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颈内动脉狭窄腔内血管支架植入术的围手术期护理
资料与方法2007年12月～2009年11月应用脑保护装置实施颈动脉支架成形术22例,男15例,女7例;糖尿病3例,高血压10例,短暂性脑缺血发作5例,发生过脑卒中12例,入院时有意识障碍的1例.21例均行过脑血管造影检查显示为颈动脉狭窄后择期手术,1例行CTA.所有病例术前均经常规化验室检查及心电图等除外相关禁忌证.
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高校教师颈动脉彩超结果分析620例
近年,脑卒中发病率逐年增高,已成为成年人主要的死亡原因和致残原因,颈动脉狭窄、斑块等病变与脑卒中的发病密切相关.因此,早期发现颈动脉病变,并采取相应干预措施,对预防脑卒中的发生有重要意义,现对620例颈动脉彩超检查结果分析报告如下.
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高血压与中老年颈动脉狭窄关系的病例对照研究
研究高血压与颈动脉狭窄间的关系,对于正确判断病情、阻止和延缓疾病进展及巩固提高术后疗效具有重要的意义.在1328例中老年患者全脑血管造影的基础上,本文对高血压与颈动脉狭窄(≥50％)之间的关系进行了病例对照研究.
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不同程度低血压对颈动脉中度狭窄家兔海马CA1区凋亡蛋白的影响
目的 观察不同程度低血压对双侧颈动脉中度狭窄家兔海马CA1区Caspase-3、Bcl-2、Bax表达的影响,结合其行为学表现探讨低血压对其脑组织的损伤作用.方法 选择健康雄性家兔24只,完全随机法分为6组,每组4只,除了K组(空白对照组)外,其余20只在成功建立双侧颈动脉中度狭窄模型24h后,将其随机分为D组(单纯狭窄组)、X1组(硝酸甘油1组)、X2组(硝酸甘油2组)和B1组(丙泊酚1组)、B2组(丙泊酚2组),X1、X2组和B1、B2组通过硝酸甘油、丙泊酚分别降低基础血压的10％～15％和15％～20％,使血压波动于基础血压的85％～90％和80％～85％之间,维持30 min后补足容量恢复基础血压,继续喂养48 h.72 h将所有家兔断头取脑,做免疫组织化学染色图片,并利用IPP6.0图像分析软件测定其海马CA1区Caspase-3、Bcl-2、Bax的积分光密度值(I0D值).各组家兔于T1(建立模型前,0h)、T2(建立模型后24h开始降压前,24 h)及T3(恢复基础血压后48h开始断头前,72h),通过精神状态、反应程度、四肢肌力及饮水摄食情况等方面观察其行为学表现.结果 通过IOD值测量可得:与K组相比,D、X1、B1、X2、B2组阳性表达差异均有统计学意义(P＜0.05);与D组相比,X1、B1、X2、B2组阳性表达差异有统计学意义(P＜0.05);与X1组相比,D1组阳性表达差异无统计学意义,X2、B2组阳性表达差异有统计学意义(P＜0.05);与B1组相比,X2、B2组阳性表达差异有统计学意义(P＜0.05);与X2组相比,B2组阳性表达差异有统计学意义(P＜0.05).各组家兔在T1、T2行为学改变不明显;T3时,K组家兔行为学观察同T1时,D组家兔精神恢复正常,X1、B1组家兔则出现精神稍显萎靡、反应稍显迟钝、四肢肌力减退、活动减少、饮水、摄食活动下降,B2组家兔出现精神萎靡、饮水、摄食减少等表现,而X2组家兔甚至出现嗜睡、进食、饮水很少等表现.结论 降低双侧颈动脉中度狭窄家兔基础血压10％～20％导致Caspase-3、Bax阳性表达增高、Bcl-2阳性表达减少,结合其行为学表现说明其出现早期脑损伤.其中降低基础血压15％～20％两组中,丙泊酚对脑组织损伤较轻,可能与其脑保护作用有关.
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一例颈动脉支架植入后使用尼莫通引发低血压患者的救护
动脉粥样硬化所致的颈内动脉狭窄和颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中患者发病的主要原因,狭窄导致的血流动力学异常及不稳定粥样硬化斑块破裂、碎片脱落导致的栓塞均可以引起缺血性脑卒中的发生.动脉支架植入术已经成为治疗动脉狭窄的一种有效方法,该方法具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少的特点[1].我科自2003年起开展颈内动脉狭窄的支架治疗,目前已经开展该手术数上百例,这些患者在术中、术后常规使用尼莫通治疗,在这些患者中有一例患者使用尼莫通后引发低血压发应,现将病例报道如下.
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兔颈动脉狭窄模型血流动力学变化与脑组织损伤的关系
目的 观察家兔双侧重度颈动脉狭窄模型不同方法干预下血流动力学变化与脑组织损伤的关系,为临床此类病人围术期管理提供实验依据.方法 20只家兔随机分为对照组(K组),放血降压组(H组),麻醉药降压组(F组).K组(4只)制备双侧颈动脉狭窄模型后不做任何处理,H组(8只)制备模型后用放血的方法使动物血压下降术前血压的20%,维持10min后恢复至术前水平,F组(8只)制备模型后使用麻醉药(异丙酚)使动物血压下降术前血压的20%,维持10min后恢复至术前水平.72h后处死动物取动物脑组织,用免疫组化的方法测量NSE、S-100β的表达.结果 H组和F组组间比较H组评分增高且差异有统计学意义(P<0.05).较与K组比,H、F组脑组织NSE、S-100β的表达增强且差异有统计学意义(P<0.05).H组与F组比较,H组NSE、S-100β的表达增强且差异有统计学意义(P<0.05).结论 术中血压下降20%对俩组动物均可产生脑组织损伤,且H组损伤程度重于F组.
关键词： 颈动脉狭窄 降压 NSE、S-100β -
颈动脉支架的现状与展望
颈动脉支架术已成为治疗颈动脉狭窄疾病的主要有效手段,并得到了大规模的临床应用.本文对颈动脉支架的治疗方法、产品设计特点、研究现状及展望等方面进行了简要阐述.
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冠心病患者动脉粥样硬化性颈动脉狭窄筛查及危险因素分析
目的 分析冠心病患者伴动脉粥样硬化性颈动脉狭窄(CAS)的临床特点及其危险因素.方法 1339例经冠脉造影诊断为冠心病的患者住院期间行颈动脉超声检查.结果 CAS发生率为11.8％(158/1339).CAS组年龄、既往患脑卒中的比率高于非CAS组,差异有统计学意义(P＜0.01,P=0.02).CAS的发生率随冠脉病变程度加重而增加(x2=37.482,P＜0.01).冠脉左主干病变的患者其CAS发生率明显高于其他病变(x2=38.93,P＜0.01).多因素logistic回归分析,只有年龄、脑卒中史、冠脉左主干病变和多支病变是CAS的独立危险因素.结论 冠心病患者伴发CAS与冠脉病变严重程度相关,年龄增加和脑卒中病史是CAS发生的独立危险因素.
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颈动脉狭窄怎么办
如今做完颈部超声或核磁后,被告知有颈动脉狭窄的人越来越多,是否需要手术干预?国内神经介入领域权威专家姜卫剑教授表示,服药是基础治疗,卒中高危人群应当积极采取手术干预措施.颈动脉狭窄大多数因动脉粥样硬化引起,动脉炎、动脉先天结构不良、动脉夹层等也是导致颈动脉发生狭窄的原因.颈动脉狭窄到一定程度可引发中风.其中,无症状狭窄每年发生中风的概率为1％,有症状狭窄每年发生中风的概率高达10％.因此,治疗颈动脉狭窄预防中风的发生,是首先应该明确的观念.
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脑血管病的一级预防
什么是脑血管病的一级预防脑血管病的一级预防是指发病前的预防,即通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素而达到不发生或推迟发生脑血管病的目的.脑血管病的一级预防首先是建立健康的生活方式:包括低盐饮食、不吸烟和远离吸烟环境、多食新鲜蔬菜和水果等;预防和有效治疗高血压病;控制糖尿病(特别是对于肥胖或超重患者);注意血脂代谢紊乱的检测和规范治疗、房颤患者的抗凝治疗,以及无症状性颈动脉狭窄的筛查.
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血塞通软胶囊对单侧颈动脉狭窄大鼠脑组织血管新生的作用及其机制
目的 探讨活血化瘀类代表药物血塞通软胶囊对单侧颈动脉狭窄大鼠脑组织血管新生的作用及其机制.方法 将SD大鼠分为假手术组、模型组、血塞通组,模型组、血塞通组采用针控线栓法加高脂饲料喂养建立颈动脉狭窄大鼠模型.造模苏醒后,血塞通组立即给予血塞通软胶囊溶液(3.15 mg/mL)灌胃,假手术组、模型组给予等量蒸馏水灌胃,各组均隔24h给药1次,连续给药42天.处死后取患侧脑组织,HE染色观察大鼠脑组织病理变化;用血管内皮细胞特异性抗原Ⅷ因子免疫荧光法测定脑组织微血管密度(MVD);实时荧光定量PCR法检测脑组织中血管内皮生长因子(VEGF) mRNA表达;Western blot法检测脑组织中VEGR受体2(VEGFR2)蛋白表达.结果 与模型组比较,血塞通组患侧脑组织神经细胞形态结构相对清楚;神经细胞胞质淡染,少数细胞胞质浓缩红染,胞核皱缩程度较低.与假手术组、模型组比较,血塞通组患侧脑组织MVD高(P＜0.05),VEGF mRNA表达高(P＜0.05),VEGFR2蛋白表达高(P＜0.01).结论 血塞通软胶囊可促进单侧颈动脉狭窄大鼠脑组织血管新生,其机制可能与激活VEGF信号通路有关.
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颈动脉粥样硬化与缺血性卒中的关系及中医证候要素演变分析
目的:探析颈动脉粥样硬化斑块或狭窄与脑卒中的关系及中医证候要素分布和变化,为脑卒中防治提供依据.方法:2012年对北京市丰台区王佐镇脑卒中高危人群进行调查,2015年对相同人群进行第二次调查,共收集有效资料542例,按有无缺血性卒中分为2组,比较颈动脉硬化斑块有无、特征、部位、中医证候要素差异,分析3年随访中新增卒中患者的颈动脉病变、危险因素及中医证候要素变化.结果:颈动脉斑块组既往脑卒中患者比例高于无斑块组,以颈动脉窦部为斑块好发部位、低回声或混合回声斑块为多,2组患者单一中医证候要素无显著差异,气虚+痰、痰+火在2组中分布差异有统计学意义;双侧颈动脉狭窄较单侧狭窄及无狭窄组既往卒中患者比例高;3年中新发卒中10例,中医证候要素均发生变化且多与火证相关.结论:颈动脉斑块及双侧狭窄与脑卒中发生相关,证候要素以气虚+痰、痰+火为其特征;在脑卒中病情变化中火、血瘀、痰等证候要素发生变化.
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中风防治灵胶囊防治颈动脉狭窄支架植入术后再狭窄的疗效观察
目的:观察中风防治灵胶囊防治颈动脉狭窄支架植入术后再狭窄的临床疗效.方法:60例颈动脉狭窄支架植入术后患者,随机分为治疗组和对照组,各30例.对照组单纯常规用阿司匹林、氯吡格雷治疗;治疗组在对照组基础上口服中风防治灵胶囊.两组均治疗180 d,观察患者再狭窄率、颈动脉彩超、经颅多普勒(TCD)检测、神经功能缺损评分、血栓素A2(TXA2)、前列腺素I2(PGI2)、血液流变性学的变化,所有患者临床随访1年.结果:治疗组总有效率90.0％,对照组总有效率73.3％,治疗组优于对照组(P＜0.05).治疗组病变处狭窄率低于对照组(P＜0.05).中风防治灵胶囊合西药临床疗效,中医证候积分,风痰瘀阻证证候积分显著优于单纯口服西药组,可以明显减少颈内动脉不稳定斑块、斑块长度、斑块厚度,改善血液流变学,降低TXA2水平,升高PGI2水平,同时可降低近期出血并发症的发生率.术后1年临床随访无短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死发生患者.结论:中风防治灵胶囊合西药防治支架置人后再狭窄有较好疗效,同时可降低近期出血并发症的发生率.
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颈动脉狭窄的中医证型分布规律研究
目的:分析广州中医药大学第三附属医院2006～ 2010年颈动脉狭窄患者的相关资料,对其证型及其他资料进行综合统计分析,探讨颈动脉狭窄的中医证型分布规律.方法:对符合要求的150例颈动脉狭窄患者的中医证型、基本资料与其他医学资料进行统计分析.结果:颈动脉狭窄总体辨证有痰瘀阻络、气虚并痰浊内阻证、气虚血瘀、精髓亏虚、气虚证、痰浊内阻证、气滞血瘀证、血瘀证、气阴亏虚证、气滞证、阴虚风动证等11个常见证型；从证类分布看,气滞血瘀证类达所有病例的50％,而阴虚证类则仅占5％.结论:颈动脉狭窄主要以痰瘀阻络、气虚并痰浊内阻、气虚血瘀、精髓亏虚4种证类为主,其中血瘀证类分布所占比例高,血瘀可能是颈动脉狭窄的主要病机之一.
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五虎化栓胶囊对无症状性颈动脉狭窄患者内皮功能的影响
目的:探讨五虎化栓胶囊对无症状颈动脉狭窄及内皮功能的影响.方法:选择2006年6月～2009年10月在我院就诊的96例无症状颈动脉狭窄病人为研究对象,随机分为两组,对照组47例,口服辛伐他汀20mg,每晚1次.治疗组49例,口服五虎化栓胶囊3粒,每日3次.两组均服药3个月.分别于治疗前、治疗后3个月检测血脂、血糖的变化及颈动脉彩超和血管内皮功能测定.结果:五虎化栓胶囊及辛伐他汀组治疗后颈动脉IMT和斑块积分较治疗前均明显减小,血管内皮依赖性舒张功能(FMD)改善,hsCRP及TG、TC、LDL-C降低,与治疗前比较具有统计学意义(P＜0.05);而NMD值无显著性差异(P＞0.05).五虎化栓胶囊组与辛伐他汀组间比较无显著性差异(P＞0.05).结论:五虎化栓胶囊具有抗颈动脉粥样硬化、改善内皮功能的疗效.
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中医药对颈动脉支架植入术后再狭窄的防治
随着中国人群颈动脉狭窄发病率逐年上升,对颈动脉狭窄所致的缺血性卒中的干预工作刻不容缓.随着支架的问世,CS狭窄率由50％～70％ 显著降低至10％～20％,却仍然无法根治再狭窄这一问题.如何防治支架术后再狭窄,成为临床和基础医学长期探索的一大课题.因此,本文对防治支架后再狭窄的发病机制、病因病机、辨证诊治及中医药的防治作一综述.
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颈动脉狭窄或闭塞患者急性脑梗死发病机制的研究进展
颈动脉狭窄或闭塞患者急性脑梗死发病机制的研究进展,颈动脉粥样硬化狭窄是急性脑梗死的主要原因.过去认为急性脑梗死主要源于颈动脉狭窄脑血流减少低灌注,现在看来多重因素造成颈动脉粥样硬化、血栓形成、栓子脱落栓塞才是急性脑梗死的直接原因.
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脑梗死伴颈动脉狭窄老年患者血清中核因子-κB和单核细胞趋化蛋白-1的变化及意义
颈动脉狭窄是脑梗死独立危险因素,中老年人颈动脉狭窄几乎为动脉粥样硬化.单核细胞趋化蛋白-1( monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)是介导单核细胞和淋巴细胞向血管壁涌动的重要趋化因子,与动脉粥样硬化形成密切相关.核因子-κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)是一种多向性核转录调节因子,主要生物学功能是参与炎性反应、免疫反应[1].目前对其在颈动脉狭窄发展为脑梗塞中作用尚未见报道.本研究探讨MCP-1、NF-κB在颈动脉狭窄发展为脑梗塞中的意义.
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吸烟对轻中度颈动脉狭窄患者口服阿司匹林预防脑卒中效果的影响
目的 探讨吸烟对轻中度颈动脉狭窄患者口服阿司匹林预防脑卒中效果的影响.方法 收集2011年8月至2015年3月本院就诊的轻中度颈动脉狭窄患者300例,均口服阿司匹林预防脑卒中.按吸烟情况将患者分为未吸烟组(n=94)与吸烟组(n=206),并按吸烟指数将吸烟组患者分为轻度吸烟组(n=88)、中度吸烟组(n=70)与重度吸烟组(n=48).治疗前、治疗6个月和12个月所有患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和改良Rankin评分(mRS).采用颈部超声检测各组患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)变化,记录治疗6个月颈动脉内膜增厚例数、斑块形成例数及斑块面积.随访12个月,记录脑卒中发病情况和不良出血事件发生情况.结果 颈部超声检查显示,治疗6个月未吸烟组患者颈动脉内膜增厚比例及斑块形成率均低于吸烟各组(均P<0.05);随着吸烟指数上升,颈动脉内膜增厚比例及斑块形成率均增加.治疗6个月未吸烟组患者CIMT低于吸烟各组,且斑块面积小于吸烟各组(均P<0.05);重度、中度吸烟组CIMT高于轻度吸烟组,且重度吸烟组高于中度吸烟组(均P<0.05).治疗前各组患者NIHSS、mRS评分组间比较,差异无统计学意义(均P>0.05);治疗6个月、12个月,各组患者NIHSS、mRS评分较治疗前均显著降低(均P<0.05).治疗6个月、12个月,未吸烟组患者NIHSS、mRS评分较吸烟各组均显著降低(均P<0.05);随着吸烟指数增加,患者NIHSS、mRS评分降低速度减缓.未吸烟组和轻度、中度、重度吸烟组患者的脑卒中发病率分别为14.9%(14/94)、28.4%(25/88)、38.6%(27/70)、45.8%(22/48).吸烟各组脑卒中发病率均高于未吸烟组(均P<0.05);且重度吸烟组高于中度、轻度吸烟组,中度吸烟组高于轻度吸烟组(均P<0.05).重度、中度吸烟组脑出血发病率高于未吸烟组(均P<0.05).结论 吸烟可影响轻中度颈动脉狭窄患者应用阿司匹林预防脑卒中的效果,增加脑卒中发病风险和不良事件发生率.
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银杏叶提取物对缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄程度及血流动力学的影响
目的 探讨银杏叶提取物对缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄程度及血流动力学的影响.方法 以2012年2月至2014年1月新疆医科大学第一附属医院收治的缺血性脑卒中患者70例为研究对象,按随机数字法分为对照组(n=35)与观察组(n=35).对照组采取常规对症支持治疗,观察组在对照组基础上使用银杏叶提取物进行治疗,疗程均为2周.治疗后评价两组患者的临床疗效,记录治疗过程中不良反应的发生情况.比较治疗前后两组患者的颈动脉狭窄程度及血流动力学指标.结果 治疗后观察组和对照组的有效率分别为85.7％(30/35)、62.9％(22/35),组间比较差异有统计学意义(x2=4.79,P＜0.05).两组患者治疗期间均未出现肝、肾功能损伤等严重不良反应.与治疗前比较,治疗后两组患者颈动脉管腔狭窄比均显著下降(均P＜0.05).与对照组比较,治疗后观察组患者颈动脉管腔狭窄比显著降低(P＜0.05).与治疗前比较,治疗后两组患者颈动脉血流平均流速(Vm)、大峰值流速(Vs)均显著增加,而血管阻力指数(RI)及搏动指数(PI)均显著降低(均P＜0.05).与对照组比较,治疗后观察组患者Vm、Vs均显著增加,RI、PI均显著降低(均P＜0.05).结论 银杏叶提取物能减轻缺血性脑卒中患者的颈动脉狭窄程度,改善颈动脉血流动力学,促进脑血流灌注恢复.
