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论仲景治肝法的组方配伍及临床意义
肝体阴用阳,易动而难静.肝阴肝血一旦不足,肝气既可乘脾,亦可上而冲心,或上而侮肺,任其纵横,所以肝无单纯之虚证,以虚实兼夹为常见.<内经>治肝有三法,"肝欲酸"(<素问*五藏生成>),"肝苦急,急食甘以缓之","肝欲散,急食辛以散之,以辛补之,酸泻之"(<素问*藏气法时论>).张仲景以<内经>学说为制方之本,创立了诸多治肝之法,如在<金匮要略*脏腑经络先后病脉证第一>篇开宗明义的提出"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"的原则,一直被后世所推崇.本文就仲景治肝法的组方配伍及临床意义作一论析.
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当先实脾法治疗原发性肝癌100例疗效观察
目的:观察应用当先实脾法方治疗原发性肝癌的临床疗效.方法:180例原发性肝癌患者随机分为治疗组(100例)和对照组(80例),治疗组以当先实脾法方治疗,对照组用复方斑蝥胶囊、5-氟尿嘧啶治疗,观察2组治疗前后临床主要症状改善和肿瘤与AFP变化.结果:治疗组总有效率(90%)优于对照组(77.5%),有显著性差异(P<0.05).治疗组在治疗后临床主要症状改善情况及肿瘤与AFP变化比较,优于对照组治疗后水平,有显著性差异(P<0.05).结论:当先实脾法方治疗原发性肝癌临床效果满意,且无明显毒副反应.
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当先实脾法治疗原发性肝癌100例疗效观察
目的:观察应用当先实脾法方治疗原发性肝癌的临床疗效.方法:180例原发性肝癌患者随机分为治疗组(100例)和对照组(80例),治疗组以当先实脾法方治疗,对照组用复方斑鏊胶囊、5-氟尿嘧啶治疗.观察2组治疗前后临床主要症状改善和肿瘤与AFP变化.结果:治疗组总有效率(90%)优于对照组(77.5%),有显著性差异(P<0.05).治疗组在治疗后临床主要症状改善情况及肿瘤与AFP变化比较,优于对照组治疗后水平,有显著性差异(P<0.05).结论:当先实脾法方治疗原发性肝癌临床效果满意,且无明显毒副反应.
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“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的理解及应用
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中写道:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”.为什么要实脾呢?许多人认为:肝为木脏,脾为土脏,五行之中木克土,因此肝脏如果气机疏泻不畅,就会横行犯脾,导致脾脏也出现病变.本人认为,读文章不能望文生义,要结合上下文来读.原文如下:“问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之.中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也.夫肝之病,补用酸,助用焦枯,益用甘味之药调之.酸入肝,焦苦入心,甘入脾.脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛;心火气盛,则伤肺,肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛.故实脾,则肝自愈;此治肝补脾之要妙也.肝虚则用此法,实则不在用之.经曰:‘虚虚实实,补不足,损有余.’是其义也.余脏准此.”
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白术(庶虫)虫伍用治疗肝病浅析
肝与脾的关系,无论是生理和病理都是极为密切的."见肝之病,知肝传脾,当先实脾.(<金匮要略>)"这是古人关于脏腑相关性的认识;现代著名中医邓铁涛先生也认为:慢性肝炎,病在肝脾两脏,而主要在脾,脾虚为本病之共性,故健脾补气、扶正抑木是治疗慢性肝炎的总则.由此,可以得出,"肝炎"的治疗,重点在脾,只有脾土旺盛,才能反制偏胜的肝木,以达到"阴平阳密,精神乃治"(<素问·生气通天论>).
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肝病实脾临证新义
<内经>云:"见肝之病,知肝传脾,当先实脾."其本意为肝病易传脾,在治肝的同时,先调补脾气,使脾脏正气充实,不受邪侵.这个治法已被广泛用于肝病的治疗中.脾为后天之本,气血生化之源;脾居中焦,为气机升降之枢纽.正如李东垣<脾胃论·脾胃虚实传变论>所说:"元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气……,若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也".肝藏血,主疏泄一身之气机.肝脾密切相关,正如<经脉别论>所说:"食气入胃,散精于肝,淫气于精".笔者认为,顾护脾胃应贯穿于诊治慢性肝病的始终,若脾病则肝病难愈.临证见到患者有脘痞、腹胀、纳呆、便溏、苔腻、脉细等症状,不论病毒滴度、肝功能指标、肝纤维化指标有无异常,都只能先调理脾胃,以顾后天之本,脾旺方能正气旺,有利于正气抗邪而使肝病向愈;倘若滥用攻邪之法,则重伤脾气,必致肝病缠绵难愈.但是,"实脾"是否就是"补脾",有待探讨.
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自拟实脾法汤治疗亚急性重型肝炎39例
亚急性重型肝炎是重型肝炎中较为严重的一种类型,是肝炎发展为肝功能衰竭的表现形式之一,病死率较高,目前临床上尚无特效的治疗办法,我院运用"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"法配合综合治疗方法,取得了较好的效果,报告如下.
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"肝病实脾论治"的临床体会
"肝病实脾论治"是医圣张仲景"不治已病治未病"和"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"之旨.把"实脾"理论作为治疗肝病之大法,在几十年临床中治疗各期(型)肝病,均收到很好的效果,"脾"从解剖学上讲不属于消化系统,但从中医理论来看,"脾"不仅直接调节人的消化系统功能,而且对内分泌、血液、免疫系统有一定的影响.
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逍遥散的临床应用
逍遥散一方出于<太平惠民和剂局方>,是疏肝解郁、健脾养血的代表方.该方由当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷、甘草、生姜组成.方中柴胡、薄荷疏肝解郁,当归、白芍养血柔肝,白术、茯苓、甘草、生姜健脾而化气血.此方尚有"见肝之病、知肝传脾,当先实脾"之意.上述八味药反映了逍遥散的制方用意:即肝脾同治,使肝郁得解,脾虚得补,血虚得养.临床运用时,无论内科或妇科,凡属肝郁血虚、脾虚胃气不和皆可使用.其辨证要点是:两胁作痛,神疲食少,头痛目眩,舌淡红,脉弦而虚.
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中医治未病与养生(二)
已病防变《伤寒论》曰:"见肝之病,知肝传脾,当先实脾."清代名医叶天士称:"先安未受邪之地."《伤寒论》所讲之意为:"它知道这个病怎么转变,如果得了这个病之后,下一步要转到哪去儿,为了防卫转变,我们先把将要受牵连的脏器保护起来."叶天士所讲之意为:"先保护那些没有受到干扰和侵袭的脏腑."以糖尿病举例来说,患有糖尿病的人往往在得了糖尿病5年至7年后,几乎100%都要出现糖尿病的并发症.
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肝病治脾法治疗乙肝之体会
《金匮要略·脏腑经络先后病脉症》中说:"夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾."笔者在临床上根据肝病的机理和肝脾不调的程度,在疏泄肝气的同时,不失时机的培补脾土,以壮后天之本,常取得满意的临床效果.
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"见肝之病、知肝传脾、当先实脾"临证心悟
仲景<金匮要略>脏府经络先后病脉证第一,"夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾……",这是对治未病的典型举例.依据五行的生克制化观点,肝属木、脾属土、木克土,肝的生理功能是主疏泄(调畅气机、调畅情志、促进消化),主藏血、主筋、开窍于目、脾的生理功能主运化(运化水谷、运化水液),主统血,主升清、主肌肉四肢、开窍于口、其华在唇、因此肝之疾病,易传及脾脏,<素问、五运行大论>云"气有余,则制己所胜,而侮所不胜"在治疗肝病的同时,要注意调理脾脏,就是治其未病,其目的在使脾脏正气充实,防止肝病蔓延,如果脾脏本气旺盛,则可不必实脾,反之,见肝之病,不解实脾,惟治其肝,这是缺乏整体观的治疗方法,就不能得到满意效果.
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祝味菊遗著《金匮新义》选刊之一
脏腑经络先后病脉证第一一、问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾王不受邪,即勿补之.中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也.夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之.酸入肝,焦苦入心,甘入脾.脾能伤肾,肾气微弱则水不行,水不行则心火气盛,心火气盛则伤肺,肺被伤则金气不行,金气不行则肝气盛,故实脾则肝自愈.此治肝补脾之要妙也.肝虚则用此法,实则不在用之.《经》曰:虚虚实实,补不足,损其余,是其义也.余脏准此.
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举元煎加味治郁证
陆某,女,40岁.1994年夏初诊.自述胸闷绵绵,时轻时重,咽中似有物 哽,咯之不出,咽之不下,每遇情志抑郁而加重.小便清,大便偏软.曾四处求医,罔效. 切其脉虚弱而软,观其舌质红嫩微有齿痕、苔薄白.是证乃大气夙虚,而屡用辛香行气之品 则使宗气更伤,气虚而痰生,聚而不化,是以斯症缠绵难愈.治当大补宗气,举元化痰,仿 举元煎立方.处方:炙黄芪30g,白术、桔梗各10g,炙甘草5g,升麻3g.药服3剂,而诸症霍然.是证之郁与众不同,初必脾气虚与肝气郁并存,然医者重其胸闷,喉间如有物哽之肝郁,而 未见其舌嫩、脉虚弱之脾虚,治则一味辛香疏肝,而忽视补脾,致使肝郁未见条达,而宗气 反而大伤.笔者重在脾虚之辨,以举元煎加味,大补宗气,气足痰化,则肝气条达,而病自愈,也即<金匮>"见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之义.
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逍遥散临证心得
逍遥散功效疏肝解郁,健脾养血,为肝郁血虚,脾失健运而设,以两胁作痛,头晕目眩,神疲食少,月经不调,脉弦为辨证要点,其作用:①疏肝解郁,对情志不遂,肝郁气滞,脾失健运,两胁胀痛,嗳气头痛的病证,应用本方常可药到病除;②养血健脾,凡属肝郁血虚,脾失健运而致月经不调,脘腹作痛等症均有效.笔者在临床上对慢性胃炎,肝炎,妇女月经不调,神经衰弱等辨证为肝郁血虚,肝脾不调,运用此方加减,每获良效.方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血补肝,合而为用,补肝体而助肝用;白术、茯苓、甘草益气健脾,既可资气血生化之源,又使脾健而防肝乘,符合"见肝之病,当先实脾"之意.诸药合用,解肝郁以顺肝性,养肝血以柔肝体,实脾土以防肝克,气血兼顾,肝脾并调,如此则肝性畅,脾胃健,诸症自除.
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重用白术治疗肝病的体会
根据肝病的病理特点和历代医家的经验,本着<金匮>见肝之病,知肝传脾,当先实脾的旨意,在辨证的基础上,以白术为主药(用量分大、中、小剂,炮制分生用、焦用),对治疗肝病,改善肝功能和消退腹水等常可获显著功效.
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见肝之病知肝传脾当先实脾的临床体会
<金匮要略>脏腑经络先后病脉证篇云:"夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之".本条从人体内部脏腑相关的整体观念出发,论述杂病的治疗法则.说明脏腑之间有相互联系,相互制约的关系.
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试论肝和脾胃之关系
肝和脾胃之关系,历代医家均有论述:早在《素问·玉机真脏论》就说:"五脏受气于其所生,传之于其所胜……,肝受气于心,传之于脾……."《金匮要略》进一步指出:"见肝之病,知肝传于脾,当先实脾,"这一理论是从五行学说推演而来的.再者:肝和脾同居膈下,足厥阴肝经挟胃两旁,且肝能制胆汁.所以,肝和脾胃之关系比较密切.
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论"脾病及肝”
<金匮要略>日:"见肝之病,知肝传脾,当先实脾…….”这是古人用于未病先防的一项重要措施.而事实上,许多肝病患者在患肝病之前,大都有食欲不振,脘闷腹胀,厌油恶心,肢倦乏力等脾病的表现,继而才出现肝病的表现.由此而推,脾病及肝说.
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实脾法在急性肝炎中的应用体会
"见肝之病,知肝传脾,当先实脾……"见于<金匮要略·脏腑经络先后病脉证篇>.这一理论告诫我们,临床治疗肝病时,无论肝脏虚实,时时要兼顾脾胃,应用"实脾"法.这是治疗肝病的1条重要原则,为临床治疗肝病所遵循.