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支架置入术治疗肾动脉狭窄的疗效分析
目的 分析和观察肾动脉支架置入术治疗肾动脉狭窄的疗效性和安全性.方法 2003年1月至2012年6月,江西省人民医院50例单侧或双侧肾动脉狭窄≥70％的高血压患者,其中男性32例,女性18例,年龄21～78岁,(51.2±12.3)岁,均经股动脉或桡动脉途径行肾动脉支架置入术,并定期随访6个月,观察血压、降压药物和肾功能的动态变化.计量资料采用t检验.结果 肾动脉支架技术成功率为100％.50例患者中高血压治愈16例(32％)、改善30例(60％)、无效4例(8％).与术前相比较,6月术后患者血压明显下降[收缩压(145.7 ±11.3) mmHg vs.(179.1±22.3)mmHg(1mmHg =0.133 kPa),舒张压[(75.1±9.2) mmHg vs.(112.5±19.2) mmHg],降压药物种类减少,血肌酐(sCr)下降[(138.2±20.3) μmol/L vs.(191.1±36.5) μmol/L],差异具有统计学意义(均P＜0.05).围手术期和随访期间,无严重并发症和死亡发生.结论 肾动脉支架置入术临床疗效肯定,手术成功率高,并具有一定的肾功能保护作用.
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无创性检查在肾动脉狭窄中的诊断价值
目的 探讨无创性检查对肾动脉狭窄的诊断价值.方法 回顾性研究临床上怀疑肾血管性高血压(RVH)的患者所进行核素检查、彩色多普勒超声、螺旋CT(CTA)、磁共振血管成像(MRA)与肾动脉造影结果.结果 67例病人中经腹主动脉-肾动脉造影确诊肾动脉狭窄34例,腹主动脉狭窄3例,正常者30例.肾血流图的敏感度约为67.4%,特异度为53.1%;肾动态显像的敏感度约为67.3%,特异度为36.6%;肾脏超声的敏感度约为30%,特异度在91.9%以上;肾动脉彩色多普勒超声的敏感度为58.8%,特异度为83.7%;CTA或MRA的诊断结果与造影相符.结论 彩色多普勒超声和核素检查可用于肾动脉狭窄的初步筛查,如果异常,可根据患者的年龄及肾功能状况选择CTA或MRA.肾动脉狭窄程度及下一步治疗方法的选择仍需依靠肾动脉造影.
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经皮肾动脉介入治疗肾动脉狭窄10例临床分析
目的 分析肾动脉狭窄(RAS)的临床特点,以提高肾动脉狭窄的认识,并评价介入治疗RAS的安全性及近期疗效.方法 将我院2004～2010年收治的RAS患者介入治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 除1例大动脉炎者介入治疗未获成功,其余9例均成功植入支架1枚,术后血压改善7例,2例无效;肾功能治愈1例,好转3例.结论 详尽的临床资料采集有助于提高RAS的诊断,RAS的介入治疗成功率高、安全,是肾血管性高血压及缺血性肾病行之有效的治疗方法.临床可进一步推广,但有待规范化.
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肾动脉狭窄介入治疗的临床观察与护理
目的 探讨肾动脉狭窄介入治疗病人的护理经验.方法 对30例肾动脉狭窄介入治疗病人进行了介入治疗术前、术后护理、预防并发症的护理及出院指导.结果 30例病人介入治疗后头晕、头痛等症状完全改善,部分病人不服用降压药或减量,血压均能控制在正常范围,延缓了肾脏衰竭的发生.病人术后无一例并发症,随访效果好.结论 做好术前、术后护理、预防并发症等相关护理是改善肾动脉狭窄病人生活质量的有效保证,对提高手术成功率有着极其重要的意义.
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介入治疗肾动脉狭窄致急性低血压的观察与护理
介入治疗肾动脉狭窄包括:经皮肾动脉球囊成形术(PTRA)及支架置入术(PTSP),它创伤小、并发症少、见效快,是肾动脉狭窄所致高血压的首选治疗措施[1].术后急性低血压是常见而极危险的并发症,及时发现和急救非常重要.本文对我科开展PTRA和 PTSP后发生的12例低血压状态的观察与护理体会进行分析总结.
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肾动脉狭窄性高血压患者的介入治疗与护理
由肾动脉狭窄引起肾血流量减少和肾缺血而导致的高血压,称为肾血管性高血压.占高血压患者的5%～10%,属于继发性高血压.我院用经皮肾动脉成形术(PTRA)及肾动脉内支架植入术治疗肾性高血压取得了较满意的疗效.现将治疗和护理方法报道告如下.
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超微血流成像与彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的对比研究
目的 探讨超微血流成像(SMI)与彩色多普勒超声(CDS)诊断肾动脉狭窄(RAS)的对比研究.方法 对41例RAS患者84条肾动脉(包括2条副肾动脉)行CDS和SMI检查,以血管造影(DSA)作为诊断金标准,分别计算符合率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值,并对CDS、SMI和DSA结果进行一致性分析.结果 DSA显示84条肾动脉主干正常24条、狭窄轻度9条、中度12条、重度33条、闭塞6条.SMI和CDS诊断结果分别为:符合率90.5％和82.1％％、灵敏度87.9％和69.7％、特异度92.2％和90.2％、误诊率7.8％和9.8％、漏诊率12.1％和30.3％、阳性预测值87.9％和82.1％、阴性预测值92.2％和82.1％.SMI与CDS诊断结果两者之间差异具有统计学意义(P＜0.05).SMI和CDS对于重度RAS诊断与DSA结果一致性检验Kappa值分别为0.736和0.549(均P＜0.001).结论 SMI具有无创、无辐射、操作简便、无肝肾毒性等优点,可作为RAS筛查的影像学检查方法.
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二维彩色多普勒无创性诊断肾动脉狭窄的临床应用
大约10%的高血压患者与肾血管病变有关[1],既往常规诊断措施为肾动脉造影,但创伤性及昂贵费用使其临床应用受到限制,肾盂造影及同位素扫描创伤较轻,但假阳性分别高达31%及25%[2].因此,正确诊断是重要环节.
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肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉位置深在,相对较细,且受肠道气体和肥胖等多种因素的影响,是彩色多普勒超声较难探测的动脉之一.自1981年 Greene等[1]首次将多普勒超声用于检测肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)以来,有关它的超声诊断存在一定争论.但是,随着仪器的改进和经验的积累,目前国内外一些学者认为经验丰富的诊断人员使用高性能的彩超仪,对具有血流动力学意义的RAS可获得较为满意的诊断效果.
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代谢综合征患者肾动脉狭窄的SCTA与DSA对比研究
目的探讨代谢综合征(MS)患者中肾动脉狭窄的发生率及无创性筛检的必要性与可靠性.方法 45例MS患者预行肾动脉螺旋CT血管造影(SCTA),对所检出的14例肾动脉狭窄者行肾动脉数字减影血管造影(DSA)对照,并对SCTA及DSA结果进行对比分析.结果 45例MS患者中SCTA显示肾动脉正常31例,其余14例患者存在单侧或双侧肾动脉狭窄,DSA对照显示肾动脉正常6条,肾动脉狭窄22条, 与SCTA显示的情况基本符合.结论 MS患者中肾动脉狭窄的发生率约31.1%, 对可疑患者应常规予以肾动脉SCTA检查.
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肾动脉狭窄患者相关危险因素分析
目的 探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的相关危险因素及与肾功能的关系.方法 选取ARAS患者64例,分析其临床资料,并选取36例肾动脉正常者为对照.结果 肾动脉狭窄组与对照组相比,冠心病、冠状动脉多支病变、外周血管疾病、肾功能不全的发病率增高(P＜0.05),年龄、脉压、肌酐、尿素氮水平明显升高(P＜0.01).结论 高龄、冠心病、冠状动脉多支病变、宽脉压、外周血管疾病及肾功能不全为ARAS患者的危险因素;严重的肾动脉狭窄可导致肾功能不全.
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肾动脉成形术对肾静脉肾素活性和血管紧张素的影响
目的 探讨血管内治疗术对伴粥样硬化性肾动脉狭窄的高血压患者的治疗机制.方法 98例患者肾动脉造影后根据管腔狭窄程度分为治疗组(狭窄≥70%)、狭窄组(狭窄50%～70%)和对照组(狭窄＜50%).比较各组患者术前、术后血压和肌酐的变化和术后即刻肾静脉肾素和血管紧张素活性的变化.结果 治疗组术后即刻肾素和血管紧张素明显降低(P＜0.01),与对照组无显著性差显;治疗后1个月血压和血肌酐下降(P＜0.05).结论 肾动脉成形术能够降低肾动脉狭窄患者即刻肾静脉肾素活性和血管紧张素水平.
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多层螺旋CT血管成像对肾动脉狭窄的应用及评价研究
目的 评价多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在肾动脉狭窄中的临床应用价值.方法 以DSA(肾动脉血管造影)为诊断肾动脉狭窄的金标准,回顾分析31例经DSA诊断肾动脉狭窄的患者的64层螺旋CT肾动脉血管成像资料.使用GELightspeed64层螺旋CT,动脉期利用Smart技术触发阈值行腹部扫描,在独立的工作站对肾动脉进行血管重建.结果 31例三维肾动脉血管成像能充分显示肾动脉主干及分支.轻度肾动脉狭窄,诊断准确率50%(1/2);中度肾动脉狭窄,MSCTA诊断准确率100%(9/9);重度肾动脉狭窄,MSCTA诊断准确率100%(20/20).中度以上狭窄,MSCTA诊断准确率达100%.结论 MSCTA对肾动脉狭窄有较高的诊断价值,可以作为肾动脉狭窄筛查的首选方法.
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肾动脉栓塞治疗肾动脉狭窄导致恶性高血压透析患者1例
患者,女性,77岁,因"确诊尿毒症5年,反复气促半年余,加重6小时"于2008年10月5日入院.患者5年前确诊为慢性肾衰竭尿毒症期,长期进行维持性血液透析治疗,每周 3次,透析过程中长期无尿,饮食和干体重控制良好.
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水化及规范护理对肾动脉狭窄介入治疗致对比剂肾病的预防作用
目的 探讨肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)介入治疗前后充分水化对预防对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的效果及护理的作用. 方法 选取2012年2月～2017年12月住院做经皮经腔肾血管成形及血管支架术(percutaneous transluminal renal angioplasty and stent placement,PTRA+S)治疗的动脉粥样硬化性RAS患者50例,全部患者在介入前后均接受了充分水化及规范化护理,后者包括术前CIN风险评估,术前、后心理护理,静脉通路建立及维护,床上排尿训练及尿量监测,术后病情观察及记录.结果 与低危组(20例)比较,中高危组(中危28例,高危2例)患者的年龄大,基线血清肌酐(serum ereatinine,SCr)值高,估算肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate,eGFR)值低,碘对比剂用量多(P值分别为＜0.001,＜0.001,＜0.001,0.009),提示其发生CIN风险较低危组显著高.但是,在接受充分水化及规范化护理后,中高危组与低危组一样,均无CIN发生.结论 充分水化能有效预防PTRA+S治疗的CIN发生,规范化护理对保证水化质量及效果具有重要作用.
关键词： 肾动脉狭窄 介入治疗 经皮经腔肾血管成形术 对比剂肾病 水化 -
介入治疗肾动脉狭窄的临床评估
目的 探究分析对肾动脉狭窄患者采用介入治疗的临床效果.方法 选取我院2011年12月-2012年12月收治的34例肾动脉狭窄患者作为临床研究对象,对所有患者采用经皮腔内成形术或内支架植入术进行治疗,对其肾动脉再狭窄情况以及疗效进行观察对比.结果 介入治疗,手术成功率达到100％;术后患者肾功能、临床症状、血压均得到明显改善;术后肾动脉再狭窄率为8.8％.结论 对肾动脉狭窄患者采取经皮腔内成形术以及内支架植入术进行治疗,具有较高的安全性和有效性,能有效提高治疗总有效率,值得临床推广.
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肾动脉多普勒超声诊断研究
目的 探究肾动脉狭窄应用多普勒超声诊断的临床价值.方法 选择54例肾动脉狭窄患者作为观察组,并选择健康体检者54例作为对照组,均行彩色多普勒超声诊断,观察对比两组肾动脉形态学及血流动力学指标.结果 观察组肾动脉内径、肾脏长径及宽径均明显短于对照组;观察组的RPSV和RAR均明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义,P＜0.05:观察组不同血流动力学参数较肾动脉造影结果,其RPSV和RAR均显示较好的敏感性和特异性,其诊断准确率分别为91.8％和88.6％.结论 彩色多普勒超声应用于肾动脉狭窄诊断中,诊断效果更可靠,值得临床应用和推广.
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高血压患者主肾动脉超声检查的意义
目的 探讨高血压患者主肾动脉超声检查的意义.方法 联合应用凸阵探头、相控阵探头对临床诊断高血压病的787例患者进行主肾动脉超声检查,测量主肾动脉正常处内径,狭窄处内径,峰值流速(PSV),肾动脉与腹主动脉收缩期峰值流速比值(RAR),收缩早期加速时间(AT)和加速度(AC),阻力指数(RI),以下列标准诊断肾动脉狭窄:①PSV＞150cm/s(内径减少＞50％),PSV＞180cm/s(内径减少＞60％)；②RAR＞3.5诊断内径减少60％；③AT≥0.07s和收缩早期加速度＜ 3m/s2(诊断内径减少70％).结果 在787例患者共1574条肾动脉中有1573条肾动脉成功显示,共检出主肾动脉狭窄14条,高流速625.6cm/s；内径窄0.14cm.结论 高血压患者超声检查主肾动脉具有非常重要的意义,可提供主肾动脉狭窄导致继发性高血压的重要信息,为进一步检查、治疗提供参考.
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移植肾动脉狭窄的诊断与治疗
目的 探讨移植肾动脉狭窄(TRAS)的诊断与治疗方法.方法 对13例TRAS患者的临床表现,诊断、治疗情况进行回顾性分析.结果 13例患者经彩超检查,10例明确诊断为TRAS,3例可疑诊断,特异性为76.9%,DSA诊断特异性为100%,全部行经皮穿刺移植肾动脉球囊扩张成形术(PTRA)或/和内支架术(IAST)后治愈.结论 肾移植术后出现不明原因高血压,尿量减少和血肌肝升高,应考虑是否有移植肾动脉狭窄,彩超可作为筛选及随访手段,移植肾动脉造影是诊断的金标准,PTRA可作为TRAS的首选治疗方法.
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断与治疗体会
目的 探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的临床特点,治疗方法.方法 对确诊的45例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者行介入治疗,观察术后血压下降及肾功能改善情况.结果 45例ARAS患者经予经皮肾动脉成行术后,血压均有不同程度下降,肾功能有所改善.结论 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄有其特殊的发病人群及临床表现,肾动脉成形术后短期内可有效降低血压,保护肾功能.
