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中国脊髓灰质炎疫苗使用历史回顾及免疫策略调整建议
在消灭脊髓灰质炎(脊灰)过程中,脊灰疫苗发挥了重要作用.口服脊灰减毒活疫苗(Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine,OPV)是一种安全有效的疫苗,中国于20世纪60年代推广使用OPV,常规免疫接种率逐步提高到>90%.从1990年开始,部分省(自治区、直辖市)开展了OPV补充免疫活动(Supplementary Immunization Activity,SIA);1993 ~ 2000年,开展消灭脊灰的国家免疫日活动,中国所在的世界卫生组织(World Health Organization,WHO)西太平洋区于2000年实现无脊灰的目标,继续在适龄儿童中加强OPV常规免疫和开展SIA.根据WHO制定的《2013 ~2018年消灭脊灰终结战略计划》,2015年所有国家要引进至少1剂灭活脊灰病毒疫苗(Inactivated Poliovirus Vaccine,IPV),2016年中期使用二价OPV(Ⅰ+Ⅲ型),2018年停用OPV.为确保OPV成功转换IPV,中国应建立部门间协作机制,加快国产IPV研发生产进程,组织开展OPV和IPV转换的相关研究.
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联合疫苗的研发特性和免疫程序合理化的探讨
自2007年起,中国开始扩大国家免疫规划(National Immunization Program,NIP)范围,将甲型肝炎疫苗(Hepatitis A Vaccine,HepA)、脑膜炎球菌疫苗(Meningococcal Vaccine,MenV)、流行性乙型脑炎疫苗(Japanese Encephalitis Vaccine,JEV)和麻疹-流行性腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗( Measles,Mumps and Rubella Combined Attenuated Live Vaccine,MMR)纳入NIP;在全国范围内对适龄儿童实行免费常规接种,并用无细胞百日咳-白喉-破伤风(百白破)联合疫苗(Acellular Pertussis,Diphteria and Tetanus Combined Vaccine,DTaP)代替全细胞(Whole Cell)百白破联合疫苗(DTwP);同时在流行地区对特定人群进行肾综合征出血热、炭疽和钩端螺旋体疫苗免费接种[1].
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1.5岁复种麻疹疫苗的必要性和可行性探讨
我国使用麻疹疫苗(MV)已有30多年历史.自1985年以来我市实施8月龄初种,7岁复种的免疫程序,MV接种率分别于1991年及1995年以市、镇为单位达到85%以上,麻疹发病率和死亡率已大幅度下降.
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甲型肝炎减毒活疫苗不同免疫程序的长期免疫原性比较
为了探讨国产规范化甲型肝炎(甲肝)减毒活疫苗(LA-1 株)不同免疫程序的长期免疫原性,在广西壮族自治区柳城县筛检出甲肝抗体Ig G阴性的6~9岁儿童156名,分为3组,各组年龄和性别构成均衡.甲肝疫苗由长春生物制品研究所提供,滴度为106.75TCID50.A组接种1剂甲肝疫苗,B组按0、6个月程序,C组按0、12个月程序分别接种 2剂甲肝疫苗.A组于免疫后6、12、24、36个月,B、C组于第2针免疫后1个月、首针免疫后12、24、36个月定人随访采血,用美国Ab bott公司Imx mEIA试剂检测甲肝抗体IgG.结果显示:A组免疫后6~24个月的抗体阳性率88.6%~91.4%,GMT 105mIU/ml~ 106mIU/ml,第36个月时阳性率80.0%,GMT 99.20mIU /ml.B、C组的抗体水平变化趋势大致相同.抗体GMT均在第2针免疫后1个月达到高峰,分别为1?204.63mIU/ml和3?463.21m IU/ml,从峰值到第24个月间,两组GMT分别迅速下降了59%和8 3%(为489.12mIU/ml和596.57mIU/ml);第36 个月,分别缓慢降至459.68mIU/ml和506.23mIU/ml ,较第24个月分别下降6%和15%.B、C组在2针免疫后,抗体水平始终显著高于A组,在第36个月,GMT分别是A组的4.6倍和5.1倍, 阳性率(97%)亦高于同期A组(80%).甲肝减毒活疫苗0、6个月和 0、12个月程序产生的高水平抗体免疫后呈先急后缓的下降趋势,但仍高于 1针的抗体水平;免疫后3年抗体阳性率仍达97%和较高水平的GMT,预示着抗体有可能长期存在.
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山区乙型肝炎疫苗接种率低的原因与对策
自乙型肝炎(乙肝)疫苗纳入计划免疫管理以来,洪江市乙肝疫苗接种率一直很低,据1999年新生儿乙肝疫苗接种率调查,全程合格接种率仅为24.5%。为提高乙肝疫苗接种率,我们对乙肝疫苗接种率低的原因作了调查分析,并提出了对策。1 接种率低的原因1.1 乡村缺乏宣传 据调查,有61.5%的儿童家长不知道要接种乙肝疫苗。所有乡、镇无一做过正式的深入广泛的宣传,只是在村防疫员会上或接种现场讲一讲。当见到来接种者寥寥无几甚至无人接种时,也就不再宣传。1.2 接种对象难以承受接种费用 村级3针乙肝疫苗接种费用30~40元,而常规的预防接种只需1~2元,洪江山区经济发展滞后,对乙肝疫苗费用难以承受,不愿接种。1.3 村级未开展乙肝疫苗接种服务 村级接种乙肝疫苗的时间不统一,300多个村大多数无冰箱,不可能随时提供接种服务。再者,山区住户分散偏远,村防疫员不愿因一两个儿童接种而去乡、镇卫生院领疫苗上门接种。1.4 乡级人为改变乙肝疫苗免疫程序或对程序理解错误 洪江市计划免疫冷链双月运转一次,与乙肝疫苗0、1、6个月免疫程序的时间不同步。有些乡、镇卫生院的防疫专干为节省时间,人为改变第3针接种时间;而有些乡防疫专干对免疫程序理解错误,以为只要第1针与第3针间隔5个月,第2针与第3针间隔1~4个月都可以,影响了乙肝疫苗的合格接种。1.5 接种工作不规范,接种未登记卡、证 洪江市乙肝疫苗接种缺乏规范化管理,业务指导不到位。接种时忽略使用接种证和免疫卡,出现接种无证无卡现象,导致调查时无据可查,使接种率降低。2 对策2.1 抓好宣传 可采取下村巡回宣传和发放宣传材料相结合,有线电视与广播相结合,同时村级也要利用有效的宣传方式。
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肾综合征出血热疫苗研究进展及免疫效果评价
肾综合征出血热(以下简称出血热)是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病,我国每年新发病例数约占整个世界的90%.在20世纪90年代初,我国开始研制并生产分别以沙鼠肾细胞、地鼠肾细胞和乳鼠脑为基质的出血热单价疫苗,在1996年开始生产双价出血热灭活疫苗.为进一步降低疫苗接种的副反应、简化免疫程序,在双价灭活疫苗的基础上,研制并生产了双价出血热纯化疫苗,另外也开展了对减毒活疫苗、DNA疫苗和基因工程疫苗的研究.
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狂犬病疫苗免疫程序的演变
狂犬病疫苗自神经组织疫苗的诞生逐步发展到细胞疫苗,接种针次从起初实施的14~21针简化发展到如今临床普遍应用的4~5针.有4种免疫程序被世界卫生组织(World Health Organization,WHO)认可和推荐,分别是2种皮内多点注射法(intradermal injection,ID)和2种肌内注射法(intramuscular injection,IM).普遍应用的免疫程序是5针法(“1-1-1-1-1”法),即埃森法(Essen regimen)和4针法(“2-1-1”法),即萨格勒布法(Zagreb regimen).按照WHO推荐的狂犬病疫苗免疫程序接种,均能有效的防止狂犬病的发生.我国目前批准使用的狂犬病疫苗免疫程序为肌内注射5针法和4针法.
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肌内注射吸附制剂百白破联合疫苗引起无菌性化脓1例
1病例1.1临床资料患儿,男,2004年9月3日出生.出生后按正常的免疫程序完成基础免疫吸附制剂(百白破)三联三次注射.第一次时间为:2004年12月23日,第二次时间为:2005年1月27日,第三次时间为:2005年3月3日.每次臀部肌内注射,每次0.5 ml.于2005年3月3日上午在右侧臀部外上1/4处常规消毒经二人核对后肌内注射了吸附制剂百白破三联联合疫苗(DPT)第三针,0.5 ml.武汉生物制品研究所生产.批号:20040302-1.有效期;2005年9月7日.在同一天上午共接种了6人,用的同一批号及同一厂家的百白破三联针.其中1人第一针,2人第二针,3人第三针.除这名儿童有反应外,其他5人均无反应.
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接种卡介苗溅入眼内21例情况分析
卡介苗是我国列入计划免疫程序的儿童基础免疫疫苗,接种时会发生疫苗溅入眼内现象.以前对此重视不够,缺乏有效的防治手段,给被溅入者带来不必要的痛苦,影响了计划免疫工作的顺利开展.我市自1997年至2000年共发生此类情况21例,分析如下:
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不同剂量乙肝疫苗免疫效果对比
目前,国内外许多国家已对军队实施重组酵母乙肝疫苗预防接种,但推荐的标准剂量有较大差别,按0、1、6个月免疫程序,国内普遍采用3次5μg方案[1],欧美国家则采用3次20μg方案[2].
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百白破疫苗引起高热反应
患儿男,5月龄.按国家儿童计划免疫程序,于2003年6月13日8:15在医务室进行第3次百白破疫苗接种.接种后,随即到门诊小儿科进行了健康体检,并进行手指血常规化验.中午12:00左右,家长发现患儿全身寒战,儿科医生及时到患儿家中查体.此时患儿体温高达T 39.6 ℃,全身湿热,倦怠、流泪,寒战已消退.给予注射用阿司匹林赖氨酸(来比林),按10~25 mg·kg-1,退热,以后每间隔5~6h给予对乙酰氨基酚(百服宁)滴剂0.8 ml,2 d后痊愈.
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抗蛇毒免疫球蛋白药物研发的现状和策略
抗蛇毒免疫球蛋白被公认为是目前治疗毒蛇咬伤有效的药物.全世界绝大多数抗蛇毒免疫球蛋白来源的主要途径是高免马匹血浆中多克隆抗体的分离.本文就抗蛇毒免疫球蛋白药物研发的历史和现状进行归纳,并针对此类药物在生产及研发过程中的关键环节,如免疫球蛋白lgG及其片段分子特性的考虑,免疫原的选择和制备、免疫程序优化和蛋白分离纯化等方面进行简要综述,以期为抗蛇毒药物的研发和生产提供参考和借鉴.
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狂犬疫苗接种五针免疫程序与2-1-1四针免疫程序的对比观察
目的 了解狂犬疫苗2-1-1四针免疫程序的不良反应、血清抗体阳转率以及患者的依从性,为其在临床的推广应用提供数据支持.方法 将856名犬伤门诊患者按照就诊时间随机分为两组,对照组患者给予传统五针程序免疫,实验组患者给予2-1-1四针程序免疫.随访、监测两组患者的抗体阳转率、不良反应发生率以及免疫依从性.结果 两组患者不良反应发生率以及全程接种30 d后血清抗体阳转率差异无统计学意义,(P>0.05),接受2-1-1四针程序患者的免疫依从性明显高于传统五针程序的患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 狂犬疫苗2-1-1四针免疫程序安全、经济、简便,患者依从性好,值得推广和普及.
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抗-HBs OD值转换成mIu/ml的方法及在社区预防接种工作中的指导意义
自2002年乙肝(乙型肝炎)疫苗纳入出生儿童计划免疫以来,绝大多数儿童已按免疫程序接种了乙肝疫苗.随着时间的推移,乙肝抗体(抗-HBs)滴度会逐渐下降以至消失.如不加强免疫,可能对儿童感染乙肝病毒(HBV)受到威胁.有些社区医疗门诊和一些医院,在检测抗-HBs时,在检验单上只报阴阳性或报OD值和S/CO比值,不报抗体滴度mIu/ml.而抗体滴度恰恰是判断是否有HBV感染危险和是否加强乙肝疫苗免疫的关键.现就抗-HBs抗体滴度的检验方法及由OD值转换成mIu/ml的方法做以简介,以在社区乙肝预防接种工作中予以参考.
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美国推荐的儿童免疫程序表
1、乙肝疫苗(Hepatitis B Vaccine;HepB),所有的婴儿都应该在出生后到出院前这段时间内进行第一次乙肝疫苗接种:如果母亲是乙肝表面抗原阴性,第一次乙肝疫苗接种,也可以在出生2月时进行.出生时的乙肝疫苗接种只能使用单价乙肝疫苗.单价乙肝疫苗或含有乙肝疫苗成分的联合疫苗可用于乙肝系列免疫接种;如果使用联合疫苗,应该进行四次疫苗接种,第二次接种应该至少在第一次接种4星期后进行,除非进行接种的是不能在出生6周前接种的含有流感疫苗成分的多价疫苗.第三次接种至少应该在第一次接种的16周及第二次接种的8周后进行.乙肝疫苗系列免疫接种的后一次接种(第三或第四次接种)应该在出生6个月以后进行.
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接种A+C流脑多糖疫苗偶合上感出现高热惊厥1例
患儿,女,2002年7月4日出生,年龄2岁3个月.患儿出生后曾按免疫程序接种了卡介苗、脊髓灰质炎减毒疫苗、百白破疫苗、麻疹减毒疫苗、重组酵母乙型肝炎疫苗等11种疫苗,未见预防接种副反应发生.患儿无接种禁忌症,无过敏史,家族中无癫痫、脑病、惊厥、过敏史.
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"告知"服务在计划免疫工作中的重要性
"告知"服务,就是将儿童预防接种疫苗的名称、作用、接种时间和接种疫苗前后的注意事项详细地告知家长,使家长明白计划免疫程序,按时带孩子进行预防接种,达到增强儿童免疫力,预防疾病的发生、发展,促进儿童健康成长的目的.从2005年1月开始,我们对649位办卡儿童在预防接种中试行"告知"服务,收到了满意的效果,体现了"告知"服务在计划免疫工作中的重要性.
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计划免疫接种纠纷原因分析与预防对策
随着儿童免疫疫苗种类不断增多,纳入计划免疫程序的疫苗也在增多,计划免疫工作者除按国家或地方规定的免疫程序为适龄儿童接种疫苗外,还为儿童接种市场推广的各种未纳入国家或地方免疫程序的疫苗(扩大免疫)接种.由于疫苗是控制预防疾病有效、经济的方法,扩大免疫无疑为儿童的健康带来巨大的社会效益和经济效益.但随着免疫的扩大,一方面使用疫苗增多,引起各种反应增多,接种纠纷也增多;另一方面免疫的扩大,熟练的计划免疫工作者相对不足,人为的接种纠纷在增多,呈上升趋势,已成为影响计划免疫工作顺利开展的重要因素.
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开发区2008~2012年计划免疫7种疫苗接种率调查
抚顺经济开发区卫生防保站从2008~2012年,每年对15~24月龄的儿童按单纯随机抽样的原则,在全区4个乡40个接种点抽取适龄儿童.5年共抽取适龄儿童640名,进行计划免疫7种疫苗基础免疫的接种率调查(卡介苗1剂、乙肝3剂、糖丸3剂、无细胞百白破3剂、麻风1剂、A群流脑2剂、乙脑减毒活疫苗1剂).判定标准为卫生部文件,卫疾控发[2005]373号<预防接种工作规范>.该文件规定,儿童基础免疫要求在12月龄内完成,免疫程序所列各种疫苗第一剂接种时间为小免疫起始月龄.调查统计结果卡介苗合格(卡痕大于3×3 mm)2008~2010年90%,2011~2012年95%.
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外敷治疗婴幼儿肌注"白、百、破"疫苗后的局部红肿
在儿童计划免疫门诊,按免疫程序,在婴儿出生后3个月开始,每月注射1次白、百、破疫苗(DPT).白、百、破疫苗的特殊结构成分容易造成局部吸收不良,及婴幼儿臀部暴露,不易保持清洁卫生,易产生局部红肿、硬结等反应.自1998年2月~2001年12月,我院采用自制复方鱼石脂软膏外敷治疗儿童肌注DPT后的红肿、硬结,取得良好效果,现报告如下.