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辨体—辨病—辨证诊疗模式在痤疮诊疗中的应用
探讨“辨体—辨病—辨证诊疗模式”在寻常痤疮的诊疗中的应用.讨论如何通过辨病、辨体相结合把握疾病,如何通过辨证加辨体,或辨体加辨症状进行辨证论治,以痤疮为例探讨三辨诊疗模式在皮肤科的应用意义.
关键词： 痤疮 辨体—辨病—辨证诊疗模式 无证可辨 辨症状 -
中医皮肤病望诊阐发
中医四诊中望诊居于首位.皮肤病学是一门直观性很强的临床学科,其病多有形可征、有色可观,进一步决定了“望诊”在皮肤病诊治中的重要作用.谭城教授经多年揣摩,在中医整体观及五行理论的指导下,强调望诊应以患者突出的外在征象为依据,如个人颜色喜好、形体动作.皮损方面援引取象比类法应用于宏观皮损及微观病理辨证,同时参合“时空”论治,即发病年运气候、十二地支等要素拟“两象定一象”方法,综合分析、灵活取舍归纳并形成一套独特的诊病理论,以期改变中医皮肤科某些疑难性皮肤病无证可辨或临床疗效欠佳的窘境.
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辨证论治
近年来,“辨证论治”成为讨论的一个热点.有人认为无证可辨,如何辨证论治?有一位老中医居然怀疑辨证论治之价值!有人认为辨证论治应改为辨病论治.本人对此问题有如骨梗在喉,不吐不快.
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陈可冀院士病证结合治疗动脉血栓性疾病
辨证论治是中医学的精华,但随着现代科学技术的发展,单纯强调辨证论治的缺陷逐渐暴露出来,如无证可辨,或同一疾病在不同患者或疾病不同阶段所表现的证候存在特殊性,也存在着不同医生经验和认识上的差异等,从而影响证候判断的准确性及诊疗效果,而辨病强调疾病固有的生理病理变化规律,病证结合即辨病与辨证相结合,是一种在临床疾病诊疗过程中既重视疾病又注重辨证论治的诊疗模式,二者可取长补短,优势互补,提高临床疗效.但传统的病证结合模式即中医辨病辨证结合模式由于中医病名缺乏特异性、针对性,并不能完全准确把握疾病发展、演变规律与结构功能变化特征,已远远不能适应现代临床的需要.
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从《伤寒杂病论》中探究“无证可辨”的对策
无证可辨现象对中医临床诊疗形成了挑战,其形成有诸多原因.总结无证可辨的直接原因是缺乏“症群”,根本原因是四诊的粗疏,不是症群不存在,而是中医师未能采集到.梳理《伤寒杂病论》中蕴含的关于四诊、体质辨证、以方测证和注重病机转变等方法能够有效解决无证可辨的问题.
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中医药学的辨证论治
近年来,"辨证论治"成为讨论的一个亮点.有人认为无证可辨,如何辨证论治?有一位老中医居然怀疑辨证论治之价值!有人认为辨证论治应改为辨病论治.本人对此问题有如骨梗在喉,不吐不快.
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释疑解惑
问:临床所见糖尿病很多是在社区筛查中发现的,没有什么自觉症状,中医辨证也没有明显的偏颇,应该怎样治疗?答:随着医疗保健水平的提高,人们可以在例行体检或在社区糖尿病筛查中通过血糖水平的检测发现早期糖尿病患者或糖耐量异常者,从而达到早期防治.然而,对于这些没有明显自觉症状的早期患者,在中医临床诊治时,确实存在通过"四诊""无证可辨"的情况,这确实是一个值得思考的问题.
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2型糖尿病108例中医证候研究
目的:调查新诊断2型糖尿病(T2DM)人群的中医证候类型,并探讨其中无症状人群的中医辨治思路.方法:符合2型糖尿病诊断患者108例,根据临床表现分为有证候和无证候两组,有证候组进行中医辨证分型,无证候组进行中医体质分类,两组均进行空腹血糖及糖化血红蛋白值的比较.结果:有证候组属气阴两虚证者多,热盛伤津证次之,痰(湿)热互结证少,3种证型的空腹血糖及糖化血红蛋白有显著差别(P＜0.05);气阴两虚证空腹血糖及糖化血红蛋白高、热盛伤津证次之、痰湿互结证低.无证候组以气虚质、痰湿质、阴虚质、平和质为主,其中气虚质和痰湿质多,4种体质的空腹血糖及糖化血红蛋白无差别(P＞0.05).有证候组空腹血糖及糖化血红蛋白显著高于无证候组(P＜0.05),无证候组年龄明显小于有证候组(P＜0.05).结论:新诊断糖尿病人群可分为有证候和无证候者,有证候者可进行中医辨证论治,无证候者可辨体质和辨病机.无证候并非“无证可辨”,应把“辨体质”与“辨病机”列入中医辨治思想中,补充四诊及辨证论治的不足.
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辨证论治思维探讨
辨证论治是中医学三大特点之一，是中医诊断治疗，指导处方用药的重要原则和方法。中医学是实践医学，临床诊断有很大的模糊性和不确定性，甚至有时常迷罔，不知从何下手，通过辨病因，辨病位，辨病机，辨时间（气候），辨气色体质（分五行之人），辨证候，辨舌脉，审察患者强弱虚实，同时不忘与整体观念有机结合，以防过分强调辨证分型，有失偏颇。中医临床各科的辨证分型治法，每一种疾病都分各种证型，需要死记硬背，这种方法有其简便易学的一面，也有机械教条的一面，如遇到脉证不典型和特殊病证就难以分型，甚至无证可辨，影响到临床处方用药。这点在《金匮要略》中体现得尤其明显，对脏腑辨证更多的来自经验和直觉，且叙述证型大多简便直观，但需要以丰富的临床经验去体悟。直觉思维-灵感的敏悟，来自于对经典的熟读与记诵，尤其是四大经典，延展性的中医文化渊源，甚至要读《周易》与《老子》，往往有时能获得启发性思维，这些学术源渊往往有传承和互补的效果。
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探索中医辨证与肾脏病理分型之关系
肾脏病种类繁多,病因复杂,病理分型多样,而临床表现却又有许多共同之处,如水肿、蛋白尿、高血压、肾衰竭等.然每于临诊之际,诸多病患仅有实验检查之异常,而无症可寻,无证可辨,若以传统的四诊八纲、辨证论治进行治疗,有捉襟见肘之感.如何提高中医肾病的诊疗水平,成为中医肾科医师亟待思考的问题.近年来临床上已广泛采用现代医学的实验检查、肾组织活检提供的病理诊断,大量的诊断资料丰富和延伸了中医传统的辨证的依据,临床与实验检查相结合更促使肾病的研究有了长足的进展.有些肾病、特别是在其早期阶段,患者往往缺乏明显的主观症状与客观表现,其证候辨别有时候往往只能通过肾脏病理获得.因此随着肾活检的普遍开展,就肾脏病而言,肾病理己成为肾病微观辨证比较精确而又可靠的依据,具有不可低估的参考价值.
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胃癌“无症可辨”的双向性队列研究及相关原因的logistic回归分析
目的:探索胃癌在手术、化疗前后无证可辨与临床因素的相互关系,以期指导临床.方法:通过对2004年-2008年期间634次胃癌住院患者在手术、化疗前后病案的回顾性调查和466人1097次胃癌手术、化疗前后患者的前瞻性调查,其中前瞻性调查以胃癌无证可辨为因变量,以相关临床因素为自变量进行logistic回归分析.结果:在回顾性调查和前瞻性调查中无证可辨发病率分别为22.17％和16.77％；从logistic回归分析来看,呈正相关:外科切缘、化疗次数;呈副相关:年龄、卡氏评分、术前化疗前或化疗间歇期服用中药.结论:调查时段不同,无证可辨发病率,临床影响因素也不同.
关键词： 胃癌手术 化疗前后 队列研究 无证可辨 Logistic回归分析 -
无证可辨浅识及对策
辨证论治是中医学精髓.无证可辨的情况,究其原因,一方面与医者辨证方法和技能有关,另一方面确实存在无证可辨的现象.为提高辨证水平,医者既要重视病性特点、病因、六经病辨证特色;也要积极引入中医"病"的概念和微观辨证,因为中医辨病在特定情况下可弥补辨证的不足,而微观辨证的深入研究则可能为无证可辨提供客观依据.为此,才可在实践中正确处理无证可辨的尴尬,并使中医诊断学内容臻备.
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无证可辨肾性蛋白尿和血尿的辨治规律探讨
肾性蛋白尿、血尿无证可辨是临床治疗中的一个难题.无证可辨的肾性蛋白尿可从治肺、治脾、治肾、治风、治毒、治血、治口入手;无证可辩的肾性血尿可从治火、治气、治血、固涩着眼.通过造证、辨病、辨体质、辨舌象等方法进行组方用药,可收到一定的临床效果.
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中医治疗无证可辨慢性乙肝临床研究
目的:探究无证可辨慢性乙肝治疗方法.方法:选取34例慢性乙肝患者作为研究对象,入院后即以常规保肝治疗为基础,采用将军丸治疗.观察患者治疗效果及治疗前后体征、肾功能和肝功能等指标情况.结果:经治疗,患者显效18例,有效11例,无效5例,总有效率为85.29％.与治疗前比较,患者肝大、脾大情况得到明显改善,且肝脏5项检查结果明显好转,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对于无证可辨慢性乙肝疾病,以伤寒论为基准,采用将军丸治疗可取得满意的效果,改善患者肝功能,无肾毒性,值得临床推广应用.
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糖尿病无证可辨的解决思路
针对糖尿病无临床症状的无证可辨情况,提出了因人制宜、以舌脉为核心、简明扼要整合四诊资料、擅抓核心病机、动态辨证、参考现代中药药理研究结果选择中药,并结合饮食、运动治疗的思路.临床按此思路辨治无症状糖尿病,屡见疗效.
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辨证论治
近年来,"辨证论治"成为讨论的一个亮点.有人认为无证可辨,如何辨证论治?有一位老中医居然怀疑辨证论治之价值!有人认为辨证论治应改为辨病论治.本人对此问题有如骨梗在喉,不吐不快.
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100例精神分裂症精神症状与中医辨证关系分析
在精神科中西医结合临床工作中,常会遇到一些精神分裂症患者不肯暴露思维内容,安静合作,加之患者缺乏主诉,若仅凭中医四诊,往往感到"无证可辨".因此,如何用中医的论证对不同的精神症状进行辨证分析,是目前有待解决的课题之一.对100例精神分裂症的资料,进行了精神症状与中医辨证关系的分析如下.
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自拟石淋饮治疗无症状型石淋45例临床观察
石淋病急性发作时“小便则茎里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,砂石从小便出.甚者塞痛,令闷绝”[1],中医一般根据证型的不同而采取清热利湿、活血化瘀、补肾利尿等方法治疗.但当代的石淋患者在本病急性发作时,习惯于先到诊所或医院急诊科采取抗感染、解痉止痛等输液治疗,等明确泌尿系结石时,症状大多数已经消失,处于了疾病的缓解期,此时方考虑进行排石治疗.根据个人经济状况和当地所能提供的医疗服务,会采取经皮肾镜取石、膀胱镜输尿管镜取石、手术取石、体外冲击波碎石和中医药等手段.但新技术取石有许多风险及并发症,并且不能纠正本病的反复发作,个体难以承受多次取石治疗,故终还是寻求中医治疗.
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无证可辨新认识及对策
辨证论治是中医的灵魂,但因中医发展历史久远,在传承方面受到一定挫折,同时现代医学技术迅猛发展,"无证可辨"越来越受到中医医务人员的关注,比如肝炎、糖尿病等.其为中医辨证施治带来极大困扰.为更好地解决这一困扰,近些年人们提出一系列新的思路和解决办法,"微观辨证"已成为热议的话题.通过探讨这些现象的原因,总结出无证可辨新认识,望为临床处方用药提供参考.
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高血压病病因病机及中医治疗体会
高血压是一种"心血管综合征",是一种"生活方式病",不良的生活方式如高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一,而超重和肥胖也成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素.其他如缺乏体力活动、长期精神过度紧张也为我国高血压患病贡献了一定的增长率,因此近年来我国人群高血压患病率呈增长态势.中医在缓解高血压症状方面相对于西医有一定的优势,但降压缓慢,降压效果不甚明显.再者,有相当比例高血压患者无症可辨、无证可辨,因此笔者试图以新的思路和方法来思考高血压病的中医病因病机以及治法,以抛砖引玉.
