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妊娠期特发性肝病的研究进展
妊娠期特发性肝病是妊娠期一组原因不明的肝脏疾病或妊娠期一种原发性或自发性的肝脏疾病[1].它主要包括病毒性肝炎和妊娠肝内胆汁淤积症(ICP),比较少见的有妊高征并发溶血-肝酶增高-血小板减少(HELLP)综合征,妊娠剧吐引起的肝损害和妊娠期药物性肝损害,罕见的如妊娠急性脂肪肝(AFLP)等[2].近年来,对妊娠特有肝病的内涵及发病机制有了飞跃性的认识,临床表现也有一些新特点,现对此综述如下.
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怀孕了,警惕害肝“三凶”——说一说妊娠晚期特发性肝病
“十月怀胎,一朝分娩”,妇女在妊娠后绝大多数经过顺利,但有的妇女在妊娠后会经过“艰难险阻”,比如到了妊娠晚期就有可能遇到“三凶”的无情袭击,一是“妊娠急性脂肪肝”,二是“妊娠高血压综合征”,三是“溶血-肝酶增高-血小板减少综合征”.
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妊娠急性脂肪肝合并急性肝衰竭的临床特点及治疗
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是妊娠晚期发生的以凝血功能障碍、肾功能损伤和肝功能损伤为主要表现的特殊类型的妊娠期严重肝脏疾病,是妊娠期急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)的常见病因[1-2].近年来,随着对此疾病认识的不断提高以及早期干预的实施,母婴预后已得到显著改善.本研究对1996年1月至2017年2月间本院收治的AFLP合并ALF的病例进行回顾性分析,探讨AFLP合并ALF患者的临床特点及治疗.
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妊娠与肝脏疾病
一、妊娠剧吐妊娠剧吐多见于早孕期。常见到累及肝脏的病例,50%的病人转氨酶异常，通常＜1000U/L；少数严重病例可出现黄疸。肝活检显示轻微的、非特异性的改变。治疗呕吐的经验包括休息和静脉输液。据报导异丙嗪或氟哌利多的应用还是有效的。少数病人需要肠内或肠外营养。二、妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症国内发病率为0.3%～4.4%。其主要症状是瘙痒，往往在妊娠中期开始出现症状，分娩后一段时间内消退。发病机理不明。肝组织活检仅发现轻微的胆汁淤积，大部分无明显变化。初的治疗是应用镇静剂和止痒剂以改善瘙痒症状，熊去氧胆酸有一定疗效。消胆胺已在临床上应用，但在这种条件下可加重脂肪的吸收障碍。现在一般支持S-腺苷蛋氨酸用于治疗，但结果尚不肯定。唯一有效的方法是分娩，可以在胎儿肺发育成熟时提前中止妊娠，大部分病例在38周，少数在36周。对母亲唯一远期后遗症是患胆结石的几率稍微增加。三、溶血、肝酶升高，血小板降低综合征、妊娠急性脂肪肝在后半孕期肝功异常时应考虑血小板降低综合征和妊娠急性脂肪肝。3%～10%的孕妇有先兆子痫，其中20%患有严重先兆子痫的病人患血小板降低综合征。常见的症状是腹痛。很多病人没有特殊的表现，实验室检查确诊。转氨酶升高是这种综合征的标志，AST升高水平从70～6000U/L，大多数平均在250U/L，无黄疸，溶血是明显的，在未梢血片中可见到裂红细胞和粘附细胞。肝活检可见典型的先兆子痫的表现：门静脉周围出血和纤维蛋白沉积。产科治疗包括仔细进行胎儿监护，及时终止妊娠。血小板降低综合征可导致极少数病例被膜下出血而发生肝破裂，应及时手术修补肝脏裂口。血小板降低综合征也可以发生肝坏死，CT或MRI扫描可以确诊。血小板降低综合征和肝血肿可以在再次怀孕时复发。一旦分娩，婴儿没有肝病或血小板减少症，并且发育与孕期相符，母亲也没有什么远期后遗症。孕妇患妊娠急性脂肪肝较少见，也可以在产后发病，而且容易被忽视。从无症状的转氨酶升高到暴发性肝衰竭均可发生。发病机理不明确。实验室检测发现凝血酶原时间延长和纤维蛋白原降低，转氨酶多数升高，＜1000U/L。肝活检显示在中心区空泡形成，呈灰白色，特殊染色或电子显微镜下观察可见细小囊状脂肪滴浸润。治疗包括在大限度支持治疗促进肝脏恢复情况下及时分娩。四、其它肝病孕妇急性甲型或乙型病毒性肝炎的病程并不改变,也并不一定引起妊娠停顿或早产。但急性乙型肝炎在第二或第三个三月期有传染给胎儿的危险。单纯疱疹病毒和戊肝病毒在中东和亚洲呈局部流行,二者均可引起孕妇暴发性肝坏死，母亲死亡率高，尤其在第三个三月期。典型的单纯疱疹病毒感染的病人转氨酶升高，但无黄疸。这些病人病程呈急性，可以通过静脉滴注阿昔洛韦治疗，因此，不需要早期中止妊娠。孕妇易患胆石症，在孕期形成胆汁泥沙样结石和胆囊结石，可以在分娩后恢复非妊娠状态的生理条件下分解。如果可能的话在第一和第三个三月期好用保守治疗方法。孕妇一般处于高凝血状态，有潜在的血栓形成的可能性，如果本身遗传缺乏蛋白质C和蛋白质S，或存在抗心脂或抗磷脂抗体,在怀孕期间形成血栓的风险增大。这可导致Budd-chiari综合征发生。并可出现肝衰竭和门静脉高压而出现腹水。孕期可以发生恶性肿瘤并转移到肝脏，也可能出现妊娠促进肿瘤发展的现象。既往存在肝脏疾病，当严重时，一般与妊娠不能相容。这些病人一般排卵停止，不能生育。然而，很多感染有慢性乙型及丙型肝炎的病人情况较好，她们可以受孕并继续妊娠，并不给她们增加危险性，但是对后代有传染的可能性。患有自身免疫性肝炎或Wilson’s病的孕妇治疗后病情改善，恢复了生育能力，可以受孕。这些病人在怀孕期间应继续治疗。同其他患有慢性肝病的病人一样，她们患先兆子痫和早产的几率也是增大的。
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妊娠期急性脂肪肝21例临床分析
目的:探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床特点.方法:对我院21例AFLP患者的临床表现、治疗及预后进行回顾性分析.结果:AFLP的临床表现以肝损害为主伴多器官功能受损.轻型组10例,无死亡.重型组11例,死亡2例.结论:早诊断、及时终止妊娠,积极支持治疗,多学科合作抢救多器官功能障碍综合征(MODS)是降低AFLP死亡率的关键.
关键词： 妊娠急性脂肪肝 黄疸 多器官功能障碍综合征 -
妊娠急性脂肪肝2例救治体会
妊娠期急性脂肪肝(acute fally liver in pregnancy,AFLP),是发生在妊娠晚期的一种严重并发症[1,2].AFLP起病急骤,病情凶险,常伴有多种肝外并发症,母婴死亡比高达85%[3].而早期诊断、积极有效的治疗与合理的产科处理,是改善母婴预后的关键[4].本文报道1999年经救治成功的AFLP2例,结合文献就有关问题作一探讨.
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妊娠急性脂肪肝11例的临床护理
妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是一种少见而严重的产科并发症.多见于初产妇,一般发生于妊娠晚期,主要临床表现为恶心、呕吐、黄疸, 肝脏显著损害.
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妊娠急性脂肪肝8例临床分析
目的 探讨妊娠急性脂肪肝的临床诊断及治疗方法,降低孕产妇及围生儿的病死率.方法 对我院1998年1月～2007年7月收治的8例妊娠急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析.结果 8例患者为初产妇、发病孕周为28～37周,单胎3例,双胎4例,三胎1例.5例阴道分娩,2例剖宫产,1例产后转入,经积极的支持治疗,孕产妇6例存活,2例死亡.共计14个围生儿7例存活,7例死亡,病死率50%.结论 对于AFLP患者明确诊断、立即终止妊娠、积极内科综合支持疗法是改善母儿预后的关键.
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妊娠急性脂肪肝1例的护理
妊娠急性脂肪肝(AFLP)是妊娠末期3月出现,病因不明,以严重肝功能障碍为主的急性多系统损害性疾病,发病率约为百万分之一,病死率极高[1].我院产科于2004年11月收治了1例AFIP病人,经积极抢救治疗及有效的护理干预后,母子平安出院.现将护理体会报告如下.
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成功抢救妊娠急性脂肪肝1例
患者李某,女,21岁.以“尿黄7天,皮肤黄染2天,嗜睡1天”之主诉入院.
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妊娠急性脂肪肝1例
患者 女,24岁,妊娠20周B超示肝胆未见明显异常.妊娠30周后开始出现皮肤搔痒、全身黄染、恶心呕吐症状,入院后检查示:ALT 84.5 U/L,AST 90.8 U/L,TBIL175.9 μmol/L,DBIL 117.20 μmol/L,IBIL 58.70 μmol/L,HAV-IgM(-),HAV-IgG(-),HCV-IgM(-),HCV-IgG(-),HDV-IgM(-),HDV-IgG(-),HEV-IgM(-),HEV-IgC(-).凝血4项升高,另有肝功能异常、血白细胞明显升高、血小板减少.
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多排螺旋CT定量分析妊娠急性脂肪肝(附18例报告)
妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是一种少见的原因不明的具有潜在致命性的代谢疾病[1].本病特点为起病急骤,呈进行性加重,临床表现类似于急性重症肝炎,而严重的并发症常危及母婴生命.CT作为诊断脂肪肝的主要影像学方法之一,其准确性明显优于B超[2,3].现回顾性复习临床资料完整的AFLP患者共18例,对其CT表现及病理结果进行分析,旨在提高放射科医师和妇产科对本病的诊断水平.
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1例妊娠急性脂肪肝合并戊肝患者的重症并发症护理
妊娠急性脂肪肝在临床上罕见,是妊娠后期特有的急危重病.病情恶化,可并发肝、肾衰竭及DIC(播散性血管内凝血),出现肝性脑病,孕妇发病率约1/130000,死亡率高达85%[1].
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妊娠急性脂肪肝的临床分析
目的 探讨妊娠急性脂肪肝的高危因素、临床特点、早期诊断及早治疗,以降低孕产妇及围产儿死亡率.方法 对我院2009年-2016年收治的13例妊娠期脂肪肝的临床资料进行回顾分析.结果 妊娠期脂肪肝的临床表现(包括:恶心、呕吐、厌食、腹泻、黄疸、上腹部疼痛、喜食凉食、肝功能损伤、凝血功能障碍、低血糖、肾功能异常、脂肪代谢异常)、早期诊断及早治疗进行探讨.目前根据Swansea诊断标准结合临床表现及化验指标,有助于及时诊断妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP);并评估病情严重程度.结论 尽早终止妊娠、积极治疗多脏器功能衰竭是改善母儿预后的关键.
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妊娠急性脂肪肝的早期诊断及其处理(附15例分析)
目的探讨妊娠急性脂肪肝(AFLP)的早期诊断方法和处理原则.方法对上海市公共卫生中心及原上海市传染病医院孕肝中心17年来收治的15例妊娠急性脂肪肝进行回顾分析.结果AFLP死亡率为20.0%,86.6%的病人有临床症状.体征为黄疸(93.3%)、水肿(53.3%)和腹水(40.0%).产科并发症为产后出血(26.6%),弥漫性血管内凝血(26.6%),肾功能衰竭(93.3%),肝性脑病(53.3%), 胎儿窘迫(40.0%),死胎(20.0%).实验室检查:血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TB)、直接胆红素、尿素氮、肌酐、尿酸和白细胞升高,血小板降低.12例剖官产终止妊娠,占80.0%.结论AFLP是一种妊娠后期特有的急危重病,早期诊断、积极有效的治疗与及时合理的产科处理,可提高生存率.
