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别嘌呤醇降低血尿酸水平以控制慢性肾病的临床观察
目的 探讨用别嘌呤醇降低血清尿酸水平以控制并发高尿酸血症慢性肾病的进展.方法 将52例慢性肾病合并高尿酸血症患者随机分为治疗组与对照组,治疗组在对照组慢性肾功能不全治疗的基础上给予别嘌呤醇100～200mg/d.结果 治疗组血清尿酸水平、肌酐及尿素氮水平、血压较对照组低,肾功能恶化者较对照组明显下降(P＜<0.05).结论 则嘌呤醇可安全有效地降低尿酸水平以保护肾功能.
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中心静脉带涤纶套导管在血液透析中的应用价值
目的 探讨中心静脉带涤纶套导管在血液透析中的应用价值.方法 通过对选自该院血透室2009年3月—2016年3月收治的46例血透患者进行研究,一组为内瘘组24例,采用经自体动静脉内瘘进行血透,另一组为导管组22例,选择因各种原因不能经自体动静脉内瘘进行血透而采用经中心静脉带涤纶套导管进行血透的患者.比较两组进行血透的血流量、并发症及尿素下降率(URR)及整体尿素清除率(KT∕V),分析判断中心静脉带涤纶套导管在血透中的应用价值.结果 两组透析方法临床效果:导管组KT∕V为(1.24±0.12)、URR为(62±10.30)%,内瘘组KT∕V为(1.23±0.14),URR为(63±9.70)%,(P分别为0.862、0.804,P>0.05),提示两组均能有效清除体内代谢产物;导管组感染4例、栓塞2例,内瘘组感染1例、栓塞3例,(P=0.074、0.891,P>0.05),两组在感染、栓塞等并发症上差异无统计学意义.而中心静脉带涤纶套导管尚有适用于外周血管条件差的患者、能即时使用、对心功能的影响小的优点.结论 中心静脉带涤纶套导管可用于血液透析,对于不能建立内瘘和不能耐受内瘘手术的血透患者是一种理想的选择.
关键词： 中心静脉带涤纶套导管 血液透析 慢性肾病 -
综合护理在治疗慢性肾病蛋白尿中的应用
目的 观察综合护理在治疗慢性肾病蛋白尿中的应用效果,以供临床护理工作参考.方法 选择该院2010年10月—2012年9月收治的慢性肾病蛋白尿患者58例,在药物治疗的基础上给予心理疏导、饮食指导、运动护理、用药指导等综合护理干预,观察护理干预前后患者情绪状态和生活质量的变化.结果 与护理干预前比较,患者SAS评分、SDS评分明显下降;QOL评分明显上升,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对慢性肾病蛋白尿患者实施综合护理干预,可改善患者情绪状态,提高生活质量,对患者的治疗具有积极的辅助作用,值得临床推广.
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尿蛋白/肌酐、24 h尿蛋白及肾功能指标检测在慢性肾病诊断中的临床价值探究
目的 探讨尿蛋白/肌酐、24 h尿蛋白及肾功能指标检测在慢性肾病诊断中的临床价值.方法 方便选取2016年12月—2018年2月该院收治的慢性肾病患者86例作为该研究对象,根据肾功能情况将其随机分为两组,各43例,肾功能正常者为对照组;肾功能异常者为研究组,两组患者均采用同一检测法进行检测.对比两组患者肾功能的各项检测结果 .结果检测前对照组的血清肌酐为(938.48±127.36)μmol/L,尿素氮为(48.39±11.63)mmol/L以及内生肌酐为(11.35±6.30)mL/min,且研究组的血清肌酐为(940.33±134.53)μmol/L,尿素氮为(47.97±10.53)mmol/L以及内生肌酐为(10.91±5.56)mL/min,两组差异无统计学意义(t=1.635、1.226、1.658,P>0.05),检测后研究组的血清肌酐为(243.82±61.74)μmol/L、尿素氮为(16.14±8.36)mmol/L,而对照组血清肌酐为(423.61±92.35μmol/L、尿素氮为(22.37±8.15)mmol/L,研究组低于对照组(t=18.943、17.225,P<0.05),且内生肌酐为(24.35±11.02)mL/min高于对照组的(15.38±8.2)mL/min(t=17.325,P<0.05);研究组Up/Ucr为(52.34±86.53)及24 hUp为(3.25±3.75)g/24 h均显著高于对照组的Up/Ucr(40.89±57.53)与(2.89±3.51)g/24 h(t=16.334、15.391,P=0.01).结论 在慢性肾病诊断过程中,UP/Cr比值能取代24 hUP定量作为检测慢性肾病的关键指标;且与肾功能无相关性,筛查效果良好,临床上应进一步推广应用.
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糖尿病肾病与非糖尿病肾病贫血的对照研究
目的 探讨糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者贫血的差异.方法 选取肾内科2010年1月～2015年1月收治的162例慢性肾病(CKD)患者,按病因分为糖尿病肾病组(n=70)及非糖尿病肾病组(n=92),比较两组患者贫血发生率,贫血程度,血红蛋白(Hb)及红细胞计数(RBC)水平差异,比较两组间不同肾病分级(CKD1～CKD4)贫血发生率、RBC、Hb水平差异.结果 糖尿病肾病患者贫血发生率高于非糖尿病肾病患者,贫血严重程度与非糖尿病肾病组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),Hb及RBC水平低于非糖尿病肾病组.糖尿病肾病组CKD1～CKD4分级患者贫血发生率高于非糖尿病肾病组患者同级别CKD1～CKD4分级患者,RBC、Hb水平均低于非糖尿病肾病组患者同级别CKD1～CKD4分级患者.结论 糖尿病肾病患者更易发生贫血,且贫血程度较重,临床治疗时应给予充分重视.
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探讨营养治疗依从性对延缓慢性肾脏病患者肾功能损害的影响
目的：探讨提高患者营养治疗依从性对延缓肾功能损害的影响。方法将60例慢性肾脏病住院患者分为干预组30例、对照组30例，对照组常规对患者进行临床常规治疗，干预组在此基础上进行营养知识相关健康教育及监督实施，即通过营养评估、食谱制定、饮食指导及干预等全方位的营养管理，收集并分析干预后1个月、3个月、6个月患者肾小球率过率（GFR）值。结果干预后干预组1个月、3个月、6个月患者GFR平均下降值明显低于对照组，差异有统计学意义（均P<0﹒01）。结论提高患者对于营养治疗的依从性，从而使患者主动实施营养治疗，可以有效的降低GFR值，延缓肾脏功能的损伤，对慢性肾脏病患者是非常必要且十分关键的措施。
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正确理解年龄与降压目标值
对高血压患者而言，血压控制目标的确定取决于多种因素，如患者合并存在临床疾患、靶器官损害情况以及年龄等。近年来先后更新的欧美国家高血压指南放宽了冠心病、糖尿病、慢性肾病等高危人群的血压控制目标，年龄成为影响降压强度的唯一因素。虽然不同国家和地区的高血压防治指南所建议的年龄界限不尽相同（例如60岁、65岁、75岁、80岁不等），但其基本原则相似，即对于较年轻的患者建议采用较低的目标值（＜140/90 mm Hg），而老年人的血压控制目标更为宽松（＜150/90 mm Hg）。这种以年龄为依据区分降压治疗目标的做法简便易行，很易被临床医师所掌握。但在临床实践中，为高血压患者确定治疗目标时应遵循个体化原则，年龄并非影响降压强度的绝对因素。
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血肌酐值在慢性肾病肾功能评价中的临床应用
目的：观察和分析血肌酐值（scr）在慢性肾病患者的肾功能评价中的临床价值。方法：本组收集我院2013年5月~2015年4月间接诊的患慢性肾病的50例患者进行临床研究，同时另选同期于我院进行健康体检的50例正常人群作为对照组进行对照研究。根据40例患者的肾功能强弱将其分别分为4个小组。然后分别检测所有对象的scr与β2-MG值，并对两项指标在各组间的差异进行比较分析。结果：a、B、c、d等4组患者的scr与β2-MG值比较，(P<0.05)差异均有统计学意义。a组患者的scr值显著高于对照组(P<0.05)。a组与对照组患者的β2-MG值比较(P>0.05)。结论：scr在慢性肾病的肾功能评价中具有良好的临床价值，值得临床推广应用。
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他汀类药物在慢性肾病治疗中的疗效和安全性
目的：探讨他汀类药物在慢性肾病治疗中的疗效和安全性。方法回顾性分析在我院医进行治疗的80例慢性肾病患者临床资料，随机分成观察组和对照组各40例，观察组在常规治疗基础上采用他汀类药物治疗，对照组仅采用常规治疗，观察两组的临床疗效和不良反应发生情况。结果两组治疗前后 tc、tG、尿酸、尿蛋白均明显下降，且观察组下降水平显著优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)；两组治疗后 BUn、scr 明显下降，ccr 明显升高，且观察组改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)；两组均无严重不良反应发生。结论他汀类药物不仅能够降低慢性肾病患者的血脂和蛋白尿，同时能够延缓疾病的进程，对肾功能具有保护作用，且安全性高，值得在临床广泛应用。
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至灵胶囊联合缬沙坦治疗慢性肾病的疗效及对患者肾功能的影响
目的 探讨至灵胶囊联合缬沙坦治疗慢性肾病的疗效及对患者肾功能的影响.方法 将76例慢性肾病患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组38例.对照组采用缬沙坦治疗,观察组在对照组基础上给予至灵胶囊治疗,对比2组治疗效果.于治疗前及治疗后,检测2组患者的T淋巴细胞(CD3、CD4、CD4/CD8)、可溶性细胞黏附因子-1(sICAM-1)及肾功能指标[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)、肾小球滤过率(GFR)]变化情况.结果 观察组治疗效果显著优于对照组,差异有统计学意义(z=2.262,P＜0.05).观察组治疗后CD3显著升高,CD4、CD4/CD8、sICAM-1显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗后sI-CAM-1显著下降(P＜0.05).治疗后,观察组CD3显著高于对照组,CD4、CD4/CD8、sICAM-1显著低于对照组,差异有统计学意义(t=6.642、6.734、5.462、2.319,P＜0.05).2组治疗后Scr、BUN、UAER显著降低,GFR显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组Scr、BUN、UAER显著低于对照组,GFR显著高于对照组,差异有统计学意义(t =4.390、2.386、3.824、2.719,P＜0.05).结论 至灵胶囊联合缬沙坦能显著改善慢性肾病患者的免疫功能,提高肾功能.
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声触诊组织定量技术在慢性肾病应用的影响因素:肾脾对比研究
目的 探讨声触诊组织定量技术在慢性肾病应用的影响因素.方法 选取2011年9 月1 日至2012 年4 月30 日在北京协和医院行肾活检的慢性肾病患者62例.在相同体位下,使用声触诊组织定量技术测量患者的左肾皮质及同一深度脾脏实质的组织弹性,各测量15 次.计算每例患者肾脏弹性测值的变异系数,并与脾脏测值对比,分析测量次数、测量深度、慢性肾病病理诊断及临床分期对肾脏弹性测值变异度水平的影响.结果测量次数的增加不能减低肾脏及脾脏的测值变异系数(P ＞0.05),但是可以增加测量均值的稳定性(P ＝0.000).肾脏测值变异系数与测量深度呈正相关(r ＝0.370,P ＝0.003),而脾脏测值变异系数与测量深度无显著相关性(P ＞0.05).慢性肾病分期及病理诊断与肾脏测值变异系数无显著相关性(P ＞0.05).结论采用声触诊组织定量技术测量肾组织弹性时,需要在方法学上建立更为细致而统一的规范,以提高测量结果的稳定性.
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慢性肾病的心血管疾病危险因素
近年来,肾脏疾病危险因素如:高血压、肾素血管紧张素-醛(RAS)活性紊乱和一些新的危险因素及其相关机制已经被关注;新的研究成果为干预肾脏疾病的进展提供新的策略.几个大型普查材料显示在普通人群中可以查到有肾功能障碍证据,以估算肾小球滤过率(GFR)下降者为6%～17%,尿中出现白蛋白尿者5%～7%;以贫血为特征则为6%～10%.
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慢性肾病病人营养状况与肾功能的关系分析
目的 探讨慢性肾病病人营养状况与肾功能的关系.方法 对100例住院肾病病人以简化MDRD公式估算肾小球滤过率(GFR),以GFR＜ 60ml/(min·1.73m2)定义慢性肾功能不全,与GFR ＞60ml/(min·1.73m2)肾功能基本正常者比较身高、体重、血生化和血常规等,并进行分析.结果 肾功能不全组病人体重分布与肾功能正常组比较有显著差异；红细胞、血红蛋白、总淋巴细胞计数水平、胆固醇(P＜0.01)、体质量指数(P＜0.05)显著降低；血肌酐、尿素氮、尿酸、血磷水平显著升高(P＜0.01)；血肌酐与红细胞、血红蛋白、体质量指数水平间呈负相关,GFR与红细胞、血红蛋白、体质量指数呈正相关.结论 肾功能减退与能量-蛋白质营养不良、贫血、高血磷、高尿酸、低胆固醇等营养障碍表现有关,采取合理饮食有可能保护残存肾功能、干预慢性肾病的进展.
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慢性肾病发生急性肾衰12例临床分析
慢性肾病(或慢性肾衰)基础上的急性肾衰约占急性肾功能衰竭的10%～20%,是临床诊断中非常容易被忽略的误区.我院肾科从2001～2006年6月收治了在慢性肾病基础上发生的12例急性肾衰患者,现将其临床资料、肾衰因素、治疗时机进行分析:
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阿托伐他汀钙治疗高龄慢性肾病的临床效果及安全性
目的 观察阿托伐他汀钙治疗高龄慢性肾病的临床效果及安全性.方法 选取2014年8月～2015年8月在海南省人民医院医疗保健中心住院的年龄≥80岁的高龄慢性肾病患者120例作为研究对象,采取随机数字表分成对照组和治疗组,各60例.对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀钙20 mg,每天1次.治疗前与治疗后6个月检测并比较两组患者三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆同醇(LDL-C)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白、肾小球滤过率(GFR)水平,并记录用药期间的不良反应.结果 治疗后6个月,两组TG、TC、LDL-C、UA、BUN、Scr、24 h尿蛋白水平均较治疗前明显下降,GFR较治疗前明显上升,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01);治疗后6个月,治疗组TG、TC、LDL-C和UA、BUN、Scr、24 h尿蛋白水平均显著低于对照组,GFR显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜ 0.01或P＜0.05).两组患者在用药期间未发现药物相关性肝损害、横纹肌溶解等,仅治疗组有1例轻微肌痛,1例轻微头痛,未经特殊处理,3d后症状自行恢复正常.结论 阿托伐他汀钙在治疗高龄慢性肾病患者中,除调脂外,还可降低血UA、BUN、Scr、尿蛋白,升高GFR,从而延缓肾功能不全进展,且毒副反应少,安全性好.
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慢性肾脏疾病患者联合应用血管紧张素转换酶抑制剂对其蛋白尿和血压的影响
目的 研究联合应用肾素-血管紧张素系统抑制剂对慢性肾脏疾病患者血压、蛋白尿及肾功能的影响及不良反应.方法 回顾性分析江苏省姜堰市太宇医院2011年1月～2012年5月收治的75例慢性肾脏疾病患者的临床资料.其中25例给予贝那普利进行治疗[血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)组],25例给予缬沙坦进行治疗[血管紧张素受体拮抗剂(ARB)组],25例给予贝那普利和缬沙坦联合用药进行治疗(联合用药组).对比分析1年内患者的血压、蛋白尿及肾功能的改善情况.结果 三组患者的肾功能、血清钾及舒张压均有所改善,但是与治疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05),且组间相比差异也无统计学意义(P＞0.05).经过治疗1年后,三组患者的尿蛋白量及收缩压均显著下降(P＜0.05),且联合用药组的下降程度明显高于ACEI组和ARB组(P＜0.01).三组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单纯用药相比,联合用药可显著降低收缩压及尿蛋白量,能更有效地抑制肾素-血管紧张素系统,且不良反应发生率较低,可见该法是一种较安全、高效的治疗方法,应在临床中推广应用.
关键词： 慢性肾病 肾素-血管紧张素系统 抑制剂 血压 肾功能 -
协同联合认知行为护理在慢性肾病患者中的应用效果
目的 探讨协同联合认知行为护理在慢性肾病(CKD)患者中的应用.方法 选取2015年5月～2017年5月河北北方学院附属第一医院收治的CKD患者120例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各50例,观察组采用协同联合认知行为护理方式进行护理干预,对照组以常规护理方式干预,比较两组患者干预前后的肾功能指标、自我护理能力和依从性.结果 干预前两组患者自我护理能力中自我护理技能、自我概念、自我责任感、健康知识水平各方面评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预后对照组自我责任感、健康知识水平较干预前得到改善(P＜0.05),观察组自我概念、自我责任感、健康知识水平较干预前得到改善(P＜0.05);干预后观察组在自我护理技能、自我责任感方面得分显著高于对照组(P＜0.05).干预前两组患者的肾功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预后两组均得到改善(P＜0.05),且观察组尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量以及血肌酐(Scr)显著低于对照组(P＜0.05).观察组治疗总依从率96.0％,明显高于对照组的66.0％(P＜ 0.05).结论 协同联合认知行为护理有助于改善CKD患者肾功能,提高自身护理能力,提高治疗的依从性,建议临床推广.
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慢性肾病对大鼠骨折愈合的早期影响
目的 观察慢性肾病对大鼠骨折愈合早期骨痂质量及生物力学的影响.方法 将40只雄性SD大鼠随机分成实验组及对照组,每组20只.实验组给予含0.75％的腺嘌呤饲料喂养建立慢性肾病大鼠模型,对照组给予正常饮食.4周后,两组大鼠于右侧胫骨中段制作开放骨折模型,克氏针内固定,术后予以正常饲料喂养.骨折造模术后4周,过量麻醉处死动物,切取右侧胫骨进行生物力学测试及Micro CT扫描.结果 骨折后4周,生物力学测试显示,实验组胫骨大载荷[(34.85±9.39)N]较对照组[(46.42±3.26)N]降低24.9％(P＜0.05)；强度[(47.65±5.64) N· mm]较对照组[(103.79 ±4.12) N/mm]降低54.1％(P＜0.05)；能量吸收[(7.17±.47)N·mm]较对照组[(14.25±2.21)N ·mm]下降49.7％(P＜ 0.05).Micro CT分析显示实验组骨痂组织总量[(18.45±2.11)mm3]较对照[(29.60 ±2.45) mm3]组下降37.7％(P＜0.05)；骨性骨痂量[(7.12±3.40)mm3]较对照组[(15.65±1.32)mm3]下降54.50％(P＜ 0.05);骨体积分数[(40.77±2.27)％]较对照组[(44.65±2.12)％]下降8.9％(P＜0.05).结论 慢性肾病对大鼠骨折愈合早期骨痂质量及力学强度均有不良影响.
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血清胱抑素C对慢性肾病早期诊断及治疗的价值探讨
目的 探讨血清胱抑素C(CysC)早期诊断慢性肾病的临床价值.方法 64例慢性肾病患者设为慢性肾病组,同期体检健康人64例设为健康组,检测并比较两组CysC、肌酐(SCr)及尿素氮(BUN)水平,并比较慢性肾病组患者3项指标异常检出率.结果 慢性肾病组患者BUN、CysC、SCr水平均明显高于健康组,差异具有统计学意义(t=10.249、36.652、20.963,P<0.05).慢性肾病组患者血清CysC检测48例异常,占75.0％;血清SCr检测37例异常,占57.8％;血清BUN检测31例异常,占48.4％,血清CysC异常检出率明显高于高于血清SCr与BUN检测,差异具有统计学意义(χ2=4.237、9.556,P<0.05).结论 检测血清CysC可早期诊断慢性肾病,有利于临床尽早制定治疗方案,改善预后,值得推广.
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观察辛伐他汀与氯沙坦及福辛普利联合治疗慢性肾病的疗效
目的：进一步探讨氯沙坦、辛伐他汀、福辛普利三药联合对慢性肾病的治疗效果,完善院内药物使用制度和方式。方法84例慢性肾病者,采用随机方式分为对比组和治疗组,每组42例。对比组中患者口服福辛普利10 mg/d以及氯沙坦50 mg/d；治疗组口服福辛普利10 mg/d、氯沙坦50 mg/d以及辛伐他汀20 mg/d。两组患者治疗期限均为6个月,每3个月对两组患者进行1次舒张压、收缩压、尿蛋白、血肌酐测量。用药期间需进行降压治疗以及饮食治疗,严格监控治疗行为。结果治疗组：尿蛋白初测值(709.0±140.0)mg/24 h,尿蛋白末测值(381.0±113.0)mg/24 h；血肌酐初测值(97.3±14.2)μmol/min,血肌酐末测值(90.7±11.2)μmol/min。对比组：尿蛋白初测值(711.0±128.0)mg/24 h,尿蛋白末测值(450.0±107.0) mg/24 h；血肌酐初测值(96.2±11.7)μmol/min,血肌酐末测值(99.2±12.4)μmol/min。对比两组患者治疗结果,尿蛋白与血肌酐变化结果差异具有统计学意义(P<0.05)；但血压值变化情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论非糖尿病慢性肾病者,较传统福辛普利联合氯沙坦的药物治疗方式,氯沙坦、福辛普利联合辛伐他汀(或其他他汀类调脂药物)具有更理想的治疗效果,在血压控制结果相同的条件下,后者对尿蛋白、血肌酐的控制效果更理想,且无不良反应和副作用,可作为临床常规治疗方式使用。
