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踝关节融合术后患足功能研究
目的 探讨踝关节融合术后患足的功能状况及其对终末期踝关节骨关节炎患者日常生活的影响.方法 回顾分析2012年12月至2017年8月在北京积水潭医院行单侧踝关节切开融合术的20例终末期踝关节骨关节炎患者的病历资料.其中男13例,女7例,年龄49.4岁(27～67岁).手术前后采用美国足踝外科协会踝-后足功能评分标准(AOFAS)及视觉模拟评分法(VAS)评估患足的功能,并询问患者术后上下楼梯、上下坡以及在不平路面行走的适应情况.记录远行走距离和长行走时间,评估手术对患者自身职业及休闲娱乐活动的影响.术后每个月复查X线评估踝关节愈合情况,术后8～12周复查CT评估踝关节骨性愈合情况及患足负重情况.末次随访时,询问患者是否愿意重新调整踝关节融合的位置,以及改变方向.观察并记录患者的伤口愈合时间、神经损伤情况及骨折不愈合等发生情况.结果 平均随访时间为30.2个月.手术前后平均AOFAS评分分别为45.4分和79.8分,平均VAS评分分别为6.8分和0.7分.多数患者上楼梯、下坡相对较好,下楼梯、上坡、下蹲、快走等相对较差.平均远行走距离为1700 m,14例患者独立行走时间超过60 min.术后6例患者未再工作或退休,13例继续从事原来的职业,1例难以继续从事原来的职业.术前进行休闲娱乐活动的15例患者中,12例自觉关节融合对于休闲娱乐活动有明显的影响.末次随访时,6例患者希望不同程度地增加踝关节融合背伸的角度.其中不愈合1例,愈合率为95％(19/20),平均愈合时间为13.4周.20例患者中15例踝关节完全无痛,其余5例疼痛有不同程度的缓解.结论 踝关节切开融合术后患足的功能令人满意,但对于休闲娱乐活动有较大不良影响.而且术中需注意关节面的处理及融合位置的确定.
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人工关节外科非计划二次手术的分析及对策
目的 探讨人工关节外科非计划二次手术的发生概率及原因,为人工关节外科非计划二次手术的预防提供参考依据.方法 通过住院电子病案系统对2012年1月至2016年6月北京协和医院骨科关节病房住院患者的病例信息进行检索,对其中非计划二次手术的病例进行全面分析.结果 本研究入选人工关节外科开展手术病例2 941例,其中发生非计划二次手术24例,发生率为0.81%.发生非计划二次手术患者的平均年龄为61.67岁,其中男9例,女15例.患者平均住院天数为44.58d.经描述性分析发现,术后感染、切口愈合不良、假体脱位是发生非计划二次手术的主要原因,分别占29.2%(7/24)、20.8%(5/24)、25.0%(6/24).结论 高血压、糖尿病、血友病或者因类风湿性关节炎等免疫系统疾病长期服用免疫抑制剂或者糖皮质激素是发生非计划二次手术的高危因素.建议在完善术前检查和相关科室会诊的同时,术前应当与患者及家属充分宣教及沟通,告知可能出现的非计划二次手术的风险.
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固定角度掌侧钢板治疗桡骨远端不稳定骨折术后早期并发症分析
目的探讨固定角度掌侧钢板治疗桡骨远端不稳定骨折术后早期并发症的原因和预防措施。方法回顾总结2011年3月至2014年6月采用固定角度掌侧钢板治疗的桡骨远端不稳定骨折患者资料，男41例，女104例；平均年龄56.2岁（21～86岁）。其中合并糖尿病32例，合并心血管系统疾病42例，合并精神分裂症1例。桡骨远端骨折按照AO分型：A3型44例，C1型22例，C2型27例，C3型52例。在第2～14个月终随访时确定功能评分，5例有并发症需要手术治疗的患者，在二次手术前记录功能评分。功能评价采用Cooney评分。结果在术后1，2，4和6周时随访，对功能练习进展不顺利的患者随访至术后8～12周，对5例有并发症需要手术治疗的患者随访至术后。对63例患者随访超过12个月。本组随访患者145例，除1例夏克关节患者愈合差，其余患者均骨性愈合。经Cooney评分评定：优89例，良34例，可13例，差9例。优良率84.8％。出现9种62例术后并发症，涉及49例患者，术后并发症发生率为33.8％。结论采用固定角度掌侧钢板治疗桡骨远端不稳定骨折可以获得良好的结果，但出现一定比例的术后早期并发症，应引起重视。
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影响颈椎前路减压植骨融合固定术后C5神经根麻痹的相关因素分析
目的 探讨影响颈椎前路减压植骨融合固定术后C5神经根麻痹的相关因素.方法 回顾性分析2012年1月至2016年1月郑州市骨科医院收治的138例因脊髓型颈椎病行颈椎前路减压融合内固定术患者的临床资料,根据术后是否存在C5神经根麻痹症状,将入选患者分为麻痹组(11例)和非麻痹组(127例).统计分析2组患者的年龄、性别、手术方式、手术时间、术中出血量等资料;观察2组患者的JOA评分、颈髓功能改善率、颈椎曲度指数(CCI)、整体弧度以及CCI和弧度的变化;分析术前C3/4或C4/5脊髓高信号、后纵韧带骨化等是否为影响C5神经根麻痹发生的因素.结果 2组患者的年龄、性别、手术方式、手术时间、术中出血量等资料比较,差异均无统计学意义(P 均>0.05).2组患者手术治疗前后及末次随访时JOA评分、颈髓功能改善率比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,2组患者JOA评分较治疗前均明显改善,颈髓功能改善率:优83.33%(115/138)、良16.67%(23/138).2组患者手术前后颈椎整体弧度及CCI比较,差异无统计学意义(P>0.05),但颈椎弧度变化及CCI变化差异有统计学意义(P<0.05).麻痹组与非麻痹组术前C3/4或C4/5脊髓高信号发生率分别为54.5%(6/11)、19.7%(25/127),差异有统计学意义(x2 =5.203,P =0.023);术前后纵韧带骨化发生率分别为27.3%(3/11)、14.2%(18/127),差异无统计学意义(x2=0.523,P =0.470).结论 手术前后CCI和弧度的改变、术前存在 C3/4或C4/5 脊髓高信号区等均是影响颈椎前路减压融合固定术后发生C5神经根麻痹的因素.
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晚期血吸虫病术后上消化道再出血的分析与探讨
目前外科治疗晚期血吸虫病巨脾型的经典方法是脾切除加贲门周围血管离断术[1].贲门周围血管离断术止血效果好,术式操作简单,但并发症仍应引起重视.断流术后再出血率可达10%,其处理困难,死亡率高,是当今外科治疗面临的难题[2].现将1998-2006年我院收治17例晚期血吸虫病巨脾型术后上消化道再出血分析报道如下.
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硬膜外恒速泵镇痛对妊高征剖宫产术后血压反应的影响
目的:探讨硬膜外镇痛(EA)减轻妊娠高血压综合征(PIH)患者剖宫产术后高血压的临床效应.方法:28例PIH在硬膜外麻醉下完成剖宫产手术病人,术后行硬膜外镇痛.镇痛泵配方为:0.125%的布比卡因100ml,内含吗啡3 mg,氟哌利多5 mg;2 ml/h恒速输注.观察术后不同时间的SBP,DBP及HR值.结果:使用镇痛泵后术后的血压稳定于正常范围,且无明显波动,较术前相比差异明显(P＜0.05).结论:硬膜外镇痛可以比较理想的预防PIH患者术后血压的升高,对中重度PIH患者更有意义.
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重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘患者的护理
胰腺炎并发结肠瘘并不常见,发生率为6.1%,但一旦发生往往是致命性的,国内有文献报道其病死率高达24.0%[1],且治疗和护理难度较大.我科于2006～2008年收治重症急性胰腺炎(SAP)坏死组织清除和胰床引流术后并发结肠瘘患者共14例,本文就SAP并发结肠瘘的护理方法探讨如下.
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全肺切除术后的护理
肺癌是肺部常见的恶性肿瘤疾病,全肺切除常用于中心型肺癌以及外伤性主支气管断裂,某些肺结核、广泛性肺囊肿、支气管扩张反复感染或大咳血、一侧寄生虫性囊肿导致肺功能丧失者.全肺切除是佳治疗手段,但手术后并发症较多.因此,术后护理的质量直接影响患者的康复,重视全肺切除术后的护理,能减少并预防并发症,促进患者顺利恢复,延长其生命并提高生活质量.现针对这些并发症制定了一些措施,总结报告如下.
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腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱术的护理1例
腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱术,此手术具有创伤小、出血少、新膀胱功能好,手术后并发症较少的优点.同时还能很好地保护患者自身的免疫机制,提高生活品质,此术式已具有较高的临床应用价值.肠代新膀胱的优点是术后患者能够接近正常的排尿,有足够的容积,有正常的控尿机制和排尿的感觉,内部的压力不能太高,以防对上尿路形成反压力及尿失禁[1].有学者认为,原位新膀胱已逐渐替代其他尿流改道的术式,成为尿流改道的金标准[2].2010年11月29日收治膀胱恶性肿瘤(广泛肌层浸润型)患者1例,经腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱手术后效果良好.现报告如下.
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个体化心理护理在尿道下裂围手术期的应用
目的:探讨联合传统护理、个体化心理护理在尿道下裂围手术期的应用效果.方法:对62例尿道下裂患者实施手术,采用联合传统护理、个体化心理护理措施进行系统的术前及术后护理.结果:本组患者6例出现术后尿瘘,8例并发尿道狭窄,2例并发切口皮肤裂开并轻度感染,其余46例术后恢复良好,效果满意.结论:实施联合传统护理、个体化心理护理是预防尿道下裂手术术后并发症的发生及提高尿道下裂手术成功率的重要措施之一.
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妇科腹腔镜术后并发症68例的观察及护理
随着医学科学技术的不断发展,腹腔镜在临床中应用越来越广泛.妇科腹腔镜手术具有创伤小、切口小、术后患者痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,已逐渐代替开腹手术,使更多的患者愿意接受腹腔镜手术治疗.通过观察统计术后出现的并发症,积极采取有效的措施,取得了满意的结果.现将护理体会介绍如下.
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继发性甲状腺及甲状旁腺功能减退症1例报告
病历资料患者,女,65岁.因怕冷,四肢麻木痉挛3个月余,加重1天,2011年2月19日入院.2010年10月发现甲状腺腺瘤,行双侧甲状腺次全切除术,术后1个月出现怕冷,食欲减退,颜面皮肤起疹,时有瘙痒,口干,手足及面部皮肤变粗糙,反复抽搐、四肢麻木,肌肉痉挛,阵发性双上肢、前臂、脸、口周发麻,发作时手呈"鹰爪样",双腿伸直,后于发作时到当地医院就诊,予静脉补钙后症状缓解,但仍反复发作.
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围手术期术后肺部并发症影响因素的研究进展
术后肺部并发症(PPCs)是常见并发症,其出现的频率和风险因素还不完全明确,研究术后肺部并发症(PPCs)发生的相关危险因素对降低发生率和死亡率都有指导意义.通过检索Medline数据库、CNKI数据库、万方数据库进行归纳总结,熟知PPCs的高危因素并懂得防治原则,很有必要.
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腹腔镜胆囊切除致胆道损伤26例分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholelcystectomy,LC)致胆管损伤的原因、类型、临床表现、诊断及处理原则.方法 回顾性分析2001年至2010年收治的26例LC致胆管损伤的临床资料.结果 胆管损伤Ⅰ型5例、Ⅱ型13例、Ⅲ型2例、Ⅳ型6例.结论 胆道损伤是严重LC术后并发症,应高度警惕.合理运用介入或手术的方法及时进行必要的胆管内支撑和通畅的胆汁外引流,应避免再次医源性损伤和修补术后胆道再狭窄.
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咽、喉手术后炎性并发症的预防与治疗分析
目的 分析咽、喉手术后炎性并发症的发生原因及其防治措施.方法 回顾性分析我院2007年2月至2011年2月收治入院的咽、喉手术患者100例临床资料,对术后并发症发生、治疗、预防进行分析.结果 本研究中100咽,喉手术患者,术后随访1～16个月,88例患者声带粘膜光滑,声带活动及闭合良好,粘膜波正常.主要并发症有:感染4例,伤口皮肤坏死1例,咽瘙2例,气管造痿口狭窄2例,喉狭窄1例,术后进食呛咳2例.并发症发生率12％.15例喉癌患者中5例术后出现并发症.喉癌患者术后并发症发生率33.33％.结论 了解并发症的发生原因、术前严格掌握适应证、术中精细操作,及治疗得当可预防或早期治愈并发症.
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颅脑术后脑梗死28例临床分析
目的 探讨颅脑术后脑梗死的发病原因及临床救治措施.方法 回顾性分析该院2008年 1月-2011月1 月间收治的 28例颅脑术后脑梗死病例的临床资料.结论 脑梗死是颅脑术后严重并发症之一,完善综合治疗措施对降低患者死亡率、伤残率,提高其生存质量十分重要.
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高频超声诊断隆乳术后并发症的价值
探讨高频超声诊断隆乳术后并发症的种类与程度的价值.方法:选取隆乳术后患者50例,术后1天至36个月进行超声检查.其中硅胶假体隆乳46例,脂肪充填隆乳4例.按有无合并症分为正常组(10组)与异常组(40例).结果:置入假体呈无回声区,与周围组织界限分明.隆乳手术后合并的血肿、感染、位置偏移、假体破裂及包膜硬化均有较特异的声像图表现.结论:高频超声检查可清晰显示置入假体的部位、形态及毗邻关系,是发现隆乳术后合并症的可靠检查手段,可作为追踪观察的常规项目.
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腹腔镜胆囊切除术并发症17例临床分析
目的探讨腹腔镜手术的并发症及其相关因素.方法回顾性分析承德市中心医院普外科近8年的1868例腹腔镜胆囊手术病例(包括急性胆囊炎手术544例,慢性胆囊炎、胆囊结石手术1066例,胆囊息肉手术258例)中17例出现并发症的病例情况,进行临床分析.结果并发症发生率为0.91%,需开腹手术处理者5例(0.27%),低于文献报道.并发症包括与穿刺气腹有关的1例占5.88%,术中并发症2例(1例胆总管完全横断伤,1例胆总管部分横断伤),占11.7%;术后出现的并发症12例(70.6%)其中1例上腹部戳孔处出血,需再次手术止血.结论腹腔镜胆囊切除手术的并发症必须重视,并发症的发生与手术的难度有关,急性化脓性胆囊炎手术并发症的发生高于择期慢性结石及胆囊息肉的手术.术中及时发现和处理LC的主要并发症,一般预后是良好的.
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如何降低胃癌术后并发症的发生
由于现代人们饮食结构的变化,胃癌的发病率逐渐增高.相关调查发现,胃癌在各种恶性肿瘤中,发病率居首位.目前,根治胃癌的好的方法是手术治疗,虽然手术切除是胃癌治疗的关键,但胃癌手术治疗后的并发症也不容忽视.本文主要介绍怎么样才能有效预防胃癌手术后并发症的发生.
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加强术前谈话记录的管理
术前谈话主要包括手术前向病人家属或单位代表说明病人的病情,说明在手术过程中可能出现的各种意外情况以及手术后并发症、后遗症等,这也是医院防范医疗纠纷的一个重要措施.
