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PDCA循环管理方法应用于我院三级综合医院复审过程中药事管理的体会
目的:探讨PDCA循环管理方法应用于我院三级综合医院复审过程中药事管理的可行性,促进医院药事管理工作持续改进.方法:对照《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》,运用PDCA循环管理方法对医院药事管理进行督导检查,针对发现的问题采取制定《超说明书用药管理规定》和重新修订《高危药品管理制度》等措施,并进行实施和持续改进.结果:采用PDCA循环管理后,在复审前后对比,门诊药房处方调配差错率由原来0.0314%降低为0.0192%;中心药房摆药差错发生次数下降了60.2%,账物相符准确率由原来的87.14%提高到97.32%;静脉药物集中调配中心冲配错误率由原来的5.6袋/周降为1.8袋/周,下降了67.86%;激素类药物不合格处方及医嘱比例从19.26%下降到4.23%.结论:运用PDCA循环管理方法对三级综合医院复审过程中药事管理工作进行督导检查,针对性地建立相关制度并严格执行,使药事管理工作得以持续改进.
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建立质量管理长效机制持续改进医院质量
医院质量管理（hospital quality management ）是为了保证和不断提高医院各项工作质量和医疗质量而对所有影响质量的因素和工作环节实施计划、决策、协调、指导及质量信息反馈和处理等以质量为目标的全面管理过程［1］。医院质量是管理的核心，是医院各项工作质量的综合反映，受诸多因素的影响。本院是一所具有117年历史的综合医院，本着以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的评审方针，遵照评审标准，紧紧围绕质量、安全、服务、管理、绩效、以患者为中心进行了三级综合医院的创建。医院对照等级医院标准积极查找存在的问题和不足，同时结合“医疗质量万里行”、“三好一满意”及“优质护理示范工程”活动进行持续整改，在2011年顺利通过了三级甲等综合医院的评审。如何在医院通过“三甲”评审后，保持创建成果，使各项工作不松懈，不出现反复，质量不滑坡，是摆在医院领导班子面前的重要问题。为此本院进行了探讨，采取措施建立医院质量管理的长效机制，加强医院的质量管理。通过建立医院质量管理的长效机制，促进了医院质量的持续改进，使医院的医疗质量、服务质量等各项工作再上新台阶。
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住院患者满意度第三方调查及结果分析
以患者为中心，提高患者满意度，增强医院竞争力一直是医院工作重心［1‐2］。作为一种医院管理工具和方法，患者满意度调查在国内外的医疗领域已经被普遍使用［3］。患者满意度调查是从患者的视角考察医院的服务质量、了解患者的忠诚度，它不仅是医疗质量考评体系中不可缺少的一个环节，而且可以为医院制定发展策略、改进服务质量、构建和谐医患关系提供依据。特别是住院患者在医院的时间较长，几乎能接触到医疗服务的各个环节，体会深刻，能为满意度评价提供价值较高的信息，重庆市某三级综合医院特委托第三方机构对该院的住院患者开展满意度调查，旨在了解该院住院患者的满意度及其影响因素，为进一步改进医院工作提供依据［4］。
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北京市三级综合医院门诊抗生素使用情况分析
目的 了解北京市三级综合医院合理使用抗生素的情况,为促进抗生素的有效管理与合理应用提供依据.方法 随机抽取北京市13家三级综合医院,收集2014.1 ～2015.12门诊处方数据,分析抗生素处方占比、使用金额、注射用抗生素占比、抗生素联合使用率、DDDs(用药频度,frequency of drug use)和DUI(药物利用指数,drug use index)等指标.结果 2014和2015年,北京市三级综合医院门诊抗生素处方占比分别为3.00％和2.79％,注射用抗生素占比分别为24.01％和21.67％,抗生素联合使用率分别为7.78％和7.51％,且三甲医院均高于非三甲医院;用药金额和用药频度排名靠前的多为广谱的二、三代头孢菌素;发现注射用阿莫西林钠舒巴坦钠、注射用头孢米诺钠、注射用头孢他啶DUI＞l.结论 北京市三级综合医院门诊抗生素使用的合理性总体较好,对其中的非三甲医院应重点监测;广谱抗生素的大量使用应当引起重视;注射用阿莫西林钠舒巴坦钠、注射用头孢米诺钠、注射用头孢他啶三种抗生素用药频度偏高,应予以重点管理.
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某三级综合医院医教研综合质量评价研究
目的:对某三级甲等综合医院2007年至2013年的医疗、教育、科研综合质量进行评价,为医院管理工作提供参考依据.方法:运用TOPSIS法和RSR法对该院医教研综合质量的评价结果进行排序和分档.结果:该院医教研综合质量的综合评价分档为“好”的是2013年、2012年、2011年,综合评价分档为“中”的是2010牟、2009年,综合评价分档为“差”的是2008年、2007年,各组差异具有统计学意义.结论:该院坚持以医疗为中心、教育和科研为两翼协调发展,医教研综合质量整体呈上升趋势.
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上海市基本医疗保险对医院收入贡献率分析
上海市基本医疗保险分别从1996年、1997年、1998年开始实施住院、门急诊部分项目和退休职工普通门急诊医疗保险.经过近8年的发展,至2003年已发展成为涵盖多种人群、覆盖700多万参保人的、较安全的社会医疗保险体系.随着医疗保险覆盖面的不断扩大,医院收治和诊治医疗保险病人的比例不断增加,同时医院从医疗保险获得的补偿也不断加大.为预测医疗保险对医疗服务的影响趋势,本文对上海市7家三级综合医院、3家三级专科医院、19家二级中心医院2000～2001年的门急诊医保病人占门急诊病人总量比例、出院医保病人占出院病人总量比例、医保对医院总补偿额占医院总发生额比例、医保对医院门急诊补偿额占医院门急诊发生额比例、医保对医院住院补偿占医院住院发生额比例进行了统计分析.
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三级综合医院手术室男护士职业认同状况调查
目的 了解三级综合医院手术室男护士职业认同状况.方法 采用日本东京大学医学部护理系研制的“护士职业认同量表”对四川省10所三级综合医院共199名手术室男护士进行调查.结果 手术室男护士职业认同7个维度得分(4.62±1.98)分,其中,一致感维度得分低,自我效力感维度得分高.不同年龄、待遇、职称的手术室男护士职业认同各维度得分差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 四川省手术室男护士职业认同处于中等或以下水平,应采取有效措施提高手术室男护士职业认同度,促进手术室男护士队伍健康稳定发展.
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河北省三级综合医院输血科输血相容性检测能力评价与分析
目的 通过对河北省三级综合医院输血科输血相容性检测能力的考核评价,了解各三级医院输血科实验室的检测能力,进一步规范实验操作和记录书写,提高人员的技术水平和综合素质,保障临床输血安全.方法 河北省临床用血质控中心指派专人现场发放考核样本,对河北省42家三级综合医院输血科输血相容性检测能力进行考核评价.考评项目包括ABO血型正、反定型,RhD血型鉴定,受血者抗体筛选及交叉配血5项.对回馈的实验记录表单进行评价与分析.结果 ABO血型正定型、RhD血型鉴定、受血者抗体筛选及交叉配血结果符合率均为100％;ABO血型反定型1号和3号样本结果符合率为100％,2号样本结果符合率为83.3％;部分医院实验人员缺乏理论知识和操作技能的培训,检测项目有缺项,实验记录书写欠规范.结论 河北省各三级综合医院输血科输血相容性检测能力还有待提高,应加强培训,规范记录书写,提高人员的综合素质.
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国内部分地区三级综合医院外科大量输血输注新鲜冰冻血浆与红细胞比例及其死亡率分析
目的 了解国内大量输血中新鲜冰冻血浆(FFP)与红细胞悬液(RBC)应用比例的现状,探讨大量输血时输注FFP与RBC的适宜比例.方法 采用统一的《调研表》及调查项目指标,在统一的时间内分别收集全国不同地区20家三级综合医院大量输血病历(例)的数据资料,并在统一回收《调研表》后作数据处理和多中心回顾性分析.结果 用于处理和分析的大量输血合格病例占全部回收《调研表》的91.33(1601/1753),从中显示:大量输血患者≤24 h输注FFP:RBC=1:(1～2)时,死亡率低[9.31％(55/591)],而FFP:RBC＞ 2:1或＜1:(2.5～4)时,死亡率分别上升至11.44％(31/271)和11.83％(22/186)(P＞0.05)；≤72 h输注FFP:RBC=1:(1～2)时,死亡率低[7.25％(34/469)],而FFP:RBC ＞2:1或＜1:(2.5～4)时,死亡率分别上升至13.65％(58/425)和10.39％(16/154)(P＜0.01).结论 大量输血时,≤24 h或≤72 h的RBC输注量与患者的死亡率有一定的关联；大量输血患者≤72 h输注FFP:RBC的适宜比例为1:(1～2),而比例过高或过低均是增加患者死亡率的因素.
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2008年三级综合医院住院患者医院感染调查分析
医院感染管理是医疗质量的重要组成部分,是医疗安全的重要保障.为进一步了解我院医院感染现状,加强医院感染的预防和控制,对我院2008年出院病例11 714份及医院感染病例报告卡进行统计分析,结果如下.
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综合医院传染病疫情管理模式探讨
作为三级综合医院,我们每天要接待很多不同病种的病人,其中也包括传染病.就我院2001～2004年统计,在146万门诊人次中,传染病就诊人次为17 216,平均占门诊人次的1.18%.在总结过去传染病管理经验的基础上,2003年我院引入PDCA循环管理模式,为传染病疫情的科学化管理提供了方法学上的保障,取得了良好的效果,现将具体做法报告于下.
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某三级综合医院非计划再手术危险因素回顾性分析与研究
目的 对非计划再手术危险因素进行分析,针对性改进.方法 以四川省某三级综合医院2013年住院手术患者为研究对象,通过住院电子病案系统对手术信息进行限制检索.共筛选出非计划再手术24例和计划再手术157例,对非计划再手术潜在危险因素进行统计分析.结果 因为外科专业、手术分级、切口类别、ASA分级和是否急诊手术的不同,非计划再手术发生率有统计学差异(P＜0.05),手术分级和ASA分级是非计划再手术的独立危险因素.
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北京地区三级综合医院感染科运行现状调查与分析
目的 了解北京地区三级综合医院感染科运行现状.方法 对北京地区三级综合医院进行问卷调查.结果 北京地区三级综合医院感染科设置率87.5％,45.8％设有病房.83.3％科主任为感染性疾病专业,91％感染科医师接受培训.感染专科门诊29 895.10人次/年,发热门诊15 173.45人次/年;肠道门诊6 343.43人次/年;平均出院患者711.56人次/年,床位使用率121.62％.院内感染科会诊平均367.95人次/年,院外会诊48人次/年.收治病种以非法定传染病为主,法定传染病/非传染病比例为0.56:1.医院对感染性疾病科支持不足,仅54.5％有专项经费支持,仅10家有传染病补贴;感染科医师(中级)收入占其它科室收入87.4±15.2％.结论 北京地区三级综合医院感染科运行状况良好,但仍有提升空间.
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洛阳市三级综合医院“十大指标”实施效果评价研究
目的 比较和评价洛阳市三级综合医院“十大指标”实施效果,为监管提供依据.方法 对2011年洛阳市5所三级综合医院的医护配置、药品比例、临床路径、诊疗服务、诊疗费用等重要指标进行比较与评价.结果 各医院各项指标基本达到“十大指标”要求,但进展参差不齐,甚至存在较大差异.相关部门需进一步加强对“十大指标”实施过程的监管.
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菏泽市某院专家门诊服务利用及影响因素分析
目的 了解菏泽市某三级综合医院专家门诊服务的利用情况,分析其影响因素.方法 采用分层整群随机抽样方法进行问卷调查,获取数据资料,通过Logistic回归筛选影响专家门诊服务利用情况的相关因素.结果 调查对象选择专家门诊的比例为74.24％,影响专家门诊服务利用的因素有年龄、居住地和疾病状况等.结论 应加大投入,提高县级医院医疗服务水平,合理引导门诊病人理性就诊.
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三级综合医院预审结果分析与体会
依据《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》,由卫生部医院管理研究所医院评审评价项目办公室组织专家,对天津市4所三级综合医院进行预评审.概述了预评审过程与内容,阐述了追踪方法学的应用,指出了问题及改进方向.
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三级综合医院构建“医联体”健康教育平台实践探讨
三级综合医院在区域医疗联合体中发挥核心医院的作用.以医院优势学科为主导,构建“医联体”健康教育平台,开展多种形式的健康教育工作.通过开展“医联体”健康教育工作,提升基层卫生服务人员的专业技术水平,推动社区医疗服务中心的学科建设,满足社区居民不同层面的医疗需求,引导居民科学就医,共同提高辖区内居民健康水平.
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三级综合医院急诊拥挤与医生职业压力研究
目的 研究医院急诊拥挤与一线急诊医生执业压力,提出相应改进对策.方法 采用问卷调查法和访谈法,以上海市某三甲综合性医院急诊医生为研究对象.结果 急诊医生工作压力超负荷,收入不高,晋升科研要求偏高,职业吸引力低;多种疾病导致去向科室不明,专科床位不够致急诊患者收入病房速度慢;排除不属急诊的患者及实施分级诊疗可改善急诊拥挤情况.结论 相关部门应采取综合措施,稳定急诊医生队伍,控制急诊患者入口及拓宽急诊出口.
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某市三级综合医院员工满意度调查与分析
目的 了解乌鲁木齐市三级综合医院员工满意度现状及影响因素,为制定对策提供参考.方法 设计员工满意度调查问卷,采用整群抽样方法进行问卷调查.所得数据采用SPSS16.0统计软件进行分析.结果 员工总满意度处于一般满意水平以上(3.48),低于3分的项目分别为工作回报(2.68)及文化活动与就餐(2.97)；不同岗位员工满意度差异有统计学意义(P＜0.05)；员工年龄、婚姻、受教育程度、岗位及医院等与满意度具有相关性(R =0.329).结论 医院应明确岗位职责,建立健全薪酬分配制度,提高员工报酬；应提高领导者素质,加强医院文化建设；应注重文娱活动开展及就餐环境改善；应开展多形式培训,营造良好科研环境等.
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基于Malmquist指数的北京三级医院全要素生产率分析
目的 测量综合三级医院全要素生产率的变化状况,为提高医院运营效率提供决策依据和参考.方法 收集北京市12所三甲医院2007～2009年3年面板数据(4项投入指标,5项产出指标),应用数据包络分析(DEA)的Malmquist模型进行分析.结果 3年间样本医院全要素生产率的年平均增长率为33.7%,进一步分解发现:技术进步年均增长率为达到33.4%,技术效率、纯技术效率增长率分别为0.2%,而规模效率没有变化.结论 北京地区三级综合医院全要素生产率增长较为显著,其增长贡献主要来源于技术进步,并且不存在技术衰退；为大限度提高医院生产率,应加强医院内部管理,激发技术效率和规模效率；在医院生产率测量和效率评价研究中,宜吸收患者和公共利益维度的评价指标.
关键词： 全要素生产率 Malmquist指数 数据包络分析 三级综合医院
