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成人距骨内偏角、跖倾角测量及意义
目的 测量成人距骨内偏角、跖倾角,为临床距骨颈骨折后向前螺钉固定术的安全进钉角度提供依据.方法 选择30例汉族健康志愿者,男18例、女12例.CT扫描其双侧踝关节图像,并重建距骨模型,测量其内偏角及跖倾角.结果 男性距骨内偏角为2.40°~8.72°(5.56°±3.16°)、跖倾角为13.56°~21.44°(17.50°±3.94°),女性分别为2.47°~8.25°(5.36°±2.89°)、13.84°~20.56°(17.20°±3.36°),二者内偏角、跖倾角比较P均>0.05.结论 健康成人距骨内偏角为2.47°~8.25°、跖倾角为13.84°~20.56°;距骨颈骨折后向前螺钉固定术中进钉时内偏角及跖倾角保持在上述范围内比较安全.
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Herbert 钉内固定结合 HoffmannⅡ外固定支架治疗距骨颈骨折的疗效观察
目的：探讨Herbert钉内固定结合HoffmannⅡ外固定支架治疗距骨颈骨折的疗效。方法回顾分析采用Herbert钉内固定结合HoffmannⅡ外固定支架治疗的22例闭合性距骨颈骨折患者的临床资料，并按美国足与踝关节协会踝与后足功能评分（ AOFAS评分）进行踝与后足功能评价。结果22例患者术后随访1～2年（平均23个月），术后发生创伤性关节炎2例、距骨缺血性坏死1例，无骨髓炎、骨不连或畸形愈合，无钉道深部感染及松动。AOFAS评分优7例（90～100分），良9例（75～89分），可4例（50～74分），差2例（＜50分），优良率为73％。结论 Herbert钉内固定结合HoffmannⅡ外固定支架能维持骨折复位和关节稳定，治疗距骨颈骨折疗效佳。
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内侧联合内踝截骨入路手术治疗距骨颈骨折脱位21例
距骨骨折多发部位为距骨颈骨折,其发生率占距骨骨折的50％ ～ 60％、足踝关节损伤的1.6％.如治疗不及时或不恰当,易导致距骨坏死、创伤性关节炎等并发症.2002年9月～2010年9月,我们对21例HawkinsⅡ～Ⅳ型距骨颈骨折脱位行经内踝截骨的内侧入路切开复位内固定术治疗,疗效满意.现报告如下.
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距骨骨折42例治疗分析
距骨骨折后缺血性坏死发生率高,易出现踝关节功能障碍.2001年1月～2008年2月,我们共收治距骨骨折38例,经治疗及系统康复锻炼,效果满意.现报告如下.临床资料:本组42例中,男29例,女13例;年龄15～57岁,平均31.4岁.交通事故伤19例,高空坠落伤11例,足部砸伤4例,其他8例.X线、CT检查示距骨头骨折3例,距骨体骨折9例,距骨颈骨折30例;按Hawkins分型方法,Ⅰ型骨折7例,Ⅱ型骨折24例,Ⅲ型骨折9例,Ⅳ型骨折2例.
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空心钛合金螺钉治疗HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折26例报告
HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折是严重类型的距骨颈骨折脱位,常合并不同程度的肌腱、神经、血管和其他软组织损伤,预后较差.2002年2月～2007年10月,我们采用空心钛合金螺钉内固定治疗HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折26例,疗效满意.现报告如下.
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螺钉、克氏针内固定治疗距骨颈骨折的三维有限元分析
目的 利用三维有限元法分析克氏针、螺钉内固定治疗距骨颈骨折的稳定性,为临床上研究距骨颈骨折内固定佳力学环境提供生物力学理论依据.方法 获取健康男性志愿者左足及胫腓骨远端骨CT扫描信息,利用Mimics软件对距骨行三维建模；所有数据以点云格式输出到Geomagic软件编辑,得到模型实体,把所有数据以IGES格式输出；之后导入到Ansys软件中,利用该软件对克氏针、螺钉造模并模拟距骨颈骨折模型,分别用空心螺钉、克氏针对骨折进行固定,而后分别对模型赋予单元类型和属性建立有限元模型.在模型的胫距关节的距骨关节面垂直施加2100N的压力进行非线性分析.结果 后侧入路内固定骨折面接触压力大为7.23 MPa,骨折间隙小为0.199 451 mm;前侧入路内固定分别为6.991 MPa、0.249 261 mm.螺钉内固定的骨折面接触压力大为7.23 MPa,骨折间隙小为0.199451 mm;克氏针分别为6.958 MPa、0.242006 mm.多根固定的骨折面接触压力大为7.23 MPa,骨折间隙小为0.199 451 mm;单根固定分别为6.976 MPa、0.243 946 mm.结论 利用三维有限元法可对克氏针、螺钉内固定治疗距骨颈骨折的稳定性进行对比分析,得出适用于距骨颈骨折内固定的佳力学环境；双螺钉由后向前固定治疗距骨颈骨折的稳定性优于其他固定方式.
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经皮穿刺克氏针撬拨复位空心钉固定治疗距骨颈骨折
距骨颈骨折在距骨骨折中多见,如治疗不及时或不恰当,易出现皮肤坏死、距骨缺血坏死、创伤性关节炎、骨折不愈合等,影响功能恢复,故临床引起高度重视.我院自2000年4月～2004年10月收治新鲜距骨颈骨折11例,取得了良好的效果.现总结报告如下.
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可吸收螺纹钉内固定跗外侧血管束植入治疗距骨颈骨折
自1993～2001年,作者应用可吸收螺纹钉内固定跗外侧血管束植入治疗距骨颈骨折36例,取得了满意疗效.现总结报告如下.
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距骨颈骨折后脱位的治疗经验和教训
距骨颈骨折后脱位是在较强大纵向旋转外力作用下,引起距骨颈部骨折,骨折的距骨体部向后脱位至跟键和内踝或外踝之间,临床上经常能见到.由于距骨特殊的血液供应和踝部软组织少等解剖特点,常引起严重并发症.我们自1994年开始,通过对21例23足距骨骨折后脱位的治疗,取得一些经验和教训,现报告如下.
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经内侧切口入路Chevron截骨治疗Hawkins Ⅱ型距骨颈骨折12例
目的:探讨内侧切口入路Chevron截骨治疗HawkinsⅡ距骨颈骨折的临床疗效.方法:自2014年5月至2017年1月采用内侧切口入路Chevron截骨治疗HawkinsⅡ型距骨颈骨折12例:其中男8例,女4例;年龄30～62岁,平均37.6岁;左侧7例,右侧5例.所有患者术前常规行X线片及三维CT检查以明确骨折类型和粉碎程度,待肿胀消退后择期行内侧切口入路Chevron截骨治疗,术后定期复查X线片,并采用视觉模拟评分(VAS)、美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统对其术后疗效进行评估.结果:10例患者获得随访2例失访,平均随访时间18个月(8～38个月).术后无切口感染、边缘和皮瓣坏死及内固定失败等并发症发生.5例出现距下关节创伤性关节炎.VAS评分由术前(4.92±1.01)分,降为术后末次随访时(1.85±0.78)分(t=26.27,P＜0.05).末次随访时AO-FAS踝-后足评分(79.56±12.32)分,优3例,良5例,可2例.结论:采用内侧切口入路Chevron截骨治疗HawkinsⅡ型距骨颈骨折能够清晰显露手术视野,使骨折断端获得良好复位及固定,是治疗距骨颈骨折有效的治疗方法.
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距骨锁定接骨板结合空心钉治疗青少年Hawkins Ⅱ型距骨颈骨折
目的:探讨距骨锁定接骨板结合空心钉治疗青少年HawkinsⅡ型距骨颈骨折的疗效和功能恢复情况.方法:自2013年5月至2014年6月我院收治青少年HawkinsⅡ型距骨颈骨折8例,均采用手术切开复位距骨锁定接骨板结合空心钉内固定治疗.结果:术后随访时间6～18个月,平均12个月,术后伤口无感染,无创周皮瓣坏死发生,X线片示所有骨折均骨性愈合,采用美国足踝外科协会(AO-FAS)踝与后足评分系统进行评分为73～94分(83.55±7.23).结论:对青少年HawkinsⅡ型距骨颈骨折,应积极寻求手术治疗,距骨锁定接骨板结合空心钉治疗青少年HawkinsⅡ型距骨颈骨折,既可获得固定的稳定性,又可以恢复距骨的力线,是治疗青少年HawkinsⅡ型距骨颈骨折的一种有效方法.
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可吸收螺钉配合中药治疗距骨颈骨折14例
距骨骨折约占足部骨折的3％～6％,是一种严重而复杂的创伤,而距骨颈骨折又大约占距骨骨折的50％～80％[1].由于其血液供应的特殊性,容易发生缺血性坏死、创伤性关节炎等并发症,致残率较高.本院自2005年1月～2010年3月采用可吸收螺钉及中药治疗距骨颈骨折患者14例,现报告如下.1 临床资料本组病例男性9例,女性5例;年龄19～56岁,平均38.6岁;致伤原因:坠落伤10例,车祸伤4例;伴内、外踝骨折3例,伴脊柱骨折者2例;12例为闭合性骨折,2例为开放性骨折.
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可吸收拉力螺钉治疗移位距骨颈骨折23例
距骨骨折是足踝部的严重创伤之一,发病率低,仅占足部骨折的3%,其中距骨颈骨折占50%～80%[1],是为常见的距骨骨折类型.由于骨折后继发距骨缺血性坏死(avascular nec-rosjs of talus,AVNT)[1,2],创伤性关节炎以及骨折不愈合的发生率较高,预后差,其治疗成为临床医生感到棘手的问题.
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空心加压螺钉治疗距骨颈骨折26例报告
目的:探讨空心加压螺钉治疗距骨颈骨折的体会.方法:2008-08-2013-05,我院共收治距骨颈骨折26例,根据Hawkins分类法分类:Ⅰ型骨折3例,Ⅱ型骨折15例,Ⅲ型骨折7例,Ⅳ型骨折l例,其中Ⅰ型骨折行后路切开空心螺钉;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折急诊行前内侧入路切开复位空心螺钉内固定.术后短腿石膏托或保护支具固定8～12周,12周内保持不负重状态,拆石膏后视X线复查情况进行活动.结果:26例均获得随访,随访时间3月～5年,平均2.5年;根据Hawkins疗效标准判定,优9例,良12例,可4例,差l例,优良率为80.77％.结论:距骨颈骨折在急诊根据骨折分型采取前路或者后路切开、解剖复位、行空心加压螺钉有效内固定、术后早期功能锻炼等方法治疗,可以减少缺血性坏死几率,值得临床推广.
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距骨颈骨折的手术治疗
目的 探讨距骨颈骨折的手术治疗及并发症防治.方法 回顾2000年至2004年手术治疗的距骨颈骨折12例,总结其手术入路、内固定方法及术后处理.结果 所有患者均在术后12～14 d伤口拆线出院,无伤口感染、不愈合或皮肤坏死发生.12例患者中有10例获得随访,随访7个月至5年,平均3年4个月.按Hawkins标准优 2例、良7例、中1例,创伤性骨关节炎4例,距骨无菌性坏死2例.结论 对于复位不理想的距骨颈骨折应积极行切开复位内固定,强调骨折的解剖复位,避免术后过早负重,降低术后并发症的发生几率.
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微型接骨板内固定结合自体松质骨移植治疗距骨颈粉碎性骨折
目的 探讨切开复位微型接骨板内固定结合自体松质骨移植治疗距骨颈粉碎性骨折的手术方法及疗效.方法 2010年1月～2012年1月,对我院收治的15例闭合性距骨颈粉碎性骨折患者,根据Hawkins分型:Ⅱ型11例,Ⅲ型4例.术前常规行CT三维重建明确骨折类型和粉碎程度,择期行切开复位微型接骨板内固定加自体松质骨移植术.术后定期复查X片及CT观察骨折愈合情况,并记录相关并发症,采用Hawkins评分标准评估疗效.结果 本组14例获得随访,随访时间12～24m,,平均16.4m.术后外侧切口边缘部分坏死1例,经局部清创换药后治愈,无并发感染,骨折均在8～12w内获得愈合,平均愈合时间11.3w,无畸形愈合发生,距骨体部分坏死1例(Ⅲ型),轻度创伤性关节炎3例(Ⅱ型1例,Ⅲ型2例),末次随访时未发现内固定松动断裂.Hawkins 评分:优7例(Ⅱ型),良5例(Ⅱ型4例,Ⅲ型1例),可2例(Ⅲ型).结论 采用切开复位微型接骨板内固定结合自体松质骨移植治疗距骨颈粉碎性骨折,术中可获得满意复位,牢靠的内固定可有效维持骨折复位,自体松质骨移植可促进骨折愈合,是治疗距骨颈粉碎性骨折的有效方法.
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距骨颈骨折疗效分析
目的 探讨距骨颈骨折治疗方案的选择以及疗效相关因素分析.方法 距骨颈骨折15例,男13例,女2例.年龄16～63岁,平均40.5岁,合并腰椎、髋臼、跟骨、外踝骨折各1例.开放骨折2例.陈旧性骨折2例(＞1个月).按Hawkins[1]骨折分类:Ⅰ型3例、Ⅱ型9例、Ⅲ型3例.Ⅰ型骨折采用膝下管型石膏固定,其中1例复诊中因移位行切开复位松质骨螺钉固定.Ⅱ型骨折均行切开复位,克氏针或松质骨螺钉固定.Ⅲ型骨折1例开放性骨折,急诊行清创缝合,手法+撬拔复位,脱位整复.一周后在C臂机引导下,采用二枚直径4.0mm中空螺钉由后向前固定距骨颈,1例急诊手术切开复位,克氏针内固定.结果 本组13例获得随访,时间4～24个月,平均12.3个月.13例中发生距骨体缺血性坏死5例,其中Ⅱ型骨折4例,Ⅲ型骨折1例.另2例未统计在内.1例外院病例术后并发伤口感染长期不愈,行小腿截肢术.1例患者拒绝手术治疗.按Hawkims疗效标准,优4例,良4例,可3例,差2例,优良率69%.结论 对无移位的距骨颈骨折,行膝下管型石膏固定6～12周,并定期拍片复查,距骨颈骨折脱位应急诊复位和可靠的内固定.以2枚拉力螺钉内固定为宜,尽量减少并发症.对距骨体缺血性坏死,或创伤性关节炎,则根据患者的实际情况采取相应治疗措施.
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空心钉内固定结合中药熏洗治疗复杂距骨颈骨折12例的临床观察
目的 探讨内外侧联合切口空心钉内固定结合中药熏洗治疗复杂距骨颈骨折的临床疗效.方法 12例复杂距骨颈骨折均采用Hawkins分型,采用内外侧联合切口空心钉内固定结合中药熏洗的方法.结果 患者中Ⅱ型8例,Ⅲ型4例,随访2～4年,平均2.8年,均临床痊愈.结论 内外侧联合切口空心钉内固定结合中药熏洗是治疗复杂的距骨颈骨折的有效方法之一.
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距骨颈骨折的治疗
距骨颈骨折指骨折线起自于距骨外侧突距骨表面的一种骨折,而与其是否通过距骨滑车的前内侧无关(1).距骨骨折占整个足部骨折约3％,而距骨颈骨折约占距骨骨折的50-60％(2).多由于高能量损伤所致,常伴有骨折移位,粉碎,严重的软组织损伤.由于距骨颈骨折的并发症发生率高,治疗起来具有挑战性,只有针对不同的骨折类型选择个体化的治疗才能取得更好的预后.
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微小切口空心拉力螺钉内固定治疗距骨颈骨折的疗效分析
目的 总结微小切口空心拉力螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月～ 2013年11月我院诊治的28例距骨颈骨折患者临床资料.骨折按Hawkins分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型22例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例.均在C臂X线机透视下行急诊闭合复位(7例)或开放微小切口切开复位(21例),空心拉力螺钉内固定治疗,术后定期复查、随访.结果 本组患者手术时间平均60(50～ 80) min,术中出血约30 ml,无一例发生伤口感染、皮肤软组织坏死等围手术期并发症.28例患者均获随访,平均18(6 ～36)个月.本组骨折愈合时间10 ～14个月,平均(12.0±0.5)月.根据Hawkins标准评估疗效:优23例,良4例,差1例,优良率为96.4％.1例HawkinⅣ型患者发生距骨体明显硬化坏死.结论 微小切口空心拉力螺钉内固定是有效治疗距骨颈骨折的方法之一,可以明显减少距骨缺血性坏死并发症的发生.
