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如何看待新指南中高血糖个体化治疗
高血糖是2型糖尿病相关发病与过早死亡的重要因素.目前有多类降糖药物,每类药物都具有不同的作用机制,但临床应用需全面考虑疾病的发病机制、患者的生活方式与个人背景、治疗费用等因素.近有美国糖尿病协会(ADA)与欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发布的声明特别强调了这些问题,并对以患者为中心的治疗策略给出了指南.血糖控制目标的确定是灵活的,但早期干预以及根据患者个人情况尽可能严格的控制血糖是推荐的.
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正确理解年龄与降压目标值
对高血压患者而言,血压控制目标的确定取决于多种因素,如患者合并存在临床疾患、靶器官损害情况以及年龄等。近年来先后更新的欧美国家高血压指南放宽了冠心病、糖尿病、慢性肾病等高危人群的血压控制目标,年龄成为影响降压强度的唯一因素。虽然不同国家和地区的高血压防治指南所建议的年龄界限不尽相同(例如60岁、65岁、75岁、80岁不等),但其基本原则相似,即对于较年轻的患者建议采用较低的目标值(<140/90 mm Hg),而老年人的血压控制目标更为宽松(<150/90 mm Hg)。这种以年龄为依据区分降压治疗目标的做法简便易行,很易被临床医师所掌握。但在临床实践中,为高血压患者确定治疗目标时应遵循个体化原则,年龄并非影响降压强度的绝对因素。
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严重脓毒症血流动力学监测及血管活性药物使用
脓毒症是指感染引起的全身炎性反应综合征(SIRS),脓毒症出现循环功能障碍称脓毒性休克.全身炎性反应综合征→脓毒症→严重脓毒症→脓毒性休克→多器官功能障碍综合征是一个连续性发展的疾病.近年来,脓毒症的发病率和病死率逐渐升高,特别是严重脓毒症或脓毒性休克的病死率可高达40%~60% [1],是ICU患者死亡的主要原因.严重脓毒症血流动力学的复杂性使治疗目标的确定比其他类型的休克困难,因此血流动力学的监测对严重脓毒症的早期诊断、治疗、预后判断具有重要意义.正确应用血管活性药物对纠正这些病理生理紊乱具有重要作用.
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肾性贫血的治疗
肾性贫血是指由各种因素造成肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足或尿毒症病人血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血,是慢性肾衰的主要并发症之一.目前认为肾性贫血是由多种因素所致,如EPO的缺乏或产生相对不足,尿毒症血浆中存在红细胞生长抑制因子,红细胞寿命缩短,失血,铁和叶酸的缺乏,铝中毒等,其中以EPO不足为主要原因[1].本文拟就人类重组红细胞生成素(r-HuEPO)的临床应用及副作用预防、治疗目标的确定、铁剂的应用、EPO转基因疗法及中药在肾性贫血中的应用等方面作一简述.
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抓住课堂主渠道,把素质教育落到实处
在实施素质教育的过程中,应当十分重视课堂教学这条主渠道的作用,摆正位置,不断优化,提高质量,向课堂教学要素质.围绕在课堂教学中如何落实素质教育,试从教学目标的确定、教学内容的组织、课堂要求的规范和教学结构的优化等方面谈几点看法.