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杜廷海教授治疗糖尿病性冠心病经验
糖尿病性冠心病是临床上常见的一种病,它有一般冠心病的共性,也有其作为糖尿病并发证的特殊性,既不同于糖尿病,也与非糖尿病冠心病有所不同,属祖国医学胸痹、消渴范畴.气阴两虚为发病之本,瘀血热毒为发病之标,益气养阴、化瘀解毒为治疗大发.病证相结合、宏观微观相结合,微观辨证整体化,从而进一步提高疗效.
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辨前列腺液论治心得
介绍辨前列腺液论治经验,通过了解前列腺液的形态、数量、气味、黏度、显微镜下表现等,进行微观辨证,总结其规律性,在宏观辨证的基础上选用相关药物,从而提高了治愈率、好转率,缩短了诊疗时间.辨前列腺液论治,简单明了,容易掌握,值得推广.
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高危型人乳头瘤病毒感染宫颈病变微观辨证初探
目的 通过研究宫颈病变阴道镜像，探讨宫颈病变微观辨证方法。方法 收集高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染（HCⅡ阳性），进行阴道镜检测的病例，通过对阴道镜图像进行红绿蓝(RGB)模式的定量分析，初步确定微观辨证的客观评价标准。结果 HR-HPV感染宫颈病变镜像聚类结果3类（偏青色）样本约44.4％，镜像聚类结果2类（偏红色）样本约12.6％，镜像聚类结果l类（偏白色）样本约43％。结论 采用RGB模式对阴道镜像分析可作为宫颈病变微观辨证的有益探索；中医证型与阴道镜下黏膜颜色改变有密切关系。
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中医宏观辨证依据的6类“宏观征象”
中医学注重整体观念，擅长运用宏观辨证认识和治疗疾病，因此需要采用反映人体整体状态的“宏观征象”作为依据。本文总结出6类“宏观征象”，分别命名为固化征、惯常症、罹患症、生理变症、排除症和疗后变症。完整运用这6类“宏观征象”可加强中医宏观辨证的全面性、客观性，并可克服临床无证可辨的状况。
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抓病机,识体质,应对无症可辨;察舌脉,重微观,丰富中医诊法
"无症可辨"是指许多疾病缺少典型症状的情况,也是许多临床医生经常遇到的难题.要解决这一难题,首先要加深对疾病证候演变规律的研究,把握核心病机,重视体质、发病节气等情况. 其次要发挥中医特色,强调察舌按脉. 同时,开展中医证候与理化指标相关性的研究,完善微观辨证,丰富中医四诊的内涵.
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微观辨证难以实现的根本原因＊
自1986年提出微观辨证和辨证微观化以来，中医界对此进行了不懈探索。目的在于以现代医学客观检测指标诠释中医的证，借以把同病异证定量区别开来，进而过渡到用客观指标辨证。本文对此类研究开展了全面考察，由于开展微观辨证和辨证微观化研究的辨证标准不规范；研究设计中适应证、参比证、客观检测指标选择、检测指标的微观程度等均存在毋庸置疑的逻辑问题；加之围绕西医疾病辨证所属症状的虚拟性广泛存在，因而导致此项研究实际上已经搁浅。明确并解决这些问题，及时调整研究思路已迫在眉睫。
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基于Ets家族调控与微观辨证探讨糖尿病肾病的中医药治疗
糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常见的微血管并发症之一,也是导致终末期肾脏病的主要原因.近年来,炎症反应在DN发生发展中的作用倍受关注,而E26转录因子(E26 transformation-specific,Ets)家族可能参与了DN炎症网络的调控.中医药在治疗DN方面有较突出的优势,随着对DN病机认识的深入,越来越多的医家们开始将改善炎症反应作为中医药发挥其作用的靶目标.而根据"邪之所凑,其气必虚"及"络病"中医理论,结合肾脏病理,从微观辨证探索DN的中医药治疗,可以取得满意效果.
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IgA肾病5型辨证与微观辨证的相关性研究
目的:观察IgA肾痛五型辨证与肾脏病理的相关性,探索IgA肾病中医微观辨证依据.方法:选取2012年1月至2013年2月浙江中医药大学附属广兴医院收治的符合入选标准的原发性IgA肾病患者373例,收集患者一般情况,中医四诊及辨证分型、肾病理资料,分析比较IgA肾病五型辨证与肾脏病理的相关性.结果:373例原发性IgA肾病患者常见证候是肾虚证、肾虚证+瘀痹证、单独瘀痹证、单独风湿证、风湿证+瘀痹证和肝风证+风湿证6种.免疫荧光提示单独风湿证、风湿证+肝风证均和C1q沉积具有一定的相关性.Katafuchi评分可作为IgA肾病五型辨证的微观辨证参数,积分高低可以反映病机的演变与发展.含有风湿证的IgA肾病牛津分型积分高,提示肾脏病理活动性大,病情易进展迅速.结论:IgA肾病五型辨证分型与免疫荧光C1q沉积、Katafuchi评分及牛津分型等大部分肾脏病理指标具有相关性.
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大肠癌中医证候微观辨证的研究进展
目的：整理分析大肠癌中医证候微观辨证的研究进展。方法：结合机器检索与人工手检，检索2003-2013年CNKI及万方数据库关于大肠癌中医证候微观辨证的文献。结果：大肠癌中医证候微观辨证的相关文献主要从病理分型及分期、血清标志物、基因与蛋白表达、病变部位、转移情况和恶病质情况等几个方面探讨。结论：由于其中医辨证分型尚未有统一的标准，相应研究方法也尚未成熟，大肠癌的中医证候微观辨证还需要进一步增加样本量，完善研究技术，使大肠癌的微观辨证研究更加客观，为临床治疗提供借鉴。
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论辨证论治与辨病论治相结合
辨证论治与辨病论治相结合,是中医辨治思想的主要特点,正确处理好二者之间的关系,是决定临床疗效的关键.随着医学模式和疾病谱的变化,传统的辨证和辨病模式面临新的挑战.辨证论治与辨病论治相结合、宏观辨证与微观辨证相结合、西医辨病与中医辨病相结合,在实践中受到越来越多的重视.
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IgA肾病中医证候分布与微观相关性研究
目的:探索免疫球蛋白A (IgA)肾病中医证候分布规律及其与微观表现的关系.方法:采用前瞻性研究方法,多中心收集IgA肾病患者354例中医四诊、体格检查、实验室检查及肾脏病理资料,应用频数分析、因子分析、聚类分析等统计学方法,依据因子综合得分判别患者证候归属,分析中医证候分布情况及宏观微观信息构成.结果:宏观信息出现频率高的为肢倦乏力,占86.16％;实验室检测结果异常信息出现频率高者为尿潜血≥3+,占53.39％,其次为尿蛋白1.0-3.5g/d;病理信息出现频率高的为系膜细胞增生(M1),占66.95％,其次为节段肾小球硬化/粘连(Sl)与细胞和细胞纤维新月体.常见的中医证候类型5个,气阴两虚湿热证比例高(29.7％)、其后依次为肝肾阴虚证、脾肾阳虚瘀血证、脾气虚痰湿证及肺气虚风热证(P＜0.01).微观信息在5类中医证候类型中的构成分布各有侧重.结论:IgA肾病中医证候分布具有一定规律,证候分布与微观信息具有一定相关性,证候的微观信息构成对IgA肾病中医微观辨证具有参考意义.
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李海松辨证治疗男科疾病经验
整体辨证是传统中医辨证论治的基础;局部辨证可以体现专科辨证的特色;微观辨证则是当代中医辨证施治理论体系的外延,既可弥补前两者的不足,又能体现当代中医与时俱进的理念.李海松教授认为治疗男科疾病时应整体辨证、局部辨证与微观辨证相结合,三者相互独立,而又相辅相成,共同构成现代中医辨证论治理论体系,均不可或缺,在临床中须综合运用.
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IgA肾病宏观与微观结合辨证治疗研究
目的:观察宏观与微观结合辨证治疗IgA肾病的疗效,探讨微观指标对该病中医证候诊断的价值.方法:将入选的156例患者随机分为微观辨证治疗组和对照组各78例,对照组应用西药常规疗法,治疗组在对照组治疗基础上采用宏观资料与微观指标相结合法进行中医辨证治疗,观察期3个月.结果:治疗组气虚证21例,气阴两虚30例,肝肾阴虚15例,脾肾阳虚12例.治疗3个月后治疗组完全缓解率和总有效率明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01);治疗组尿蛋白(Upro)、血白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、估计肾小球滤过率(eGFR)、血胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)较治疗前有显著改善(P＜0.01,P＜0.05),对照组Upro、ALB及TG治疗前后比较有显著改善(P＜0.01,P＜0.05),治疗组Upro及ALB较对照组改善更明显(P＜0.01,P＜0.05).治疗组气虚证完全缓解率和总有效率高,其次为气阴两虚证;完全缓解和总有效患者中,各证型分布差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05),其中气虚证占比高,脾肾阳虚证低.结论:宏观与微观结合辨证、中西药结合治疗可以显著提高IgA肾病临床疗效.
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从方法论层面探讨肾小球疾病微观辨证思路
整体观念指导下的微观辨证目前已得到众多中医肾脏病专家的认可并广泛运用于临床,但如何认识包括肾脏病理在内的众多微观指标在辨证论治中的意义,则呈现出基于不同临床经验百家争鸣的局面.文章深入探讨了比类取象、司外揣内等传统中医思维在肾脏病微观辨证中的应用,并力求与现代中医肾脏病临床和科研实际相结合,以期对本病的微观辨证及论治思路在方法论层面上获得进一步提高.
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微观辨证在现代中医辨证论治体系的发展和应用
自上世纪80年代微观辨证的概念产生以来,作为一种新生的辨证体系,在实践运用中体现了一定的优越性.在中西医结合的背景下,微观辨证通过运用各项影像及实验室检查,不仅加深了中医证候在深层次上的认识,而且还深化和补充中医传统辨证方法,为现代中医的发展提供了新的研究方法,从而为病证结合的临床诊疗提供一定科学客观的辨证方法.而与其他学科的结合也为促进微观辨证学的长远发展提供了新的思路.
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强直性脊柱炎证候规范化研究初探
目前,宏观与微观辨证相结合是中医证候研究的发展趋势.宏观辨证是通过"望"、"闻"、"问"、"切"四诊获得的资料,进行综合分析,以判断疾病在不同阶段的证候,指导治疗.
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《金匮要略》腠理生理病理及微观辨证
结合现代科学对人体微观病理的认识,发挥金匮对"腠理”的认识,阐述其生理、病理和在中医微观辨证中的趋势,完善中医辨证体系.
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分泌性中耳炎患者血清和积液中炎性介质PAF含量的微观辨证研究
目的:探讨分泌性中耳炎(SOM)患者血清和积液(MEF)中炎性介质血小板活化因子(PAF)含量与SOM中医辨证分型的关系.方法:收集SOM不同辨证分型并与正常对照组对照,测定SOM各证型MEF和血清中PAF含量.结果:SOM湿热型血清和MEF中PAF含量显著高于风热型、痰瘀型和正常组(P=0.000),而风热型则显著低于湿热型却高于痰瘀型(P=0.000),痰瘀型显著低于风热型和湿热型(P=0.000),但与正常组比较差异无统计学意义(P=1.000)；SOM风热型和湿热型MEF中PAF含量均显著高于血清(P =0.000),但痰瘀型MEF与血清中PAF含量比较差异无统计学意义(P=0.505).结论:SOM患者各证型血清和积液中PAF含量变化特征一致,PAF的高表达是湿热型的特征,而中表达则是风热型的特点,痰瘀型以低表达为主；SOM患者湿热型和风热型MEF中PAF含量将比血清中PAF含量变化更具有微观诊断价值.
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辨证论治对腹泻型肠易激综合征不同证候血浆5-HT、MOT的影响
目的 探讨中医辨证治疗IBS-D的可能作用机理.方法 结合实际选择符合罗马ⅢIBS-D诊断标准,同时符合中医脾胃虚弱或肝旺脾虚的辨证诊断标准,年龄在18～60岁的患者,其中脾胃虚弱证60例,肝旺脾虚证60例,同时选择健康人20例.脾胃虚弱证给予黄芪建中汤加减治疗,肝旺脾虚证给与痛泻要方加减治疗,疗程均为30天.测定IBS-D患者治疗前后血浆5-HT和血浆MOT的数据,同时测定健康人血浆5-HT和血浆MOT的数据.主要观察IBS-D患者治疗前后血浆5-HT和血浆MOT水平的变化并与健康人进行比较.结果 ①IBS-D患者与正常人血浆5-HT水平存在明显差异(P＜0.01).②IBS-D患者与正常人血浆MOT水平存在明显差异(P＜0.05).③IBS-D脾胃虚弱型患者与IBS-D肝旺脾虚型患者血浆5-HT、MOT水平无明显差异.④黄芪建中汤治疗IBS-D脾胃虚弱型患者与痛泄要方治疗IBS-D肝旺脾虚型患者均能使IBS-D脾胃虚弱型患者与IBS-D肝旺脾虚型患者血浆5-HT、MOT水平下降(P＜0.01).结论 ①血浆5-HT、MOT水平对IBS-D脾胃虚弱型患者与IBS-D肝旺脾虚型患者的中医辨证分型无明显提示.②中医辨证施药可明显降低IBS-D脾胃虚弱型患者与IBS-D肝旺脾虚型患者的血浆5-HT、MOT水平.
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外泌体在中医证候研究中的应用
外泌体是一类广泛存在的活性胞外囊泡,能反映出分泌细胞的生理功能,对外泌体的研究不仅能在微观上进一步了解细胞的生理和病理改变,还在宏观上对相应疾病的诊断治疗具有重要意义.本文通过探讨外泌体运用于在中医证候现代研究的思路,分析了外泌体与证候研究结合的方式与可能出现的问题,并对其进行了展望.
