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罗库溴铵与维库溴铵的肌松效应比较(附120例观察)
罗库溴铵是一种新型甾体类非去极化肌肉松弛剂,有与维库溴铵类似的化学结构,而且同样经过肝脏途径代谢.本文通过对罗库溴铵和维库溴铵肌松效应的观察,为临床用药选择提供一定的参考.
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靶控或持续输注罗库溴铵对腹部手术患者肌松效应的影响
目的:比较靶控输注(TCI)或持续输注(CI)罗库溴铵对腹部手术患者肌松效应的影响.方法:选取我院2016年4月～2017年8月择期行腹部手术的患者92例,随机分为TCI组和CI组各46例.TCI组TCI罗库溴铵,CI组CI罗库溴铵.比较两组患者罗库溴铵诱导用量、起效时间、持续时间、维持用量以及停药后肌松恢复时间,观察两组麻醉维持期肌松效果,统计两组不良事件发生率.结果:CI组诱导用量、起效时间均明显低于TCI组,持续时间高于TCI组(P＜0.05);两组维持用量、停药后肌松恢复时间比较,差异均无统计学意义(P＞ 0.05);TCI组肌松满意率显著高于C1组(P＜0.05);两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对腹部手术患者而言,TCI罗库溴铵可有效维持患者肌松效果,但麻醉诱导期CI罗库溴铵起效更快.
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顺式苯磺酸阿曲库铵联合丙泊酚对全身麻醉手术病人应激反应和围拔管期残余肌松效应的影响
目的 探讨顺式苯磺酸阿曲库铵联合丙泊酚对全身麻醉手术病人应激反应和围拔管期残余肌松效应的影响.方法 将60例全身麻醉手术病人按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.2组病人均行麻醉诱导.麻醉诱导后,对照组病人采用丙泊酚注射液和注射用盐酸瑞芬太尼持续静脉泵泵注,观察组病人采用丙泊酚注射液、注射用盐酸瑞芬太尼联合注射用顺式苯磺酸阿曲库铵持续静脉泵泵注.观察2组病人手术插管条件、围拔管期病人肌松恢复指数、麻醉起效时长、麻醉作用时长及T0(麻醉前)、T1(麻醉)、T2(插管)、T3(切皮)、T4(拔管)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化.结果 观察组病人手术插管条件优良率、围拔管期患者肌松恢复指数均明显高于对照组,麻醉起效时长、麻醉作用时长均较对照组长,T2、T3、T4时MAP、HR均较对照组有所降低(均P＜0.05).结论 顺式苯磺酸阿曲库铵联合丙泊酚可以明显改善全身麻醉病人的手术插管条件,提高病人的围拔管期肌肉松弛效果,降低病人的应激反应,维持血流动力学稳定.
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七氟烷对罗库溴铵肌松效应的影响
目的:探讨与分析七氟烷对患者手术麻醉中罗库溴铵肌松效应的影响.方法:选取2009年1月～2010年1月择期手术患者60例为研究对象,随机分为三组,每组20例,A组予以1.0MAC(ED50)麻醉,B组予以1.0MAC(ED50)麻醉,C组予以1.3MAC(ED95)麻醉,比较各组注药后罗库溴铵的起效时间.结果:麻醉维持时间:A组(187.2±19.3min),B组(192.9±17.8min),C组(192.9±20.7min).各组麻醉维持时间经比较(p>0.05).由表1可知,B组、C组的无反应时间、25%恢复时间、50%恢复时间、75%恢复时间及恢复指数与A组相比,均(p<0.05).C组的无反应时间、25%恢复时间、50%恢复时间、75%恢复时间及恢复指数与B组相比,均(p<0 05).结论:1.3MAC七氟烷可以预防注射罗库溴铵引起的缩肢反应,增强维库溴铵的肌松效应、延缓肌力恢复.
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糖尿病患者血清α1-酸性糖蛋白水平对顺阿曲库铵肌松效应的影响
目的 探讨糖尿病患者血清α-酸性糖蛋白水平对顺阿曲库铵肌松效应的影响.方法 选择2015年3月～2017年6月自愿到医院接受腹部胆囊切除术的2型糖尿病患者90例,根据血清α1-酸性糖蛋白水平的不同随机分为L组、M组和H组,每组30例.3组患者均行全身麻醉,记录3组麻醉后起效时间、恢复时间、作用时间及恢复指数情况,分析糖尿病患者血清α1-酸性糖蛋白水平对顺阿曲库铵肌松效应的影响.结果 L组麻醉起效时间、恢复时间、作用时间及恢复指数,均短(低)于M组及H组,差异有统计学意义(P＜0.05);M组麻醉起效时间、恢复时间、作用时间及恢复指数,均短(低)于H组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病患者血清α1-酸性糖蛋白水平会对顺阿曲库铵肌松效应产生明显的影响,血清α1-酸性糖蛋白水平能为临床合理使用顺阿曲加强的测定库铵提供参考.
关键词： 糖尿病 血清α1-酸性糖蛋白 顺阿曲库铵 肌松效应 -
急性等容血液稀释对老年患者肌松药肌松效应影响的研究
目的 观察急性等容血液稀释对老年患者使用米库氯铵、顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 择期行髋关节置换或股骨骨折手术患者80例,ASA I～II级,年龄≥65岁.将患者随机分为四组(n=20):AM组为米库氯铵急性等容血液稀释组,CM组为米库氯铵常规输液组,AC组为顺式阿曲库铵急性等容血液稀释组,CC组为顺式阿曲库铵常规输液组.随机将以上四组再分为2个亚组,(AM1、AM2;CM1、CM2;AC1,AC2;CC1,CC2;n=10).不同亚组米库氯铵的剂量分别为0.15 mg/kg、0.2 mg/kg,不同亚组顺式阿曲库铵的剂量分别为:0.2 mg/kg、0.3 mg/kg.麻醉诱导平稳后行急性等容血液稀释,观测各组血流动力学、动脉血气、血常规、电解质和血浆白蛋白的变化并观察各组患者的肌松效应.结果 血液稀释后AM组、AC组患者血红蛋白、血浆白蛋白降低,血浆钾离子、钙离子浓度降低,血流动力学无明显变化.AM组患者米库氯铵起效时间缩短(P<0.05),TOF无反应时间、阻滞持续时间及恢复指数延长(P<0.05),体内作用时间无明显变化.AC组患者肌松起效时间、TOF无反应期、阻滞持续时间、恢复指数及体内作用时间均变化不明显.结论 在急性等容血液稀释下,予老年患者使用米库氯铵时可适当减少剂量,注意个体化用药,予老年患者使用顺式阿曲库铵时无需改变剂量.
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异氟醚对维库溴铵肌松效应的影响
目的 观察异氟醚对维库溴铵肌松效应的影响.方法 60例择期手术患者随机分成二组,分别为静脉麻醉组(对照组)和静脉麻醉复合吸入1MAC异氟醚组(异氟醚组),采用累积剂量反应的方法测定两组维库溴铵的剂量反应曲线.结果 吸入异氟醚使维库溴铵剂量反应曲线左移,异氟醚组的ED50和ED95分别为(19.6±4.8)μg/kg和(36.8±9.6)μg/kg,与对照组的(29.0±8.8)μg/kg和(55.9±10.4)μg/kg相比,分别减少32.4%和34.2%(P＜0.01).结论 1MAC异氟醚可以明显增强维库溴铵的肌松效应.
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顺式阿曲库铵应用于大面积烧伤患者时剂量与肌松效应的关系
目的：在大面积烧伤患者中使用不同剂量顺式阿曲库铵（Cis）全麻诱导及术中采用不同用药方式，观察其肌松效应及术后肌松残余情况。方法：选择我院烧伤中心90例ASAⅠ～Ⅲ级拟行全麻择期手术的大面积烧伤患者，随机分为3组。患者入室后接多功能监护仪连续监测动脉血压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2），用TOF-WATCH肌松监测仪监测拇内收肌诱发肌颤搐反应。研究分为两个阶段，实验Ⅰ：麻醉诱导采用咪达唑仑0．03 mg／kg、丙泊酚1～2 mg／kg、舒芬太尼0．5μg／kg，Cis的诱导剂量依据分组而定：C1组（0．1 mg／kg）、C2组（0．15 mg／kg）和C3组（0．2 mg／kg），到TOF的值为0时气管插管，接麻醉机机械通气，待T1恢复到基础值的95％以上和TOFr＞0．75时结束观察。实验Ⅱ：上述3组患者的TOF的T1恢复到基础值95％时，C1组以2μg／（kg·min）作为起始速度持续输注Cis，C2组以3μg／（kg·min）速度持续输注Cis，C3组间断静脉注射Cis 0．03 mg／kg，根据T1值调整Cis用量，在开始缝皮时停止给予Cis。记录阶段Ⅰ全麻诱导给予Cis后的起效时间、临床作用时间、恢复指数、T95和TOFr ＝0．75的时间；记录实验Ⅱ3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75的时间、Cis的用药量以及拔除气管导管后出现并发症的例数。结果：实验ⅠC3组患者的起效时间与C1组比较明显缩短（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C3组患者的作用时间、恢复指数、T95及TOFr ＝0．75与C1组比较明显延长（P ＜0．05），但与C2组比较差异无统计学意义。实验Ⅱ C3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75及Cis的用量与C1组比较（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C2组各项指标与C1组比较（P ＞0．05），C3组出现2例呼吸抑制。结论：Cis应用于烧伤病人随剂量增加起效时间缩短，临床作用时间及肌松的恢复虽延长但并不明显；用持续静脉输注的方式可维持稳定的肌松状态，肌张力及自主呼吸恢复快，无术后肌松残余的风险。使用Cis 0．2 mg／kg进行全麻诱导以及采用3μg／（kg·min）静脉持续输注的方式维持肌松，是比较合理的剂量及用药方式。
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新型氨基甾类肌松药拮抗剂sugammadex
自1942年肌松药问世并开始应用于临床,不仅避免了深全麻带来的危害,而且提高了呼吸控制的质量及临床麻醉的可行性和安全性.可看作为麻醉学史上的里程碑.然而,第一次使用肌松药--筒箭毒碱时患者并未完全麻痹,并且当时也未考虑到残余肌松效应,加之未能进行气管插管及控制性通气,所以存在一定不足及风险.
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肥胖患者应用顺苯磺酸阿曲库铵的肌松效应探讨
目的：探讨肥胖患者应用顺苯磺酸阿曲库铵的肌松效应。方法选取该院收治的行全身气管插管静脉麻醉择期手术患者90例作为研究对象，按照患者体质量分为 A 组（正常体质量组）、B 组和 C 组（肥胖组，C 组体质量略高于 B 组）。3组均给予顺苯磺酸阿曲库铵麻醉诱导并采用肌松监测仪进行拇内收肌肌松监测，T1／Tc 不足10％时给予气管插管，A 组和 B 组按照患者实际体质量给药，C 组按照理想体质量给药，比较3组患者的恢复指数、起效时间、作用时间以及气管插管条件评级等。结果 B 组药物作用时间延长，药物起效时间缩短，C 组药物作用时间缩短，药物起效时间延长，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论按实际体质量给肥胖患者应用顺苯磺酸阿曲库铵肌松效果良好，起效时间短，作用时间长，改善患者耐受性，具有积极的临床使用和推广价值。
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脓毒血症模型大鼠单次大剂量应用甲泼尼龙对罗库溴铵肌松效应的影响研究
目的:研究脓毒血症模型大鼠单次大剂量应用甲泼尼龙对罗库溴铵肌松效应的影响.方法:取大鼠随机分为8组,每组8只,分别为药物早、晚期组,预处理早、晚期组,假手术早、晚期组,预处理对照组和药物对照组,除2对照组外盲肠结扎穿孔6、16h建立脓毒血症早、晚期模型,假手术组行手术但不结扎穿孔.所有大鼠静脉注射罗库溴铵3.81 mg·kg-1,预处理组给药前30min单次静脉注射甲泼尼龙190.28mg·kg-1.记录注射罗库溴铵前、后大鼠平均动脉压(MAP)和心率(HR),并考察其药效学参数.结果:与药物对照组比较,药物晚期组和预处理晚期组MAP明显降低,药物早期组和预处理早期组HR明显加快(P＜0.05或P＜0.01);此外药物晚期组和预处理早、晚期组起效时间明显延长(P＜0.05),临床肌松时间明显缩短且恢复指数明显降低(P＜0.01).与药物早期组比较,预处理早、晚期组临床肌松时间明显缩短(P＜0.05或P＜0.01);与药物晚期组比较,预处理晚期组临床肌松时间明显缩短且恢复指数明显降低(P＜0.05或P＜0.01).结论:单次大剂量应用甲泼尼龙可强化脓毒血症对罗库溴铵肌松效应的减弱作用.
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顺式阿曲库铵复合丙泊酚对全身麻醉患者应激反应及肌松效应的影响
目的 探讨顺式阿曲库铵复合丙泊酚对全身麻醉患者应激反应及肌松效应的影响.方法 选取医院2015年9月至2018年1月全身麻醉手术患者81例,随机分为复合麻醉组(45例)和常规麻醉组(36例).两组患者均采用丙泊酚和瑞芬太尼静脉靶控麻醉,复合麻醉组在此基础上给予顺式阿曲库铵麻醉治疗.应用Cooper评分法评估患者的插管条件,并采用4个成串刺激(TOF)进行肌松监测,分析两组不同时间点[麻醉前(T0)、插管时(T1)、切片时(T2)、拔管时(T3)]的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、围拔管期肌松恢复指数及麻醉学相关不良反应等指标.结果 复合麻醉组患者插管条件明显优于常规麻醉组(P<0.05);随着麻醉的不断推进,复合麻醉组MAP和HR水平波动不明显(P>0.05),而常规麻醉组MAP和HR水平变化明显(P<0.05),且T1,T2,T3时,复合麻醉组MAP和HR水平均明显低于常规麻醉组(P<0.05);复合麻醉组患者肌松恢复指数明显高于常规麻醉组(P<0.05);两组不良反应发生率相当(6.67％比5.56％,P>0.05).结论 顺式阿曲库铵复合丙泊酚可有效改善全身麻醉患者的插管条件,降低手术中机体的应激反应,维持血流动力学稳定,安全性较高.
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罗库溴铵用于快速气管插管肌松效应的临床观察
罗库溴铵(rocuronium)近年来在快速诱导气管插管中应用较广.本研究通过不同的给药方法观察罗库溴铵用于快速气管插管时的肌松效应,为临床提供资料.
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顺式阿曲库铵联合丙泊酚对全身麻醉手术患者应激反应和围拔管期残余肌松效应的影响
目的：探讨顺式阿曲库铵联合丙泊酚对全身麻醉手术患者应激反应和围拔管期残余肌松效应的影响。方法选取2009年1月至2013年4月本院确诊治疗的全身麻醉手术患者86例,依据随机分配原则分为联合麻醉组(n=57)和常规麻醉组(n=31),两组患者均给予丙泊酚4.0~8.0 mg/kg,间断泵注瑞芬太尼2.0μg/kg 麻醉治疗,联合麻醉组患者在此基础上给予静脉推注0.5 mg/kg 顺式阿曲库铵麻醉治疗。其中联合麻醉组根据丙泊酚使用剂量分为小剂量组(4.0 mg/kg)、中剂量组(6.0 mg/kg)、大剂量组(8.0 mg/kg)。应用 Cooper 评分法对所有患者插管条件进行评估,统计分析所有患者插管条件优良情况、麻醉前、麻醉时、插管时、切皮时、拔管时平均动脉压(MAP)、心率(HR)和围拔管期肌松恢复指数、起效时间、作用时间。结果联合麻醉组患者插管条件优良率明显高于常规麻醉组,差异有统计学意义(P <0.05)；麻醉前、麻醉时,所有患者 MAP、HR 水平差异无统计学意义(P >0.05)；麻醉后,联合麻醉组患者各时点 MAP、HR 水平明显低于常规麻醉组,差异有统计学意义(P <0.05)；在麻醉后各时点 MAP、HR 水平,中剂量组低于小剂量组,而小剂量组又低于大剂量组,差异有统计学意义(P <0.05)；联合麻醉组患者肌松恢复指数、起效时间、作用时间明显高于常规麻醉组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论顺式阿曲库铵联合丙泊酚可有效改善全身麻醉手术患者插管条件,降低手术过程中机体的应激反应,配合使用中剂量丙泊酚麻醉可产生更为良好的稳定应激反应,具有良好的肌松效应,值得临床进一步推广。
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术前化疗对乳腺癌患者术中顺苯磺阿曲库铵肌松效应的影响
文献报道［1］，新辅助化疗（neoad juvant or pri-mary chemotherapy ，NC 或 PcT ）可提高乳腺癌患者手术切除率，减少局部复发及远处转移。在临床上我们发现此类病人术后自主呼吸恢复时间较长，未见相关报道。我们就术前化疗对此类患者肌松剂顺苯磺阿曲库铵肌松效应的影响进行观察，为临床提供参考。
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阿曲库铵粉针剂肌松效应的临床观察
肌松药是全麻的重要辅助药,主要分为去极化和非去极化两大类.阿曲库铵和维库溴铵等新药应用于临床以来,临床肌松药的应用模式有很大影响.其中阿曲库铵属苄异喹啉类,因其独特的Hofmann降解方式可在生理体温和PH条件下代谢消除,而具有对肝肾功能无影响、无蓄积作用等优点,因而在临床上得以广泛应用.但进口阿曲库铵水剂要求在低温下运输、保存,否则影响药物效价、使用不便.部分地区并因此而一度中断对其使用.国产粉针剂阿曲库铵解决了这一困难,本文旨在观察国产粉针剂阿曲库铵的肌松效应及对心血管的影响,并观察临床用量有无不良反应.
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给药方式不同对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响
目的 比较在全凭静脉麻醉下靶控静脉输注与持续静脉输注顺式阿曲库铵的肌松效应.方法 40例ASA I～Ⅱ级年龄60～75岁患者随机分为TCI组(A组)和持续静脉注射组(B组),观察停药后T1恢复至10%时间,至25%时间,恢复指数及两组单位时间内的肌松药用量.结果 T1恢复至10%时间、至25%时间及恢复指数A组均小于B组(P<0.05).结论 老年患者顺式阿曲库铵TCI给药方式优于持续静脉给药.
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在心脏病和非心脏病中罗库溴铵作用的比较
目的:观察罗库溴铵的肌松效应和血流动力学效应. 方法:择期全麻患者40例,在安定、依托咪酯和芬太尼麻醉下,应用罗库溴铵,观察在心脏病手术患者和非心脏病手术患者的肌松效应,插管条件及其对血流动力学的影响. 结果:罗库溴铵0.7 mg/kg和琥珀胆碱1 mg/kg的气管插管优良率均为100%,无差异,起效时间分别是68 s和74 s,无显著差异(P》0.05). 罗库溴铵(iv)在心脏手术和非心脏手术患者的无反应期分别是28.7和26.8 min,无明显差异(P》0.05). 罗库溴铵(iv)后,心脏病和非心脏病患者的血流动力学参数均无明显变化. 结论:常规插管剂量(2倍ED95量:0.7 mg/kg)罗库溴铵对循环功能影响轻微,可安全地用于心脏手术和非心脏手术患者.
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异丙酚、依托咪酯对维库溴铵肌松效应的影响
目的:研究异丙酚、依托咪酯对维库溴铵肌松效应的影响及机制.方法: 择期手术20例,随机分为异丙酚组(A组,n=10),依托咪酯组(B组,n=10),观察在相同BIS值下两组病人HR、MAP、插管前后电解质浓度,维库溴铵诱导量起效时间(T1=0),T1大抑制程度,临床作用时间(T1恢复至25%).结果:两组病人插管前后电解质浓度差异无显著性.A组HR及MAP明显降低(P<0.05),维库溴铵诱导量起效时间及临床作用时间较B组延长(P<0.05).结论:异丙酚相对依托咪酯使维库溴铵起效时间及临床作用时间都有所延长.
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七氟醚对增强维库溴铵肌松效应、肌松作用时间及临床时效的作用研究
目的探讨吸入不同浓度七氟醚对维库溴铵肌松效力的影响。方法选取患者80例随机分为四组，分别为丙酚组(Ⅰ组)，1.0MAC七氟醚组(Ⅱ组)、1.3MAC七氟醚组(Ⅲ组)、1.5MAC七氟醚组(Ⅳ组)，分别记录各组注入维库溴铵后其起效时间、作用时间、恢复指数等，并采用累积剂量反应的方法判定四组维库溴铵的量效关系曲线。结果Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组比较，肌松作用时间明显延长(<0.05)，但Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组间差异无统计学意义(>0.05)；各组间在起效时间、T150%、T175%和恢复指数间，差异无统计学意义(>0.05)；Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组比较，ED50、ED75、ED90、ED95均减少，差异有统计学意义(<0.05)，但Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组间差异无统计学意义(>0.05)。结论七氟醚能明显增强维库溴铵的肌松效应，延长维库溴铵肌松作用时间，但其作用不随浓度的增加而增强。
