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不同类型脑小血管病患者认知功能损害特征及危险因素分析
目的：比较不同类型脑小血管病（CSVD）患者认知功能损害的特征，并分析其危险因素。方法选取2012—2013年河北医科大学第一医院神经内科住院治疗的 CSVD 患者118例，根据影像学表现，分为脑白质病变（WML）组40例，腔隙性脑梗死（LI）组38例，WML + LI 组40例。另选取同期门诊就诊影像学无异常者39例为对照组。记录受试者性别、年龄、受教育年限、吸烟史、饮酒史，是否合并高血压、糖尿病、高脂血症，有无脑卒中病史，以及超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平。采用简易智力状态检查量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估受试者认知能力，采用临床痴呆评定量表（CDR）评估受试者痴呆严重程度。应用多因素 Logistic 回归分析 CSVD患者发生认知功能损害的危险因素。结果各组 MMSE 总分及记忆力、回忆能力、注意和计算力评分比较，差异有统计学意义（P <0.05）；其中，WML 组 MMSE 总分及记忆力、回忆能力评分低于对照组，LI 组 MMSE 总分及回忆能力评分低于对照组，WML + LI 组 MMSE 总分及记忆力、回忆能力、注意和计算力评分低于对照组、WML 组、LI 组（P <0.05）。各组 MoCA 总分、视空间及执行功能、记忆、语言、计算评分比较，差异有统计学意义（ P <0.05）；其中， WML 组 MoCA 总分、视空间及执行功能、记忆、语言评分低于对照组，LI 组 MoCA 总分、视空间及执行功能、语言评分低于对照组，WML + LI 组 MoCA 总分、视空间及执行功能、语言、计算评分低于对照组、WML 组、LI 组，记忆评分低于对照组、LI 组（P <0.05）。WML 组、LI 组痴呆程度较对照组严重，WML + LI 组痴呆程度较对照组、WML 组、LI 组严重（P <0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示，较高的受教育年限〔OR =0.684，95% CI（0.561，0.835）〕是CSVD 患者认知功能损害的保护因素，高龄〔 OR =1.092，95% CI（1.022，1.168）〕、吸烟史〔 OR =3.732，95% CI （1.058，13.164）〕、饮酒史〔 OR =4.615，95% CI（1.094，19.465）〕、糖尿病〔 OR =2.937，95% CI（1.016，8.491）〕、高脂血症〔 OR =3.207，95% CI（1.024，10.045）〕及hs-CRP水平升高〔 OR =1.245，95% CI（1.040，1.492）〕是 CSVD 患者认知功能损害的危险因素（ P <0.05）。结论不同类型 CSVD 患者均可产生认知功能损害， WML 合并 LI 患者认知功能损害更为严重，主要表现为视空间及执行功能、记忆、语言、计算4个认知域损害，且WML 合并 LI 可加重痴呆的发生；高龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高脂血症及hs-CRP水平升高是 CSVD 患者发生认知功能损害的危险因素。
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踝臂指数与缺血性脑白质病变患者认知功能损害的关系研究
目的：探讨踝臂指数（ABI）与缺血性脑白质病变（IWML）患者认知功能损害的关系。方法选取于2013年1月—2014年6月到安徽医科大学附属宿州市立医院就诊的 IWML 患者80例。根据蒙特利尔认知评估（MoCA）量表的评估结果，将其分为认知正常组（n =30）和认知功能损害组（n =50）。比较并分析两组患者的临床资料，绘制 ABI 对 IWML 患者认知功能损害预测价值的受试者工作特征（ROC）曲线。结果两组平均年龄和 ABI 比较，差异有统计学意义（P <0.05）；两组性别、平均受教育年限、吸烟情况及合并高血压、糖尿病、血脂异常情况比较，差异无统计学意义（P >0.05）。二分类 Logistic 回归分析显示，ABI 对 IWML 患者认知功能损害的影响有统计学意义（P <0.05）。Pearson 相关分析显示，ABI 与 IWML 患者的 MoCA 评分存在正相关关系（ r =0.70，P <0.05）。ABI对 IWML 患者认知功能损害预测价值的 ROC 曲线下面积为（0.72±0.06）〔95% CI（0.60，0.84），P <0.01〕。当 ABI取值为0.81~0.90时，灵敏度为84.0%，特异度为53.3%，总准确度为72.5%。结论 ABI 是 IWML 患者认知功能损害的影响因素，与患者认知功能损害程度存在正相关关系，对 IWML 患者认知功能损害具有一定预测价值。
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疑似伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体隐性遗传性脑动脉疾病一例
1 病例简介患者,男,54岁.主因"右侧肢体无力半个月、间断左下肢无力1周"入院.半个月前患者突发右侧肢体无力,无力感轻微,当时下肢可行走,右手可持物,1周后开始反复出现左下肢无力,但仍可行走,每次症状持续约30 min后自行缓解,发作前无视物旋转、呕吐、黑矇等现象.既往有高血压病史10余年,慢性胃炎病史7年,3年前曾患脑梗死2次,未留后遗症.有青光眼、白内障术后史,有黄斑裂孔史.个人吸烟史30余年,6～7支/d.家族史:患者父亲及弟弟均患高血压,未获特殊家族性遗传病史.查体:一般内科检查无特殊发现,血压正常.神经系统检查:神清语利,记忆力、计算力正常,简易精神状态(MMSE)测试30分,眼球各方向运动充分,粗测视力正常,视野无缺损,右侧瞳孔直径4 mm,对光反射消失(曾因虹膜血管增生、青光眼2次手术),左侧瞳孔直径3 mm,对光反射灵敏.无眼震,眼球运动充分.
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进行性多灶性白质脑病的临床诊治分析:附病例报道
目的 探讨进行性多灶性白质脑病(PML)的临床诊治特点,以早期诊断和治疗.方法 回顾性分析温州医科大学附属第一医院2009-12-27收治的1例弥漫大B细胞淋巴瘤并发PML患者的临床资料,并结合文献总结其入院查体、实验室检查、影像学检查、病理学检查结果及诊治经过.结果 本例患者临床表现为视觉障碍、认知功能减退和精神行为异常等常见PML症状;脑脊液中检测到JC病毒;颅脑MRI显示两侧半卵圆中心、侧脑室旁多发T1FLAIR低信号、T2WI和弥散加权成像(DWI)高信号病灶,颅脑MRI增强后未见明显强化改变,无占位效应,符合典型的PML影像学表现.给予退热、补液,纠正贫血、低蛋白血症等积极治疗,但患者病情仍迅速进展,自动出院1d后死亡.结论 PML临床表现多样,神经系统表现多为高级皮质功能减退,脑脊液JC病毒及颅脑MRI检查有利于早期诊断.治疗以对症治疗为主,但预后较差.
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3例普乐可复引起脑白质病病人的急救护理
异基因造血干细胞移植后,为了移植成功及预防移植物抗宿主病(GVHD)的发生,通常使用免疫抑制剂环胞霉素A(CSA).近年来认为普乐可复(FK506)作为一种新型免疫抑制剂的药物更为有效,但是FK506在临床使用中发生毒害神经,引起的病症称为脑白质病[1].这一严重不良反应起病急、过程快,严重者危及病人生命.现介绍我科住院病人应用FK506后发生脑白质病3例的急救护理过程.
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AIDS致进行性多灶性脑白质病的MRI诊断及鉴别
获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),又称为艾滋病,自美国1981年首次报道以来,艾滋病病毒在全球范围内的传播速度惊人,目前,艾滋病防治已成为我国乃至全球关注的重要公共卫生和社会热点问题.
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重度子痫前期并发可逆性后部脑白质病1例
1 临床资料患者28岁,因停经33+6周,头痛38 h,视物不见4h,于2011年5月22日入院.平素月经规律,LMP:2010年9月27日,EDC:2011年7月4日,停经40余天出现轻微恶心、呕吐早孕反应,孕4月自觉胎动,孕7月开始出现双下肢水肿,休息后未见好转.孕期未监测血压,做B超检查2次.2011年5月20日20:00无诱因自觉头痛,呈阵发性,21日1:00头痛加重,出现恶心、呕吐,6:00起床后双眼视物不见,仅有光感.G1P1,2007年8月顺娩一女婴.
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动脉硬化性脑白质病的CT与临床分析
动脉硬化性脑白质病,以前曾称为皮层下动脉硬化性脑病(SAE)、Binswanger氏病,进行性皮层下血管性脑病,是发生于老年人的缺血性脑白质病,常由动脉硬化所致.临床表现主要为高血压、脑卒中发作和慢性进行性痴呆.其发病率在老年人中占1%～5%,随年龄的增加及伴有高血压、糖尿病者,发病率增高[1].本文收集经CT扫描确诊的动脉硬化性脑白质病118例,分析其临床特点及CT影像特征,探讨CT对动脉硬化性脑白质病的诊断价值.
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脑白质病的MRI诊断
目的:探讨脑白质疾病的MRI影像学特征及在临床应用价值.方法:搜集58例经病理和临床证实的脑白质疾病患者进行回顾性分析和总结. 结果:血管性脱髓鞘36例,硬化性脱髓鞘12例, 外伤性脱髓鞘2例,中毒性脱髓鞘3例,感染性脱髓鞘4例,营养不良性脱髓鞘1例.MRI表现为侧脑室前后角、体旁及半卵圆中心多发片状T2WI高信号影. 结论:MRI能准确反映脑白质病的异常和病理改变特点,是诊断脑白质病的佳检查方法.
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二醋吗啡白质脑病的临床与影像学特征
背景:二醋吗啡(海洛因)引起的海绵状白质脑病是近年来出现的一种新病种,临床上对临床表现、病理改变与影像学特点分析较少.目的:探讨海洛因引起的海绵状白质脑病的临床和影像学特点.设计:以诊断为依据的回顾性研究.地点和对象:南华大学附属怀化医院神经内科收治患者6例,5例来自怀化市戒毒所,1例来自贵州省.方法:查看流行病学资料,临床实验室检查结果,体格检查,治疗资料以及头颅CT,MRI等影像学资料.主要观察指标:临床实验室检查结果以及头颅CT,MRI等影像学特点.结果:患者有吸食海洛因病史,在突然戒断复又吸食后发病,有小脑症状和白质病变的体征,CT,MRI表现为对称性片状白质损害、部位在小脑、基底核、内囊后肢和半卵圆中心,脑脊液检查为阴性.结论:海洛因引起的海绵状白质脑病有自己独特的流行病学特点,根据临床征象及特征性的影像学表现;生前诊断海洛因白质脑病是可能的.
关键词： 脑白质病 进行性多病灶/病因学 海洛因/副作用 磁共振成像 -
脑干听觉诱发电位改变对Binswanger病与单纯脑白质疏松症的评估价值
目的:探讨Bingswanger病(Bmgswanger's disease,BD)脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potentials,BAEP)的改变及其临床意义.方法:对33例BD患者行BAEP检查,并与27例单纯脑白质疏松症(Leukoaraiosis,LA)和30例健康自愿者作对照,比较两组的差异.结果:BD组和单纯LA组BAEP异常率分别为55.6%和87.9%.各波潜伏期及间期BD组分别为Ⅰ(1.75±0.16)ms,Ⅲ(4.30±0.28)ms,V(6.48±0.31)ms,Ⅰ～Ⅲ(2.55±0.24)ms,Ⅲ～V(2.18±0.23)ms,Ⅰ～V(4.73±0.26)ms;单纯LA组为Ⅰ(1 72±0.18)ms,Ⅲ(4.05±0.24)ms,V(6.02±0.28)ms,Ⅰ～Ⅲ(2.33±0.22)ms,Ⅲ～V(1.97±0.20)ms,Ⅰ～V(4 30±0.23)ms;正常对照组为Ⅰ(1.70±0.16)ms,Ⅲ(3.87±0.20)ms,V(5.69±0.22)ms,Ⅰ～Ⅲ(2.16±0.16)ms,Ⅲ～V(1.82±0.16)ms,Ⅰ～V(3.98±0.18)ms.Ⅲ、V波潜伏期及各波间期BD组和LA组较正常对照组差异有显著性意义(q=5.57～26.2,P＜0.01),BD组较单纯LA组差异亦有显著性意义(q=7.81～14.6,P＜0.01);三组间I波潜伏期差异无显著性意义(q=0.9～2.38,P＞0.05).结论:BAEP的异常反映了BD患者脑干功能损害,并可作为BD患者脑干功能损害检查的敏感指标及与单纯LA鉴别诊断的一个辅助检查方法.
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脑白质疏松MR成像及临床研究
脑白质疏松(LA)是 Hachinski等 [1]1987年提出的一个影像学诊断术语,用于描述脑白质内斑点状或斑片状改变,近年来,被许多学者所接受,并对其临床意义做了较深入探讨.随着社会老年化和 CT、MRI等影像技术的广泛应用,脑白质疏松的检出大为提高,本文结合文献就其病因、发病机理及临床意义进行讨论.
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常染色体显性遗传病伴皮质下梗死和白质脑病的临床研究进展
常染色体显性遗传病伴皮质下梗死和白质脑病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)是一种临床上罕见的以中年人发病的遗传性微小动脉疾病,由19号染色体上Notch3基因突变所致的遗传性卒中疾病.该病患者初期多有偏头痛发作史,中年时反复发作短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)或缺血脑卒中,病程晚期患者可出现进行性加重的痴呆及精神症状.头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查显示双侧大脑半球多发的白质病变,为本病特征性的影像学表现.本文总结了该病临床研究进展,包括临床表现、神经影像学表现、CADASIL量表、病理学及分子遗传学,以加深对该病的认识,从而有助于早期诊断,减少误诊和漏诊.
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胚胎型大脑后动脉与脑白质病之间的关系
目的:探讨胚胎型大脑后动脉(Fetal origin of the posterior cerebral artery,FTP)与脑白质病之间的关系.方法:收集2013年1月～2014年6月在我院住院患者共485例,所有患者均行头颅磁共振平扫及血管成像,观察脑白质病变、急性脑梗死及FTP存在与否,并分为观察组(脑白质病组)和对照组(无脑白质病组),比较FTP的发生率.结果:观察组和对照组分别为232例和253例,观察组共发现53例FTP患者(左侧、右侧、双侧FTP分别为15例、19例、19例),FTP总发生率为22.8％,左侧、右侧、双侧FTP发生率分别为6.5％、8.2％、8.2％;对照组98例FTP患者(左侧、右侧、双侧FTP分别为26例、44例、28例),FrP总发生率为38.7％,左侧、右侧、双侧FTP发生率分别为10.3％、17.4％、11.1％,观察组FTP总发生率及右侧FTP发生率明显低于对照组(P＜0.001和P＜0.01).232例观察组中急性脑梗死患者共156例,无急性脑梗死患者76例,其中急性脑梗死组有28例FTP患者(左侧、右侧、双侧FTP分别为7例、15例、6例),FTP总发生率及左侧、右侧、双侧FTP发生率分别为17.9％、4.5％、9.6％、3.8％;而无急性脑梗死的患者中,有24例FTP患者(左侧、右侧、双侧FTP分别为8例、4例、12例),FTP总发生率及左侧、右侧、双侧FTP发生率分别为31.6％、10.5％、5.3％、15.8％,观察组FTP总发生率及双侧FTP发生率明显低于对照组(P＜0.05和P＜0.01).结论:FTP的存在可能一定程度上降低脑白质病甚至脑梗死的发生.
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伴钙化及囊变的脑白质病影像学表现
目的:探讨伴钙化及囊变的脑白质病(LCC)的影像学特征及相关临床、病理学表现,以提高对该疾病的认识.方法:回顾性分析3例经病理确诊为LCC患者的临床表现、病理学资料及CT、MRI、PET-CT和PET-MR等影像学资料.结果:3例患者均为女性,年龄21 ～ 47岁.CT及MRI平扫显示3例均见脑深部核团及白质的钙化、多发囊性灶及弥漫脑白质病变.MRI增强扫描后囊性病灶均见囊壁不规则环形或结节状轻度强化.PET-CT或PET-MRI表现为囊性病灶代谢减低.组织病理学可见新鲜或陈旧性出血、含铁血黄素沉积、钙化、肉芽组织、薄壁血管聚集及脑组织胶质增生.结论:LCC具有较典型的钙化、囊变及弥漫脑白质病变“三联征”影像学表现,病灶PET低代谢有一定的特征.微血管病变及脱髓鞘共同参与疾病的发展,微血管闭塞性病变是其影像学表现的病理基础.
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不同程度脑白质病变患者认知功能障碍特点
目的 探讨不同程度脑白质病变(WMLs)患者认知功能障碍的特点.方法 临床收集97名患者,根据MRI T2加权像分为4级,以WMLs 0级作为对照组,分别进行MMSE、积木测验和画钟测验.结果 (1)WMLs患者的MMSF、积木测验和画钟测验评分与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.01);(2)与对照组相比,WMLs 3级组MMSE总评分、时间定向、语言即刻记忆、注意力、计算力、图形描画、积木测验和画钟测验评分差异有统计学意义(P＜0.01),而WMLs1级和2级组各项评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 (1)WMLs患者主要存在记忆、注意力、计算力和视空间功能的下降;(2)只有当WMLs损害达到一定程度后才引起认知功能的下降.
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磁共振弥散张量成像与静息态功能磁共振成像联合应用对艾滋病患者轻度认知功能下降的初步研究
目的 应用磁共振弥散张量成像(DTI)与静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)及两种图像融合技术探讨AIDS患者轻度认知功能下降白质损害与皮层功能区损害的分布及相互关系.方法 对26例经蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)评估的AIDS轻度认知功能下降患者(AIDS 组)和30名健康志愿者(健康对照组),行全脑DTI和rs-fMRI检查,获得全脑各向异性分数值(FA值)降低脑区分布图和以后扣带回为种子点静息态默认模式网络脑功能连接图,并采用图像融合技术将两组图像进行融合.结果 AIDS组脑白质FA值降低脑区为左楔前叶(t=4.0499,P＜0.005)和右侧的楔前叶(t=5.1553,P＜0.005)、额上回(t=5.1517、5.1484,均P＜0.005)、额中回(t=4.1444,P＜0.005)、中央前回(t=3.7395,P＜0.005)、枕叶(t=7.2236,P＜0.005)、顶下小叶(t=4.1450,P＜0.005)；静息态与后扣带回功能连接相关脑区为左侧的扣带回(t=32.78,P＜0.005)、楔前叶(t=4.51,P＜0.005)、额上回(t=14.33、4.53,均P＜0.005)、颞中回(t=10.01、5.72,P＜0.005)、颞下回(t=5.99,P＜0.005)、海马旁回(t=7.63,P＜0.005)和右侧的后扣带回(t=34.81,P＜0.005)、楔前叶(t=32.09,P＜0.005)、额上回(t=14.12,P＜0.005)、额中回(t=17.71,P＜0.005)、颞上回(t=14.59,P＜0.005)和颞中回(t=11.83,P＜0.005)；与后扣带回功能连接减弱相关脑区为左侧的楔前叶(t=5.39,P＜0.01)、前扣带回(t=3.66,P＜0.01)、小脑扁桃体(t=7.51,P＜0.01)和右侧的顶上小叶(t=4.44,P＜0.01)、海马旁回(t=3.69,P＜0.01)和小脑扁桃体(t=6.15,P＜0.01).图像融合分析显示,AIDS组左侧楔前叶脑白质FA值降低脑区其皮层功能活动显著减弱；左楔前叶、右侧的楔前叶、额上回、额中回FA值减低脑区其皮层功能活动受影响不大.结论 多个脑区脑白质神经纤维失连接和相关联皮层功能活动下降及代偿共同参与了AIDS轻度认知功能下降的发病过程.
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儿童脑白质病MR诊断(附35例分析)
目的 探讨儿童脑白质病的MR影像学表现,为临床诊断及治疗提供依据.方法 对35例儿童脑白质病的MR资料进行分析研究.结果 35例儿童脑白质病中脱髓鞘病变29例,髓鞘形成不良性疾病3例,不明原因脑白质异常3例.MRI表现为脑白质片状长T2异常信号改变.结论 MR能清晰显示异常白质,对脑白质病变的诊断有独特的价值.
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慢性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征白质脑病与认知功能改变关系的研究
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)白质变化与认知功能改变的关系,为OSAS认知功能损害的预防和治疗提供依据.方法 选择OSAS患者63例,依据睡眠呼吸暂停低通气指数分成轻度、中度、重度3组,同时选取20例非OSAS作为对照组,均进行头颅MRI检查,观察脑白质的头颅MRI表现,并进行MMSE评分.结果 63例OSAS患者,头颅MRI显示44例脑白质改变,轻度组8例(50.00%)、中度组13例(68.42%)、重度组23例(82.14%),与对照组(2例)差异有统计学意义(χ2=11.59,P<0.05);MMSE评分4组差异有统计学意义(F=3.055,P<0.05).结论 OSAS可以影响脑白质改变的发生发展,并且可能与患者的认知功能相关.因此干预OSAS可能减轻脑白质改变,进而减少认知功能障碍的发生.
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脑白质病变动物模型
脑白质病变是脑小血管病的一种主要亚型,其病理生理学及机制尚不明确.由于临床研究中危险因素常常共存,因此很难判断某种危险因素与脑白质损伤的关系.此外,由于动物与人脑组织结构的差异,目前缺乏可重复的脑白质病变动物模型.因此,建立实用的动物模型以便从基础研究层面深入探究脑白质病变的发病机制和危险因素,对脑白质损伤治疗的临床前实验至关重要.文章对脑白质病变模型的特点、优化措施及其应用前景进行综述.
