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病案首页的填写对病案管理的影响
病案质量是衡量医疗质量的客观依据,也是医疗质量管理的热点和难点工作.病案首页浓缩了整份病案中的重要内容,是医院医疗质量和管理质量的集中体现.病案首页是病人住院后诊断与治疗的总结,也是疾病分类和医疗统计工作的原始资料.病案首页的设计集中体现了病人身份识别,病案资料检索,医院管理,医疗质量评价,统计等各方面的需要.因此病案首页的填写准确,完整与否对病案管及医院管理影响很大.
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病案首页填写对病案统计的影响
病案首页是病人住院后诊断与治疗的总结,也是医疗统计工作的原始资料.病案首页的设计,考虑到病人身份识别、病案资料检索、医院管理、医疗质量评价、统计等方面的需要.所以,病案首页的填写完整正确与否,关系到病案的质量以及统计资料的准确性.下面谈几点常见填写错、漏或不完整对病案、统计工作所带来的影响.
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集大成绽放折肱术——评《伤科集成》
高质量的全书能够反映出该领域内的学术全貌和学者们的综合实力。中医学人素有致力编写全书的优良传统,历代以来集大成之著述甚多,例如杨继洲等《针灸大成》、裘庆元辑《珍本医书集成》等等,皆为传世名著,学术界称此为“集大成者得天下”。近由丁继华教授主编、人民卫生出版社出版的《伤科集成》,就是中医伤科集古通今的扛鼎之作。 在医学史上,无论是东方还是西方,伤科都是早发展起来的带头学科。早在原始社会时期,先民在生产劳动中,与野兽搏斗或部落间争战中,都容易发生创伤,“多病兴医”,伤科成熟也早,是那个时代医学的带头学科。在此之后才有传染病、内科、外科和基础学科等逐渐发展并相继成为带头学科的。在中医学中,还有针灸学也是较早形成的带头学科。《周礼*天官》记载周代医学分食医、疾医、疡医、兽医四科,伤科属疡医,主治“肿疡、溃疡、金疡、折疡”,其中金疡和折疡即后世之伤科。 中医伤科不仅成熟早,而且以其著作丰富、流派纷呈,在古代一直处于世界领先地位。早在唐代就有专著问世,蔺道人的《仙授理伤续断秘方》首发其端,嗣后代有创发,咸日新其用,至清末民初,伤科著作已有数百家之多。历代伤科之学,除经典伤科外,尚有儒家伤科、道家伤科、佛家伤科、兵家伤科、民族伤科、汇通伤科、流派伤科(如南派、北派、各地方派)和导引伤科等,真是枝强干茂、华叶递荣。 中医伤科发展到今天,在世界创伤外科中仍以其特色独树一帜。其特点有五:一是有自己的理论体系和治疗哲学,在脏腑经络理论指导下,重视整体施治,据脉理和全身虚实选择手法适应证;二是有一套独特的手法,包括擒拿、运手、点穴等,堪称绝技;三是遗形取神,动中求静,如小夹板治疗骨折,在肢体活动中保持局部固定,愈合快,功能恢复好;四是技药并重,以手法充分发挥医生的技巧,还用药物调理全身和患处,如补肾药和活血化瘀药物的运用,在治疗中每获奇效;五是中西医结合,自五十年代开展以来,多有创新,因萃取中西医学之精华,使伤科成为一种艺术工程。 像中医伤科这样如此丰富的科学遗产,很早就期待着有一部对其全面而系统整理的宏篇佳制,正值人们翘首企盼之际,丁继华教授主编的《伤科集成》应时奉献给我们,为一大喜事。清代赵竹泉曾著《伤科大成》,但辑著不广,理论阐述不多。此《伤科集成》则是集古今八大流派和1911年以前的300余部伤科专著专论,真是搜罗赅备,会心营造。对历代伤科著作并非简单的堆砌合拢,而是化为理论体系、医案医话、历代论著和资料检索四大板块来分理学术,展列信息。各专题均有专家按语提要点评,指其继承与发展的成就和独特之处,既端本寻支,又溯流而讨源,使全书臻至理要,成为一部高水平的理论著作和临床实用的全书。
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罕见脾胃韧带撕裂并巨大血肿误诊一例分析
无外伤性脾胃韧带撕裂并巨大血肿实属罕见,仅笔者手头资料检索未见有国内资料报道.笔者遇见一例成人无外伤性脾胃韧带撕裂并形成巨大血肿,经本手术病理证实,报告如下.
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眶内复发性多发性神经鞘瘤一例
患儿女,9岁。因左眼球间断性突出,视力渐进性下降3年,于1999年10月16日来我院就诊。1997年4月在外院CT检查示左眼眶内肿瘤,行手术切除,病理诊断:左眼眶内神经鞘瘤;1998年5月,头颅CT检查示鼻腔内肿瘤,行手术切除,病理诊断:神经纤维瘤。入院体检:全身皮肤未见咖啡斑等神经纤维瘤病体征。眼部检查:右眼视力1.5,左眼0.7。眼球突出度:右眼10 mm,左眼17 mm,眶距95 mm。左眼垂直下移2 mm,眼球内转运动轻度受限。余未见异常。眼眶CT检查:球内直肌上方及球后肌锥内可见3个类圆形高密度肿物影,拟诊:左眼眶内复发性多发性神经鞘瘤。于1999年10月23日全麻下行左眼内外侧联合开眶术。术中探察眶内上方眶隔后肿瘤约2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm、眶内内直肌上方肿瘤约1.2 cm×1.4 cm×1.0 cm、眶深部内直肌与视神经之间肿瘤约1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm、下睑皮下肿瘤约0.8 cm×0.5 cm×0.3 cm及眶正下方眶隔后肿瘤约0.4 cm×0.4 cm×0.4 cm,每个肿瘤均见完整包膜,全部切除后送检。病理诊断:左眶内多发性神经鞘瘤。术后术眼视力1.0,眼球各方向活动良好,眼球突出度:右眼10 mm,左眼11 mm,眶距95 mm。左眼垂直下移0.5 mm,左眼前后节检查未见异常,随访3个月无肿瘤复发。 讨论 神经鞘瘤是起源于末梢神经鞘膜细胞的良性肿瘤,又称雪旺细胞瘤(Schwannoma)。多见于颅神经和脊髓根部,国内资料检索罕见眶内多发病例。此肿瘤一般包膜完整,但质脆、易破,当其与周围组织黏连时,不易完整切除。若术中肿瘤破溃,污染周围组织,易引起复发。本例有神经鞘瘤切除史,故其肿瘤的多发性可能与前次术中肿瘤破碎残留有关,此外该患者曾有鼻腔内神经纤维瘤病史,提示有神经源性肿瘤的倾向,因此不排除此肿瘤在眶内原发多发的可能。因此,在术前检查及术中探查时应仔细,同时注意神经鞘瘤原发多发性的特点,避免漏检,术中注意神经鞘瘤切除时的手术技巧,尽量完整、彻底切除,防止损伤周围组织结构。
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病案首页质量缺陷对病案编目及统计的影响
病案首页是统计医疗工作质茸的原始材料,对住院患者身份识别、病案资料检索、医疗管理、质量评估等均有重要意义[1].完整、正确、详细地填写病案首页关系到病案质量以及统计资料的准确性.病案首页中所有项目均应认真填写不得空缺.
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应用计算机程序管理医院病案资料
病案是医、教、研工作的第一手资料,管理好病案就是要让它发挥其应有的作用,实现病案信息高效率利用,缩短临床科研周期,实现病案的高效率利用.对病案资料进行计算机程序管理,直接对病案信息资料检索,保证在短时间内提取病案,让病案资料更好地为管理者、医护人员、法律办案人员等服务,同时达到节约开支和提高工作效率的目的.
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应用Microsoft Access 97开发超声诊断报告打印查询系统
为了使医院超声诊断的日常工作规范化、科学化、信息化,对超声诊断资料的保存进行现代化管理,建立超声资料数据库,方便于资料检索.同时为加入医院数字化信息管理系统做好基础准备工作,我们应用微软公司的办公自动化软件Microsoft Office 97中的数据库管理组件Microsoft Acces 97自行开发超声诊断报告打印查询系统初获成功,现报告如下.
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我院新消毒供应室建设体会
随着我国卫生事业的发展和医疗技术的进步,医院的消毒灭菌技术和管理也发生着质的变化和飞跃.医院供应室作为医院的重要消毒灭菌场所,在新设备、新技术采用上;在整体布局和工作流程上;在提高工作效率和减少操作差错上;在业务管理和创造良好的工作环境上,都越来越受到医院管理者重视.我院为了适应现代医学及医疗技术和管理的发展,为医院高质量完成医、教、研提供可靠的保证,依据江苏省卫生厅发布的<医院消毒供应中心验收标准>有关建筑要求和消毒供应室的硬件设施标准,通过对多家消毒供应室的考察学习和有关资料检索,在借鉴国内外先进消毒供应室的建筑模式基础上,经过2年时间的研讨、论证、设计和建设,于2005年11月建成了新型的消毒供应系统并正式启用,在实际运行中取得了较好效果,受到上级和同行好评.
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麻醉科信息管理系统软件的研制与应用
传统的科室日常行政管理工作是以记录、记忆和回忆为依据,而麻醉病例档案资源则以人工登记及人工统计为主,在处理一些事件时往往无据可查,只能凭记忆或回忆来处理,这就给科室管理带来混乱;麻醉病例档案管理常存在浪费人力物力、资料易丢失和统计不便等问题,引入计算机数据库技术对麻醉科日常工作及麻醉病例档案资料的管理具有准确、快捷及数据资料时间长保存的优点,问题的处理有据可查,科室管理有条不紊,对麻醉病例档案资料的管理更加有序,满足了资料检索及科研的要求.
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利用RIS提高放射技术管理水平
RIS(radiology information system)即放射信息系统.其基本功能有:文字资料录入、传输、查询、检索、统计.基本用途包括:摄影检查预约登记,摄影资料录入,打印诊断报告,借片管理.本文所涉及的内容是:将放射科技术组日常管理工作的相关内容与RIS网络有机融合,利用RIS在资料检索、统计方面的优势,为摄影质量控制及行政事务性工作的信息化管理服务.
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建立血清锂危急值的初步探索
建立实验室危急值时,应考虑体现临床救治过程中与生命体征密切相关的检验项目,尽量做到合理有度[1]。锂盐中毒时会引起神经、心血管、代谢和内分泌、消化、泌尿和血液系统等多方面的改变[2],严重者可昏迷,并伴有心、肾功能衰竭而死亡。美国有74.7%的实验室将血锂浓度作为危急值需要及时传报[3]。因而建立血清锂的危急值是合适的,有利于指导临床工作的开展。而如何建立合理地危急值,本文通过文献复习和资料检索作出了初步的探索,为进一步通过实验室研究和临床沟通更为合理的确定危急值奠定基础。
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大连医科大学校园网的服务功能
我校于1999年1月15日通过中国教育科研网(CERNET)与国际互联网(INTERNET)连通.校园网络的建设成功,将为我校实现现代化管理、资源共享、网上图书资料检索、学术交流、电子邮件、网络浏览、办公自动化等方面提供了大量信息服务,为广大师生提供了良好的计算机网络应用和开发的软、硬件环境,搭起了与国内外相连的信息高速公路,对我校与国内外其他院校、研究机构进行学术交流提供较为便利的条件,同时也为计算机及网络知识的普及、高层次人才的培养、教学质量的提高奠定了良好的基础.