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MNA联合SGA在炎症性肠病患者营养评价中的应用
目的:探讨炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者营养评估的合理方法.方法:选择微型营养评定法(MNA)联合营养状况主观综合评估(SGA)对IBD患者进行营养状态评估,同时结合包括血红蛋白(Hb)、总淋巴细胞计数(TLC)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)以及血浆钠、钾和钙浓度等实验室指标进行相关性分析.结果:Pearson相关分析显示,MNA值与Hb、ALB、和Na+有显著相关性(r=0.281,P=0.013;r=0.413,P=0.000;r=0.309,P=0.014).Kendall's tau-b相关方法分析证明MNA与SGA两种营养评估方法具有很好的相关性(r=0.772,P=0.000).结论:MNA联合SGA对IBD患者进行营养状况评估科学、准确.
关键词： 炎症性肠病 营养不良 微型营养评定法 营养状况主观综合评估 营养评价 -
2型糖尿病患者营养状况调查与评价
目的：评价2型糖尿病患者的营养状况，为膳食治疗提供可靠的理论依据。方法选取已经确诊的30例2型糖尿病患者作为对照组，选取30例健康的正常人群作为观察组，根据标准方法测量人体指标，使用生化方法分析糖脂代谢，对两组人群的营养状况进行正确的评估。结果观察组的糖尿病体质指数、血清蛋白和甘油三酯水平显著优于对照组(P＜0.05)。结论在治疗糖尿病患者中，对患者的营养状况进行正确的评估是治疗的关键。
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预后营养指数在结直肠癌预后评估中的应用
目的：探讨预后营养指数（prognostic nutritional index，PNI）与结直肠癌患者临床病理特征及预后的关系。方法回顾性分析经病理确诊为结直肠癌并行结直肠癌根治切除术211例患者的临床资料。 PNI值计算公式为PNI＝血清白蛋白值（g／L）＋5×外周血淋巴细胞总数（×109／L）。采用受试者工作特征曲线（ receiver operating characteristic curve，ROC）计算Youden指数，获取具有佳敏感度和特异度组合的PNI值作为高低PNI分组的界值。采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险模型研究PNI对结直肠癌预后的影响。结果患者术前PNI值平均为43．10±7．09。年龄≤65岁、肿瘤位于直肠、高中分化、TNM分期I或II期的结直肠癌患者PNI平均值均显著高于对照组（均P＜O．05）。当PNI值为45时，Youden指数大，敏感度为57．6％，特异度为79．5％。高PNI组（PNI＞45）年龄显著低于低PNI组（PNI＜45）（χ2＝55．464，P＜0．001）；更多位于直肠（χ2＝5．849，P＝0．016）；分化程度更高（χ2＝4．237，P＝0．04）；浸润深度更表浅（χ2＝6．240，P＝0．012）；淋巴结转移（χ2＝13．889，P＜0．001）及远处转移（χ2＝4．490，P＝0．034）比例更低。高PNI组累积总生存率显著高于低PNI组（χ2＝27．676，P＜0．001）。单因素及多因素生存分析显示：PNI值＜45（OR，2．083；95％CI 1．191-3．644；P＜0．001）是结直肠癌患者总生存时间的独立预后因素。结论 PNI能较好地反映结直肠癌患者的营养状态、手术风险及预后，是一个较有价值的结直肠癌术前评估及预后分析指标。
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应用 MNA-SF 和 NRS2002评价老年结直肠癌患者营养状况
目的：旨在通过运用营养风险筛查2002（NRS-2002）及微型营养评估精法（short-form mini-nutritional assessment，MNA-SF）工具对125例老年结直肠癌患者进行营养评估，并探讨NRS2002和MNA-SF与传统营养评价方法的相关性。方法选定2012年3月至2013年9月哈尔滨医科大学附属第二医院普外科新入院结直肠癌患者125例作为研究对象。患者入院后48小时内采集营养相关指标，并应用NRS-2002和MNA-SF对患者进行营养评估，分析研究对象营养风险的总体情况，计算两种方法与传统指标的相关性。结果125例结直肠癌患者应答率100％，无额外费用。用BMI中国标准判定营养不足发生率为30．0％，NRS2002营养风险率为32．8％，MNA-SF营养风险率为59．2％， NRS2002与BMI、Alb、Hb呈显著负相关系（P＜0．05），MNA-SF与BMI、Alb、Hb呈显著正相关系（P＜0．05）。结论本组老年结直肠癌患者营养不良发生率较高，NRS2002和MNA-SF均适用于老年结直肠癌患者的营养评估，但尚未发现联合应用的额外获益。
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结直肠癌患者围手术期营养评估进展
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球仍呈上升趋势，严重威胁着人类的健康。结直肠癌围手术期的病理生理特点决定了疾病进程中，极易发生营养不良，继而导致免疫功能障碍，降低机体对各种抗癌治疗的耐受性，增加术后的并发症，延长住院时间，降低患者生存质量并影响预后。因此，结直肠癌患者在进行营养治疗前，应进行客观的个体化营养评估，为适时、适度的营养治疗提供依据。笔者以近期国内外研究为基础，回顾了目前结直肠癌围手术期营养评估的主要方法和热点问题，希望能为营养干预提供参考。
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MNA和NRS2002对老年住院患者营养评估的比较
目的：简易营养评价法（MNA）是专为老年人设计的营养评估方法，而营养风险筛查2002（NRS2002）常用于住院患者，本研究探讨哪一种营养评估方法更适用于老年住院患者。方法本研究纳入了179名在内科老年病房住院的≥65岁的老年患者，分别应用MNA简表（MNA-SF）和NRS2002进行营养风险评估，比较两种筛查方法的评估结果以及对临床营养治疗的指导作用，并分析与传统的临床营养指标相关性。结果 MNA-SF评估，营养不良危险者55例，营养不良者42例，总的营养风险异常率54.2%，较NRS2002筛查（有营养风险69例，38.5%）差异有统计学意义。MNA-SF筛查的营养不良危险组和营养不良组的营养治疗率分别为29.1%和50.0%，而NRS2002的营养风险组的营养治疗率为49.3%。常用的营养指标体质量指数（BMI）、体质量变化、血清白蛋白和前白蛋白与两种营养评估结果的相关性低（r＝0.09～0.48），上述指标的异常对营养风险筛查结果无可靠的提示作用。结论内科住院老年患者的营养风险筛查，同一个患者群体MNA-SF可发现较多具有营养风险的患者，而NRS2002筛查结果异常对营养治疗的指导意义更大。常用的营养指标如BMI、血清蛋白不是可靠的营养风险筛查指标。
关键词： 老年人 营养评价 肠道营养 简易营养评价法 营养风险筛查2002 -
老年冠心病住院患者营养状态评估及对住院日影响的研究
目的 探讨老年冠心病患者,应用简易营养评价精简法(MNA-SF)进行营养评估的可行性和价值,并评价营养状态对住院日等治疗相关指标的影响.方法 采用前瞻性研究,随机入选住院的老年冠心病患者86例,根据MNA-SF评分分为营养正常组45例及营养不良组41例.研究对象又根据是否合并糖尿病分为糖尿病组38例,非糖尿病组48例.同时获取血脂、尿酸、蛋白等实验室检查结果,比较MNA-SF评分对营养评估的一致性.并以MNA-SF评分作为营养状态的量化指标,观察其与住院日的相关性.结果 与营养正常组比较,营养不良组跌倒风险、住院天数明显升高[(11.14±6.31)分vs (7.91±4.68)分,P＜0.05;(17.49±7.01)d vs (12.93±4.37)d,P＜0.05],白蛋白和MNA-SF评分明显降低[(37.57±5.11)g/L vs (40.01±3.79)g/L,P＜0.05;(9.07±2.05)分vs (12.87±1.04)分,P＜0.01].糖尿病组与非糖尿病组跌倒风险和住院日比较,差异无统计学意义(P＞0.05).多重线性回归分析显示,MNA-SF评分与住院日呈负相关(r=-0.614,P=0.000),回归方程为:住院日=36.459-0.614×MNA-SF评分.结论 老年冠心病患者中,白蛋白水平降低是营养不良的表现之一.营养不良会增加跌倒的风险,并且导致住院日明显延长.
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老年脑血管病住院患者营养风险筛查的临床研究
目的 采用营养风险筛查(NRS2002)法评价老年脑血管病住院患者的营养状况.方法 选择我院年龄≥65岁的321例脑血管病患者,脑梗死201例,脑出血18例,其他脑血管病102例.以年龄分为低年龄组(65~74岁)152例,中年龄组(75~84岁)139例,高年龄组(≥85岁)30例.采用NRS2002进行营养评价,使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分,采用横断面研究,比较分析不同脑血管病分类、不同年龄组及不同NIHSS评分患者的营养状态.结果 患者营养风险发生率为70.4%,脑梗死和脑出血患者的营养状态明显低于其他脑血管病患者(P<0.01).与低年龄组比较,中年龄组和高年龄组营养风险发生率明显升高(P<0.01),NIHSS评分>8分者营养状况低于NIHSS≤8分者(P<0.01).结论 NRS2002评定老年脑血管病住院患者营养风险发生率高,尤其高龄、脑卒中和神经功能缺损严重患者,对老年脑血管病住院患者应进行早期NRS2002和有效的干预措施.
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脑卒中患者营养风险筛查及营养评估的临床研究
目的 对脑卒中患者进行营养风险筛查及营养评估,为营养支持奠定基础.方法 选取急性脑卒中患者96例,采用营养风险筛查2002进行营养风险筛查,根据结果将患者分为风险组39例和无风险组57例,分别比较2组患者的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平,感染并发症发生情况.结果 与无风险组比较,风险组1d时前白蛋白明显降低[(205.5±54.7) mg/Lvs (235.2±55.4)mg/L,P＜0.05],14 d时总蛋白、白蛋白、前白蛋白明显降低[(58.3±5.2)g/L vs (65.4±5.2)g/L,(3L5±6.1)g/L vs (37.8±4.6)g/L,(156.7±49.6)mg/L vs (217.6±58.5)mg/L,P＜0.05].与1d时比较,风险组14d时总蛋白、白蛋白、前白蛋白明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),无风险组14 d时总蛋白、白蛋白明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).风险组感染并发症发生率明显高于无风险组(33.3％ vs 10.5％,P＜0.05).结论 急性脑卒中患者营养风险发生率高,尽早进行营养风险筛查,以便及时对存在营养风险的患者给予营养支持治疗.
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高龄住院患者营养状况分析及评价指标筛选
目的 了解高龄住院患者营养状况及营养不良发生的原因,提出适宜的营养状态评价指标. 方法 对我院老年病房住院的108例高龄患者,采用微型营养评定表(MNA)、营养风险筛查2002评估表(NRS2002)进行营养风险筛查及营养指标检测,并与实验室检测指标及1年后的疾病转归进行关联性分析. 结果 (1)108例患者中,接受营养支持者95例(88.0％),其中仅接受肠外营养支持者占6.3％,肠内与肠外营养联合应用者占27.4％,仅接受肠内营养支持者占66.3％;完全经口进食者占总人数19.4％,经鼻管饲者占总人数69.4％.(2)根据MNA评定结果,正常营养状态者占2.8％,有营养不良风险者13.9％,营养不良者占83.3％;使用NRS2002筛查,有营养不良风险比例为91.7％.(3)以MNA评定结果将受试患者分为营养状态良好组、营养不良风险组和营养不良组,营养不良组上臂围、小腿围、血红蛋白明显低于营养状态良好组及营养不良风险组(P＜0.05);血白细胞计数、淋巴细胞计数、血清总蛋白、白蛋白、三酰甘油、胆固醇和肌酐水平三组之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(4)MNA评分与体质量、体质指数、上臂围、小腿围、血红蛋白、血白蛋白呈负相关(P＜0.05);NRS2002结果与血红蛋白、血总蛋白呈负相关,与尿酸呈正相关(P＜0.05).(5)以血红蛋白男性＜120 g/L、女性＜110 g/L为标准判定营养不良的发生,与MNA及NRS2002评价结果相比较,与MNA评价营养不良发生率的一致性好于NRS2002评定结果,且与患者1年内的死亡率相关. 结论 高龄住院患者的营养不良及营养不良风险发生率较高.血红蛋白可以作为住院高龄老年患者营养不良及预后的适宜评价指标之一.
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微型营养评定精法在老年恶性肿瘤住院患者应用的多中心研究
目的 探讨微型营养评定精法(MNA-SF)在筛查和评价老年恶性肿瘤住院患者营养状态的应用价值. 方法 2012年4-5月对≥65岁的老年恶性肿瘤住院患者,应用MNA-SF的方法,进行前瞻性调查研究,了解其营养状态;总结临床结局指标,并分析MNA-SF与体重指数(BMI)、握力和营养风险筛查2002(NRS2002)结果的一致性;分析不同营养状态与临床结局的相关性. 结果 本研究纳入符合入选标准及不符合排除标准的各种老年恶性肿瘤患者1 472例,平均(72.1±5.9)岁,BMI(22.3±3.7)kg/m2,握力(21.7±19.0) kg;老年恶性肿瘤患者营养不良发生率为16.7％,胰腺癌30.9％、胆管癌24.1％、食管癌21.2％居前三位,乳腺癌5.4％发生率低;营养不良和营养不良危险合并为存在营养问题者,本组发生率为59.2％(营养不良16.7％+营养不良危险42.5％),其中胆管癌82.8％高,乳腺癌28.6％低;MNA-SF识别的营养不良(评分在0～7分)与BMI诊断的营养不良(＜18.5)的一致性高度符合;而与握力诊断的营养不良一致性较差;MNA-SF识别的存在营养问题(营养不良+营养不良危险)与NRS2002发现的营养风险(评分≥3分)结果一致性高度符合;存在营养问题(营养不良及营养不良危险)的老年恶性肿瘤患者感染并发症为9.29％,高于营养正常者的5.14％(P=0.006);总住院时间为(15.4±10.7)d,长于营养正常者的(12.8±10.4)d(P =0.00). 结论 老年恶性肿瘤的住院患者营养不良和营养不良危险发生率较高,并且可能恶化临床结局,MNA-SF可用于老年肿瘤患者的营养筛查.
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两种营养评价方法在老年脑出血患者营养筛查中的应用
目的 探讨营养风险筛查2002 (NRS 2002)和微型营养评定法简版(MNA-SF)在老年自发性脑出血患者中的应用效果,并评价2种工具的适用性.方法 采用NRS2002、MNA-SF对60例老年自发性脑出血患者进行营养不良风险筛查,根据评分结果判断患者有无潜在的营养风险,比较2种营养评价工具应用效果.结果 采用NRS2002评分≥3分者59例(98.3％),＜3分者仅1例(1.7％).采用MNA-SF评分12～14分3例,占5.0％;8～11分7例,占11.7％;0～7分50例,占83.3％.2种营养评价方法筛查的营养不良风险发生率差异无统计学意义(x2=1.034,P=0.619).结论 老年自发性脑出血患者住院期间营养不良的风险高,NRS 2002和MNA-SF 2种方法对于老年自发性脑出血患者均适用,MNA-SF更方便、快捷、全面.
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老年前列腺癌患者营养评价和影响因素的研究
目的 探讨老年前列腺患者营养现状及其相关影响因素. 方法 2013年5月至2014年5月选择武汉地区老年前列腺癌患者346例作为研究对象.采用营养风险筛查-2002对患者营养风险进行评价,收集患者睡眠质量、焦虑、下尿路症状、分化程度等数据,分析患者营养状况的影响因素. 结果 老年前列腺癌患者存在营养风险的比例为35.3％;老年前列腺癌患者年龄越大,存在营养风险的几率越高(P＜0.05);存在营养风险的老年前列腺癌患者国际前列腺症状评分(IPSS)得分较高(P＜0.05);单因素分析显示睡眠质量、手术、病理分期、放疗、化疗、下尿路症状LUTS均是老年前列腺癌患者营养状况的影响因素(P＜0.05);Logistic回归分析显示年龄(OR=0.29)、睡眠质量(OR=0.25)是营养状况的保护因素,手术(OR=12.67)、病理分期(OR=1.65)、放疗(OR=2.65)、SPSS评分(OR=1.55)、化疗(OR=1.85)是营养状况的危险因素(P＜0.05). 结论 老年前列腺癌患者存在营养风险发生率较高、年龄、睡眠质量是营养状况的保护因素;手术、病理分期、放疗、SPSS评分、化疗是营养状况的危险因素.
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老年住院患者营养风险及营养支持治疗状况分析
目的 调查我院老年病区部分住院患者营养风险发生率、营养支持治疗情况,为加强老年病区营养管理提供依据. 方法 我院老年病区中的消化二区(74例)、内分泌二区(89例)符合NRS2002评定标准的163例住院患者进行营养风险评估,并调查相应的营养支持治疗应用情况.结果 消化科的营养风险发生率(60.8％)高于内分泌科(32.6％)(P＜0.05);而对于存在营养风险的患者,消化科患者的营养支持率(71.1％)高于内分泌科的营养支持率(34.5％),差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 老年病区中存在较高的营养风险发生率,而营养风险发生率较低的病区更可能缺乏营养支持治疗,因此,提高营养风险发生率低的科室对营养风险及营养支持的认识是必要的.
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老年住院患者营养风险和营养治疗情况分析
目的 探讨老年住院患者营养不良的发生率及营养治疗和干预途径情况. 方法 对2010年7月至2012年1月在我院老年示范病房新收入院的老年患者(≥65岁)应用简易营养评价法简表(MNA-SF)进行营养风险评估,并对营养支持治疗及其途径情况进行总结. 结果 共纳入179例患者,其中营养不良者42例(23.5％),有营养不良风险者55例(30.7％);根据临床情况共有45例进行了营养治疗,其中50.0％营养不良者和29.1％营养不良风险者接受营养治疗.营养途径选择情况,肠内营养、肠外营养、肠内肠外联合营养治疗的患者比例为4.4∶1.0∶1.0. 结论 老年住院患者营养不良的发生率较高,需要常规进行营养风险评估.老年人营养不良的治疗需要包括营养治疗及针对病因的综合干预治疗,营养干预途径以肠内营养为主.
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住院中老年男性性激素水平改变与生活质量及营养状态的关系
目的 探讨住院中老年男性性激素水平的改变对生活质量及营养状态的影响. 方法 收集45～90岁中老年男性患者150例,分为45～岁中年组,60～岁老年组,大于80岁高龄老年组(各50例).各组分别测定血清睾酮、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平,同时使用健康状况问卷(SF-36)和微型营养评分表(MNA)对各组进行生活质量及营养状态评估. 结果 高龄老年组的血清睾酮水平低于老年组及中年组[(10.5±2.5) pmol/L比(13.1±2.0)pmol/L、(15.6±3.2)pmol/L,均P＜0.05],且高龄老年组的FSH、LH水平[(15.5±7.7) U/L,(9.8±3.7) U/L)]高于老年组[(12.7±5.1) U/L,(7.8±3.2) U/L,P＜0.05]及中年组[(9.5±2.9) U/L,(5.4±2.0)U/L,P＜0.01].高龄老年组的SF-36量表8个健康纬度评分及营养状态评分亦低于老年组及中年组(P＜0.05).年龄与血清睾酮水平呈负相关(r=-0.389,P＜0.05),与血清FSH、LH水平呈正相关(r=0.427、0.520,P＜0.05).校正年龄因素后,血清睾酮水平与SF-36健康量表生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、精神健康及营养状态评分呈正相关,与社会功能、情感职能无明显的相关性. 结论 随年龄增长血清睾酮水平下降,LH、FSH升高；睾酮水平与SF-36健康量表中除社会功能和情感职能外均呈正相关,与营养状态评分呈正相关.
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湖北省老年住院患者营养风险评估及营养支持状况调查
目的 调查湖北省老年住院患者营养风险的发生率与营养支持治疗应用状况. 方法 设计老年住院患者营养调查表,对7个中心、2013年12月后人院、年龄≥70岁的住院患者进行记录,分别用营养风险筛查2002(NRS-2002)和微型营养评估法(MNA)进行营养不良和营养风险评估. 结果 共有符合标准507例患者人选,使用NRS2002和MNA评估法评估患者的整体营养风险发生率两者分别为60.9％和66.4％,两法评价结果一致,差异无统计学意义(x2＝3.344,P＞0.05).营养风险随年龄增长而增高(x2＝ 15.828,P＜0.05).营养风险与文化程度无相关性(x2＝0.345,P＞0.05).营养风险患者中,共病数较多患者.整体营养支持率仅占18.7％,其中心血管病患者和糖尿病患者的营养支持率分别为13.8％和15.8％.流质饮食患者的营养支持率为14.3％.便秘与腹泻患者营养支持率分别为33.3％和22.9％.行为能力3、4级的患者营养支持率分别为19.5％和35.3％. 结论 湖北省老年住院患者营养风险的发生率较高,与年龄、性别及共病数密切相关.高营养风险患者的营养支持率较低,未得到足够的营养治疗.
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简易营养评价法及简易营养评价精法对老年人营养不良的评价
目的将简易营养评价法(MNA)、简易营养评价精法(MNA-SF)及传统营养评价法进行比较. 方法对144例住院老年患者同时应用MNA、MNA-SF及传统营养评价法进行调查,比较3种方法的异同. 结果 (1) MNA调查显示住院老年人营养不良患病率为36.1%,潜在营养不良为46.5%;MNA-SF对营养不良检出率为71.5%;传统方法的检出率在13.2% ～ 72.2%之间; (2)MNA与传统营养评价法中的体质指数(BMI)、腓肠肌围、上臂肌围、三头肌皮褶厚度、白蛋白、前白蛋白、甘油三酯(TG)和血红蛋白(Hb)的相关系数在0.204～0.671之间(P＜0.05);MNA-SF值与上述指标的相关系数在0.233～0.622之间(P＜0.05);(3)MNA和MNA-SF相关系数为0.933(P＜0.05);与MNA相比,MNA-SF敏感性为85.7%,特异性96.0%,准确性87.5%. 结论 MNA和MNA-SF皆是老年人营养状况评价的可靠方法,MNA项目较详细,更适合于科研;MNA-SF简便,比较适用于临床.
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大面积危重烧伤患者营养状态监测指标的研究
目的:研究大面积危重烧伤患者营养状态监测的合适指标,为临床营养支持提供依据.方法:18例大面积烧伤患者烧伤总面积为55%～99% TBSA,平均(79.67±14.13)% TBSA,观察入院后1、7、14、21、28、35、42和49 d时患者体重、上臂肌围、血红蛋白、血浆白蛋白、球蛋白、前白蛋白、血清胆碱酯酶活性的变化.结果:由于组织水肿和烧伤创面长期存在,体重和上臂肌围在入院后无法获取连续性资料;血红蛋白含量在入院后1 d略有升高,随后在正常范围内波动;入院后1 d,血浆白蛋白和球蛋白含量明显降低,随着外源性蛋白的补充,入院后7～49 d白蛋白和球蛋白含量接近正常水平;入院后7～14 d,血浆前白蛋白含量明显降低,随后接近正常水平;血清胆碱酯酶活性在人院后14～35 d明显降低,49 d后接近正常.结论:综合分析血清胆碱酯酶活性变化,可作为评价大面积烧伤患者营养状态的参考指标,指导临床营养支持治疗.
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肠外营养预混配方与全合一配液配方的临床应用调查
目的 了解国内住院患者全合一肠外营养液与预混肠外营养液的配方特点。方法 收集国内6家不同地区医院的配制中心因不同疾病住院患者的肠外营养处方，统计营养素供给量、总液体量、非蛋白质热卡、总氮量、热氮比、糖脂比等指标，并与预混营养液相比较。结果 全合一营养液处方中营养素的供给量能够满足患者基本营养需要，不同能级别的预混营养液基本能够满足大多数住院患者的营养需要。全合一营养液处方中总氮量基本能够满足患者营养需要，但热氮比[(180～250):1]、糖脂比(0.56 ～1.26)与推荐值[(100 ～ 150):1，1.0]差距较大，而3种不同能量级别的预混营养液中的热氮比(167)、糖脂比(0.8)更为理想。结论 全合一营养液和预混营养液各有优缺点，能满足多数住院患者疾病治疗的需要。全合一营养液处方应多考虑营养素分配比例的问题。
