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第三磨牙与前牙拥挤的相关性
在正畸治疗中,第三磨牙的存在是否会对治疗效果尤其是牙列拥挤产生影响,关于这一问题,一直是争论的焦点.第三磨牙与前牙拥挤两者之间是否有相关性,本文将国内外文献报告现作一综述概括.
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急诊科拥挤现象系统性回顾研究
目的 急诊科拥挤现象已成为全球性医疗卫生问题.本项目旨在系统回顾急诊科拥挤现象的研究现况,探讨研究中存在问题和今后研究方向,为解决该问题寻找路径.方法 通过PubMed和BMC开放文献检索系统搜索,对1974年至2012年包含“急诊科”和“拥挤”关键词的论著、综述、评论类1587篇相关文献进行分析.结果 入选1587篇文献中,论著835篇(52.6％),学科建设论文337篇(21.2％),述评(包括述评、评论、视点等)302篇(19.0％),其他(包括综述和系统性回顾)113篇(7.1％).论著中大部分是单中心观察性研究(n=722,86.5％),仅2.8％为多中心研究.研究文献主要来自美国、加拿大、澳大利亚3个国家(81.0％),但地理分布区域广,多达48个国家和地区报告急诊科拥挤相关论文.且近十年来急诊科拥挤相关研究论文数量急剧增加,2003-2012年间文献占全部文献的79％.从论文主要涉及的内容来看,拥挤度评估方法方面文献少(5.4％).结论 本文系统分析了全球急诊科拥挤相关文献构成情况和内涵质量,资料显示急诊科拥挤研究具有地理分布广、论文数量呈急剧增加特点,但论文的质量仍有待提高.急诊科拥挤度评估方法是当前研究的主要瓶颈之一,建立客观、高效的急诊科拥挤评估方法是今后迫切需要解决的课题.
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多维急诊科拥挤评分量表编制
目的 通过对急诊科拥挤相关变量筛选,共纳入急诊总床位占用率、抢救室床位占用率、廊厅/过道诊治患者数、候诊患者数量和时间、正在使用的生命脏器功能支持设备数量、新进抢救室病例数、ICU满负荷状况、急诊满负荷状况(持续时间)、流出道梗阻率、救护车转向和LWBS现象等12项易在中国城市医院急诊科获得的有效的拥挤相关指标,并对之进行赋值,依据Robert F.DeVellis等编著的量表编制指南,构建新的多维急诊科拥挤评分量表(MEDOS,系统得分范围0 ～ 40分).随后进行为期6个月量表测试,初步研究结果显示,MEDOS均值(n =552)为25.4±5.8 (5～39),90百分位数为34分,75百分位数为31分,中位数为26分,25百分位数为21分,10百分位数为17分.折半信度检验MEDOS内部一致性,Split-half系数为0.817 (P＜0.01),提示MEDOS量表评分法有良好的可信度.
关键词： 急诊科 拥挤 测量 多维急诊科拥挤评分量表 中国 -
多维急诊科拥挤评分量表和国家急诊科拥挤度评分改良模型应用研究
目的 城市急诊科拥挤现象日益加剧,但相关研究受到方法学的制约,本研究旨在探寻新的拥挤度评价系统或方法,并进行有效性验证.方法 通过建立导致急诊科拥挤的入口、过程、出口3个环节的相关变量库,筛选其中有效变量,编制多维急诊科拥挤评分量表(MEDOS),再进一步与视觉模拟评分法(VAS)和改良国家急诊科拥挤度评分(NEDOCSBJ)进行一致性检验.结果 为期6个月研究,共552个拥挤度测量点.以医生和护士VAS均值(VAS-m)作为结局变量,急诊在床治疗患者数/急诊额定床位数(Pbed/Bt)、生命支持设备数(Xn)、近一个看医师患者候诊时间(Wtime)和流出道梗阻率(ABI)作为自变量,进行多元线性回归分析,得到改良NEDOCS模型(NEDOCSBJ):NEDOCSBJ=83.563× (Pbed/Bt) +7.201× (Xn)+0.116×Wtime+ 0.302×ABI+2.835.MEDOS均值(n =552)为25.4±5.8;MEDOS与VAS-m、NEDOCSBJ显著性相关,r分别为0.664和0.939,P均＜0.00 1.NEDOCSBJ与MEDOS间,组内相关分析(ICC)和Bland-Altman图显示两者有较好的一致性,两者差值均值为11.96分,可能存在系统性误差,从临床专业角度来看其95％一致性界限(-6.74 ～ 30.66,＜40分)和差值均值(11.96分)尚可接受.结论 NEDOCSBJ模型对急诊科拥挤度评估和研究具有重要潜在价值,但因其受到自变量易获得性等诸多因素制约,不利于在国内广泛应用;而MEDOS因其直观量化、可即时评估、采集信息点多(均衡性好)等优点,且NEDOCSBJ与具有较好的一致性,在急诊临床管理学研究中具有良好的应用前景.
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急诊科拥挤度变化规律研究:昼夜节律和节假日效应
目的 通过分析急诊科患者流量和拥挤度变化规律,分析急诊科拥挤度影响因素,找寻客观评估急诊科拥挤度指标.方法 前瞻性队列观察研究,分析一家大型临床教学医院急诊科患者流量和拥挤度变化规律,观察患者流量的24h变化节律和节假日效应、政策效应.并对影响急诊科拥挤度的相关因素进行多因素回归分析.结果 工作日急诊患者流量24h变化规律特征明显,患者流量高峰在20:00-22:00,低谷则在4:00-6:00,而拥挤度评分高峰和低谷滞后2h.急诊患者流量有明显周末和长假日双峰效应,急诊患者流量也受政策性因素影响.多因素回归分析显示时间段内(2 h)急诊来诊人数(B=0.027,P＜0.01)、急诊床位占用率(B=5.25,P＜0.01)与下一个时段急诊科拥挤度显著相关.结论 急诊医疗资源需求具有波动性的,急诊患者流量呈现周期性变化和节假日效应,决策者在着手解决急诊科拥挤问题时需要考虑这一规律.当急诊系统内部和外部环境稳定时,患者流量和急诊床位占用率是预测急诊科拥挤度重要的客观指标.
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护理岗位动态调度法在缓解急诊科拥挤现象中的应用效果
目的 探讨护理岗位动态调度法在缓解急诊科拥挤现象中的作用.方法 选取2010年1-6月及2011年1-6月急诊科18:00～1:00班次的各80名护士作为对照组及观察组.对照组护士使用传统的排班模式,实验组护士采用岗位动态调度法.对两组护士在患者、医生、护士满意度及护理质量检查结果进行比分析.结果 对照组患者满意度为90.6％,医生满意度为82.0％,护士满意度为85.0％,实验组患者满意度为97.2％,医生满意度为96.0％,护士为96.3％,两组比较差异有统计学意义(x2分别为9.862,5.005,5.959,8.636;P＜0.05或P＜0.01).结论 启用护理岗位动态调度法后,提高了抢救室、输液室和留观室的处置效率,减轻了护士的劳动强度,使患者、医生及护士满意度得到了提升,有效地缓解了急诊科拥挤现象.
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视觉信息加工中的拥挤效应模型
当目标单个出现而没有其他物体靠近时,我们能更好看到目标的细节.这种接近物对目标可视度的干扰作用,即抑制性空间交互的形式之一,通常被称为拥挤.在空间视觉中拥挤普遍存在,如拥挤影响对两个条栅的分辨、游标辨别、立体影像、线段方向敏感度、字母锐度和字母对比敏感度.本文从多方位对拥挤效应做综述性介绍,让读者对拥挤现象具有一定深度的认识.
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上颌唇挡早期矫治引起的牙弓三维变化分析
目的 研究唇挡早期矫治上颌拥挤病例引起的牙弓三维改变.方法 选取正畸患者12例,平均年龄9.8岁.为缓解上颌的拥挤,戴用唇挡8个月.戴用唇挡前后取记存模型,进行三维数字化,以第三腭皱为参考将治疗前后的模型重叠,分析牙齿三维位置改变及倾斜度的变化.配对t检验比较治疗前后牙弓宽度和上牙弓弧形长度的差异.结果 戴用唇挡后,牙齿三维方向的改变以后部牙弓的变化为显著,矢状向上颌第一前磨牙、第一磨牙分别远中移动2.08、2.03mm,上牙弓弧形长度增加5.12mm；垂直向上颌第一前磨牙升高1.17mm,第一磨牙升高0.72mm；横向上颌第一前磨牙间宽度增加2.62mm,第一磨牙间宽度增加3.08mm;以上各测量均有统计学意义(P＜0.05).同时上颌切牙存在少量前移、扩宽和唇倾.上颌切牙唇倾度增加3.90°,第一磨牙远中倾斜度增加8.23,有显著性差异(P＜0.05).结论 上颌唇挡可以缓解轻中度的牙弓拥挤.唇挡引起的牙弓长度增加主要是由于磨牙的远中移动、后倾以及牙弓的扩宽.
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成年人前牙拥挤正畸修复联合治疗临床探讨
目的:评价成年人前牙列拥挤正畸修复联合治疗的临床效果.方法:11例成年人牙列中重度拥挤的患者接受了正畸修复一体化设计的治疗.其中舌侧错位5例,唇侧错位6例.术前根据模型分析的结果,决定需行邻面去釉的牙数量以及后需进行冠修复的牙数,对将要冠修复的牙先进行邻面去釉解除拥挤,切端减磨减轻反(牙合).用正畸技术排齐牙齿后,再按治疗计划进行冠修复和保持.共完成修复体18件,其中全冠15个,贴面2件,固定桥1件.结果:11例中疗程短的为4.5个月,长为6.5个月,后牙关系保持不变,错位牙矫正修复后牙髓活力正常,修复体外形颜色协调,牙龈健康.结论:成年人前牙拥挤正畸修复联合治疗是一种很有效的方法.
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从牙弓后段间隙分析推磨牙向后的潜力
目的通过对上颌牙弓后段拥挤度的测量分析、研究,分析推磨牙向后的潜力.方法随机抽取临床正畸成人病例120例,儿童病例120例.年龄小7岁,大38岁,每位患者拍摄头颅侧位片,在头颅侧位片上测量牙弓后段的拥挤度.统计有第三恒磨牙组和无第三恒磨牙组牙弓后段的拥挤情况.结果成人有第三恒磨牙的比例比儿童高;有第三恒磨牙组无拥挤者,其剩余间隙为1.447±1.078mm有第三恒磨牙有拥挤者,其拥挤度为3.763±1.948mm;无第三恒磨牙者都无拥挤,其剩余间隙为6.128±2.840mm.成人组第三恒磨牙先天缺失者占14.33%.结论牙弓后段拥挤发生率很高,推磨牙向后的潜力很小(如不拔除上颌第二或第三恒磨牙).
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基于矫治目标的问隙分析法
目的 探讨基于矫治目标的间隙分析法(Space Analysis Based on Treatment Goal),简称SABTG间隙分析法,通过在扫描获得的模型影像上完成常规间隙分析三方面的测量,得到综合性拥挤度(Comprehensive crowding Index,CCI),作为临床矫治设计的参考.方法 选取北京大学口腔医院正畸科治疗完成且矫治效果良好病例35例,根据治疗前牙弓形态及尖牙和磨牙问基骨宽度选取相似的预成弓形再少量调整,形成个体化弓形.依此弓形弯制不锈钢方丝作为进行综合性拥挤度测量的基准曲线.根据治疗前下切牙突度头影测量值和相应治疗后平均值之间的差值,分别确定拔牙和不拔牙治疗后下切牙的位置,将弯制好的方丝固定在模型上进行扫描并测量综合性拥挤度,将所得结果与常规间隙分析法的结果和实际的治疗设计进行比较.结果 SABTG法中参考治疗后均值确定的下切牙突度变化值更接近实际治疗前后下切牙突度变化值,而常规法中参考正常均值确定的切牙突度变化值与实际变化值之间存在高度显著性差异(P＜0.001),表明SABTG法能为支抗设计提供更准确的参考.同时,使用SABTG法进行分析得到的矫治方案与实际治疗设计的一致率更高,与常规法相比有显著性差异(P＜0.05).结论 SABTG间隙分析法作为一种新的间隙分析方法具有更符合临床实际,可操作性强,测量结果稳定的特点,结果对于临床诊断设计有一定参考作用.
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第二磨牙锁与牙弓后部拥挤
目的选择第二磨牙锁的成年患者,通过对其X线头颅侧位片的测量,与正常进行比较,对第二磨牙锁的病因做初步分析,为今后的临床治疗工作提供参考.方法分别测量正常和后牙锁患者的头颅侧位片,测量上颌第一磨牙远中突点在颅底平面的投影和翼上颌裂点在前颅底平面的投影两者之间的距离,测量数据进行t检验.结果第二磨牙锁患者上颌第一磨牙到上颁骨后壁的距离明显小于正常 .结论第二磨牙锁与后部牙弓间隙不足密切相关,分析牙列拥挤度时,还应考虑后牙段间隙问题,尤其是推磨牙向后的病例,如果预测后牙段有拥挤的可能,应尽早拔除第三磨牙.
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末端磨牙区拥挤与下颌智齿牙根形态的关系
目的 探讨磨牙区拥挤与下颌智齿牙根发育形态之间的关系.方法 选择下颌第三磨牙牙根发育完成的22～35岁成年正畸患者的曲面断层片1056张,观察下颌第一、第二及第三磨牙牙根分叉和聚拢的分布情况,探讨下颌第三磨牙阻生与完全萌出与其牙根聚拢程度的关系.结果 从下颌第一磨牙至第三磨牙,牙根聚拢程度有增加的趋势.下颌第三磨牙阻生与否对于牙根的分开与聚拢没有显著影响.结论 下颌第三磨牙牙根形态变异较大,牙根的分开与聚拢与末端磨牙区拥挤与否无明显关联.
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上颌第二磨牙萌出对"摆"式矫治器远中移动上颌磨牙疗效的影响
目的 研究上颌第二磨牙不同萌出阶段对"摆"式矫治器远中移动上颌磨牙疗效的影响.方法 选择上颌牙列轻中度拥挤,磨牙远中关系的病例25例.根据上颌第二磨牙萌出情况分为未萌组(15例)和萌出组(10例).采用"摆"式矫治器远中移动上颌磨牙.以X线头影测量分析为测定手段.结果 ①两组的磨牙远中移动距离无显著差异.②未萌组的上颌第一磨牙远中倾斜要大于萌出组,但未萌组的上颌第二磨牙远中倾斜要小于萌出组.③萌出组的上颌第一磨牙相对伸长较多.④上颌中切牙唇向倾斜移动量和前牙覆盖增加量在萌出组较大.结论 ①萌出的上颌第二磨牙对上颌磨牙远中移动无明显影响.②上颌第二磨牙萌出与否对磨牙远中倾斜有较大影响.③萌出的上颌第二磨牙造成较多支抗丧失.④上颌第二磨牙萌出者在治疗后其上颌第一磨牙伸长较多.
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无托槽隐形矫治扩弓治疗轻度牙列拥挤的疗效分析
目的 评价无托槽隐形矫治系统采用扩弓治疗轻度牙列拥挤患者的临床效果.方法 选择11例骨性Ⅰ类安氏Ⅰ类错(牙合)的成人患者,上颌轻度拥挤,下颌轻中度拥挤,侧貌良好,为直面型.采用Invisalign矫治系统行不拔牙矫治,治疗设计中,维持上中切牙矢状向位置,上颌扩弓治疗排齐牙列.对于治疗前后的头颅侧位片进行比较分析,同时测量治疗前、微调前及方案设计的上颌牙弓宽度,配对设计t检验分析矫治器的扩弓效率.结果 11例患者均解除了拥挤,并维持上切牙唇倾度及上下唇突度.尖牙间、第一前磨牙间、第二前磨牙间及第一磨牙间的宽度(mm)均有增加,分别为(2.01±1.31;t =4.85,P=0.001)、(4.12±2.58;t=5.04,P＜0.001)、(4.68±2.22;t=6.66,P＜0.001)、(3.13±2.96;t=3.34,P=0.007),差异均有统计学意义.与设计方案比较,尖牙间宽度未达到治疗设计的宽度(-2.01±1.12;t =5.67,P＜0.001),但差异有统计学意义.结论 以无托槽隐形矫治系统行扩弓治疗能有效解除牙列拥挤并维持上前牙突度,但在上尖牙区扩弓效果并不能达到方案设计的要求.
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急诊拥挤时护理人力资源调配的应急管理
针对急诊拥挤的现象,根据急诊护理人力资源的现状,采用进一步合理弹性排班,如根据急诊患者就诊规律和动态情况合理排班,设立急诊领班和负责班,设立分级别的备班,施行节假日急诊系统护士长值班制保证特殊时段的应急调配,加强护理人员培训,完善和落实急诊拥挤时人力资源调配应急预案,加强沟通协作等多措并举的方法,通过内部挖潜、争取外部支持,持续改进急诊拥挤时护理人力资源调配的应急管理,从护理角度在一定程度上有效缓解了急诊拥挤现状,提高了急诊运行效率,落实了急诊制度和各项护理措施,保证了急诊护理质量和安全,提高了急诊满意度,取得了满意的效果.
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慢性疲劳综合症大鼠模型的建立
目的 采用拥挤和睡眠紊乱方法制作慢性疲劳综合症(CFS)动物模型,观察拥挤程度、生活空间大小对造模的影响.方法 大鼠拥挤在不同的小饲养箱内,并采用噪音和昼夜颠倒干扰大鼠的正常睡眠,造模持续7周.观察大鼠精神状态、皮毛色泽并评分,每周测量体质量、摄食量,研究结束时进行力竭游泳实验.结果 造模后,大鼠一般表现评分值明显升高,大鼠体质量、摄食量、力竭游泳时间降低.其中生活空间小、拥挤程度高组的大鼠症状典型:精神萎靡不振,攻击性、对抗性行为消失;皮肤松弛,皮下无脂肪;全身毛发枯槁,稀疏脱落,造模7周时一般表现评分值达到5.6分,体质量、摄食量、力竭游泳时间降低明显.结论 采用拥挤和睡眠紊乱方法成功构建了CFS动物模型,并且拥挤程度越高、生活空间越小慢性疲劳综合症表现越明显.
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推上颌磨牙向后导致第二磨牙锁(牙合)的探讨
目的 探讨上颌第二恒磨牙萌出前推上颌恒磨牙向后导致上颌第二恒磨牙锁(牙合)的可能性.方法 研究组:推磨牙向后的患者16例;对照组:未经正畸治疗的患者130例.两组皆拍摄X线头颅侧位片.研究组分别测量推磨牙向后之前和第二磨牙建(牙合)时的牙弓后段可用间隙和拥挤度,对照组测量治疗前的牙弓后段可用间隙和拥挤度.比较两组上颌第二磨牙发生锁(牙合)的构成比、两组上颌第二磨牙发生锁(牙合)和无锁(牙合)者其牙弓后段拥挤度的差异、以及牙弓后段拥挤度与锁(牙合)形成的相关性.结果 研究组发生锁(牙合)的比例大于对照组;研究组和对照组上颌第二磨牙发生锁(牙合)者其牙弓后段拥挤度均大于无锁(牙合)者;牙弓后段拥挤度与锁(牙合)形成的相关性有统计学意义(P＜0.01).结论 上颌第二恒磨牙萌出前推上颌恒磨牙向后可能导致上颌第二恒磨牙锁.
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美国急诊科拥挤的应对策略及其对我国的启示
急诊科拥挤是现阶段影响我国医疗体系安全的重要因素.在对急诊科拥挤内涵作出科学界定的基础上,通过查阅、翻译美国急诊科拥挤的文献、网站等方法,介绍了美国急诊科拥挤先进的做法和经验.在对比分析中美急诊科拥挤成因的基础上,发现其共性原因,并在此基础上对其防范经验合理借鉴并本土化,提出了急诊科拥挤评估工具的引入、急诊科拥挤专业化团队的管理、急诊科拥挤专职人员的配备等完善对策,以期对我国急需解决的急诊科拥挤提供有益参考.
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生长发育期上颌牙列严重拥挤患者30例未拔牙治疗机制探讨
目的:探讨生长发育期牙弓宽度宽变化的可塑性的限度及规律,尽可能减少正畸治疗中拥挤患者的拔牙比率.方法:通过回顾性分析选出我科十年来治疗完成的、采用未拔牙手段治疗成功的病例100例.从中选出30例严重拥挤病例,其中男18例,女12例,平均年龄11.2岁,对其治疗前后牙弓宽度长度及拥挤部位进行比较分析.结果:尖牙唇侧错位造成间隙不足的患者,通过牙弓前段和中段宽度的增加来解除拥挤排齐牙列,治疗前后比较,有显著性差异;牙齿腭侧错位造成拥挤的患者,通过拥挤对应区段长度的增加来解除拥挤,治疗前后比较,差异有显著性.结论:生长发育期严重拥挤惠者可通过牙弓长度或宽度的生长适应性改建而非绝对拔牙手段采解除拥挤.
