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MR内耳水成像技术在人工耳蜗植入术中的应用价值
目的 探讨MR内耳水成像技术在人工耳蜗植入术中的应用价值.方法 回顾性分析2015年4月-2016年3月在黑龙江省医院和哈尔滨医科大学附属第四医院行人工耳蜗植入术的128例患者的影像资料,其中男68例、女60例,年龄4~48岁,右耳植入101例、左耳植入27例.患者术前、术后均行头颅内听道螺旋CT及MR内耳水成像检查,并比较两种检测方法对患者内耳、中耳畸形及病变的检出率.结果 MR内耳水成像内听道总体异常检出率90.63%(116/128),CT检出率为76.56%(98/128),二者比较差异有统计学意义(χ2=9.228,P<0.05).在前庭导水管异常、耳蜗畸形、内听道狭窄、耳蜗纤维化等疾病,MR诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于CT,但差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 在人工耳蜗植入术前、术后进行MR内耳水成像技术检查,可有效了解患者内听道解剖学信息,对治疗方案的选择具有指导性意义,值得临床进一步推广应用.
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人工耳蜗植入者线粒体12S rRNA基因突变的分析
目的 研究接受人工耳蜗植入的耳聋患者中,线粒体12SrRNA基因突变的类型和发生概率.方法 选取100例接受人工耳蜗植入的非综合征性耳聋患者(语前聋96例,语后聋4例;氨基糖苷类药物使用史者16例),取外周血提取基因组DNA,以PCR方法扩增线粒体12S rRNA基因,扩增产物纯化后直接测序分析突变.结果 100例患者中有2例检测到线粒体12S rRNA基因1555AG纯合突变,1例检测到delT961Cn杂合突变,致病基因突变总检出率为3%.结论 在所研究的人工耳蜗植入群体中,线粒体12S rRNA基因突变不是主要的致聋病因.
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再次人工耳蜗植入聋儿及家长的心理分析与护理
目的 分析再次人工耳蜗植入聋儿及家长的心理问题.方法 将2004年4月-2007年5月在我科行再次手术的7例人工耳蜗植入聋儿及家长做为研究组,对照组为10例第1次手术成功无并发症的聋儿及家长;聋儿采用观察法,家长采用访谈法,应用症状自评量表(SCL-90),对他们出现的心理因素进行分析.结果 再次手术聋儿和家长SCL-90评分明显高于第1次手术聋儿及家长,存在不同程度的心理问题.结论 提出相应的心理护理对策,在一定程度上改善了聋儿及家长的负性情绪,转变了他们消极的应对方式,有利于聋儿康复.
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婴幼儿正常内耳结构的HRCT测量
目的 人工耳蜗植入术(CI)前需评价内耳情况,婴幼儿正常内耳结构的HRCT测量为评价内耳发育提供影像依据.资料与方法 前瞻性选取正常颞骨HRCT图像129例(258耳),按年龄分为A组92例(184耳,1～12个月),B组21例(42耳,13～24个月),C组16例(32耳,25～36个月).测量耳蜗顶中周高度、耳蜗底周长径、耳蜗底周内径、耳蜗神经管(CNC)宽径、耳蜗导水管(CA)长径、CA外口宽径、外半规管(LSCC)骨岛直径,统计LSCC骨岛中心透亮影的阳性率.结果 不同年龄、性别和侧别间的耳蜗底周长径、管内径、顶中周高度、CNC宽径及LSCC骨岛宽径相比,差异无统计学意义(P＞0.05);不同性别和侧别间的CA长径及外口宽径相比,差异无统计学意义(P＞0.05),但随年龄增长而增大.不同性别和侧别间的LSCC骨岛中心透亮影阳性率相比,差异无统计意义(P＞0.05),在A组的发生率高,阳性率随年龄增大而减小.结论婴幼儿正常内耳结构的HRCT测量有助于了解内耳结构的发育特点,为CI前评价内耳情况提供参考依据.
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新型患儿人工耳蜗术后专用固定带的设计与应用
由于患儿自控能力差、夜晚睡觉易抓挠绷带,影响人工耳蜗术后绷带加压包扎的效果,郑州大学第一附属医院设计了一款新型患儿专用固定带.该固定带可提高患儿耳部绷带的固定效果,获得了医护人员的认可,值得在临床进行推广.
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人工耳蜗植入患者术后并发症的观察及护理干预
对1997年3月至2006年12月接受人工耳蜗植入的262例患者术后并发症情况进行回顾性分析.1例患者并发了脑脊液耳漏合并脑膜炎;2例患者发生面神经麻痹;29例出现眩晕、耳鸣等轻度手术并发症;与人工耳蜗装置相关的并发症有11例.经过有效治疗和护理干预,患者均预后良好.
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人工耳蜗植入对老年双耳重度感音神经性聋患者的听觉及言语能力影响
研究结果显示,老年人人工耳蜗植入后对患者语言功能具有明显的改善作用[1].因而,对于助听器无效且能够耐受全麻手术的老年患者实施人工耳蜗植入是一种不错的治疗选择[2],但人工耳蜗植入术后患者听力效果个体间差异大[3].耳鸣的发生常与耳聋相伴,耳鸣在重度感音神经性聋更为常见,发生比例可达67％～100％.Demajumdar等[4]提出,人工耳蜗植入侧宜选择有耳鸣一侧,可达到同时治疗耳聋与耳鸣.本研究观察国产诺尔康电子耳蜗(CS-1OA)植入对120例双耳重度感音神经性聋老年语后聋患者的听觉行为、言语能力及耳鸣状况的影响,现报道如下.
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磁共振内耳水成像技术及其临床应用价值
目的:探讨磁共振(MRI)内耳水成像技术在临床耳聋患者诊断中的应用价值.方法:60例耳聋患者,采用西门子NOVUS1.5T超导型核磁共振快速自旋回波序列行MR内耳水成像扫描.结果:所有受检者均顺利完成检查,经过多组3D重建技术应用,图像结果可完全达到诊断目的,其中显示内耳畸形8例,结构正常52例.结论:内耳水成像技术能清楚显示内耳膜迷路以及内听道精细解剖结构,可以显示其发育状况及通畅程度,能够为重度耳聋患者的诊断和术前评估提供重要的影像学参数.
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声诱发的镫骨肌反射阈确定人工耳蜗植入者大舒适阈
目的 研究经人工耳蜗引出的声诱发的镫骨肌反射阈确定人工耳蜗植入者开机状态下的大舒适阈值.方法 选择11例Nucleus CI24型人工耳蜗植入者,其中4例为双侧大前庭水管综合征,1例共同腔内耳畸形,这5例内耳畸形的患者神经反应遥测值(neural response telemetry,NRT)阈值很高或几乎测不出.分别测试其激活状态下C值的平均值(real-MCL)水平和声诱发(白噪声,110dB)的镫骨肌反射阈(acoustically evoked stapedius reflex threshold,ASRT)(单位:电流级CL).结果 real-MCL与ASRT值(CL)有很好的一致性,经统计学分析两者比较无显著性差异(P＞0.05),并且在开机的初期ASRT值随real-MCL值的升高而升高.结论 人工耳蜗植入者的声诱发的镫骨肌反射阈能较好的反映激活状态下患者的大舒适阈值,该方法操作较其他方法简单,结果可靠,可尝试用于确定小儿人工耳蜗植入者的大舒适阈.
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电诱发听性脑干反应和电诱发镫骨肌反射阈值在内耳畸形儿童人工耳蜗植入术后调机中的运用
目的 探讨内耳畸形小儿人工耳蜗植入手术后,植入体电诱发听性脑干反应(electrically evoked auditory brainstem responses,EABR)、电诱发镫骨肌反射阈值(electrically evoked stapedius reflex threshold,ESRT)的变化特点及规律,以指导术后设备调试.方法 将88例澳大利亚Cochlear Nucleus24型人工耳蜗植入手术患儿分为耳蜗形态正常组与内耳畸形组,测试手术后1年内不同时期EABR和ESRT值,术后1年运用行为测试法检测主观阈值(T值)和大舒适阈(C值),分析特点及变化规律.结果 内耳畸形组患儿术后不同时期EABR和ESRT阈值较正常组高(P＜0.05),两组EABR和ESRT阈值变化趋势相同,总的趋势是低频值较低,高频值较高,术后1年EABR和ESRT阈值逐渐增高;两组EABR与Tt值显著相关,ESRT与C值显著相关.结论 内耳畸形组人工耳蜗植入手术后EABR和ESRT阈值变化规律及特点与正常组患儿相同,阈值可用于指导内耳畸形人工耳蜗植入者手术后设备的调试.
关键词： 畸形 耳蜗 耳蜗植入术 电诱发听性脑干反应 电诱发镫骨肌反射阈值 -
内耳畸形小儿人工耳蜗植入术后神经反应遥测值的研究
目的 探讨小儿内耳畸形人工耳蜗植入手术后,植入体不同电极神经反应遥测(neural responsetelemetry,NRT)的变化特点及规律.方法 对36例澳大利亚Cochlear Nucleus 24型内耳畸形小儿人工耳蜗植入手术患儿,测试手术中及手术后1年NRT值,并分析其特点及变化规律.结果 患儿术中及开机后1年内同一时间高、中、低频段电极NRT值有显著差异(P＜0.05),低频值较低,高频值较高,总的趋势是术中至术后1年NRT值逐渐增高.结论 内耳畸形小儿人工耳蜗植入手术后NRT值随时间逐渐增高,高、中、低频之间差异大,故调机时要注意各频率之间差异,选取高、中、低频代表性电极测试,以使患者语言感知达到佳状态.
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中耳乳突炎性病变的人工耳蜗植入术
目的探索双侧重度感音神经性聋合并中耳乳突炎性病变人工耳蜗植入手术方法.方法 29例不同类型中耳乳突炎患者行人工耳蜗植入手术,根据炎症病变程度采用Ⅰ期手术26例,分期手术3例.非化脓性及慢性中耳炎静止期者,行完壁式乳突根治术,清除病灶,保留骨性外耳道,同期行人工耳蜗植入;化脓性中耳炎者,行完壁式或开放式乳突根治术,清除病灶保留骨性外耳道或重建外耳道后上壁,获得干耳后,Ⅱ期行人工耳蜗植入.结果 29例中耳乳突不同炎症病变患者经Ⅰ期或分期手术,人工耳蜗电极均顺利植入.随访2～8年,无炎症病变复发,开机后人工耳蜗工作正常,无电极裸露、脱出.结论中耳乳突炎性病变经正确的手术措施干预后,可行人工耳蜗植入.强调依据病变程度和范围个性化处理.
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蜗窗膜入路人工耳蜗植入术
目的 探讨双侧重度感音神经性聋蜗窗膜入路人工耳蜗植入手术方法.方法 2009年1月～2012年12月安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科共对509例患者行人工耳蜗植入.年龄为8个月～78岁,平均年龄4.3岁.男性328例,女性181例.12岁及以下儿童为365例,12岁以上为144例.结果 509例患者中有460例患者成功进行蜗窗膜入路电极植入,比例为90.3％.12岁及以下童中365例患者中有323例成功植入,比例为88.4％,12岁以上144例患者中137例成功植入,比例为95.1％.术后随访6个月～3年,未出现1例颅内感染,开机后人工耳蜗工作正常.结论 重度感音神经性聋患者蜗窗入路人工耳蜗植入是一安全有效的手术方式,但仍具有一定的挑战性,尤其在儿童中.
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人工耳蜗植入术的并发症及对症处理
目的 探讨人工耳蜗植入术后并发症产生的原因及处理措施.方法 回顾分析2005年5月～2012年10月在我科接受人工耳蜗植入的721例患者,发生并发症44例.通过分析其原因,提出预防及处理的措施.结果 44例并发症中,轻度并发症34例,包括骨膜下血肿15例;眩晕19例;重度并发症10例,包括面神经损伤2例;感染2例;植入体周围积液2例;耳蜗骨化电极误植入上半规管,后再次植入1例;磁铁移位及磁力消失各1例;植入体移位1例.无电极耳蜗内扭曲,电极移位,永久性面瘫发生等.结论 人工耳蜗植入并发症的预防和处理不容忽视,尤其是要防治术后的严重并发症.
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人工耳蜗植入在Mondini畸形患者中的应用
目的 探讨Mondini畸形患者人工耳蜗植入术特点及术后言语康复效果.方法 回顾性分析2000～2008年于我科确诊的12例Mondini畸形行人工耳蜗植入患者的临床资料,所有患者均经乳突面隐窝进路行人工耳蜗植入术,并将此12例患者植入后听力情况与另12例耳蜗发育正常的人工耳蜗植入者进行比较.结果 12例Mondini畸形患者中10例术中出现井喷,2例术中耳蜗钻孔后见外淋巴液出现不同程度的搏动,但术中电极植人顺利,术后无面瘫及脑脊液漏现象发生,术后听阈与耳蜗结构正常植入患者无明显区别.经过1年以上的言语康复训练,所有患者的听力及言语能力均有不同程度提高.结论 人工耳蜗植入可以作为伴有Mondini畸形的双侧极重度感音性聋患者恢复听觉功能的手段.
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颅中窝径路人工耳蜗植入手术解剖学
目的 从解剖学角度探讨颅中窝径路人工耳蜗植入的可行性及安全性.方法 对19侧成人尸头行局部解剖学研究,辨认岩浅大神经和面神经管裂孔并将其作为解剖标志,暴露骨性耳蜗基底转距离颅中窝底近的部位,即耳蜗基底转表浅部.测量①耳蜗基底转表浅部与颅中窝底板间距离;②耳蜗基底转表浅部到面神经膝状神经节内缘距离;③耳蜗基底转表浅部到岩浅大神经距离;④耳蜗基底转表浅部到面神经迷路段距离.结果 由颅中窝底板到达耳蜗基底转表浅部,其间未遇到任何重要结构.耳蜗基底转表浅部在颅中窝底板下的平均深度为3.03(3.03±0.97) mm;耳蜗基底转表浅部到面神经膝状神经节内缘平均距离1.68 (1.68±0.33) mm;耳蜗基底转表浅部到岩浅大神经平均距离1.72 (1.72±0.39) mm;耳蜗基底转表浅部到面神经迷路段平均距离1.77 (1.77±0.50) mm.结论 颅中窝径路人工耳蜗植入时进行耳蜗造孔是可行的,有手术操作空间,对于特殊病例该径路可供替代选择.
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内耳畸形人工耳蜗植入后听力言语康复效果分析
目的探讨内耳畸形患者人工耳蜗植入术,并对术后听力言语康复效果进行评估.方法 1997年至今,北京同仁医院共开展人工耳蜗植入术700余例,其中双侧内耳畸形患者108例,随访并回顾性分析97例,就不同原因内耳畸形的人工耳蜗植入术后开机调试及术后听力言语康复效果进行评估.结果①所有内耳畸形患者人工耳蜗植入术后都有听觉;②术后经正规康复训练,患者听力言语康复效果均有不同程度提高;③目前大部分患者于正常学校就读或已经工作,重返主流社会.结论对内耳畸形患者行人工耳蜗植入术是安全可靠的,人工耳蜗植入术后远期康复效果肯定.
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共同腔畸形患者人工耳蜗术中电刺激听性脑干诱发反应及术后疗效初步分析
目的 探讨共同腔畸形(common cavity deformity,CCD)患者人工耳蜗植入术中电刺激听性脑干诱发反应(electric auditory brainstem response,EABR)特点及术后疗效.方法 选择在我院行人工耳蜗植入的8例共同腔畸形患者(CC组)和8例耳蜗结构正常极重度聋患者(对照组)进行配对分组.术中打开耳蜗后采用自制电极进行EABR评估听觉通路;记录EABR波形、阈值,计算引出率、V波I/O曲线斜率；开机后随访调机T、C值；采用听觉行为分级标准(categories of Auditory Performance,CAP)评估术前和开机后12个月时听觉康复效果.结果 两组16例患者均引出有意义EABR波形,但CC组患者术中EABR波形分化较差(Gibson EABR分级为2～3级).CC组EABR阈值(159.50±16.21) CL高于对照组(148.41±15.38)CL;V波I/O曲线斜率对照组(0.041364±0.013623)好于CC组(0.035227±0.013918),配对样本t检验,t=3.753,P＜0.05.两组患者术后开机均有听性反应,T、C值有显著差异,术中EABR阈值与开机C值显著相关(r=0.932)；开机1年16例患者术中EABR分级与CAP评分r=0.934,P＜0.05.结论 术中EABR可以做为评估共同腔畸形患者听觉通路的有效工具,筛选适应证；人工耳蜗可以帮助共同腔畸形患者提高听力.
关键词： 畸形 耳蜗 耳蜗植入术 电刺激听性脑干诱发反应 -
磁共振内耳水成像对内耳畸形患儿人工耳蜗植入术前的应用
目的 探讨磁共振内耳水成像在内耳畸形患儿人工耳蜗植入术前的评估价值.方法 回顾性分析我科85例拟行人工耳蜗植入的内耳畸形患儿的磁共振资料,结合内耳畸形的新分类标准进行影像学分类诊断.结果 85例(170耳)中有2耳Michel畸形,11耳共同腔畸形,35耳Mondini畸形,26耳半规管发育不全,98耳大前庭水管扩大,7耳显示内耳道狭窄.结论 人工耳蜗植入术前磁共振内耳水成像检查对内耳畸形患儿进行分类诊断,可以评估手术难度、指导手术方案及预后.
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人工耳蜗再植入的病因及治疗
目的 回顾人工耳蜗植入后再植入的发生原因、时间及治疗.方法 回顾2015年1月～2018年6月我科实施的人工耳蜗植入术,回顾分析其中因各种原因需要二次植入人工耳蜗的33个病例,分析其临床特点.结果 需要取出原植入体并行二次人工耳蜗植入的患者共33例,占所有患者总量的6.16％;33例患者从第一次植入至接受第二次人工耳蜗植入的时间间隔平均27.27个月;发生原因中手术相关占3.03％,并发症相关为9.09％,植入体故障占57.57％,助听效果差为30.30％;人工耳蜗再次植入手术,除1例因中耳炎而在对侧植入外其余患者均同期、同侧植入.结论 人工耳蜗再次植入的发生率较低,植入体故障和人工耳蜗助听效果差是导致人工耳蜗再植入的主要原因,人工耳蜗的再植入并不影响耳蜗植入的成功率.
