喉咽部血管纤维瘤1例报告

喉咽部血管纤维瘤罕见.因血管纤维瘤生长速度快,可迅速出现严重的吞咽困难症状,诊断不易,治疗难度较大.现将我科收治的1例喉咽部血管纤维瘤结合有关文献复习,报告如下.

巨大面神经瘤长期误诊误治1例

患者男,47岁.因左耳鸣、听力下降、口跟歪斜1个月于1992年10月到某医院就诊,诊为“左面神经麻痹”,经针灸、口服营养神经药物治疗,症状无好转.后去另一家医院耳鼻喉科就诊,乳突X线摄片诊断为“左胆脂瘤型中耳乳突炎”,遂收入院行左乳突根治术,将乳突腔切除的组织送病理检查,为“血管纤维瘤”,术后左耳听力、面瘫无改善,终止治疗.2000年7月6日来我院就诊,门诊检查所见:左侧周围性面瘫征,左耳廓无畸形,外耳道可见瘢痕,后壁膨隆阻塞外耳道,鼓膜窥视不见.外耳道皮肤颜色正常,无红肿,无分泌物.乳突部皮肤无红肿、无癜痕及瘘管、无压痛.瘘管试验阴性.纯音测听示左重度感音性耳聋,2kHz以上全聋.颞骨CT示:左侧中耳乳突腔、外耳道大片高密度影充填,乙状窦壁、鼓窦天盖均可见骨质破坏.心电图、胸透、实验室检查未见异常.考虑左面神经瘤收入院.

135 颅底青少年血管纤维瘤(JABS)患者的免疫功能状态

鼻内镜下低温等离子射频切除术治疗鼻咽血管纤维瘤的初步观察

目的 探讨鼻内镜下低温等离子射频切除术治疗鼻咽血管纤维瘤(nasopharyngeal angiofibroma,NA)的可行性.方法 回顾性分析2005年12月至2009年8月诊治的4例NA患者的临床资料,其中1例为Ⅰ期患者,3例为Ⅱ期患者,4例患者术前均行选择性动脉栓塞,采用控制性低血压全身麻醉,在鼻内镜下采用低温等离子射频刀完成肿瘤切除手术,双极电凝辅助止血.结果 4例患者肿瘤均彻底切除,手术时间分别为60、80、110、90 min,术中出血量分别为250、250、320、280 ml,所有患者术中、术后均未输血.术后随访6个月至4年,无并发症发生,肿瘤无复发.结论 鼻内镜下低温等离子射频切除手术治疗Ⅰ期及Ⅱ期NA患者,具有出血量少、肿瘤切除彻底等优点,是一种微创的手术治疗方法.

鼻咽血管纤维瘤的病理特征和临床处理的探讨

目的 探讨鼻咽血管纤维瘤(nasopharyngeal angiofibroma,NA)的病理特征和临床处理应予注意的问题.方法 回顾性分析1981年10月至2007年5月福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科收治的35例NA患者的资料,分析其病理特征、好发部位、术中出血原因和诊疗的经验教训.按Fish分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期8例,Ⅲ期17例,Ⅳ期4例.手术方式:经鼻内镜2例,经腭入路2例,经上颌窦面中部翻揭入路19例,经鼻侧切开9例,颅内外联合进路3例.结果 NA在鼻腔鼻窦有鳞状或柱状上皮被覆;伸入到翼腭窝、颞下窝等处则有纤维性假包膜覆盖.NA主要原发于鼻腔后部的外侧壁,本组35例中有15例在蝶腭孔附近.蒂部粗而密的血管是术中出血的主要部位.31例全部切除,4例未全切除.6例术前曾有视力受损,4例术后好转.3例术后有干眼并发症.结论 NA表面均有上皮或假包膜覆盖,并不浸润周围组织,紧靠肿瘤表面分离可减少术中出血,而又利于肿瘤切除.根据NA的实际大小及影像检查的评估,采用不同的进路手术,尽量使颜面外观保持正常,同时注意视力受损和干眼症等并发症.

鼻咽血管纤维瘤术中出血与复发的多因素分析

目的探讨青少年鼻咽血管纤维瘤的手术效果、影响出血量和复发的因素。方法回顾性总结解放军总医院1986～1999年收治的34例经病理证实的青少年鼻咽血管纤维瘤，应用SPSS for Windows 10.0 统计软件，分析患者的年龄、病程、肿瘤分期、手术次数、围手术期处理和手术进路与手术效果、术中出血量及复发的相关关系。结果完全切除30例，平均随访77个月, 复发5例，复发率为16.7%。平均复发时间为3.2月（1～6月）。手术中出血量与患者的年龄、病程、肿瘤分期、是否采用术前血管栓塞或颈外动脉结扎及手术进路的选择有相关关系（P<0.05），而与手术次数无关（P>0.05）。肿瘤复发与肿瘤分期有关（P<0.05），与患者的年龄、病程、是否采用术前血管栓塞或颈外动脉结扎、手术进路及手术次数无关（P>0.05）。结论对出血量有明显影响的因素有患者的年龄、病程和肿瘤分期。复发的主要原因是手术中未能彻底切除肿瘤。对于不能切除干净的肿瘤，或局限性肿瘤残留，小剂量放射治疗（30 Gy）、X 刀或γ刀治疗可能是一种有效的辅助治疗措施。

鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤切除术

目的 探讨鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤(juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA)切除的可行性及手术方法.方法 回顾性分析21例经鼻内镜下切除的JNA患者的病例资料.根据Sessions等的肿瘤分期标准,将JNA患者分为A组(没有侵犯到颅内者)和B组(侵犯到颅内者).21例患者均经鼻内镜下完成手术,其中2例采用面中部掀翻进路联合鼻内镜下的手术方式.观察记录肿瘤的分期、术中平均失血量、术后有无肿瘤残留和(或)肿瘤复发.结果 A组19例患者术中平均失血量1000 ml,随访8个月至2年,无肿瘤残留或复发病例.B组2例患者术中平均失血量1500 ml,其中1例海绵窦附近有肿瘤残留,随访2年没有疾病进展的表现;另1例随访8个月,没有发现肿瘤残留和复发.结论 使用鼻内镜技术治疗JNA,并配合其他一些相关技术,对局限于鼻腔、鼻咽腔、筛蝶窦、部分侵及翼腭窝及小范围侵犯颅内的JNA患者是适宜的.

内镜经鼻入路治疗未行动脉栓塞的鼻咽血管纤维瘤

目的 探讨在无动脉栓塞下内镜经鼻入路治疗鼻咽血管纤维瘤的可行性及减少术中出血的策略.方法 对25例鼻咽血管纤维瘤的临床资料进行回顾性分析,包括Ⅱa期3例、Ⅱb期5例、Ⅱc期4例、Ⅲa期13例(Radowski分期).全部病例未行动脉栓塞,均在气管插管全身麻醉控制性低血压下经鼻入路行内镜下血管纤维瘤切除术,其中2例同时行唇龈切口.术中通过开放视野、切除上颌窦后外侧壁及翼突充分显露翼腭窝和颞下窝,及早确认解剖标志和建立安全平面,沿肿瘤周围进行微创分离,提前阻断肿瘤营养血管以及对肿瘤整块切除等方法减少术中出血并切除肿瘤.结果 术中出血量600～1500 ml,无颈内动脉损伤及颅内损伤等并发症.术后随访2～3年,除1例因瘤体包绕视神经有肿瘤残留外,其余24例未发现肿瘤残留及复发.结论 术前动脉栓塞或动脉结扎并非必需,掌握适当的操作技巧是减少术中出血的关键,内镜下切除未行动脉栓塞的鼻咽血管纤维瘤可行.

放射治疗鼻咽血管纤维瘤术后残余肿瘤的探讨

目的 探讨现代精确的放射治疗对鼻咽血管纤维瘤术后残余的疗效.方法 对4例较大鼻咽血管纤维瘤患者术后残余的病变、影像学资料、放疗效果及健康情况等进行回顾和评估.结果 4例患者均因肿瘤向颅内外扩展未能全切,补作伽玛刀或三维适形放疗33.9～40.0 Gy剂量.随访1.5～7.0年,影像学资料提示4例颅内病变均已缩小或消失,其中1例颅外有肿瘤复发经再次手术治愈.结论 侵入颅内无法全切又不宜再次手术的肿瘤患者,应用40 Gy及其以下放射剂量的伽玛刀或三维适形放疗可以作为有效而安全的辅助治疗,在追踪视察期间尚未见不良反应.

不同临床时期鼻咽血管纤维瘤的手术方式选择

目的 探讨如何选择恰当的手术方式切除不同临床时期的鼻咽血管纤维瘤.方法 2003年6月-2006年7月中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科手术治疗的22例鼻咽血管纤维瘤,患者均为男性,年龄9～30岁,中位年龄16岁.按鼻咽血管纤维瘤Fisch分期,6例临床Ⅰ期患者采取单纯经鼻内镜下肿瘤切除;6例临床Ⅱ期和2例临床Ⅲ期患者采取内镜下经中鼻道上颌窦后壁入路切除肿瘤;3例临床Ⅲ期和2例临床Ⅳ期患者采取内镜下经中鼻道-下鼻道扩大上颌窦后壁入路切除肿瘤;1例Ⅳ期患者采取显微镜下经耳前颞下窝入路联合内镜下经中鼻道-下鼻道扩大上颌窦后壁入路切除肿瘤;2例Ⅳ期患者采取鼻外上颌骨入路切除肿瘤.结果 21例患者肿瘤全切,1例肿瘤次全切除,术后9个月再次经鼻内镜手术全切肿瘤残灶.无手术并发症,术后随访9个月至3年无复发病例.结论 以鼻咽血管纤维瘤的临床分期为基础,分别以肿瘤是否占据整个鼻腔、是否达颞下窝外侧区及是否侵入颅内为依据,选择恰当的手术方式,对减少手术损伤,提高手术疗效具有重要意义.

鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤切除术及疗效随访

目的 探讨鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤(juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA)切除术手术方法的演变及疗效随访.方法 回顾性分析2002-2009年入院接受经鼻内镜下切除术的59例JNA患者的病例资料.采用Radkowski分期系统,将Ⅰa～Ⅱb期分为A组,Ⅱc～Ⅲb期分为B组,观察记录术前分期、供血动脉、手术时间、出血量、术后残留或复发情况及其他术后并发症.结果 组21例,确诊年龄平均23.9岁,手术时间(106.0±43.7)min,出血量介于10～2000 ml,中位数出血量为200 ml;随访3～74个月(失访3例,中位随访时间36个月).B组38例,确诊年龄平均16.2岁,手术时间(152.9±58.0)min,出血量介于100～7000 ml,中位数出血量为400 ml;随访3～87个月(失访5例,中位随访时间25个月).随访期内A组无复发病例.B组1例患者行数字减影血管造影术后出现丘脑梗死,后痊愈,6例复发.两组手术时间和复发曲线的差异有统计学意义(t=-3.232,P=0.002;P=0.03).结论 鼻内镜下切除JNA时出血控制手段及强调瘤体附着骨组织的处理,以及采用切除部分或全部翼突及上颌窦后外侧壁,是切除肿瘤的关键;无翼肌间隙和颅底骨质受累的JNA(Radkowski分期Ⅰa～Ⅱb)效果良好,复发率低;Radkowski分期Ⅱc及以上的JNA有残留和复发的风险.

鼻咽血管纤维瘤手术治疗51例分析

目的 比较鼻咽血管纤维瘤的治疗方法.分析各手术方式及术前超选择性动脉栓塞对不同分期患者治疗的优缺点.方法 回顾性分析1989年2月-2004年10月51例鼻咽血管纤维瘤手术方式,采用Fisch分期,Ⅰ、Ⅱ期患者33例,经腭进路22例, 鼻内镜手术11例;Ⅲ、Ⅳ期患者18例,经鼻侧切开9例,面中掀翻+ LefortⅠ或同侧上颌骨拆装4例,颅面联合进路5例.51例患者中23例术前行超选择性瘤体供血动脉栓塞,其中Ⅳ期7例,Ⅲ期8例,Ⅱ期5例,Ⅰ期3例. 结果 术中平均出血量为1010 ml, 23例选择性瘤体供血血管栓塞患者,术中出血量200～870 ml,平均485 ml (±s,485 ml±202 ml);未栓塞组出血量500～3500 ml平均1600 ml (1600±757)ml,栓塞组平均出血量低于未栓塞组平均出血量(t=7.48,P＜0.05).术后1次复发8例,2次复发2例.术后复发时间平均为26.4个月(9～48个月). 结论 术前行血管造影及血管栓塞对减少术中出血量具有临床意义.对于Ⅰ、Ⅱ期的患者,选择鼻内镜手术,可以避免传统手术创伤对患者术后颅面部生长发育的影响.对于Ⅲ、Ⅳ期患者,采用面中掀翻、LefortⅠ或同侧上颌骨拆装不仅有利于肿物的根治性切除,而且能够达到术后咬合关系影响小和美容佳的目的.

鼻内镜下Le Fort Ⅰ截骨进路治疗鼻咽血管纤维瘤

目的 探讨鼻内镜辅助下Le Fort Ⅰ截骨进路治疗鼻咽血管纤维瘤的临床效果.方法 回顾性分析2004年2月至2009年8月中国医科大学附属第一医院应用鼻内镜外科技术和Le Fort Ⅰ型截骨进路治疗鼻咽血管纤维瘤RadkowskiⅡb期的3例住院患者,术后1、3、6个月及1年定期门诊复查,术后2年以上鼻内镜检查、鼻窦CT检查及随访评估临床效果.结果 3例患者肿瘤完全切除,无并发症,术后均随访2年以上无复发,无面容改变,牙齿咬合良好,能进食硬食,1例稍有牙体麻木感.结论 对瘤体广泛侵及翼腭窝、颞下窝的鼻咽血管纤维瘤采用鼻内镜辅助下Le FortⅠ截骨进路,术野暴露充分,能彻底切除肿瘤,面部不留切痕,效果良好.

鼻咽血管纤维瘤临床分析

目的 探讨各手术方式及术前超选择性动脉栓塞对不同分期鼻咽血管纤维瘤患者治疗的优缺点.方法 回顾性分析1998-2006年我科31例鼻咽血管纤维瘤手术方式, 其中经腭进路8例;鼻内镜手术9例;鼻侧切开术7例;面中掀翻+Lefort Ⅰ2例;面中掀翻+同侧上颌骨拆装2例;颅面联合进路患者3例.19例术前行超选择性瘤体供血动脉栓塞.结果 术中出血量为200～3000ml,平均1 060ml,栓塞组术中出血量平均为485ml,未栓塞组术中出血量平均为1 400ml.栓塞组与未栓塞组比较差异有统计学意义(P<0.05).随访复发1次2例,复发2 次1 例.结论 术前行CT或MRI检查对于选择合理的手术进路和预后有重要意义;术前行血管栓塞对减少术中出血量;应以利于完整切除、创伤小、功能保护好和美容效果佳为原则,根据肿瘤分期采取不同的手术方式.

结节性硬化症伴肺淋巴管平滑肌瘤病2例并文献复习

结节性硬化症(TSC)是一种较常见的常染色体显性遗传性间胚叶发育异常疾病,发病率为1/15400~1/6000,男女比例为,1.44:1[1],以一个或多个器官的错构瘤为特点,可累及中枢神经系统、皮肤、肾脏、肺、视网膜、心脏等全身多个器官,典型的表现为癫痫发作、智力障碍、颜面部血管纤维瘤临床三联征.

复发性食管血管脂肪纤维瘤一例

食管血管脂肪纤维瘤由数量不等的脂肪、血管、纤维及食管黏膜下组织构成,表面覆盖食管黏膜,现将我科诊治的一例复发3次的病例报告如下.

儿童结节性硬化症12例临床分析

结节性硬化症(TS)为遗传性家族性多系统疾病,是一种常染色体显性遗传的神经皮肤综合症.主要以癫痫、颜面部血管纤维瘤、智力低下等为主要特征.结节性硬化症临床上表现多种多样,易漏诊、误诊.

一例鼻咽部巨大血管纤维瘤摘除手术的护理

鼻咽部血管纤维瘤为鼻咽部常见的良性肿瘤,常发生于10～25岁男性.肿瘤主要由增生的血管及纤维组织两部分组成,根据血管成分与纤维组织成分孰占优势,称为纤维血管瘤或血管纤维瘤[1].瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质,期间分布大量壁薄但无弹性的血管,极易受损出血,若瘤体破裂大出血易导致窒息猝死.手术治疗是有效的方法,2003年2月我科成功地进行了一例巨大鼻咽部血管纤维瘤摘除术,术后患者恢复良好,痊愈出院,现将护理体会介绍如下.

蝶窦纤维血管瘤致短暂性脑缺血发作

1病例资料男,35岁.因发作性左侧肢体无力2月余就诊.患者2个月前出现左侧肢体无力,持续5～10分钟后自行缓解,此后约20余天再次发作,发作时无头痛、头昏、恶心、呕吐、黑矇等症状,在当地医院行头颅CT检查未见异常,给予活血化淤药物治疗10余天,上述症状仍有发作,转我院.否认高血压病、糖尿病等常见卒中危险因素.既往体健,无类似病史,无家族史.查体:体温36.6℃,脉搏78/min,呼吸18/min,血压120/80 mmHg.

鼻咽部血管纤维瘤术前超选择性颈外动脉分支栓塞治疗21例

鼻咽部血管纤维瘤多见于青年男性,为一富血管性肿瘤,外科手术创伤大,术中极易出血,术后易复发.超选择性颈外动脉分支栓塞可有效减少术中出血,缩短手术时间,降低术后复发率[1～6].1993年6月～2001年3月对21例鼻咽部血管纤维瘤行超选择性颈外动脉分支栓塞治疗,其中18例栓塞后手术切除,并随机选择18例单纯手术的鼻咽部血管纤维瘤进行比较,以探讨术前栓塞治疗的价值,现报告如下.