首页 > 文献资料
-
梅尼埃病的听功能研究进展
梅尼埃病是一种进展的、有潜在听力致残性的内耳疾病,因早期缺乏典型的表现常给诊断带来困难.部分患者的耳蜗症状常先于眩晕出现,国内外梅尼埃病诊疗指南中也均对感音神经性听力下降和纯音听阈进行了界定,因此,关注患者耳蜗症状及功能变化或许能够为早期诊断梅尼埃病提供线索.本文对临床常用的纯音测听和耳声发射在梅尼埃病中的表现特点进行了分析,对听性脑干反应、耳蜗电图、多频声导抗等电生理学检查以及相关研究进展进行了文献学习和分析,以期加强识别梅尼埃病听功能异常的敏感性,为梅尼埃病的早期诊断提供帮助.
-
梅尼埃病的免疫学研究现状
内耳疾病是一类以耳鸣、耳聋、眩晕为主要临床表现的疾病.其发病机制不清,过去通常认为与血管问题有关,如血栓、血管狭窄等,然而近期越来越多的研究发现,其可能与变态反应介导的多种因素相关.本文就内耳疾病中梅尼埃病可能的免疫相关发病机制,如Ⅰ型变态反应、自身免疫、循环免疫复合物、免疫遗传等作一综述.
-
半规管阻塞术治疗顽固性梅尼埃病的短期疗效分析
目的 观察半规管阻塞术治疗顽固性梅尼埃病的短期疗效,评价其有效性和安全性.方法 回顾性分析17例行半规管阻塞手术的梅尼埃病患者资料,均为确诊单侧梅尼埃病,行规范化药物保守治疗至少1年以上,眩晕仍反复发作者.全麻下经乳突进路行三个半规管阻塞术,术后随访6～13个月,平均10个月.术前及术后3个月采用纯音测听、冷热试验和前庭诱发的肌源性电位检查( vestibular evoked myogenic potential,VEMP)进行听力学和前庭功能评价.结果 17例梅尼埃病患者,术前按听力进行分期,Ⅱ期(平均听阈25～40 dBHL)2例,Ⅲ期(41～70 dBHL)15例.术后随访期内均无眩晕发作,眩晕控制率为100％ (17/17).同期行内淋巴囊减压术的25例梅尼埃病患者,眩晕控制率为72.0％( 18/25),半规管阻塞术的眩晕控制率高于内淋巴囊减压术(x2=3.87,P＜0.05).术后3个月12例患者纯音平均听阈与术前相比无明显变化,5例听阈提高,但均小于20 dBHL,听力下降率29.4％ (5/17).术后所有患者均出现短时间眩晕及平衡障碍,眩晕均在术后3d内消失,10例患者术后1～2周内恢复平衡功能,7例患者术后2个月内平衡障碍完全消失,平衡恢复时间平均12.6d.术后3个月复查,全部病例冷热试验均提示半规管功能丧失,VEMP检查示球囊功能无变化.所有患者均无面神经麻痹、脑脊液漏等并发症发生.结论 半规管阻塞术治疗顽固性梅尼埃病短期疗效确切,听力保留率高,不影响耳石器功能,无严重并发症,有望成为治疗存在中度以上听力损失的顽固性梅尼埃病患者安全有效的手术方法.
-
鼓室内给药治疗内耳疾病的基础与临床
自身免疫性内耳病、特发性突聋、梅尼埃病、蜗性耳鸣、医源性感音神经性聋、Cogan综合征、遗传性非综合征性聋等内耳疾病在世界范围内发病率有上升的趋势.仅在美国就有约3000万人患内耳病,65岁以上的人群至少30%有不同程度的感觉神经性听力下降.
-
求实创新促进眩晕基础与临床研究共同发展
自2006年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会主办全国听力和前庭医学专题学术会议(贵阳),修订、制定并发表"梅尼埃病及良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断依据和疗效评估"[ 1-2]以来,我国耳源性眩晕临床工作发展迅速,期间取得了一些成绩和进步,但我们也应该清醒地认识到尚存在不足之处,正确认识国内眩晕领域的研究现状将有助于学科的进一步发展.
-
梅尼埃病发作期三种体液免疫参数的检测
梅尼埃病(Meniere disease, MD)病因不明.近来国内外越来越多的实验及临床研究表明MD与免疫反应有关.为了了解MD的发病与免疫机制的关系,检测了MD患者的血清中3类体液免疫参数的变化.
-
耳鸣诊疗中的一些误区
耳聋、眩晕、耳鸣曾经是困扰耳科医生的三大顽症.随着助听器、人工耳蜗植入(包括听觉脑干植入)、植入式助听器以及中耳手术技术和新型人工听骨的出现,遗传性聋的基因研究和产前检查的介入,耳聋在相当大的程度上已经得到控制.随着对耳石症认识和诊断准确率的提高以及各种手法复位技术的改进,梅尼埃病的分期序贯处理,耳源性眩晕在很大程度上也已得到控制解决.
-
梅尼埃病的内淋巴积水显像
目的 采用无创性技术经咽鼓管鼓室内导入造影剂钆,进行内耳三维快速液体衰减反转恢复磁共振扫描(three dimensional fluid attenuated inversion recovery magnetic resonance imaging,3D-FLAIR MBI),探讨梅尼埃病内淋巴间隙的显像.方法 7例梅尼埃病患者患侧经咽鼓管鼓室内导入钆喷酸葡胺稀释液,24 h后进行内耳3D-FLAIR MRI.全部患者于造影剂导入前、导人后24 h及3个月时分别进行纯音测听和鼓室声导抗检查.结果 5例患者内耳3D-FLAIR MRI显示造影剂钆广泛分布于患侧耳蜗、前庭和(或)半规管的外淋巴,可以区分内、外淋巴间隙的边界,清晰显像内淋巴情况;2例患者患侧包围内淋巴的外淋巴间隙缩小或消失(即不显影),提示内淋巴积水的存在.5例患侧中耳鼓室腔内未见造影剂钆增强;2例患侧部分中耳乳突腔内可见造影剂钆增强,而内耳未见明显增强.所有患者造影剂给药前和给药后24 h纯音测听平均听阈无明显变化;给药前、给药后24 h及3个月时鼓室声导抗结果无明显变化.结论 经咽鼓管鼓室内导入造影剂钆进行内耳3D-FLAIR MRI扫描,可以了解梅尼埃病患者内淋巴间隙情况.
-
梅尼埃病的局部治疗方法
氨基糖苷类抗生素是约300～600 kU的低分子量药物,对耳和肾都有毒副作用.但其对前庭和耳蜗的毒性各有不同,链霉素、庆大霉素等主要以前庭毒性为主.这种选择性药理作用对于内耳疾病的治疗具有重要意义.氨基苷类药物除对毛细胞有直接毒性外,低剂量还能破坏暗细胞,从而抑制内淋巴液生成,这也是缓解膜迷路积水,治疗梅尼埃病的机理之一.但由于其全身给药后严重的肾毒性作用,在临床应用中受到一定的限制.
-
豚鼠膜迷路积水早期的听功能改变
发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷感是梅尼埃病患者的主要症状.如何尽早减轻患者痛苦并保护听力是耳科学者的一项重要课题.我们利用豚鼠膜迷路积水模型,观察了膜迷路积水早期的听功能改变.
-
急性低频感音神经性听力损失的临床研究
目的探讨急性低频感音神经性听力损失(acute low-tone sensorineural hearing loss, ALHL) 的病因病理、临床特点和诊治方法.方法选择30例ALHL患者为研究对象,在详细采集病史和耳科检查的基础上,行系统的听力学检测,包括纯音测听、声导抗测试、听性脑干反应(auditory brainstem response, ABR)和耳声发射(otoacoustic emissions,OAE).所有患者接受为期15天的皮质类固醇激素试验性治疗,疗程结束后随访6～14个月(平均10.2个月).结果本组患者以青年为主,临床主诉多为低音调耳鸣、耳闷和听力下降,耳科检查未见异常.所有患者(30例31耳)纯音测听显示轻到中度的低频感音神经性听力损失;鼓室图呈"A"型,26耳引出镫骨肌声反射,其中14耳Metz试验阳性.受检的20耳中,ABR均正常;初诊时14耳瞬态诱发性耳声发射未通过,畸变产物耳声发射听力图表现为0.5及0.75 kHz两个频率点上异常.经激素治疗后,24耳听力完全恢复,4耳部分恢复,3耳无变化,总有效率90.3%. 结论 ALHL以突发的低音调耳鸣、听力下降和耳闷为主要表现,常单耳发病,听力学定位诊断提示为蜗性病变,仅累及低频区.本病尚无特效疗法,皮质类固醇激素可能是一种有希望的治疗药物.
-
半规管阻塞术治疗顽固性梅尼埃病的远期疗效
目的 观察半规管阻塞术治疗顽固性梅尼埃病的远期疗效,评估其有效性和安全性.方法 回顾性分析2010年12月至2012年7月山东大学附属省立医院49例行半规管阻塞术的梅尼埃病患者的临床资料.参照梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳)标准,所有患者均临床诊断为单侧梅尼埃病,行规范化药物保守治疗至少1年以上,但眩晕仍反复发作.其中44例为首次手术,5例为内淋巴囊乳突引流术术后眩晕复发患者.全麻下经乳突进路行三个半规管阻塞术,术后均随访2年以上.采用纯音测听、前庭双温试验和颈源性前庭诱发肌源性电位(cervical vestibular evoked myogenic potential,cVEMP)进行听力学和前庭功能评估,通过内耳MRI膜迷路水成像观察阻塞术后膜迷路的形态学改变.结果 49例梅尼埃病患者术前按听力进行分期,Ⅱ期(平均听阈25～40 dBHL)2例,Ⅲ期(41 ～ 70 dBHL)40例,Ⅳ期(＞70 dBHL)7例.眩晕控制总有效率达100％,其中眩晕控制A级40例(81.6％),眩晕控制B级9例(18.4％);听力下降率为30.6％ (15/49).术后所有患者均出现短时问眩晕及平衡障碍,眩晕均在术后3～5d内消失,平衡障碍恢复时间平均为13.5 d;所有患者均无面神经麻痹、脑脊液漏等并发症发生.术后2年复查前庭双温试验提示术侧半规管功能丧失;cVEMP检查示球囊功能无明显变化;内耳MRI膜迷路水成像检查发现三半规管阻塞区域无显影.结论 半规管阻塞术控制眩晕远期疗效确切,是治疗顽固性梅尼埃病安全、有效的方法,主要适用于存在重度以上听力损失或内淋巴囊手术后复发的患者.
-
内淋巴囊引流术治疗梅尼埃病的远期疗效
目的 评估内淋巴囊引流术治疗梅尼埃病的远期疗效.方法 选择1987年3月至2004年9月住院的接受内淋巴囊引流术治疗的梅尼埃病患者共26例,对随访2年以上、资料完整的18例进行了回顾性总结.其诊断和疗效评价均依据1996年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制订的梅尼埃病诊断依据和疗效分级标准.结果 18例患者随访2～13年,其中2～5年2例,≥5年16例;平均9.28年.18例患者术后眩晕A级(完全控制)9例(50%),B级(大部分控制)8例(44.4%),D级(加重)1例(5.6%);耳鸣消失2例(11.1%),减轻9例(50%),无效7例(38.9%);耳闷胀感消失10例(55.6%),无效8例(44.4%);听力提高(A+B级)6例(33.3%),无明显变化(C级)4例(22.2%),下降(D级)8例(44.5%).手术后均无面神经麻痹、脑脊液瘘、出血、切口感染等并发症.结论 内淋巴囊引流手术是治疗梅尼埃病安全有效的方法,大部分病例术后听力得以保存.
-
低压脉冲发生器治疗梅尼埃病的短期临床观察
目的 通过低压脉冲发生器治疗顽固性梅尼埃病的短期临床观察,评价该方法的有效性和安全性,为其长期临床治疗提供依据.方法 采用自身对照方法,对18例顽固性、活动性梅尼埃病患者患侧耳鼓膜置管及低压脉冲发生器治疗8周的效果进行观察.运用症状卡和6点功能评分进行眩晕发作和活动状况的主观评分;采用纯音测听、耳蜗电图和双温试验进行听力学和前庭功能评价.结果 18例患者低压脉冲治疗后较治疗前眩晕程度、发作频率、发作日及6点功能评分明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后8周较治疗前耳蜗电图-SP/AP比值明显减低,差异有统计学意义(P＜0.05),双温试验水平半规管功能无明显变化;2例患者治疗后4周较治疗前纯音测听0.5、1、2、3 kHz平均听阈改善≥10 dB,16例患者听阈无明显变化;12例患者治疗后8周较治疗前听阈改善≥10 dB,6例患者听阈无明显变化;平均6个月观察期内无明显并发症.结论 低压脉冲发生器的短期治疗可以控制梅尼埃病眩晕症状、改善听力水平、无明显并发症及副作用.该方法可以安全、有效、非结构破环性地治疗梅尼埃病,可用于顽固性梅尼埃病外科手术及鼓室注药治疗前.
-
内淋巴囊乳突引流术治疗梅尼埃病疗效分析
目的 探讨不同听力分期梅尼埃病患者内淋巴囊乳突引流术的远期疗效,评价其有效性和安全性以及手术时机的选择.方法 回顾性分析山东大学附属省立医院耳鼻咽喉头颈外科1983年1月至2012年1月共240例接受内淋巴囊乳突引流术治疗的梅尼埃病患者的临床资料.参照梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳)标准,所有患者均临床诊断为梅尼埃病,行规范化药物保守治疗至少1年以上,但眩晕仍反复发作.所有患者随访时间均满2年,治疗效果的评价主要包括眩晕的控制情况、听力情况及工作生活能力等三个方面.结果 240例内淋巴囊手术患者,按术前听力进行分期,Ⅰ期12例,Ⅱ期130例,Ⅲ期85例,Ⅳ期13例.术后2年随访时,眩晕A级(完全控制)118例(49.2％),B级(基本控制)69例(28.7％),总的眩晕控制率为77.9％ (187/240).术后听力提高60例(25.0％),无明显变化142例(59.2％),听力下降38例(15.8％).手术后均无面神经麻痹、脑脊液漏、出血、切口感染等并发症.Ⅰ期患者眩晕控制率为83.3％ (10/12),Ⅱ期患者为82.3％(107/130),Ⅲ期患者为75.3％(64/85),Ⅳ期为46.2％ (6/13).经统计学分析(x2检验),Ⅳ期患者眩晕控制率明显低于Ⅱ、Ⅲ期患者(x2=9.318、4.692,P值均＜0.05),而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者之间眩晕控制率差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 内淋巴囊乳突引流手术治疗顽固性梅尼埃病安全、有效,对眩晕症状的控制效果满意,听力保存率较高,但对于Ⅳ期梅尼埃病患者疗效较差.
-
经鼓室钆注射内耳成像磁共振检查在梅尼埃病中的应用
目的 对梅尼埃病(Meniere's disease)患者采用经鼓膜穿刺鼓室内注入对比剂钆、内耳三维快速液体衰减反转恢复磁共振(three-dimensional fluid-attenuated inversion recovery magnetic resonance imaging,3D-FLAIR MRI)扫描,将影像学显示的膜迷路积水情况与临床听力及前庭功能检查结果进行比较,探讨经鼓室钆注射内耳成像磁共振在梅尼埃病诊断中的应用价值.方法 32例经临床确诊的单侧梅尼埃病患者,双侧耳均经鼓膜穿刺鼓室内注入对比剂钆喷酸葡胺稀释液,24 h后行3D-FLAIR MRI和三维平衡快速梯度回波磁共振扫描,观察双侧耳蜗、前庭和半规管外淋巴间隙的增强显影,对耳蜗底转鼓阶和前庭阶分别进行评分,并对前庭外淋巴间隙显影范围进行测量.患者常规行纯音测听、冷热试验、前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential,VEMP)和耳蜗电图检查.将患侧耳蜗底转前庭阶评分及前庭外淋巴间隙显影范围分别按纯音测听、冷热试验、VEMP、耳蜗电图的检查结果分组进行比较,采用SPSS17.0统计软件进行数据分析.结果 全部患者内耳3D-FLAIR MRI均显示对比剂钆广泛分布于耳蜗、前庭和半规管的外淋巴间隙,可清晰对比显示内淋巴间隙.患侧耳蜗底转前庭阶评分值与健侧比较,差异具有统计学意义(Z=4.309,P＜0.05)；患侧与健侧前庭外淋巴间隙显影范围(-x±s)分别为(6.04±2.89)mm2和(8.28±3.04) mm2,二者比较差异具有统计学意义(t =3.322,P ＜0.05).VEMP异常组患者与VEMP正常组比较,患侧前庭显影范围明显缩小,差异具有统计学意义(F=11.96,P＜0.05).耳蜗电图异常组患者与正常组比较,耳蜗底转前庭阶评分明显偏低,差异具有统计学意义(Z=3.17,P＜0.05).患侧耳蜗前庭阶评分及前庭显影范围与患者听力水平及冷热试验结果无明显相关.结论 经鼓室钆注射内耳3 D-FLAIRMRI可以区分内、外淋巴间隙的边界,显示膜迷路积水情况,可为梅尼埃病的诊断提供影像学参考.VEMP和耳蜗电图检查结果可能与前庭和耳蜗积水程度有一定相关性.
-
梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳)
一、定义梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病,表现为反复发作的旋转性眩晕,波动性感音神经性听力损失,耳鸣和(或)耳胀满感.
-
梅尼埃病患者眼性前庭诱发肌源性电位频率调谐变化的研究
目的 通过分析单侧梅尼埃病患者不同频率气导短纯音诱发的眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP),探讨梅尼埃病oVEMP频率调谐变化的特点.方法 研究对象为2016年5月至2017年10月33例在航天中心医院确诊为单侧梅尼埃病的患者,其中男11例、女22例,年龄35～65岁(中位年龄51岁).同期20名健康人(40耳)作为对照,男7名、女13名,年龄29～68岁(中位年龄50岁).分别以500 Hz及1000 Hz气导短纯音作为刺激声,对受试者进行oVEMP的检测.使用SPSS 22.0统计软件对梅尼埃病患者患侧耳、对侧耳及健康组对照耳oVEMP的N1-P1波振幅及500/1000 Hz频率振幅比进行比较分析,并对500/1000 Hz频率振幅比进行受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析.结果 500 Hz的气导短纯音刺激下,梅尼埃病患者患耳、对侧耳以及健康受试者对照耳oVEMP的引出率分别为84.9％(28/33)、93.9％(31/33)和97.5％(39/40);1000 Hz短纯音刺激下,患耳、对侧耳及对照耳oVEMP的引出率分别为81.8％(27/33)、87.9％(29/33)和82.5％(33/40).500 Hz短纯音刺激条件下,单侧梅尼埃病患者中患耳N1-P1波的振幅低于对侧耳及对照耳,与对照耳相比,差异有统计学意义(P<0.05),对侧耳N1-P1波的振幅小于对照耳,差异有统计学意义(P<0.05).1000 Hz短纯音刺激条件下,患侧耳及对侧耳与对照耳的N1-P1波振幅值组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).患侧耳500/1000 Hz的频率振幅比明显小于对侧耳及对照耳(P<0.05).频率调谐变化的频率振幅比临界值为1.17,在患耳中频率调谐变化的发生率为54.5％(18/33),显著高于对侧耳(18.2％,6/33,χ2=9.429,P=0.002)和健康对照耳(7.5％,3/40,χ2=19.530,P=0.000);对侧耳中也存在频率调谐变化,但与对照耳相比,差异无统计学意义(χ2=1.909,P=0.167).结论 梅尼埃病患者oVEMP频率调谐特点发生了改变,表现出向高频区迁移的现象,oVEMP的频率振幅比可有助于梅尼埃病的病情评估.
-
梅尼埃病患者半规管损伤频率特征分析
目的 评估梅尼埃病患者半规管损伤及其损伤的频率特征.方法 对67例梅尼埃病患者进行检测半规管低频区功能的冷热试验(caloric test,CT)、检测半规管中频区功能的摇头试验(head shaking test,HST)和检测半规管高频区功能的视频头脉冲试验(video head impulse test,vHIT).以CT单侧半规管反应非对称值(unilateral weakness,UW)、HST诱发摇头眼震(head shaking nystagmus,HSN)、vHIT的增益值(video-head impulse test gain,vHIT-G)为指标,分析梅尼埃病患者三项试验的结果特点.应用SPSS 17.0统计软件分析处理试验数据,分析三项试验结果的特点及其相互关系,组间阳性率比较采用x2检验.结果 梅尼埃病CT、HST和vHIT三项试验异常阳性率分别为70.1％(47/67)、41.8％(28/67)和23.9％(16/67).CT异常阳性率分别与HST及vHIT比较,差异有统计学意义(x2值分别为10.93、28.79;P值分别为0.001、0.000).HST异常阳性率与vHIT比较,差异有统计学意义(x2 =4.87,P=0.027).结论 梅尼埃病患者半规管功能损伤主要发生在低频区.低频功能易受损,而中频、高频功能保留或许是梅尼埃病的特征性表现.
-
前庭耳石器通路功能评价在梅尼埃病分期中的初步研究
目的 通过分析梅尼埃病患者气导短纯音诱发的颈肌前庭肌源性诱发电位(cervical vestibular-evoked myogenic potential,cVEMP)和眼肌前庭诱发肌源性电位(ocular vestibular-evoked myogenic potential,oVEMP)的引出特点,探讨前庭耳石器通路功能与梅尼埃病临床分期之间的关系及其应用价值.方法 收集56例(56耳)单侧梅尼埃病患者作为研究对象,选择性别和年龄与之匹配的50名(100耳)健康人作为对照组,所有受试者均进行双耳cVEMP和oVEMP检测.根据梅尼埃病患耳cVEMP和oVEMP检查结果的异常情况对其前庭囊斑功能进行分级(cVEMP和oVEMP均正常者为前庭囊斑功能1级,其中一项检查结果异常者为前庭囊斑功能2级,两项检查结果均异常者为前庭囊斑功能3级).观察梅尼埃病患耳临床分期与VEMP检测结果以及前庭囊斑功能分级之间的联系.结果 梅尼埃病患耳cVEMP的异常率为57.1％ (32/56),oVEMP的异常率为64.3％ (36/56),与健康对照组组比较,差异均具有统计学意义(x2=22,286,P=0.000;x2=15.217,P=0.000).一～四期梅尼埃病患耳cVEMP和oVEMP的异常率分别为:一期,20.0％(1/5)和40.0％(2/5);二期,50.0％ (9/18)和50.0％ (9/18);三期,59.3％(16/27)和70.4％(19/27);四期,100.0％(6/6)和100.0％ (6/6);不同分期之间cVEMP异常率比较,差异具有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.046),不同分期之间oVEMP异常率的比较,差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.077).梅尼埃病患者前庭囊斑功能分级与临床分期之间呈正相关(rs==0.417,P=0.O01).结论 梅尼埃病患者存在球囊(前庭下神经通路)和椭圆囊(前庭上神经通路)客观前庭机能检查的异常;随着病程进展,cVEMP和oVEMP的异常率有逐渐增加的趋势;根据cVEMP和oVEMP检测结果可以评估梅尼埃病患者前庭受累的程度和范围,并为临床分期提供参考.
