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HR-HPV在诊断高级别宫颈上皮内瘤样病变中的价值
目的 研究高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)在诊断高级别宫颈上皮内瘤样病变(CIN)中的价值.方法 A组43例,包括慢性宫颈炎及CINⅠ;B组71例,包括CINⅡ～Ⅲ.宫颈细胞学筛查采用液基薄层细胞学检测技术,利用基因组抽提试剂盒提取DNA进行HPV DNA检测,比较宫颈细胞学筛查、HPV检测及联合检测的诊断准确率.结果 单独以宫颈细胞学、HR-HPV及宫颈细胞学联合HR-HPV诊断高级别CIN的敏感度分别为83.1%,88.7%,91.5%,特异度分别为14.0%,48.8%,58.1%,阳性预测值分别为61.5%,74.1%,78.3%,阴性预测值分别为33.3%,72.4%,80.6%,诊断效率分别为57.0%,73.7%,78.9%.结论 HR-HPV及HR-HPV联合宫颈细胞学检测宫颈高级别CIN的诊断准确率高于宫颈细胞学检测.
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北京2型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退症的筛查分析
随着生活水平的提高,近年来我国2型糖尿病患者人数呈现明显的上升趋势[1,2],北京地区也不例外.针对这一越来越大的特殊患者群体,其合并的其他内分泌代谢疾病与普通人群相比,存在怎样的不同一直是人们思考的问题.本研究基于这一思考对北京同仁医院2006年1月至2007年3月因2型糖尿病住院的患者1 170例进行了甲状腺功能的筛查测定,以期了解2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism,SCH)的患病情况.
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高危型人乳头瘤病毒检测对非典型鳞状细胞分流的临床意义
目的：探讨高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）检测在宫颈细胞学意义未明的不典型鳞状细胞（atypical squamous cell of undetermined significance，ASCUS）患者分流中的意义。方法对宫颈细胞学报告为 ASCUS 的870例患者进行高危型 HPV 检测、阴道镜下宫颈活检。结果在870例 ASCUS 患者中慢性宫颈炎602例，宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅰ124例，CINⅡ70例，CINⅢ59例，宫颈癌15例。HPV 阳性350例，其中高级别病变及其以上病变（简称高级别病变）共128例（36．57％）；HPV 阴性520例，其中高级别病变16例（3．08％），未发现宫颈癌，与阳性组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。以组织病理学为确诊标准，HPV 检测高级别病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88．89％、69．42％、36．57％、96．92％。按年龄进行分段，HPV 感染率在各年龄段差异有统计学意义（P ＜0．05）；高级别病变在各年龄段的发病率差异无统计学意义（P ＞0．05）。＞60岁患者中 HPV 阳性组与阴性组高级别病变所占比例差异无统计学意义（P ＞0．05），其他年龄段均为阳性组明显高于阴性组（P ＜0．05）。HPV 预测高级别病变灵敏度与特异度在＞60年龄患者中均较低；在其他组中，灵敏度无明显变化趋势，特异度随着年龄增长逐渐增加。结论宫颈癌前病变的发生率有明显的年轻化趋势，对于≤30的 ASCUS 患者应进行必要的检查及严密随访；HPV 检测可作为≤60岁 ASCUS 患者有效、准确的分流措施。
关键词： 乳头瘤病毒 E7 蛋白质类 宫颈疾病 多相筛查 -
老年病筛查与预防
世界正在步人老龄化社会,2000年≥60岁的人口占总人口的10%;预计2050年这个数字将升至2l%.因此老年人群的预防保健需求日益凸显出来,但预防医学研究很少涵盖≥65岁人群.本文对引起死亡的疾病和影响因素,老年病筛查和预防进行了详细的论述.
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两种床旁筛查工具对脑卒中患者误吸筛查诊断准确性的Meta分析
目的 系统评价洼田饮水试验(WST)和标准吞咽功能评估(SSA)对脑卒中患者误吸筛查的诊断价值与效能二.方法 计算机检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、Cochrane Library、PubMed、Web of Science数据库1980-2017年公开发表的WST和SSA对脑卒中患者误吸筛查诊断准确性的文献,由两名研究者严格按照Cochrane协作网关于诊断性试验推荐的文献纳入标准独立地进行文献筛选,提取各纳入研究中包含的诊断信息:真阳性值、假阳性值、真阴性值、假阴性值、灵敏度、特异度,并评价纳入研究的偏倚风险,采用Meta-DiSc version 1.4软件、Stata 12.0软件、RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入文献14篇,WST ＜50ml)对脑卒中患者误吸筛查的合并灵敏度为0.54[95％CI(0.48,0.61)],合并特异度为0.76[95％CI(0.69,0.82)];WST(≥50 ml)对脑卒中患者误吸筛查的合并灵敏度为0.80[95％CI(0.72,0.86)],合并特异度为0.67[95％CI(0.60,0.73)];SSA对脑卒中患者误吸筛查的合并灵敏度为0.86[95％CI(0.82,0.90)],合并特异度为0.69[95％CI(0.64,0.73)].WST＜50 ml)与SSA合并灵敏度比较,差异有统计学意义(Z=-2.449,P＜0.05);WST(≥50 ml)与SSA合并灵敏度比较,差异无统计学意义(Z=-0.980,P＞0.05);WST ＜50ml)与WST(≥50 ml)合并灵敏度比较,差异有统计学意义(Z=-2.193,P＜0.05).WST ＜50 ml)与SSA合并特异度比较,差异无统计学意义(Z=-0.735,P＞0.05);WST(≥50 ml)与SSA合并特异度比较,差异无统计学意义(Z=-0.490,P＞0.05);WST ＜50 ml)与WST(≥50 ml)合并特异度比较,差异无统计学意义(Z=-0.104,P＞0.05).集成受试者工作特征(SROC)曲线显示WST＜50 ml)、WST(≥50 ml)、SSA对脑卒中患者误吸筛查的曲线下面积分别为0.700、0.818、0.858.结论 WST对脑卒中患者误吸筛查的诊断效能与其饮水量有关,WST(≥50 ml)和SSA对脑卒中患者误吸筛查的准确性优于WST(＜50 ml).
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结直肠癌筛查方案的应用与优化
定期在人群中开展结直肠癌筛查可以有效降低结直肠癌的发病率和死亡率。然而大规模人群筛查耗资巨大，目前经济发展和医疗资源有限，如何利用有限的资源筛查出多的癌前病变及癌症是筛查实施者关心的问题。在一定的经费下采用不同的筛查方案取得的效果不同，因此选择成本效果好的方案是筛查的关键所在。本文从成本效果角度对目前的结直肠癌筛查方案进行概述，并结合笔者进行的相关课题，提出了将筛查方案“对象、方法、流程”三要素进行组合比较成本效果的研究计划，相信通过这一探索性研究，会为结直肠癌筛查方案的选择提供一定的决策依据。
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骨质疏松性骨折风险预测简易工具筛查社区绝经后妇女骨量异常的效果评价
目的：探讨骨质疏松性骨折风险预测简易工具（FRAX）对社区绝经后妇女骨量异常的筛查效果。方法2011年8月—2012年7月，采用目的抽样方法，在首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心、广内社区卫生服务中心、天坛社区卫生服务中心、双榆树社区卫生服务中心，通过募集志愿者的方式征集绝经后妇女。采用横断面研究方法，绝经后妇女均应用 FRAX 计算10年内发生髋部骨折概率和10年内发生重要部位骨折概率，同时采用双能 X 线吸收仪（DXA）测量骨密度，根据骨密度 T 值分为骨量正常、骨量低下、骨质疏松症。分析 FRAX 阳性（10年内发生髋部骨折概率≥3.0%或10年内发生重要部位骨折概率≥20.0%）预测骨量异常（骨量低下和骨质疏松症）的价值。结果共入组绝经后妇女759例，<60岁308例，60?69岁251例，≥70岁200例；骨量正常253例（33.3%），骨量低下368例（48.5%），骨质疏松症138例（18.2%）。不同年龄组绝经后妇女骨量情况比较，差异有统计学意义（χ2=120.591，P <0.001）。不同年龄组绝经后妇女10年内发生髋部骨折概率和10年内发生重要部位骨折概率比较，差异均有统计学意义（F =110.155，P <0.001；F =13.501，P <0.001）。骨量正常组、骨量低下组和骨质疏松症组绝经后妇女10年内发生髋部骨折概率比较，差异有统计学意义（F =25.259，P <0.001）；3组10年内发生重要部位骨折概率比较，差异无统计学意义（F =1.389，P =0.250）。FRAX 阳性27例（3.6%），FRAX 阴性732例（96.4%）。FRAX 阳性筛查骨量异常的灵敏度为4.3%、特异度为98.0%、Youden＇s 指数为2.3%、阳性预测值为81.5%、阴性预测值为33.9%，Kappa 值=0.016（P =0.096）。10年内发生髋部骨折概率评估骨量异常的 Youden＇s 指数在临界值为0.6%时大，为38.6%，灵敏度为69.4%，特异度为69.2%。10年内发生重要部位骨折概率评估骨量异常的 Youden＇s 指数在临界值为2.8%时大，为12.8%，灵敏度为50.0%，特异度为62.8%。结论采用 FRAX 筛查绝经后妇女骨量异常准确性较差，不适合社区筛查应用。
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基于社区的妇女宫颈癌和乳腺癌筛查信息系统设计
结合妇女宫颈癌和乳腺癌筛查的目的 、意义、筛查流程和妇幼信息系统标准化建设要求,对宫颈癌和乳腺癌筛查信息系统的业务需求、数据需求、网络架构和软件功能进行了详细描述.强调系统设计应立足包括社区和乡卫生院的多层架构、区域信息共享和全覆盖,系统功能应满足初筛和复筛随访管理,并能对危险因素进行统计分析,为政府部门和个体提供癌症风险评估服务,使信息系统不仅能为妇女宫颈癌和乳腺癌筛查的业务活动提供技术支持,而且能为相关部门实施宫颈癌和乳腺癌防治规划提供决策依据.
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青少年特发性脊柱侧凸学校筛查的进展及意义
脊柱侧凸是指冠状位X线片(站立位)上Cobb角＞10°的脊柱畸形.特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)是一种排他性临床诊断,需要排除继发于小儿麻痹症、脊柱肌肉萎缩、大脑性麻痹、马凡综合征、Ehlers-Danios综合征和软骨发育不全等疾病导致的侧凸畸形[1],尤其要排除先天性脊柱侧凸.先天性脊柱侧凸指脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、侧椎体发育不完全或者混合有上述2种因素,造成脊柱两侧生长不对称,从而引起脊柱侧凸.
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高危型人乳头瘤病毒检测初筛宫颈癌后几种分流方法的效果评价
目的:评价采用高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus, HR-HPV)检测法进行宫颈癌初筛后几种分流方法的效果及应用价值.方法:重新分析2003年在中国山西省襄垣县开展的以人群为基础的子宫颈癌筛查横断面研究的资料,终纳入研究人群为1 788名妇女.所有筛查对象均进行了薄层液基细胞学(liquid-based cytology,LBC)、HR-HPV第二代杂交捕获(hybrid capture 2,HC2)法(可进行HPV初筛和高、低病毒载量分析)和醋酸染色肉眼观察法(visual inspection with acetic acid,VIA)检测,对结果异常者进行阴道镜检查,镜检阳性时行活组织检查并得出终的病理学诊断结果.本次研究模拟HPV检测为基础的宫颈癌筛查方案,采用HPV-HC2法初筛,然后以LBC、VIA、HPV-HC2高病毒载量和HPV-HC2低病毒载量4种筛查方法分流,比较各种方案识别宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)及浸润癌的敏感度、特异度和阴道镜转诊率等指标,以受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线下面积综合分析各筛查方案的应用价值(α校正=0.012 5).结果:以HPV-HC2检测作为初筛方法,阴道镜转诊率为18.1％,其检出HSIL及浸润癌的敏感度和特异度分别达到95.7％和85.0％,而阳性预测值仅为20.4％.使用LBC、VIA和HPV-HC2低病毒载量分流后,阴道镜转诊率分别降低为8.7％、4.5％和9.8％,特异度分别提高到94.3％、97.5％和93.1％,阳性预测值分别提高到37.2％、46.9％和32.0％,敏感度分别降低至84.1％、55.1％和81.2％.HPV初筛与其联合LBC分流和HPV低病毒载量分流相比,两组间曲线下面积的差异均无统计学意义(P值均＞ 0.0125),而与其联合VIA分流和HPV高病毒载量比较,两组间曲线下面积差异均具有统计学意义(P值均＜ 0.001).结论:从经济性和适应性考虑,在资源有限、欠发达的地区,将HPV DNA载量值提高到≥10 pg/mL作为筛查标准来进行宫颈癌筛查是可行的,效果较好.在发达地区,可广泛推行HR-HPV初筛加细胞学分流.HR-HPV初筛后以VIA作为分流技术的宫颈癌筛查方案在农村地区是可行的,但操作医生的技能尚需培训和提高.
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乳腺癌筛查研究进展
乳腺癌是危害全世界女性健康常见的恶性肿瘤.乳腺癌筛查是公认的能够有效提高女性乳腺癌生存率的主要方法.目前国内外常用的乳腺癌筛查手段包括乳房X线摄影术(钼靶X线摄影)、超声成像、临床乳腺检查和磁共振成像等.本文对这些筛查手段的优缺点进行了比较,并对基于这些手段建立的不同筛查方案在人群中的应用效果和卫生经济学评价进行综述,以期为建立符合中国国情的具有成本-效果的女性乳腺癌筛查策略提供参考和依据.
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结直肠息肉筛查与监测新进展
结直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤,是癌症致死的常见病因.多数结直肠癌由原有的腺瘤进展或在炎性反应性肠病的基础上发生.结肠镜筛查的主要目的在于识别并消除这些癌前病变.为识别并消除这些癌前息肉,临床内镜医师需要在患者进行首次结肠镜检查后作出结肠随访监测计划,为患者提供预后信息,并确定具有家族性肿瘤综合征特征的息肉患者.当前关于具有患癌风险的结直肠息肉的筛查与监测已取得一些共识,本文简要介绍这方面的一些新进展.
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中国胃癌诊治关键在于提高早期诊断率
我国是胃癌大国，胃癌早期诊断率低（＜10％），在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早期诊断、早期治疗是改变我国胃癌诊治现状的高效可行途径。为此，中华医学会消化内镜学分会等制定了《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》。本文对该共识意见中我国胃癌诊治现状、病因、高危人群以及如何提高早期胃癌诊断率做了解读，并综述了近几年血清学检查和内镜技术在早期胃癌诊断中的应用进展。该共识认为，采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是较为可行且高效的诊断策略。
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HPV检测技术初筛巴氏涂片分流应用于农村女性宫颈癌筛查效果
目的 分析人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)检测技术初筛巴氏涂片分流应用于农村女性宫颈癌筛查中的效果.方法 2015年对35 ～ 64岁农村女性使用HPV检测进行宫颈癌初筛,阳性者采用巴氏涂片法分流,巴氏涂片结果为不明确意义的非典型鳞状细胞(atypical squamous cells of undetermined signification,ASC-US)及以上病变的女性转用阴道镜检查.所有阴道镜下检查异常或不满意处均取活检或宫颈管搔刮术(endocervical canal curettage,ECC),病理结果为中度子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia grade 2,CIN2)及以上者转诊进行手术治疗.结果 HPV初筛、巴氏涂片分流策略HPV筛查阳性率为10.65％.CIN2及以上者共150人,全部进行阴道镜检查,实际阴道镜转诊率为3.55％,阴道镜顺应性为100％.经病理诊断,本次筛查分别发现轻度子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia grade 1,CIN1)、CIN2及以上、重度子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia grade 3,CIN3)及以上分别为16例(0.38％)、29例(0.69％)、15例(0.36％),未发现宫颈癌病例.结论 HPV初筛、巴氏涂片分流策略能够降低阴道镜转诊率,宫颈疾病检出率较高,可以在有条件的农村地区使用.但宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率较HPV初筛不分流低,需要进一步加强对基层细胞学医生技术水平的规范化培训.
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2014-2015年上海金山区社区居民大肠癌筛查结果分析
目的 通过对上海市金山区社区居民进行大肠癌筛查,探讨社区居民大肠癌筛查的效果,为探索大肠癌筛查策略提供参考.方法 对上海市金山区常住居民进行大肠癌筛查.采用问卷调查结合粪便隐血试验(fecal occult blood test,FOBT)的两步筛查模式,初筛阳性者行全结肠镜检查,并对结果进行分析.结果 完成初筛58 215人,初筛完成率99.07％,初筛阳性率25.44％,肠镜依从性41.87％,大肠癌检出率0.45％,腺瘤检出率46.40％,总病变检出率35.74％,男女间检出率差异有统计学意义(x2=224.337,P＜0.001),随着年龄的增大,检出率不断上升,各年龄组间检出率差异有统计学意义(x2=37.788,P＜0.001).结论 大肠癌筛查能有效地检出居民大肠癌及腺瘤等病变,对于大肠癌的早发现、早诊断、早治疗有重要意义.
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基于慢病管理的结直肠癌筛查模式初探
结直肠癌是当今常见的恶性肿瘤之一,我国结直肠癌的发病率与死亡率飞速增长.结直肠癌筛查是早期发现、早期治疗结直肠癌及癌前病变的重要途径.相对于伺机性筛查,人群筛查是更理想的结直肠癌筛查模式,但在我国却面临着依从性低、财政负担过重的问题.基于慢病管理的结直肠癌筛查模式,作为人群筛查的一种,针对高危人群更多、依从性更好、成本更低且更易组织管理的特殊群体——慢病管理人群进行干预.这种新型筛查模式既保留了人群筛查的固有特性,又在一定程度上吸收了伺机性筛查的优势,有助于有限资源的效益大化,也是更适合我国现阶段国情的结直肠癌筛查模式.
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国外孤独症谱系障碍的早期筛查诊断与干预
孤独症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder,ASD)是一种以严重社交能力缺乏和某些刻板、重复性动作、兴趣或行为为标志的发育障碍.尽管诸如缺乏目光对视、表情辨别困难、语言发育迟缓等早期症状在2岁之前常常已被发现,但受限于父母专业知识缺乏或重视程度不够、专业筛查和诊断的工具、程序缺乏等主客观原因,ASD的正式诊断常常是在早期症状显示几年后进行,从而容易错失有效干预的机会.
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宫颈人乳头瘤病毒联合液基细胞学检测在宫颈疾病筛查中的价值分析
目的：探讨宫颈人乳头瘤病毒（HPV）和液基细胞学（TCT）检测在不同级别宫颈病变筛查中的临床应用价值。方法选取就诊于该院妇科门诊的5419例患者同时行 HPV 和 TCT 检测，对 HPV 阳性或（和）TCT 检测异常，或 HPV 和 TCT 检测正常但妇检高度可疑病变的1936例患者予以阴道镜下宫颈组织活检并行病理检查。根据 HPV、TCT 检测及阴道镜活检病理结果分析，比较 HPV、TCT 检测在宫颈病变筛查中的价值。结果5419例患者中，HPV 感染率为20％，感染率由高到低的前五种亚型依次为 HPV16、52、18、58、53；＞30～≤40岁组 HPV 感染率高；TCT 阳性率随年龄段增长而升高；HPV 感染率随 TCT 分级升高而升高；HPV 联合 TCT 检测灵敏度为99．23％，特异度为62．05％，单独使用 HPV 检测的灵敏度为72．43％，特异度为56．56％，单独使用 TCT 检测的灵敏度为73．51％，特异度为47．09％。结论HPV 联合 TCT 检测在宫颈病变筛查中具有较高的灵敏度和特异度，值得临床推广应用。
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成都地区女性对宫颈癌相关知识认知情况的调查分析
目的：了解成都地区人群对宫颈癌、宫颈癌筛查、人乳头状瘤病毒（HPV）等相关知识认知情况，为该地区宫颈癌的防治提供重要的数据资料。方法选择2014年6月至2015年5月进行个人健康体检的人群，纳入研究对象共1077人，进行生活背景及对宫颈癌、宫颈癌筛查、HPV 相关知识认知情况的问卷调查。分析不同年龄、不同婚姻状态、不同教育程度、不同收入水平人群对宫颈癌、宫颈癌筛查、HPV 的知晓率的差异。结果对宫颈癌、宫颈癌筛查、HPV 总的知晓率分别为71．1％、23．2％、16．0％，相关知识的认知率低。不同年龄组在宫颈癌、宫颈癌筛查、HPV 的知晓率方面差异均有统计学意义（χ2＝89．238、16．532、20．182，均 P ＜0．05），＞40～50岁人群对宫颈癌、宫颈癌筛查、HPV 的知晓率高，分别为81．3％、27．7％、20．2％。不同婚姻状态在宫颈癌、宫颈癌筛查、HPV 的知晓率方面差异均有统计学意义（χ2＝60．899、20．853、16．255，均 P ＜0．05）。不同教育程度在宫颈癌、宫颈癌筛查、HPV 的知晓率方面差异均有统计学意义（χ2＝228．026、42．648、32．495，均 P ＜0．05），接受大学及以上教育的人群对宫颈癌、宫颈癌筛查、HPV 的知晓率高，分别为87．6％、30．9％、21．6％。不同收入水平在宫颈癌、宫颈癌筛查、HPV 的知晓率方面差异均有统计学意义（χ2＝21．604、8．124、9．224，均 P ＜0．05）。结论该地区人群对宫颈癌、宫颈癌筛查、HPV 等知识的知晓率低。需要大力加强宣传，提高意识观念，从源头上减少发病的高危因素，加强宫颈癌的筛查，有助于降低宫颈癌的发病率及病死率。
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不规则抗体阳性患者交叉配血情况分析
目的 探讨筛查不规则抗体阳性患者在临床输血中的意义.方法 对2003年9月至2012年9月在该站进行配血试验的患者5 260例样本进行输血前不规则抗体检测,并对抗体筛检阳性者进行统计分析.结果 共对5 260例样本进行检测,其中检出不规则抗体38例,占总检测的6.8％,女性阳性率与男性差异无统计学意义(x2 =2.646,P＜0.05);不规则抗体以Rh血型系统所占比例高;妊娠史及输血史组、妊娠史组、输血史组阳性率明显高于无妊娠史及输血史组,各组两两比较差异有统计学意义(x2=28.827,P＜0.05).结论 筛检不规则抗体阳性,在临床安全输血工作中有重要作用.
