239半规管阻塞术

半规管阻塞术是在半规管骨管上开窗后,用骨蜡、骨屑、筋膜、生物胶或激光阻塞或阻断内淋巴流.目前应用多的是后半规管阻塞术治疗良性位置性阵发性眩晕,其疗效已得到了肯定.在用后半规管阻塞术成功地治疗良性位置性阵发性眩晕后,有人进行了三半规管阻塞,旨在探索治疗梅尼埃病的方法.本文了良性位置性阵发性眩晕的特点、发病机制、半规管阻塞术的方法、与其它手术的比较、引起听力损失和保存听力的机制.

内耳注射庆大霉素治疗梅尼埃病的长期观察结果

急性低频感音神经性耳聋和梅尼埃病的耳蜗电位图的比较

梅尼埃病和过敏症:过敏原和细胞因子

梅尼埃病患者耳鸣疗效分析

目的 分析梅尼埃病患者药物治疗前后耳鸣疗效与梅尼埃病分期、耳鸣病程分期、眩晕疗效及听力疗效等的相关性.方法 24例(29耳)梅尼埃病患者给予药物治疗膜迷路积水,并进行为期6个月的随访.29耳均行纯音测听,了解患者治疗前后6个月差听力损失情况,以分析梅尼埃病临床分期、耳鸣病程分期、眩晕疗效、听力疗效与耳鸣疗效的关系.结果 入选的24例(共29耳)患者中,梅尼埃病早期10耳,中期19耳,晚期0耳.耳鸣分期:急性7耳,亚急性3耳,慢性19耳.耳鸣疗效:痊愈9耳,显效7耳,有效6耳,无效7耳.眩晕疗效:完全控制9耳,基本控制14耳,部分控制3耳,未控制0耳,加重3耳.听力疗效:显效3耳,有效4耳,无效14耳,恶化8耳.结论 通过药物可控制梅尼埃病眩晕发作,但该药物治疗耳鸣的疗效与梅尼埃病分期、耳鸣病程分期、眩晕疗效及听力疗效之间无相关性.

高刺激率听性脑干反应在梅尼埃病和前庭性偏头痛患者中的表现分析

目的 分析高刺激率听性脑干反应(ABR)在梅尼埃病和前庭性偏头痛患者中的表现,为二者的鉴别诊断提供依据.方法 回顾性分析2012年4月～2014年4月武警总医院眩晕病研究所收治的56例梅尼埃病患者与37例前庭性偏头痛患者的临床资料,全部患者均在急性期或亚急性期行高刺激率ABR检查,对二者的高刺激率ABR结果进行比较分析.结果 梅尼埃病患者纯音测听异常56例(100％,56/56),均为单侧感音神经性聋;高刺激率ABR检查异常7例(12.5％,7/56).前庭性偏头痛患者纯音测听均正常,高刺激率ABR检查异常27例(73.0％,27/37).经统计学分析,二者纯音测听及高刺激率ABR检查结果的差异有统计学意义.结论 与梅尼埃病相比,前庭性偏头痛患者纯音测听异常较少见,高刺激率ABR异常率较高.在结合患者病史及临床表现的基础上,以上检查可为二者的鉴别诊断提供辅助参考依据.

甘油对梅尼埃病患者前庭诱发的肌源性电位的影响

目的 通过梅尼埃病患者前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential,VEMP)在甘油试验前后的变化情况,了解本项检查在梅尼埃病诊断中的意义.方法 对明确诊断为梅尼埃病的10例患者进行甘油试验,比较甘油试验前后前庭诱发的肌源性电位的变化.甘油试验VEMP观察时间段选择两点,服用甘油前及服用甘油后3小时的振幅变化作为指标.结果 8例单侧梅尼埃病,其中5例振幅改善(2例振幅增加,3例振幅从无到有),3例甘油试验后VEMP的振幅变差.2例双侧梅尼埃病,1例甘油试验后VEMP振幅从无到有,1例VEMP振幅改善.结论 梅尼埃病患者甘油试验后,VEMP变化有以下三种情况:①从无到有;②引出的振幅降低;③引出的振幅提高.甘油试验纯音听力检查结合VEMP的甘油试验有助于梅尼埃病的诊断.

颅骨振动诱发眼震试验在梅尼埃病患者的初步观察

目的 探讨颅骨振动诱发眼震试验(vibration-induced nystagmus test,VINT)在单侧外周前庭病变的眩晕患者损伤评估中的临床价值.方法 选取2016年9月～2017年5月确诊为间歇期单侧梅尼埃病患者25例,以及18 ～60岁无眩晕疾病病史的正常人25例作为对照.所有受检者接受温度试验及VINT试验.通过手持式振动器于受检者额部及乳突分别施加60Hz、120 Hz的振动刺激,利用视频眼震图仪的软件记录眼震.结果 确诊为梅尼埃病的患者VINT阳性眼震均为快相朝向健侧.梅尼埃病患者临床分期Ⅱ期2人、Ⅲ期18人、Ⅳ期5人,VINT的引出率分别为0％、55％、80％.随着病情程度加重,VINT阳性率逐渐升高.25例正常对照患者均未诱发出眼震.结论 尽管VINT在病程早期可能为阴性,但它反映前庭高频性损伤,可以指示前庭损伤侧别.其操作简便、快速、无损伤、易判定,是其他前庭功能检测手段的补充,有助于全面评估多频率前庭功能,值得临床推广.

健康成年人高通噪声掩蔽听性脑干反应研究

目的 研究健康成年人高通噪声掩蔽听性脑干反应(又称为耳蜗积水掩蔽分析程序,the cochlear hydrops analysis masking procedure,CHAMP)的特点,探讨CHAMP各参数在诊断膜迷路积水中的应用价值.方法 应用Bio-logic听性诱发电位系统对20名(40耳,其中男女各10名)耳科正常人记录由6种声信号所诱发的听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR),包括:单独使用短声及截断点分别为8、4、2、1、0.5 kHz同侧高通滤过粉红噪声(high-pass masking pink noise)掩蔽下的短声信号.结果 高通滤过粉红噪声掩蔽下的短声所诱发的ABR V波潜伏期较短声ABR长,短声+8、4、2、1、0.5 kHz高通滤过粉红噪声的V波潜伏期延迟平均((x)±s,下同)分别为(0.30±0.18)、(0.97 ±0.43)、(1.65±0.64)、(3.21±0.56)、(4.66±0.37)ms.短声+0.5 kHz高通滤过粉红噪声诱发的ABR与短声ABR的复合振幅比为0.95 ±0.11.结论 对于膜迷路积水,CHAMP可能是一种很有前景的诊断方法,V波潜伏期延迟可作为判定CHAMP正常与否的标准,但复合振幅比的特异性有待进一步验证.

梅尼埃病患者听力学分期与所选频率关系的分析

目的 探讨梅尼埃病患者的听力学分期与所选纯音测听频率之间的关系.方法 回顾性分析北京大学人民医院1996-2016年收治的259例梅尼埃病患者,所有患者均行纯音测听检查,其中93例患者测听检查中增加了3000Hz阈值的测试.这93例患者按照不同测听频率选取方案分别计算平均听阈(方案Ⅰ:500、1 000、2 000、3000 Hz;方案Ⅱ:250、500、1 000、2 000、3000 Hz;方案Ⅲ:250、500、1 000、2 000;方案Ⅳ:500、1 000、2 000、4000 Hz;方案Ⅴ:500、1 000、2 000 Hz),并以此进行梅尼埃病临床听力学分期.采用SPSS 24.0软件分析不同频率选取方案之间患者临床分期的差异.结果 5种平均听阈频率选取方案在患者临床分期上没有明显区别,差异无统计学意义(P=0.441).加上250 Hz进行分期时,分期上升的可能性更大.结论 计算平均纯音听阈时不同测听频率的选择对梅尼埃病患者终临床听力学分期并没有明显影响.如无法进行3000 Hz测试时,推荐使用500、1 000、2000 Hz三个频率.

家族性梅尼埃病的临床表型及相关基因研究(附3例家系报道)

目的 分析梅尼埃病家系患者的临床资料和基因筛查结果,探讨其听力学、前庭功能及遗传学特征.方法 通过对三个梅尼埃病家系成员进行全面体检及临床听力学和前庭功能检查,整理、分析家系资料,确定遗传规律,绘制家系图谱并进行听力学及前庭功能特征分析.应用目标区域捕获联合高通量测序技术对其中一家系2例梅尼埃病患者进行基因筛查.结果 三个家系中的8例梅尼埃病患者均为语后聋,一个家系中的患者伴发偏头痛.3例先证者的发病年龄平均为39.3岁;听力表型为迟发性、渐进性的中度至重度感音神经性听力损失,以低频下降为主,部分患者随着年龄增长逐渐累及全频听力,听力曲线由低中频下降型变为平坦下降型或全聋型,且大多患者存在重振现象.4例检查资料完善的患者中1例患者前庭功能检查正常,3例患者前庭功能均有不同程度的减退,且前庭功能受损的患者听力损失重.三个家系中一个家系具有常染色体隐性遗传的特征,另外两个家系具有常染色体显性遗传的特征.对一个常染色体显性遗传家系的2例梅尼埃病患者进行基因筛查,发现该家系的两个候选变异为EGFLAM基因c.2057G＞A和ITGA8基因c.1961C ＞T,且均具有致病性.结论 梅尼埃病在中国人群中有一定的遗传性和家族聚集性,但其遗传机制复杂,尚待进一步研究.

乳突气房发育类型与梅尼埃病发病的关系

目的 通过观察梅尼埃病(Ménière's disease,MD)患者乳突气房发育情况,并与对照组进行比较,探讨MD的病理解剖学基础及可能的发病因素.方法 以行内淋巴囊减压术治疗的100例MD患者(113耳)作为研究对象,选取同期无耳科疾患的100例成年人(100耳)作为对照组.每个研究对象均行颞骨CT扫描,根据影像学资料(MD组同时参考术中所见)将其乳突气房分为气化型、板障型及硬化型.统计两组乳突发育不同类型所占比例,并进行统计学分析.结果 MD组板障型乳突占51.4％(57/113),明显高于对照组的18.0％(18/100),差异具有统计学意义(x2=24.476,P ＜0.001)；MD组气化型乳突占43.4％(49/113),明显低于对照组的77.0％(77/100),差异具有统计学意义(x2=24.843,P＜0.001)；MD组硬化型乳突占6.2％(7/113),对照组硬化型乳突占5.0％(5/100),二者差异无统计学意义(x2=0.142,P＞0.05).结论 MD组患者乳突发育不良,板障型乳突所占比例较对照组明显增加,这可能是MD的病理解剖基础之一,长期的通气引流障碍及其所导致的反复炎性反应发作等因素可能在MD的发生、发展及转归中起重要作用.

梅尼埃病患者中Ⅰ型变态反应检测的初步研究

目的通过对梅尼埃病患者进行Ⅰ型变态反应相关检测，探讨Ⅰ型变态反应与梅尼埃病发病的相关性。方法35例确诊梅尼埃病患者，其中男10例、女25例，年龄21～66岁，平均（47．3±13．6）岁；另外选择15例不伴耳鼻疾病的同期咽喉科住院患者作为对照组，其中男5例、女10例，平均年龄（45．4±12．8）岁。检测并比较梅尼埃病组与对照组伴发变态反应的比例、血清总免疫球蛋白E（total immunoglobulin E， tIgE）水平、血清特异性免疫球蛋白E（special immunoglobulin E， sIgE）（包括食物性变应原sIgE和吸入性变应原sIgE）阳性率以及T淋巴细胞亚型分布，并进一步比较伴发与不伴发变态反应梅尼埃病患者眩晕、耳鸣及耳闷胀感的严重程度。结果梅尼埃病患者伴发变态反应的比例为57．1％，对照组为20．0％，差异具有统计学意义（χ2＝5．832， P＜0．05）；两组间血清tIgE差异具有统计学意义（Z＝168．000，P＜0．05）；梅尼埃病组食物性变应原和吸入性变应原sIgE阳性率与对照组相比，差异均无统计学意义（P值均＞0．05）。伴发变态反应的梅尼埃病患者的眩晕严重度评分、眩晕残障量表评分及耳鸣残障量表评分与不伴变态反应的梅尼埃病患者相比，差异均具有统计学意义（P 值均＜0．05），前者外周血调节性 T 细胞（Treg）水平、Treg／辅助性T 细胞（Th17）比值较后者升高（P值均＜0．05）。结论梅尼埃病患者伴发变态反应的比例较高，Ⅰ型变态反应可能是诱发或加重膜迷路积水导致梅尼埃病的原因之一。

半规管阻塞术联合人工耳蜗植入治疗晚期梅尼埃病疗效分析

目的观察晚期梅尼埃病患者半规管阻塞联合人工耳蜗植入手术的临床疗效，评价该方法用于治疗晚期梅尼埃病患者眩晕、耳聋及耳鸣的有效性和安全性。方法分析山东大学附属省立医院耳鼻咽喉头颈外科2015年1月至2016年1月7例行半规管阻塞联合人工耳蜗植入手术的梅尼埃病患者的临床资料。7例患者均确诊为单侧梅尼埃病，术前均为双侧重度感音神经性聋，另一侧听力为非梅尼埃病的其他原因（突发性聋、腮腺炎及不明原因等）引起的重度感音神经性聋，所有患者均经规范化药物保守治疗至少1年以上，但眩晕仍反复发作。手术为全麻下经乳突进路行三个半规管阻塞联合人工耳蜗植入，术后随访半年以上。观察指标主要包括眩晕控制、听力改善及耳鸣改善三个方面，分别于术前及术后半年时行纯音测听、人工耳蜗助听听阈、言语识别率、前庭双温试验、前庭诱发肌源性电位（ VEMP）、视频头脉冲试验等检查，评价其听觉和前庭功能。结果7例患者术后均无面神经麻痹、脑脊液漏等并发症发生，眩晕均得到有效控制，其中眩晕控制A级6例，眩晕控制B级1例；7例患者手术耳听力均得到改善，手术侧人工耳蜗平均助听听阈为32．5 dBHL，平均言语识别率扬扬格词42．6％、安静下句子52．3％；耳鸣改善5例，无明显变化2例。所有患者术后均出现短时间眩晕及平衡障碍，其中眩晕在术后3～5 d内消失，平衡功能恢复时间平均19．7 d。术后半年复查，所有患者前庭双温试验示术侧半规管功能丧失， VEMP检查示耳石器功能无明显变化。结论半规管阻塞术联合人工耳蜗植入既能有效控制眩晕发作，又能恢复患侧听力及改善耳鸣，是治疗晚期梅尼埃病安全有效的方法。

茎突过长变位与眩晕头痛三例

例1 男,36岁.主诉:向右转头时反复出现眩晕2年多,求治于多家医院,被诊断为"梅尼埃病"、"位置性眩晕",但治疗效果不好.于2001年9月23日来我院就诊.无耳鸣、耳聋以及咽部异物感.双耳听力及前庭功能检查均正常.咽部检查双扁桃体Ⅰ°大,指诊发现右侧扁桃体窝内可触及到条索状物,转头时出现眩晕感,但无眼震发生.茎突三维重建CT显示:右侧茎突长达38.7 mm,其尖部抵近颈椎旁间隙(图1),诊断为茎突综合征.2001年10月9日行部分茎突切除术,切除茎突长达14 mm.术后转头时无眩晕发作,随访2年多至今无复发,上述症状完全消失.

梅尼埃病致双侧极重度感音神经性聋行人工耳蜗植入一例

由于梅尼埃病具有发作性眩晕、波动性进行性听力下降、耳闷塞感及不同程度耳鸣等症状,人工耳蜗植入后不仅要解决听觉恢复的问题,还必须考虑前庭功能恢复,特别是眩晕的情况.另外临床上双侧极重度感音神经性聋的双侧严重梅尼埃病发生率也较低.我们介绍1例梅尼埃病致双侧极重度感音神经性聋的患者行人工耳蜗植入的情况,探讨梅尼埃病行人工耳蜗植入的适应证、术前术后处理等情况.

右耳Lermoyez综合征和左耳梅尼埃病一例

Lermoyez综合征是耳科临床少见疾病,至今病因不清,近期我们发现1例左耳梅尼埃病失聪后15年,右耳发生Lermoyez综合征的特殊病例,报道如下.

内耳病变并发良性阵发性位置性眩晕

目的 了解继发于几种内耳疾病的良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的发病情况,进一步了解BPPV的可能发病机制.方法 观察眩晕诊疗中心2004年1月至2006年11月53例前庭神经炎、90例突发性聋(包括伴眩晕的突发性聋)、381例梅尼埃病BPPV等的发病情况,并与同期183例原发性BPPV比较.结果 4种内耳疾病后可以出现BPPV,分别是前庭神经炎、突发性聋、梅尼埃病和Bell麻痹.前庭神经炎后出现BPPV为9.4%(5/53);突发性聋后出现BPPV为38.9%(35/90);梅尼埃病后出现BPPV为0.3%(1/381);1例Bell麻痹后出现BPPV.其中外半规管BPPV 5例;后半规管37例,其中1例后半规管BPPV在复位过程中出现同侧前半规管BPPV.管结石症39例,外半规管嵴顶结石症3例.内耳病变后出现BPPV在发病后半年内出现者占75.0%(27/36).继发性BPPV的手法复位效果与原发性BPPV相似,大多都可1、2次就诊后治愈.结论 内耳病突发性聋、前庭神经炎和梅尼埃病后可以出现BPPV.这种类型的BPPV主要表现为后半规管管结石,偶见外半规管嵴帽结石.原发性BPPV与内耳病变后出现的BPPV手法复位疗效相似.

梅尼埃病患者与组织相容性白细胞抗原-II类基因关联的研究

目的探讨梅尼埃病(Meniere′s disease)患者与组织相容性白细胞抗原（histocompatibility leukocyte antigen，HLA）-II类基因DRB1等位基因的关联。方法采用聚合酶链反应-序列特异性引物（polymerase chain reaction-sequence specific primers，PCR-SSP）技术。测试60例梅尼埃病患者和85名健康人对照。结果患者组HLA-DRB1*3+5+6+8基因组集团总数高于健康对照组，相对危险性为1.99，P<0.05，患者组HLA-DRB1*09明显低于健康对照组，相对危险性为0.17，P<0.01。结论梅尼埃病患者HLA-DRB1*09显著下降，提示HLA-DRB1*09可能是梅尼埃病的保护性基因。

乙状窦后径路内镜下选择性前庭神经切断术治疗梅尼埃病

目的探讨乙状窦后径路内镜下选择性前庭神经切断术(selective vestibular neurotomy,SVNT)治疗梅尼埃病的应用方法和临床价值.方法分别观察和比较常规乙状窦后径路SVNT(12例)与乙状窦后径路内镜下SVNT(9例)的两组手术患者手术前后临床症状、听觉和前庭功能、面神经功能检查结果.结果常规手术组患者术后有2例发生脑水肿,较术前平均听阈上升超过15 dB者2例;平均平衡功能代偿所需时间为(29.00±9.60)d.内镜手术组较术前平均听阈上升超过15 dB者2例;平均平衡功能代偿所需时间为(28.56±7.91)d.术后2年内常规手术组有2例分别发作眩晕1次和4次,内镜手术组有1例发作眩晕2次.结论乙状窦后径路SVNT作为目前普遍采用的控制梅尼埃病眩晕症状的一种较为安全可靠的手术方法,可较好地保存听觉功能和面神经完整性;术中应用内镜使该手术成为微创过程,可有效地减轻对脑组织的压迫和损伤.