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心肌灌注显像联合冠状动脉钙化积分一站式检查对冠心病的诊断价值
目的：心肌灌注显像（MPI）联合冠状动脉钙化积分（CACS）一站式检查可同时获得冠状动脉功能信息和解剖信息，本研究探讨MPI联合CACS一站式检查对冠心病（CAD）的诊断价值。资料与方法回顾性分析行MPI联合CACS一站式检查及冠状动脉造影（ICA）的188例可疑CAD患者，以ICA结果作为诊断“金标准”，分析MPI、CACS及两者联合对CAD的诊断效能。结果①188例疑似CAD患者中CAD验前概率中度可能者150例（79.8%），高度可能者38例（20.2%）。ICA诊断为CAD 73例，非CAD 115例。②MPI诊断CAD的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为65.8%、75.7%、71.8%、63.1%、77.7%。③CAD组CACS明显高于非CAD组[（494.96±99.60）分比（38.15±16.03）分，P<0.05]。根据受试者操作特征曲线，CACS诊断CAD的佳界值为96.45分，以CACS≥96.45分作为诊断CAD的标准，其诊断CAD的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为60.3%、93.9%、80.8%、86.3%、78.8%。④MPI联合CACS诊断CAD的敏感度高于MPI（80.8%比65.8%，P<0.05），其特异度（71.3%比75.7%）和准确度（75.0%比71.8%）差异无统计学意义（P>0.05）；MPI联合CACS诊断CAD的敏感度高于CACS（80.8%比60.3%，P<0.05），特异度低于CACS（71.3%比93.9%，P<0.05），其诊断准确度（75.0%比80.8%）差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MPI联合CACS一站式检查可减少单用MPI或CACS对CAD的漏诊，提高CAD的诊断敏感度，对CAD中度可能患者的诊断具有重要价值。
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CT心肌灌注成像应用进展
自1972年Hounsfield发明CT至今，CT为各种疾病的诊治贡献了巨大的力量，随着多排螺旋CT的问世，其技术不断的革新，CT的探测器宽度、时间分辨率、组织分辨率及能谱成像等技术水平不断提高，使其迅速发展为心脏无创检查的重要方法之一。特别是进入了“后64排CT时代”，320排CT、Brilliance iCT、双源CT和宝石CT等高端CT相继问世以来，CT设备技术突飞猛进。现已证实 CT 在评价冠状动脉形态学、粥样硬化斑块性质和冠状动脉钙化负荷积分等方面的应用价值，并且还能一站式完成心肌灌注。本文就CT心肌灌注方面的研究进行综述。
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急诊PCI冠状动脉内应用替罗非班对心肌再灌注和内皮功能的影响
目的：探讨冠状动脉内应用替罗非班对急诊冠状动脉介入治疗（PCI）患者冠状动脉血流再灌注和内皮功能的影响。方法接受急诊PCI 治疗的急性心肌梗死患者57例，采用随机数字表法分为替罗非班治疗组和试验对照组。替罗非班治疗组（29例）冠状动脉内推注替罗非班10μg/kg，继之以0.15μg·kg-1·min-1静脉泵入36 h，试验对照组（28例）未用替罗非班。两组患者的TIMI心肌灌注分级（TMPG）通过分析患者冠状动脉造影的图像获得；同时应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测两组患者介入治疗术前及术后24 h、72 h黏附因子sICAM-1、sVCAM-1水平。结果替罗非班治疗组的TMPG 3级心肌灌注分级比例明显高于试验对照组，差异有统计学意义（79.3% vs.50.0%，P＜0.01）；黏附因子sICAM-1、sVCAM-1水平治疗组术后24 h、72 h较对照组显著降低[分别为sICAM-1术后24 h（24.27±2.31）ng/mlvs.（37.13±3.34）ng/ml，P＜0.01；sICAM-1术后72 h（22.45±1.86）ng/mlvs.（32.4±2.59）ng/ml，P＜0.01；sVCAM-1术后24 h（26.27±2.96）ng/mlvs.（43.13±3.84）ng/ml，P＜0.01；sVCAM-1术后72 h（23.72±2.25）ng/mlvs.（38.92±2.61）ng/ml， P＜0.01]。结论急性心肌梗死患者急诊PCI冠状动脉内注射替罗非班可显著改善靶血管心肌再灌注和血管内皮功能。
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实时心肌声学造影评价心脏同步性的临床研究
目的评价实时心肌声学造影(RT-MCE)在心脏再同步化治疗(CRT)中的临床应用价值.方法 对11例冠心病患者行RT-MCE、组织多普勒和应变/应变率成像检查.分析采用Philips Q-Lab 7.0工作站.以冠状动脉造影或冠状动脉CT显像结果为标准,分为正常组(无狭窄)、轻度狭窄组(狭窄＜70%)和重度狭窄组(狭窄≥70%).剔除2例冠状动脉3支血管均为重度狭窄者,对余下9例患者的RT-MCE结果进行亚组分析,以每例患者心肌血流量(MBF)正常的心肌节段为参照,对其余节段MBF进行标化后分为MBF正常组、MBF轻度降低组和MBF重度降低组(标化值分别为≥0.8、＜0.8且≥0.3、＜0.3),再进行各项超声参数分析.结果 冠状动脉重度狭窄组的组织多普勒S峰值、应变S峰值、应变率Ssys、Smax和MBF较正常组降低(P＜0.05),PSI延长.MBF降低组应变S达峰时间、应变率Ssys达峰时间、Smax达峰时间和E达峰时间较正常组延长(P＜0.05),而且应变率Ssys达峰时间的延长程度随心肌灌注的降低程度而增加(P＜0.05).结论 心肌血流灌注是否正常影响心脏同步性.在CRT植入之前行RT-MCE评价心肌灌注,更有助于判断存活心肌.
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N-乙酰半胱氨酸对急性心肌梗死再灌注心律失常的影响
目的 探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对心肌梗死再灌注心律失常的影响及可能的机制.方法 行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者81 例,随机分为对照组(n ＝ 40)及NAC 组(n ＝41),观察两组再灌注后3 d 内发生的心律失常及两组间血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的变化.结果 (1)经治疗后对照组发生心律失常31 例(77.5%),NAC 组发生心律失常21 例(51.2%),NAC 组较对照组再灌注心律失常发生率低(P ＜0.05).(2)NAC 组心肌梗死患者血清SOD 活性明显较对照组高(P ＜ 0.01).(3)NAC 组血清CK-MB、CK、cTnI 峰值水平明显低于对照组(P ＜0.05).结论 NAC 对心肌梗死再灌注心律失常的发生有明显的预防作用,能够减轻心肌损伤,其作用机制可能是通过抗过氧化反应来减少心律失常的发生.
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选择性心肌超声造影对冠状动脉介入治疗后即刻心肌灌注变化的初步研究
目的采用选择性心肌超声造影(MCE)探讨冠状动脉介入(PCI)术后冠状动脉微循环改善情况.方法对14例冠心病患者分别于PCI术前及冠状动脉开通后即刻经冠状动脉注射造影剂,在对比脉冲序列成像(CPS)条件下行MCE检查,对比观察心肌显影效果,并采用CUSQ软件进行脱机分析,计算心肌节段微血管灌注的平均灌注量(minivalue).结果冠状动脉内注入造影剂即刻能够获得清晰心肌显影,所有患者均获得较满意的左心室及心肌显影.14例患者中12例冠状动脉开通,2例冠状动脉慢性闭塞未能开通.13例于PCI术前MCE显示狭窄或闭塞冠状动脉的对应心肌节段显示节段性充盈减低或无造影剂充盈,1例慢性冠状动脉闭塞性病变患者冠状动脉造影显示侧支循环良好,MCE显示闭塞冠状动脉对应心肌节段充盈基本接近正常.冠状动脉成功开通的12例患者术后即刻MCE显示11例术前闭塞冠状动脉对应心肌节段充盈较术前改善,心肌节段微血管灌注的平均灌注量较术前增加(P＜0.05),1例改善不明显.结论 PCI能够有效改善病变心肌微循环,选择性MCE在CPS条件下能够准确、快速、有效地评价PCI后心肌再灌注情况.
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心肌超声造影对急性心肌梗死冠状动脉内支架植入术后再灌注的评价
目的探讨经静脉心肌超声造影(IMCE)对急性心肌梗死患者行冠状动脉内支架植入(ISI)术后再灌注的评价.方法对24例急性心肌梗死患者于ISI术前后分别行IMCE检查,测量平台期心肌显像增大强度(A)、曲线上升平均斜率(β)及A与β之积在手术前后的变化.随访3个月,再次测量上述各项指标,评价心肌再灌注情况.结果手术后及随访期检测相关心肌节段的A、β及A·β均较术前显著增加(P＜0.01),其中术后β值的变化幅度大,随访3个月后A值变化幅度增大,说明血管再通后先有灌注速度加快,再有灌注量增加.结论IMCE是床旁无创评估ISI疗效的新方法.
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小剂量腺苷负荷低能量心肌声学造影定量评价冠心病心肌灌注的临床研究
目的 探索小剂量腺苷负荷低能量心肌声学造影(MCE)的量化指标是否能够准硫区分冠心病患者正常、缺血以及再灌注良好的心肌.方法 在标准半量(70μg-1·kg·-1·min1)的腺苷负荷条件下用声学造影剂SonoVue和对比脉冲顺序(CPS)成像技术对14例冠心病患者进行心肌声学造影检查,在心尖四腔、两腔切面采集负荷前、负荷后心肌造影图像.用量化分析软件测量拟合图像满意节段的灌注曲线,并计算峰值强度(A)、曲线斜率(β)和灌注量(A·β).根据患者冠状动脉造影(CAG)或64排CT冠状动脉重建成像(CTA)结果将获得的心肌节段分为无明显狭窄组(第1组)、成功再血管化组(第2组)和严重狭窄组(第3组),比较各组负荷前后灌注指标A、β和A·β的差异,以及在腺苷作用下各组灌注指标的变化量以及变化率.结果 49节段心肌中第1组20段(20/49),第2组12段(12/49),第3组17段(17/49);各组负荷前后灌注指标比较,负荷条件下第1组和第2组灌注增强;第2组和第3组灌注指标的变化量和变化率均低于第1组,第2组A·β增加量高于第3组,第3组在静息状态下灌注无明显减低,但负荷后A、A·β变化量低于第1组和第2组(P<0.05);腺苷负荷后A·β<1.74dB/s诊断冠状动脉狭窄和灌注缺损的敏感性和特异性均为71%;腺苷负荷后A·β增加率<81%诊断病变血管灌注储备降低的敏感性和特异性分别为83%和79%,β增加率<54%敏感性和特异性分别为86%和79%.结论 小剂量腺苷负荷的量化低能量心肌声学造影能够增加冠心病的临床诊断准确率及经皮冠状动脉介入术(PCI)疗效评价的准确性.其中量化诊断的指标A·β稳定性好,负荷条件下β、A·β增加率也有较好的诊断价值.
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实时心肌超声造影结合二维应变评价经皮冠状动脉重建术后心肌灌注与收缩功能改变
目的 应用实时心肌超声造影(RT-MCE)结合二维应变(2DS)、左心室射血分数(LVEF)评价急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)后心肌灌注情况与收缩功能的变化.方法对45例急性心肌梗死患者PCI术后1周内行RT-MCE,按照目测定性和半定量法将所有患者分成再灌注良好组、无灌注组和再灌注减弱组,采用Qlab软件计算出各组心肌的充盈速度和心肌的血容量.3组术后3个月复查常规超声心动图测量LVEF及应用2DS软件测量各个节段的收缩期纵向峰值应变(SRs),并将3组LVEF和SRs进行比较.结果 心肌再灌注良好组术后3个月LVEF为(0.60±0.06)%,较术后1周LVEF(0.54±0.05)%增大,差异有统计学意义( t=3.402,P＜0.01).术后3个月时,心肌灌注良好组LVEF、左心室心肌SRs分别为(0.60±0.06)%、(-0.96±0.35)s-1,无灌注组分别为(0.41±0.08)%、(-0.43±0.14)s-1,两组比较差异有统计学意义(t= 2.819、3.214,P均＜0.01);心肌灌注减弱组LVEF、左心室心肌SRs分别为(0.53±0.05 )%、(-0.59±0.31)s-1,与无灌注组比较差异有统计学意义(t= 2.209、2.418,P＜0.05).结论 PCI术后心肌灌注改善与否可以反映心肌功能恢复的趋势,而2DS可较好地定量评价局部心肌收缩功能.
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心肌顿抑中的氧化应激作用及氨基胍干预的效果
背景氧化应激的超氧阴离子(O-·2)可与细胞一氧化氮合酶(NOS)释出的一氧化氮(NO)结合,生成过氧亚硝酸阴离子(ONOO-).ONOO-是氧化应激各种产物[如O-·2、H2O2、羟自由基(·OH)等]之一,统称为反应性氧族(ROS).ROS在心肌顿抑中的作用研究不多,氨基胍作为NOS抑制剂对ROS的作用也不清楚.目的 探讨ONOO-在心肌顿抑发生中的作用和机制以及氨基胍的干预作用.方法 24条雄性杂种犬,随机分为4组:1)短顿抑组[左前降支冠状动脉(LAD)阻断15 min/再灌注120 min];2)长顿抑组(LAD阻断60 min/再灌注120 min);3)氨基胍组[LAD阻断60 min/再灌注120 min加一氧化氮合酶抑制剂氨基胍(100 mg/kg)干预];4)假手术组.在不同观察时间点测定超声心功能和冠状静脉窦血浆NO浓度.实验完毕后心肌标本行电镜检查,并行硝基酪氨酸免疫组化检查以证实是否有ONOO-生成.结果 1)LAD结扎后缺血心肌节段收缩期增厚百分率和左室射血分数显著下降,缺血心肌节段表现为矛盾运动;再灌注开始后心肌节段收缩功能和左室射血分数呈进行性改善,短顿抑组和氨基胍组心功能的恢复快于长顿抑组.2)短顿抑组和长顿抑组再灌注期血浆NO浓度明显升高,氨基胍组再灌注期血浆NO浓度无显著升高.3)短顿抑组顿抑心肌硝基酪氨酸免疫组化染色见阳性染色的心肌细胞灶;长顿抑组见较大、较多的强阳性染色心肌细胞灶,主要是胞浆尤其横纹处染色较深;氨基胍组顿抑心肌偶见心肌细胞弱阳性染色.4)透射电镜观察发现,短顿抑组心肌细胞偶见线粒体轻度脱颗粒;长顿抑组心肌细胞部分肌丝断裂,收缩带溶解,线粒体肿胀、脱颗粒,胞质水肿;氨基胍组心肌超微结构保存良好.结论 1)顿抑心肌生成NO增多伴ONOO-形成;2)ONOO-主要攻击的蛋白质对象是肌丝上的蛋白质;3)氨基胍抑制顿抑心肌过多的NO生成,显著减少ONOO-形成,并对顿抑心肌的超微结构和功能有明显保护作用.
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ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后血中肾上腺髓质素研究
目的:探讨ST段抬高心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,血液中肾上腺髓质素(AM)2种分子形态在冠状窦.主动脉差值是否有变化.方法:对152例首次发生STEMI患者和53例冠状动脉造影阴性作对照.入选的STEMI患者症状出现后12 h内完成PCI的再灌注治疗.再灌注后取主动脉和冠状窦血,用放免分析的方法测定血浆AM的2种分子形态(AM-m和AM-Gly).结果:STEMI患者主动脉和冠状窦血浆AM-m、AM-Gly水平明显高于对照组((1.8±0.7)比(0.5±0.2)pmol/L,P<0.01].STEMI患者血浆AM-m水平的冠状窦-主动脉差值明显高于对照组,而AM-Gly在2组之间无统计学意义(P=0.29).AM-m的冠状窦-主动脉差值,在伴有左心室(LV)功能障碍的STEMI患者(n=54)明显高于不伴有LV功能障碍的STEMI患者(n=98).主动脉和冠状窦的血浆AM-m水平与左心室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.51,r=-0.47,P<0.01).结论:STEMI再灌注后,尤其伴有严重左心室功能障碍的患者冠状动脉循环血液中有活性的成熟型肾上腺髓质紊(AM-m)合成加速.
关键词： 肾上腺髓质素 心肌梗死 ST段抬高 经皮冠状动脉介入治疗 心肌再灌注 -
急性心肌梗死“罪犯血管”自发再通的介入治疗108例临床观察
目的:评价急性ST段抬高心肌梗死患者“罪犯血管”自发再通后早期介入策略与择期介入策略的远期疗效.方法:108例急性ST段抬高心肌梗死伴自发再通患者随机分为2组,每组各54例.早期介入组立即按常规行直接经皮冠状动脉介入；择期介入组药物治疗7d后行择期经皮冠状动脉介入.随访1年,主要研究终点死亡、非致死性心肌梗死、靶病变再次血运重建；次要研究终点包括无复流或慢血流、心肌缺血复发和左心室射血分数.结果:随访1年,与早期介入组比较,择期介入策略组死亡(1.9％vs.1.9％,P =0.736)；心肌梗死(5.6％vs.1.9％,P=0.763)；靶病变再次血运重建(4.6％ vs.5.6％,P=O.879)；无复流或慢血流(2.3％ vs.18.5％,P=0.029)；左心室射血分数[(60±10) vs.(55±12)％,P=0.005]；心肌缺血复发(29.6％ vs.11.1％,P=0.031).结论:急性ST段抬高心肌梗死自发再通血流恢复,心肌梗死溶栓分级(TIMI 3)级的患者采取择期介入策略,可以改善心肌灌注、提高患者远期左心室收缩功能.
关键词： 心肌梗死 经皮冠状动脉腔内成形术 心肌再灌注 -
氧自由基与心肌再灌注时的血小板活化
自由基(FreeRadical)指具有未配对电子的分子、原子、原子团或离子.其中氧自由基(OxygenFreeRadical,OFR)通常包括超氧自由基(O2·-)、羟自由基(·OH)以及其它活性氧--过氧化氢(H2O2)、单线态氧(1O2)等.
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急性心肌梗死溶栓后血管性再灌注损伤的临床研究
梗塞相关动脉(IRA)早期开通仍然是急性心肌梗死(AMI)有效的治疗措施。但由于缺血再灌注损伤的存在，IRA血流的恢复并不能保证心肌组织的再灌注。溶栓治疗后，抬高的ST段早期恢复和CK峰值提前，被认为是成功再灌注的指标。IRA再通导致CK峰值提前，我们假设此二项指标的不一致，反映了血管再通与心肌再灌注的差异。为了证实此假设，我们比较了心肌梗死溶栓后CK峰值提前，有或无ST段早期恢复患者的临床结果的差异及意义。
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经皮冠状动脉介入术后心肌灌注评价方法的比较
目的 比较经冠状动脉超声心肌声学造影(MCE)与校正的心肌梗死溶栓临床试验(TIMI)帧数计数(CTFC)及冠状动脉血流速度方法对经皮冠状动脉介入术(PCI)后心肌灌注的评价,并探讨相关临床意义.方法 68例住院患者根据选择性冠状动脉造影结果,按血管狭窄程度分组:A组,正常对照组;B组,血管狭窄75%～95%;C组,血管狭窄＞95%;D组,急性血管闭塞.对各病变血管均进行PCI治疗,并恢复TIMI 3级血流.采用定量经冠状动脉MCE、CTFC及冠状动脉血流速度方法对术后心肌灌注状况进行检测.其中,经冠状动脉MCE有关定量参数分别为:造影剂峰值密度(A)反映心肌血容量;峰值时间(TP)反映心肌灌注速度;曲线下面积(AUC)反映心肌血流量.结果 PCI后心外膜血管恢复正常血流的前提下,各狭窄病变血管组CTFC与对照组差异无统计学意义;而闭塞血管组冠状动脉血流速度较对照组低;在MCE检测中,C组的心肌血容量及血流量较对照组低,而D组反映心肌灌注的3个参数值均较对照组差异均有统计学意义.结论 经冠状动脉MCE通过多个参数进行定量分析,较其他两种方法能更精确地评价PCI后心肌灌注状况.
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经皮冠状动脉介入治疗时无再流现象的处理
目的初步探讨冠状动脉(冠脉)内注射尿激酶及地尔硫(艹卓)对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中"靶血管"病变无再流现象的临床疗效.方法 86例急性冠脉综合征患者实施介入治疗出现靶血管的无再流,首先给予冠脉内硝酸甘油,其78例血流无改善,并将其分为3组:A组26例,交替给予尿激酶及地尔硫(艹卓)冠脉内注射,尿激酶大量20×104 U,地尔硫(艹卓)大量2 mg;B组24例,给予地尔硫(艹卓)冠脉内注射,每次500 μg,大量2 mg;C组28例,给予尿激酶冠脉内注射,大量20×104 U.结果 A组26例TIMI血流明显改善,P＜0.01.B组18例TIMI血流改善,P＜0.05;6例无改善者继续予尿激酶1×105～2×105U推注后TIMI血流3级者4例,TIMI血流2级者2例.C组20例TIMI血流改善,P<0.05;8例无改善者继续予地尔硫(艹卓)500 μg～2 mg推注后TIMI血流3级者6例,TIMI血流1级者2例,其中术后24小时死亡1例.3组相比,术后A组TIMI血流改善更为显著,P＜0.05.结论无再流现象与靶血管远端的冠脉微血栓形成及痉挛均有关,PCI中给予冠脉内小剂量尿激酶及地尔硫(艹卓)安全有效,应在今后处理中推广应用.
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血清醛固酮和急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术后无复流的关系
目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊PCI术前血清醛固酮(aldosterone,ALDO)水平和术后无复流的关系.方法 2007年1月至2007年10月连续收集117例STEMI患者,在发病12 h内行急诊PCI,在术前股动脉穿刺后留取血清,采用放射免疫法测定醛固酮含量.按ALDO水平分成三组,ALDO＜100 pg/mL组37例,100 pg/mL≤ALDO≤200 pg/mL组43例,ALDO＞200 pg/mL组37例.PCI术后通过评估冠状动脉血流TIMI分级,来判断无复流的发生.又将117例分为无复流(10例)和心肌充分复流(107例)两组,比较两组ALDO水平.结果 ALDO＞200 pg/mL组的无复流发生率(21.62%)明显高于ALDO＜100 pg/mL组(2.70%)和100 pg/mL≤ALDO≤200pg/mL组(2.33%),P=0.003 8.另外,无复流组ALDO水平为379.1±234.3 pg/mL,明显高于心肌充分复流组的164.5±100.6 pg/mL(P=0.001 0).STEMI发病早期PCI术前的ALDO水平与术后TIMI分级两者呈负相关(相关系数-0.392 41,P＜0.000 1).结论 随着血清醛固酮水平的升高,无复流的发生也相应增加.STEMI发病早期PCI术前的ALDO水平与术后TIMI分级两者呈负相关.
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老年急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗后心肌组织水平再灌注不良的发生率及其对临床预后的影响
目的 探讨老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI) -急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后心肌组织水平再灌注状态不良的发生率及其对近、远期临床预后的影响.方法 回顾性收集398例老年急性ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)行急诊PCI治疗患者的临床资料、冠状动脉造影资料与心电图,以ST段回落程度与TIMI心肌灌注(TIMI Myocardial Perfusion,TMP)分级等指标评估心肌组织水平再灌注状态,患者分为4组,A组为ST段回落率＞50%并且术后TMP分级为Ⅲ级；B组为ST段回落率＜50%而术后TMP分级=Ⅲ级；C组为术后TMP分级≤Ⅱ级而ST段回落率＞50%；D组为ST段回落率＜50%并且术后TMP分级≤Ⅱ级.分析心肌组织水平再灌注不良患者的发生率及其对近远期预后的影响.结果 STEMI急诊PCI术后梗死相关血管(infarction related artery,IRA)前向血流达到TIMIⅢ级而TMP分级为Ⅱ级以下者占37.2%,心电图ST段回落小于50%者占37.2%,均接近1/3.12.5%的患者具有远端栓塞.术后ST段回落率＞50%并且TMP分级为Ⅲ级者占总人数的39.8%,ST段回落率＜50%,并且术后TMP分级≤Ⅱ级占总人数的14.3%.心肌组织灌注状态不良者与心肌组织灌注状态良好者相比平均住院日更长,左室EF值更低,梗死后心绞痛发生率更高,远端栓塞发生率更高,IABP辅助应用比率更大,心功能恶化、心脏性死亡更高.与D组相比,随访期间MACE的发生风险在C组为43% (P =0.11),在B组为24% (P＜0.01),在A组为2.7%(P＜0.01).结论 老年急性心肌梗死行急诊PCI治疗后IRA再通者仅有不到40%的患者其心肌组织水平得到了良好的再灌注,其近、远期预后较好,而剩余约60%的患者其心肌组织水平存在不同程度的再灌注障碍,其中有大概约超过10%的患者其心肌组织水平存在较差的再灌注状态,这些患者在住院期间以及远期随访期间有着极高的MACE发生风险.
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急性冠状动脉综合征患者心肌灌注与妊娠相关血浆蛋白A含量的关系
目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者循环妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平与冠状动脉介入治疗(PCI)术前和术后心肌灌注的关系.方法 高危非ST段抬高ACS患者44例,PCI术前分别检测其血PAPP-A、心肌钙蛋白T(cTnT)和肱动脉血流介导的血管舒张反应(FMD),并分析它们与PCI术前和术后罪犯血管供血区域的TIMI心肌灌注分级(TMPG)的关系.结果 术前TMPG 0～1级患者20例,其PAPP-A水平高于TMPG 2～3级患者(30.41±21.33 mIu/L比23.55±18.61 mIu/L,P=0.036),而FMD低于TMPG 2～3级患者(2.95%±1.71%比3.54%±1.58%,P=0.027);术后TMPG 0～1级患者12例,其PAPP-A水平高于TMPG 2～3级患者(35.64±20.58 mIu/L比21.87±19.30 mIu/L.P=0.009),FMD低于后者(2.26%±1.83%比3.95%±1.43%,P=0.018).结论 高危非ST段抬高ACS患者的心肌组织灌注与PAPP-A水平和FMD有一定关系,这可能是PAPP-A影响ACS患者预后的机制之一.
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节假日对ST段抬高心肌梗死院内再灌注延迟的影响
目的 多中心、前瞻性观察节假日对急性ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者院内再灌注延迟的影响.方法 连续入选在北京市19个医疗中心自2005年11月至2006年7月至急诊室就诊并接受再灌注的STEMI患者共297例.分为节假日(春节、劳动节、国庆节、元旦、周末)和非节假日(星期一至星期五)再灌注治疗组.与非节假日再灌注治疗相比,分析节假日对进入医院门口(进门)-再灌注延迟的影响.结果 297例患者中,节假日再灌注治疗组94例(31.6%),其中26例患者接受溶栓治疗,68例患者接受急诊PCI;非节假日再灌注治疗组203例(68.4%),其中61例患者接受溶栓治疗,142例患者接受PCI.在校正患者的各项因素后,节假日与进门-球囊扩张时间中位数[162.2 min(95% CI: 160.8,165.3)比141.8 min(95% CI:137.8,144.1); P＜0.01]及进门-溶栓时间中位数[64.1 min(95% CI 61.9,66.5)比50.1 min(95% CI: 48.3,54.5); P=0.03]延长显著相关.结论 北京市在节假日接受再灌注治疗的STEMI患者进门-再灌注时间延迟增加.
