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磁共振仿真内镜技术在三叉神经痛显微血管减压术中的应用
目的 探讨磁共振仿真内镜(MRVE)技术联合三维时间飞跃法成像(3D-TOF)序列、三维稳态进动快速成像(3D-FIESTA)序列在三叉神经痛显微血管减压术(MVD)中的应用价值.方法 回顾性纳入2012年8月至2015年4月湖州市中心医院神经外科采用MVD治疗的76例原发性三叉神经痛患者,所有患者均于术中确认病因.术前患者均采用3.0T磁共振行3D-TOF、3D-FIESTA序列扫描,并行MRVE后处理,评估MRVE技术联合3D-TOF、3 D-FIESTA序列的诊断及术中的价值.结果 76例患者中,术前3D-TOF+ FIESTA序列诊断有责任血管压迫者63例,与手术确认的符合率为83％,漏诊13例(17％);3D-TOF+ FIESTA+ MRVE序列诊断有责任血管压迫者72例,符合率为95％,漏诊4例(5％),P =0.04.2种联合序列诊断符合者均主要为责任血管是动脉的患者,漏诊者均主要为责任血管是静脉的患者,其中1例蛛网膜粘连增厚者2种方法均漏诊.结论 MRVE技术联合3D-TOF、3D-FIESTA序列能清晰显示责任血管与神经的三维空间关系,提高责任血管判断的准确率.
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显微血管减压术治疗三叉神经痛的解剖学发现
作者自1986年采用显微血管减压术(MVD)治疗三叉神经痛病人共1476例.根据本组手术显微镜下的解剖学观察结果,结合文献,对三叉神经痛的致病因素进行分析,结果报告如下.
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神经内镜在面神经显微血管减压术中的应用
目的 探讨单纯神经内镜显微血管减压术的可行性和技术要点.方法 回顾性分析我科2008年12月至2010年12月收治的50例面肌痉挛患者,其中45例采取单纯内镜手术,5例采用内镜辅助显微手术.结果 随访期间内镜49例临床症状完全缓解,1例减轻,无小脑梗死及水肿病例,无颅内感染及出血等严重并发症.内镜手术有2例止血困难而在显微镜下完成止血过程.结论 神经内镜可以抵近观察,能够避免责任血管的遗漏,疗效确切.还具有对小脑牵拉小、术后并发症少的优点.单纯神经内镜手术能够完成显微血管减压术,该技术经过专业培训能够熟练掌握,值得临床推广.
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三叉神经痛显微血管减压术后长期疗效及复发因素分析
目的 探讨三叉神经痛患者行显微血管减压术后影响疗效的因素.方法 随访2 826例经显微血管减压术治疗的三叉神经痛患者,时间1 - 25年(平均9.8年).结果 长期治愈率86.8％,显效率4.5％,有效率2.0％,无效1.6％,疼痛复发率5.1％,遗留并发症率7.0％.主观满意度≥80％者占85.2％,满意度＜80％者占14.8％.结论 病程短、症状典型、以动脉压迫为主、实施有效的减压,术后多能获得好的疗效.相反,以静脉及无名动脉压迫为主,病程长及症状不典型的患者,术后疗效多不理想.
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异常肌反应在面神经显微血管减压术中的应用
目的 探讨异常肌反应(abnormal muscle response,AMR)监测在面神经显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)中鉴别责任血管、评估减压效果以及判断预后方面的作用.方法 241例典型面肌痉挛患者接受了面神经MVD术中AMR的实时监测,并在术后1周进行疗效评估,分析术中AMR变化与手术预后之间的关系.结果 所有241例患者均在术中记录到典型AMR波形,术后第1周217例(90.0％)患者症状完全缓解.AMR消失组175例,其中165例(94.3％)症状缓解；AMR未消失组66例,52例(78.8％)症状缓解.统计学分析显示AMR消失组的疗效明显好于AMR未消失组(P＜0.05).结论 术中AMR监测可辅助判断责任血管,评估减压效果,对提高手术疗效具有较高的应用价值.
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显微血管减压术治疗贝尔麻痹后面肌痉挛的临床研究
目的 研究贝尔麻痹后特发性面肌痉挛(HFS)的临床特点及面神经根显微血管减压术(MVD)的疗效.方法 2007年4月至2010年4月,卫计委中日友好医院神经外科单一术者采用MVD手术治疗的550例HFS患者中,12例(2.2％)为贝尔麻痹后HFS.均经乙状窦后入路行面神经根MVD治疗,术前、术中监测面肌异常肌反应(AMR),随访评估术后疗效及并发症.结果 12例术前均监测到患侧面肌AMR异常波形.术中证实12例均存在明确的责任血管压迫,11例有局部脑池蛛网膜明显增厚粘连.解除血管压迫后,11例AMR波消失,其中9例术后HFS即刻消失,2例分别在术后2.5个月及4个月消失.1例术中AMR波幅降低但未完全消失者,术后症状较术前减轻,但仍每天有发作.术后2例患侧轻度面瘫,均于约0.5个月恢复.平均随访67.5个月(51 ～84个月),无复发患者,总有效比例为11/12.结论 贝尔麻痹后HFS临床少见;血管压迫面神经根出脑干区是贝尔麻痹后HFS的病因;MVD是治愈该病有效、安全的方法;围手术期面肌AMR监测有助于鉴别诊断和疗效判断.
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第Ⅷ脑神经显微血管减压术治疗耳鸣六例报告及文献复习
目的 探讨第Ⅷ脑神经微血管减压术治疗耳鸣的疗效.方法 对临床1例耳鸣,2例三叉神经痛伴同侧耳鸣,及3例面肌痉挛伴同侧耳鸣患者实施了乙状窦后入路第Ⅷ脑神经微血管减压术,6例患者均进行16-38个月的随访以判断治疗效果.结果 术后6例中治愈2例,显效3例,无效1例.进行平均随访23个月,有3例治愈,2例显效,1例无效.无不良反应发生.结论 异常血管袢压迫第Ⅷ腩神经是耳鸣的病因之一,显微血管减压术治疗微血管压迫综合征性耳鸣是一种安全、有效的治疗方法.
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面肌痉挛延迟治愈现象临床研究
目的 针对面肌痉挛患者在接受显微血管减压术后出现的延迟治愈现象进行研究,以获得可信的参考数据来指导预后评估和决定再次手术的时机.方法 回顾分析300例具有延迟治愈现象的面肌痉挛患者资料,用统计软件SPSS 15.0对资料进行数据处理.结果 延迟治愈时间平均129.0 d,中位数为50 d,95％ CI(105.4,152.5)d.延迟治愈时间与年龄(P=0.045)、病程(P=0.029)呈正相关,与术后抽动减轻程度呈负相关(P＜0.001).42.7％患者存在静止期,平均1.36 d,57.3％的患者静止期不超过24 h.结论 至少随访2年后再统计治愈率.如超过半年,面部肌肉抽动症状无缓解甚至持续加重;或已超过2年,面部仍有抽动者可考虑再次手术探查(症状明显缓解者除外);对于年龄较大且病史较长者,需要适当延长随访时间.
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显微血管减压术后幕上硬膜下血肿的临床特点和预后
目的 总结显微血管减压术(MVD)后幕上硬膜下血肿(SDH)的主要临床特点和预后.方法 2015年1月至2017年9月中日友好医院神经外科行MVD的4937例患者中,术后常规CT确诊为幕上SDH者29例(5.9‰).其中行面肌痉挛(HFS)手术3656例,21例(5.7‰)发生幕上SDH;三叉神经痛(TN)手术1197例,8例(6.7‰)发生幕上SDH;舌咽神经痛(GN)手术84例,无一例发生幕上SDH.29例患者均先行保守治疗.回顾性分析29例幕上SDH患者的临床特点及预后.结果 29例患者中,男/女=11/18;年龄为19～79岁,平均(53.0±15.3)岁;病程为0.5～20.0年,中位病程为5.0年;血肿位于手术侧同侧16例(55.2％),对侧10例(34.5％),双侧3例(10.3％).出血量为2～15 ml,平均(6.5±3.6)ml.28例进行保守治疗,其中26例于出院时血肿已完全消失或大部分吸收,2例随访期吸收;1例出院时转为慢性SDH,行钻孔引流术后预后良好.术后6个月随访均无血肿相关并发症发生.27例(93.1％)患者对原疾病治疗有效.结论 MVD术后幕上SDH的发生率极低,绝大部分患者保守治疗后预后良好.建议MVD术后常规行CT检查.
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神经内镜在显微血管减压术中的应用
目的 探讨神经内镜在显微血管减压术中的应用价值.方法 回顾性分析131例应用神经内镜协助显微血管减压术治疗的患者临床资料、手术资料及随访结果.包括101例原发性三叉神经痛患者及30例面肌痉挛患者.手术方式为经枕下乙状窦后入路,并在垫入隔片前后均置入30.神经内镜行多角度的观察,主要目的是观察神经全程及其周围血管,判别责任血管,并观察确认垫片位置,协助垫片调整.116例在内镜下观察,显微镜下行显微血管减压术,15例完全在内镜下手术操作.结果 101例三叉神经痛患者,术后97例(96％)疼痛消失,3例(3％)疼痛减轻,总有效率99％.30例面肌痉挛患者,术后27例(90％)症状完全缓解,2例(6.7％)部分缓解,总有效率96.7％.治疗有效的129例均获随访,随访时间10 -82个月,平均40个月.术后3年内4例有复发,复发率3.1％.15例经神经内镜探查判定责任动脉,22例内镜探查后调整隔片位置.无一例发生颅内感染、出血等并发症.结论 应用神经内镜探查能避免遗漏责任血管、协助调整隔片位置,能提高手术有效性,降低术后复发率.
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神经内镜在原发性面肌痉挛手术中的应用
目的 针对原发性面肌痉挛术中难点,探讨神经内镜技术在局部解剖复杂的原发性面肌痉挛手术中的应用价值.方法 对南京医科大学附属无锡第二医院神经外科2008年1月至2012年1月收治的42例局部解剖复杂的面肌痉挛患者采用神经内镜辅助显微血管减压术,术中出现视野盲区时利用神经内镜对术区进行全方位的观察,探查面神经出脑干区及远端,并仔细辨别神经与血管的关系,确认责任血管,减压后用内镜再次检查有无责任血管遗漏、有无血管过度牵张、扭曲成角或形成新的压迫.术后对所有患者的临床资料、影像学资料进行回顾性分析并随访.结果 所有患者均随访18～ 30个月,平均25个月.41例术后完全缓解无复发(98％),3例出院时Shorr分级Ⅰ级的患者均恢复至0级,听力下降的1例患者在6个月内即完全恢复,1例Shorr分级Ⅱ级的患者至随访结束时没有明显加重.结论 神经内镜是显微血管减压术治疗面肌痉挛的有益补充,特别是在局部解剖复杂或异常的面肌痉挛患者,如后颅窝容积狭小、小脑绒球饱满、岩骨阻挡、局部蛛网膜粘连增厚及责任血管不易辨别的情况下结合内镜的优势能够提高手术效果.
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神经内镜下显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛
目的 观察完全神经内镜下显微血管减压术(MVD)治疗三叉神经痛和面肌痉挛的安全性和疗效.方法 纳入厦门大学附属中山医院神经外科2014年11月至2016年6月采用完全神经内镜下完成MVD的患者32例,其中原发性三叉神经痛(TN)11例,面肌痉挛(HFS)21例.回顾性分析手术的安全性和疗效.结果 术中32例均在内镜下发现责任血管,其中单纯动脉压迫者28例,单纯静脉压迫者1例,动静脉同时压迫者3例.11例TN患者,术后10例疼痛消失,1例疼痛减轻;2例出现面部麻木感.21例HFS患者,依据Shorr分级,20例术后症状完全缓解,其中19例由术前的Ⅱ、Ⅲ级恢复为0级,1例由Ⅲ级恢复为Ⅰ级;1例部分缓解,Shorr分级由术前的Ⅳ级恢复至Ⅱ级.术后岩静脉均保留,无一例出现严重脑出血、脑损伤、严重颅内感染等并发症.1例出现听力下降,1例出现轻度面瘫.随访6 ～24个月,平均(10.0±2.3)个月,所有患者术后症状均无复发或加重.结论 完全神经内镜下MVD治疗TN和HFS,术中细微血管结构显示清晰,可避免遗漏责任血管,对脑组织牵拉小,是一种安全、有效的手术方式.
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经乙状窦后入路显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技巧
特发性偏侧面肌痉挛(hemifacial spasm)指一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛,其病因目前已确认是小脑脑桥角面神经根出脑干区(root exit zoon)受责任血管压迫而发生脱髓鞘病变,传入与传出神经纤维之间冲动发生短路而导致.显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)是目前已知惟一可治愈特发性面肌痉挛的方法,特别是其完全保留血管、神经功能的特性,成为有效的首选治疗方法.经乙状窦后入路MVD疗效满意,且切口小,创伤小,对颅内内环境骚扰轻微,住院时间短,术后恢复快,符合神经外科微侵袭治疗的原则.作为精细程度极高的一类功能神经外科手术,MVD操作技术期待推广,尽量避免发生让患方难以接受的严重并发症.手术体位的正确摆放、合理设计切口、准确定位骨孔、充分释放脑脊液、掌握小脑脑桥角解剖知识和娴熟显微手术技巧是MVD手术成功的前提.
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静脉压迫致三叉神经痛分型及手术策略
目的 探讨静脉压迫致三叉神经痛(TN)显微血管减压术(MVD)中的责任静脉分型、手术策略及临床疗效.方法 2012年1月至2017年1月安徽医科大学附属省立医院神经外科采用MVD治疗原发性TN患者1 456例,回顾性纳入其中静脉压迫致TN者64例(4.4％).对责任静脉压迫进行分型,并制定相应的减压方法.结果 64例中,按责任静脉与神经根的空间位置分为横跨压迫型(30例,46.9％)、伴行压迫型(18例,28.1％)、盘绕压迫型(8例,12.5％)、贯穿压迫型(5例,7.8％)、复合压迫型(3例,4.7％);按责任血管的构成分为动静脉联合压迫型(51例,79.7％)和单纯静脉压迫型(13例,20.3％);按神经根被压迫程度分为依附型(49例,76.6％)、有压痕型(9例,14.1％)、扭曲型(6例,9.4％);按神经根被压迫部位分为脑池段压迫型(27例,42.2％)、近脑干区压迫型(21例,32.8％)、近Meckel腔压迫型(12例,18.8％)和混合压迫型(4例,6.3％).术后随访3～60个月,平均(44.3 ±12.0)个月.64例患者中,51例疼痛消失,总有效率为79.7％.13例(20.3％)疗效不佳者均接受再次手术(其中2例为疼痛部分缓解,1 1例为复发).8例附加三叉神经感觉根部分切断的患者均出现患侧面部感觉减退.颅内感染l例(1.6％),患侧听力下降l例(1.6％).结论 MVD中对责任静脉的分型有助于手术策略的制定,责任静脉充分减压可以取得良好的治疗效果.少数无法充分减压的患者可附加三叉神经感觉根部分切断术.
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显微血管减压术关颅方法的改良及效果分析
目的 探讨显微血管减压术(MVD)关颅方法的改良对术后脑脊液漏发生率的影响.方法 回顾性分析2013年8月至2016年10月西南医科大学附属医院神经外科行MVD治疗的257例脑神经疾患患者的临床资料.2015年7月以前的151例患者采用传统关颅技术(传统关颅手术组);之后的106例患者采用改良关颅技术(改良关颅手术组),分别在硬脑膜缝合、骨性结构处理和皮肤缝合等方面进行了改良,比较两组的手术疗效、脑脊液漏的发生率和其他并发症的发生率.结果 面肌痉挛患者在传统关颅手术组和改良关颅手术组的有效率分别为91.3％ (73/80)、90.2％(55/61),差异无统计学意义(P=0.825);三叉神经痛患者在传统关颅手术组和改良关颅手术组的有效率分别为85.9％(61/71)、84.4％ (38/45),差异无统计学意义(P =0.827).术后脑脊液漏在传统关颅手术组和改良关颅手术组的发生率分别为6.6％(10/151)、0％ (0/106),差异有统计学意义(P =0.018).传统关颅手术组其他并发症发生率为10.6％ (16/151)(面部麻木6例,听力下降2例,耳鸣2例,面瘫5例,颅内感染1例);改良关颅手术组其他并发症发生率为9.4％ (10/106)(面部麻木6例,听力下降2例,面瘫2例),差异无统计学意义(P =0.761).所有患者随访2～ 23个月,中位随访时间为11个月.结论 MVD关颅方法的改良可以显著减少术后脑脊液漏的发生率,值得进一步推广.
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显微血管减压术治疗家族性脑神经疾患的临床研究
目的 探讨家族性脑神经疾患(FCN)的临床特点和显微血管减压术(MVD)的疗效.方法 回顾性分析卫生计生委中日友好医院神经外科2011年1月至2016年9月收治的15个家系21例FCN患者的临床资料,所有患者共行22例次MVD,术后行临床随访.采用随机抽样法抽取同期行MVD治疗的150例散发脑神经疾患(SCN)患者的临床资料进行比较分析.结果 与SCN组比较,FCN组患者的临床特点包括:发病年龄提前[分别为(38.6±13.5)岁、(46.8±12.3)岁,P＜0.05],更多为右侧发病[分别为15/21(71％)、80/150(53％),P＜0.05].与SCN组比较,FCN组患者的手术疗效特点包括:后颅窝狭小率高[分别为43％ (9/21)、17％ (25/150),P＜0.05],责任血管不包括椎-基底动脉主干的比例高[分别为21/22(95％)、129/150(86％),P＜0.05],单根椎-基底动脉主干压迫比例高[分别为1/22(5％)、0/150(0％),P＜0.05],但手术有效率[分别为91％ (20/22)、98％ (123/126)]和术后并发症发生率[分别为9％ (2/22)、7％ (9/126)]的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 FCN罕见,具有发病年龄偏小、右侧常见的临床特点.MVD是有效、安全的治疗方法,术后需警惕面神经、听神经功能障碍等并发症发生.
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显微血管减压术治疗面肌痉挛
目的 探讨显微血管减压术(MVD)治疗责任血管包括椎动脉(VA)的面肌痉挛(HFS)的手术技巧、疗效以及并发症.方法 回顾性纳入2010年1月至2012年2月卫生计生委中日友好医院神经外科采用MVD治疗的783例HFS患者,其中125例(16.0％)责任血管中包括VA(VA组),658例(84.0％)责任血管中不包括VA(非VA组).分析两组的临床特点、手术技巧、疗效以及并发症情况.结果 VA组中,责任血管为VA合并其他动脉者120例(96.0％),其中VA单独或共同作为主要责任血管者11例,VA为次要责任血管者109例;VA为惟一责任血管者5例(4.0％).与非VA组相比,VA组多发于男性,HFS多位于左侧(均P＜0.05).术后平均随访51个月(46 ～ 60个月).VA组的手术复发率,延迟治愈率,中位延迟治愈时间,以及患侧听力严重受损、患侧即刻面瘫、患侧迟发性面瘫、后组脑神经损伤、颅内出血的发生率均高于非VA组(均P＜0.05),VA组与非VA组在年龄、HFS病程、手术总有效率以及无效率方面的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 在HFS MVD术中发现,VA作为惟一责任血管者少见;VA与其他动脉共同压迫时多为次要责任血管.MVD治疗责任血管包括VA的HFS疗效确切,但与责任血管不包括VA者相比,前者更易出现延迟治愈,且延迟治愈时间较长,也更易于复发;术后并发症的发生率高于责任血管不包括VA者.
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显微血管减压术治疗青少年脑神经疾患
目的 探讨青少年脑神经疾患(ACN)的流行病学、发病机制、临床特征及显微血管减压术(MVD)对其的手术疗效及术后并发症.方法 回顾性纳入2001年3月至2016年10月卫生计生委中日友好医院神经外科采用MVD治疗的37例ACN患者(ACN组,获随访34例),并与同时期采用随机抽样方法选取的210例成人脑神经疾患(CN)患者(成人CN组,获随访188例)进行对比研究.结果 37例ACN患者均为单侧发病,发病年龄平均为(16.7±1.5)岁.与成人CN组相比,ACN组右侧发病率(56.7％比41.0％)、小脑脑桥角(CPA)区蛛网膜增厚比率(78.4％比25.7％)、后颅窝狭小比率(54.0％比28.6％)、术后面听神经并发症发生率(14.7％比4.3％)更高,而AICA压迫的比率偏低(24.3％比42.8％),且以上差异均有统计学意义(均P＜0.05).ACN组较成人CN组的MVD总有效率稍低(94.1％比96.3％),但二者的差异并无统计学意义(P＞0.05).结论 ACN患者临床罕见,右侧发病比例高.CPA区蛛网膜增厚、后颅窝狭小可能是ACN的致病相关因素.MVD是治疗ACN安全、有效的外科方法,其手术有效率与成人CN患者相近,但面听神经并发症的发生率较后者更高.
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显微血管减压术治疗1576例脑神经疾患的疗效分析
目的 探讨显微血管减压术(MVD)治疗脑神经疾患的手术技巧,以提高手术疗效、减少并发症.方法 回顾性分析2008年4月至2016年2月武警后勤学院附属医院神经外科行MVD治疗并获得随访的1 576例脑神经疾患患者的临床资料.分为2013年12月之前手术治疗的传统手术组(实施经典MVD,共613例)和2013年12月之后手术治疗的技术改进组(增加了神经电生理监测、责任血管悬吊法、多点垫离减压法等技术改进方法,共963例).比较两组患者的术后疗效及并发症,并进行统计学分析.结果 1 576例患者随访13～73个月,平均(37.2±11.4)个月.三叉神经痛患者传统手术组的有效率为92.66％ (265/286),复发率为6.30％ (18/286),并发症发生率为10.84％(31/286);技术改进组的有效率为96.14％(374/389),复发率为2.83％ (11/389),并发症发生率为5.91％(23/389).面肌痉挛患者传统手术组的有效率为94.30％ (298/316),复发率为7.00％(22/316),并发症发生率为11.08％(35/316);技术改进组的有效率97.07％(530/546),复发率为2.75％ (15/546),并发症发生率为5.13％(28/546).上述指标在两组间的差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 MVD是治疗脑神经疾患安全、有效的手术方法.术中应用神经电生理监测、责任血管悬吊法、多点垫离减压法等可以提高手术疗效,降低并发症的发生率.
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面肌痉挛合并舌咽神经痛的外科治疗(附五例报告)
目的 探讨面肌痉挛(HFS)合并舌咽神经痛(GN)的发病机制、临床特点及治疗方法.方法 回顾性纳入2014年1月至2016年6月卫生计生委中日友好医院神经外科收治的5例HFS合并GN患者,均经枕下乙状窦后锁孔入路行显微血管减压术(MVD)治疗.术后对5例患者均行电话随访,评估MVD的疗效及是否出现并发症.结果 5例患者HFS症状完全消失,其中4例术后痉挛立即消失,1例术后2个月消失;同时GN症状也完全消失,其中4例术后疼痛立即消失,1例术后第4天消失.5例患者的随访时间为1.0 ～3.5年,平均(1.5±0.1)年.随访期间所有患者的症状均消失且无复发,未出现面瘫、听力下降、脑脊液漏等并发症.结论 HFS合并GN的患者临床罕见,主要为血管压迫神经根所致,行MVD治疗可获得良好疗效.
