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双能量 CT 血管成像与 DSA 在原发性肝癌经导管化疗栓塞术中的协同应用
目的：探讨双能量 CT 血管成像( DECTA)与 DSA 在原发性肝癌经导管化疗栓塞(TACE)术中协同应用的价值。方法前瞻性分析2013年8月—2014年8月复旦大学附属华东医院放射科采用 TACE 术治疗的98例原发性肝癌患者的临床资料，其中男70例，女28例，年龄47~84岁。按照完全随机化分组设计将患者随机分为2组：对照组48例，在 TACE 术前不行 DECTA 检查；观察组50例，在 TACE 术前行 DECTA 检查，并行 VR、大密度投影(MIP)和多平面重建(MPR)。对2组患者术中查找肿瘤供血动脉数量、术中选用导管数量、对比剂用量、减影采集序列次数、透视时间、手术时间、剂量辐射乘积和超选程度进行对比分析。结果98例均完成检查和 TACE 术。2组TACE 术的超选程度差异无统计学意义(P >0.05)，但在查找肿瘤供血动脉数量上，观察组(2.72±0.89)条多于对照组(1.88±0.74)条，差异有统计学意义(P <0.01)；在选用导管数量、对比剂用量、减影采集序列次数、透视时间、手术时间和剂量辐射乘积方面，观察组均少于对照组，差异均有统计学意义(P 值均<0.05)。对腹腔动脉变异及肝外寄生血管为肿瘤提供血供的显示，观察组也优于对照组。观察组未出现手术并发症，而对照组中有4例术中出现上腹部急性疼痛。结论 DECTA 与 DSA在原发性肝癌介入治疗中的协同应用是合理、可行的操作方案。
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颈部彩色多普勒超声、 CT血管成像与数字减影血管造影诊断颈内动脉狭窄、斑块形态及溃疡的准确性比较
目的：以数字减影血管造影（DSA）为金标准，分析彩色多普勒超声（CDUS）， CT血管成像（CTA）对颈内动脉狭窄、斑块形态及溃疡诊断的准确性。方法采用回顾性分析方法，收集中国医科大学附属第四医院2009—2014年收治的经DSA检查确诊的颈内动脉狭窄患者168例，并先后行CDUS、 CTA检查。用Pearson相关性分析CDUS、 CTA检查颈内动脉狭窄率与DSA检查颈内动脉狭窄率的相关性；以DSA为金标准，计算CDUS、 CTA诊断颈内动脉狭窄率≥70％、斑块形态、是否有溃疡的正确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值； ROC曲线和ROC曲线下面积（ AUC）分析CDUS、 CTA检查对斑块形态和溃疡检测的准确性； Kappa检验分析CDUS、 CTA检查与DSA检查的一致性。结果 CDUS （64.73±22.91）％、 CTA （62.38±22.31）％检查颈内动脉狭窄率与 DSA （62.52±22.31）％检查颈内动脉狭窄率均呈正相关（r值分别为0.922和0.992， P＜0.05）。 DSA确诊患者颈内动脉狭窄率≥70％的血管条数为146条，＜70％的血管条数为190条。 CDUS、 CTA 检查颈内动脉狭窄率≥70％的正确率分别为85.7％（288／336）、95.8％（322／336），灵敏度分别为83.6％（122／146）、94.5％（138／146），特异度分别为87.4％（166／190）、96.8％（184／190），阳性预测值分别为83.6％（122／146）、95.8（138／144）％，阴性预测值分别为87.4％（166／190）、95.8％（184／192）。 CDUS、 CTA 检查诊断颈内动脉狭窄率≥70％的Kappa 值分别为0.709、0.915。 DSA确诊患者颈内动脉规则型斑块的血管条数为168条，不规则型斑块的血管条数为168条； DSA确诊患者颈内动脉有溃疡的血管条数为68条，无溃疡的血管条数为268条。 CDUS、 CTA检查颈内动脉斑块形态的正确率分别为82.7％（278／336）、99.1％（333／336），灵敏度分别为84.8％（144／168）、98.8％（166／168），特异度分别为79.8％（134／168）、99.4％（167／168），阳性预测值分别为80.9％（144／178）、99.4％（166／167），阴性预测值分别为84.8％（134／158）、99.4％（167／169）； CDUS、 CTA 检查颈内动脉斑块形态的Kappa 值分别为0.655、0.982。CDUS、 CTA检查颈内动脉溃疡的正确率分别为88.7％（298／336）、98.5％（331／336），灵敏度分别为85.3％（58／68）、94.0％（64／68），特异度分别为89.6％（240／268）、99.6％（267／268），阳性预测值分别为67.4％（58／86）、98.5％（64／65），阴性预测值分别为96.0％（240／250）、98.5％（267／271）。 CDUS检查诊断颈内动脉不规则斑块AUC为0.818〔95％CI （0.711，0.866）〕， CTA 检查诊断颈内动脉不规则斑块 AUC 为0.997〔95％CI （0.923，1.000）〕；CDUS检查诊断颈内动脉溃疡AUC为0.708〔95％CI （0.633，0.788）〕， CTA检查诊断颈内动脉溃疡AUC为0.969〔95％CI （0.934，1.000）〕。 CDUS、 CTA检查诊断颈内动脉溃疡的Kappa 值分别为0.681、0.953。结论CTA检查对于颈内动脉狭窄率≥70％，不规则斑块和有溃疡的诊断具有简单可行且正确率高的优点，较CDUS占有明显优势，与金标准DSA诊断的准确性具有高度一致性，在一定情况下可代替DSA检查，避免其有创性和潜在的危险性。
