和干预组各30例.术后均采用数字疼痛分级法(numerical rating scale,NRS)进行疼痛评估,观察两组疼痛缓解效果.对照组采用骨科术后多模式镇痛方法;干预组在对照组治疗的基础上实施中西医结合护理干预(心理护理、体位护理、术后疼痛护理指导、中医护理).结果 术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h干预组患者的疼痛程度低于对照组(均P<0.05).结论 采用有效的治疗方法以及适当的中西结合护理措施,能有效地缓解髋关节置换术后患者疼痛,提高患者的生活质量.
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多模式镇痛联合音乐疗法对膝关节单髁置换术后患者早期康复效果的影响
目的 探讨多模式镇痛联合音乐疗法对膝关节单髁置换术后患者早期康复效果的影响.方法 选取2014年6月至2017年6月于本院接受膝关节单髁置换术的患者120例,按照治疗方式的不同分为对照组和观察组,其中60例对照组接受多模式镇痛治疗,而60例观察组接受多模式镇痛联合音乐疗法,手术结束后随访1-6个月,比较两组患者术后不同时间点的视觉模拟(Visual An-alogue Scale/Score,VAS)评分,膝关节活动度(Range of motion,ROM)、康复计划完成情况和不良反应发生情况等.结果 观察组术后不同时间点的VAS评分、ROM均显著优于对照组(P<0.05),并且与对照组相比,观察组的术后活动时间明显延长,康复计划完成情况更优.结论 多模式镇痛联合音乐疗法对膝关节单髁置换术后患者早期康复具有明显疗效,能够显著减轻患者术后的疼痛感,促进患者康复计划的有效完成,在临床上值得推广应用.
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多模式镇痛对老年人腹腔镜快通道术后应激反应的影响
目的 探讨多模式镇痛对老年人腹腔镜快通道手术后应激反应的影响,比较不同镇痛模式的术后镇痛效果.方法 选择2014年3月-2015年8月60岁以上的择期手术患者80例,随机分为A、B两组(n=40):A、B组患者均于术前给予凯纷(氟比洛芬酯注射液)2.00mg/kg行超前镇痛;A组患者术后行硬膜外自控镇痛(PCEA),B组患者术后行静脉自控镇痛(PCIA).A组与B组术后镇痛均于术毕拔除气管导管后5min开始使用.比较两组手术前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血糖值和皮质醇浓度等指标,以及术后视觉模拟疼痛评分(VAS)与不良反应的发生情况.结果 在术后6及24 h,A组VAS疼痛评分明显低于B组(P＜0.05);与B组比较,A组的血糖、皮质醇、MAP以及HR水平在术后6h明显较低(P＜0 05),且在术后24 h,A组的血皮质醇水平仍明显低于B组(P＜0.05);此外,A组老年病患在术后呕吐、头晕和嗜睡等不良反应发生情况明显低于B组(P＜0.05).结论 凯纷超前镇痛复合硬膜外术后镇痛模式比复合静脉术后镇痛模式更适用于老年腹腔镜快通道患者术后镇痛,值得临床推广和应用.
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羟考酮多模式镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用
目的 观察羟考酮多模式镇痛用于腹腔镜卵巢囊肿剔除手术患者苏醒质量及术后镇痛的效果.方法 择期腹腔镜卵巢囊肿剔除手术患者40例,随机分为两组:羟考酮组(Oxy组,n=20)与芬太尼组(Fen组,n=20).两组患者均于全麻诱导前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,常规全凭静脉诱导和维持,手术缝皮时停止维持药物输注,同时:Oxy组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg+羟考酮0.10 mg/kg;Fen组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg+芬太尼1.0μg/kg.观察记录两组患者苏醒时间,拔管时间,定向力恢复时间,呛咳评分,Ramsay镇静评分,术后24 h内恶心呕吐的发生率,以及入室、缝皮(T.)、拔管(T1)、拔管后5min(T2)血压和心率(HR);拔管后10 min、术后6h、术后12h、术后24 h的静息VAS评分.结果 两组患者苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间无差异(P＞0.05),Oxy组呛咳评分明显低于Fen组(P＜0.05),Ramsay评分Oxy组高于Fen组(P＜0.05),Oxy组于T1和T2的收缩压(SBP)低于Fen组(P＜0.05),Oxy组术后6h及术后12h视觉模拟评分(VAS)低于Fen组(P＜0.05).结论 羟考酮联合帕瑞昔布钠的多模式镇痛,能提高腹腔镜卵巢囊肿剔除手术患者的苏醒质量,有效缓解患者术后12h内的疼痛.
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规范化多模式镇痛在肝切除术后加速恢复中的临床应用
目的:评价规范化多模式镇痛治疗在肝切除围手术期的临床效果.方法:采用随机对照的方法,选取2014年1月-2016年6月行开腹肝部分切除的患者60例,分为多模式镇痛组和静脉镇痛组各30例.多模式镇痛组采用胸段硬膜外布比卡因加吗啡持续泵人,切口注射罗哌卡因,术后使用针剂非甾体类抗炎药丙帕他莫,口服双氯芬酸钠序贯镇痛;静脉镇痛组采用舒芬太尼加羟考酮持续泵入.术后测定48 h内视觉模拟评分(VAS),记录术后排气时间、口服半流质饮食时间、术后住院时间、恶心呕吐、感染、出血等不良反应及并发症.结果:多模式镇痛组疼痛评分在术后12h时低于静脉镇痛组[(4.2±1.2)vs.(5.1±1.6)],总体镇痛效果好于静脉镇痛组;与静脉镇痛组相比,多模式镇痛组术后排气时间[(35.7±8.9)h vs.(48.6±10.8)h],下床时间[(30.6±9.8) hvs.(36.0±10.4)h],饮食恢复时间[(3.7±0.6) dvs.(5.9±0.9)d]均优于静脉镇痛组(均P＜0.05),且围手术期镇痛费用较静脉镇痛组更低[(520-35)元vs.(660±38)元,P＜0.01].两组患者在恶心呕吐、尿潴留、切口及肺部感染、消化道出血、深静脉血栓发生率方面均无统计学差异(P＞0.05).结论:多模式镇痛治疗能够更有效的控制肝切除术后疼痛,加快肠道功能恢复,减轻不良反应,促进快速康复.
关键词： 肝切除术 手术后并发症/预防和控制 多模式镇痛 术后快速康复 -
塞来昔布在骨科术后多模式镇痛的临床应用
.05). 结论:骨关节手术后塞来昔布结合PCA多模式镇痛明显优于术后单纯PCA镇痛.多模式镇痛能够提高术后镇痛效果,减少术后阿片类药物的用量,改善患者睡眠,提高其住院满意度及降低出院慢性疼痛发生率,不影响其血小板和凝血功能.
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中药联合多模式镇痛对膝关节置换疼痛的疗效观察
目的 探讨中药联合多模式镇痛对人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围手术期的镇痛效果.方法纳入严重膝关节炎首次行膝关节置换患者90例,随机分为A、B、C组,每组30例,A组行术中局部浸润注射+术后静滴帕瑞昔布钠、冰敷;B组行术前口服塞来昔布+术中局部浸润注射+术后静滴帕瑞昔布钠、口服塞来昔布、冰敷;C组行术前中药内服+术中局部浸润注射+术后静滴帕瑞昔布钠、中药内服、冰敷.分析各组术后不同时间活动、静息状态下疼痛视觉模拟评分(VAS),不良反应及膝关节KSS评分.结果3组术后24 h、48 h、72 h,B、C两组患者静息状态下VAS评分均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组术后48 h、72 h,B、C两组患者活动状态下VAS评分均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);膝关节KSS评分结果:B、C两组KSS评分均高于A组,而C组KSS评分高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组中术后2周内出现的恶心、呕吐例数差异无统计学意义(P>0.05),均未出现双下肢深静脉血栓及皮肤坏死感染情况.结论中药联合多模式镇痛在TKA围手术期的镇痛效果比较理想且未提高不良反应.
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全膝关节置换术围手术期镇痛的现状
全膝关节置换术( TKA)是治疗严重膝关节疾患的有效方法，但术后关节疼痛难以避免，疼痛控制不佳将严重影响手术效果，增加术后并发症发生率，因此围手术期镇痛至关重要。目前，临床上运用较多的围手术期镇痛方法有：关节周围注射药物镇痛、股神经阻滞、硬膜外镇痛、超前镇痛、多模式镇痛。本文对以上五种全膝关节置换术围手术期镇痛方法作一综述。
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多模式镇痛在老年全髋置换患者中的效果观察
目的 观察硬膜外单次推注长效局部麻醉药和吗啡联合持续静脉镇痛的多模式镇痛方式对老年全髋置换患者的镇痛效果.方法 腰硬联合麻醉下行全髋置换术的老年患者,分为硬膜外镇痛组(E组)和多模式镇痛组(M组).M组镇痛方法为:手术结束前30min经硬膜外导管加入0.15％罗哌卡因加吗啡1mg共5ml,手术结束时拔除硬膜外导管佩带静脉镇痛泵.记录各时点的镇痛评分(NRS)、镇静评分及心率、平均动脉压、呼吸频率、脉搏氧饱和度;48h内恶心呕吐等不良反应的发生情况及需要追加镇痛药物的例数.结果 在T2时点M组患者翻身时的NRS评分低于E组;在T1、T2时点M组的镇静评分较E组高;在T1时点M组SpO2较E组低.结论 硬膜外单次推注长效局部麻醉药和阿片类药物继之以舒芬太尼复合曲马多静脉泵注的多模式镇痛方式可以安全的用于老年全髋置换术的患者,且效果确切.
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胸腔镜手术围术期多模式镇痛的临床研究
目的 评价胸腔镜手术患者围术期应用氟比洛芬酯复合舒芬太尼静脉镇痛联合肋间神经阻滞的多模式镇痛效果和不良反应.方法 40例胸腔镜手术病人随机分成多模式组(A组)和传统组(B组),每组各20例.A组于麻醉诱导前连接镇痛泵行PCIA,术中持续输注2 ml/h,并于切皮前进行一次罗哌卡因肋间神经阻滞；B组于术毕连接镇痛泵行PCIA.观察两组的术后镇痛效果和不良反应.结果 与B组比较,A组术后48 h内各时点静止及咳嗽状态时的VAS评分明显下降(P＜0.05)；A组48 h舒芬太尼消耗量、PCA总按压次数及总有效按压次数分别为(105.13±1.78) μg、(5.35±2.06)和(3.82±2.17),均较B组的(120.45±1.34) μg、(12.39±2.25)和(9.67±1.83)明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05)；A组恶心呕吐发生率亦较B组低(P＜0.05).结论 胸腔镜手术实行围术期多模式镇痛的效果优于传统术后静脉镇痛方法,其不良反应发生率亦较低.
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丁丙诺啡不同组方用于术后硬膜外腔自控镇痛效果观察
目的 观察丁丙诺啡不同组方用于术后硬膜外腔自控镇痛临床镇痛效果及副作用.方法 硬外麻下行腹部手术病人40例,按镇痛液配方分为两组.Ⅰ组(丁布氟液,n=20例):丁丙诺啡0.75 mg、氟哌啶5 mg、0.5%布比卡因25 ml加生理盐水100 ml;Ⅱ组(丁布氟芬液,n=20例):Ⅰ组配方加芬太尼0.2mg.手术至关腹时将PCA泵连接硬膜外导管并注入负荷量后术后镇痛48～72 h.观察两组复合液的镇痛效果(优、良、差)及副作用.结果 术后首24 h丁丙诺啡用量、PCA按压次数,两组无明显差异(P>0.05).两组镇痛效果优:Ⅰ组14例(70%).Ⅱ组19例(95%),两组差异有显著意义(P<0.05);良:Ⅰ组6例(30%),Ⅱ组1例(5%),两组差异有显著意义(p<0.05);两组均无差级病例.两组病人均未发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和明显的呼吸抑制;个别有嗜睡、口干和头晕.结论 丁丙诺啡复合氟哌啶、芬太尼多模式手术后硬膜外腔病人自控镇痛效果好,副作用少.
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多模式镇痛在儿童先天性髋关节发育不良术后康复中的应用
目的 探讨多模式镇痛管理在儿童先天性髋关节发育不良Salter截骨+股骨旋转截骨术后中的应用.方法 选取2013年7月—2015年10月就诊于南方医科大学南方医院,诊断为先天性髋关节发育不良的患儿84例.其中2013年7月—2014年10月的患儿术后采用传统药物镇痛方法,2014年11月—2015年10月的患儿采用多模式镇痛方法.传统镇痛组(38例),术后单纯依靠镇痛泵止痛,并由护士根据患儿表现进行控制;多模式镇痛组(46例)采用口服布洛芬+切口持续冰敷+护士控制的镇痛泵进行镇痛.使用安大略儿童医院疼痛量表比较2组患儿的疼痛、计划外疼痛呼叫次数和镇痛泵药物用量,并记录治疗期间发生的不良反应.结果 术后24 h和72 h,多模式镇痛组患儿的疼痛程度均显著低于传统镇痛组;且在术后72 h内,多模式镇痛组患儿因疼痛发起的呼叫次数和使用的镇痛泵药物量显著少于传统镇痛组(P<0.05).2组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 多模式镇痛管理,采用不同作用机制的镇痛方法协同作用,可有效降低患儿术后疼痛程度并减少疼痛引起的呼叫次数,是一种对儿童有效、安全的选择.
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髋膝关节置换围术期疼痛影响因素及管理研究进展
综述了髋膝关节置换围术期疼痛的影响因素、缓解疼痛策略、临床应用、疼痛护理干预和当前存在的问题。认为相应的一整套镇痛模式在临床尚未形成，围术期的给药剂量、途径、时间、部位等方面还存在疑义，至今未达成一致意见，未来发展方向应该以疼痛基础研究作为重点。
