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质量管理工具在非计划再手术监管中的应用
降低非计划再手术的发生率，就要从根本上加大对非计划再手术的监管力度。本文主要分析了非计划再手术的主要原因，从质量管理工具PDCA循环模型在非计划再手术监管中的应用做出探讨。
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非计划再次手术的管理
目的通过调取某院住院病案首页非计划再手术信息进行分析,为持续改进医疗质量提供依据.方法收集2015年1月1日-2017年12月31日16个外科科室手术病案共88665份,查询住院病案首页附页非计划再次手术项目填写"是"的病例2743例,医疗质控人员筛选出住院期间真正的非计划再手术病例进行数据修正,修正后410例,对非计划再手术修正前后发生率及发生原因进行根因分析.结果修正后,非计划再手术发生率由3.09％下降到0.46％;非计划再手术前5名科室为神经外科、胃肠外科、肝胆胰外科、口腔颌面外科和骨科;发生非计划再手术的主要原因为切口问题、出血问题、吻合口问题、病情进展和未达预期效果.结论通过加强医师培训和建立上报激励机制,提高非计划再手术数据的准确性;医院应重视非计划再手术高发科室的管理,积极寻找其发生的原因并改进,提升手术质量,保障患者安全.
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非计划再手术原因分析与思考
目的 加强围手术期管理,提高医院手术病人的医疗质量,保障患者安全.方法 对某医院2015年至2017年所有非计划再手术病例资料进行回顾性分析.结果 2015年至2017年一次住院期间行二次及以上手术的病例共18477例,非计划再手术病例408例,占0.41％.其中手术后出血、切口问题、吻合口问题、手术部位感染是发生非计划再手术的主要原因.结论 重视围手术期管理,降低非计划再手术发生率,可缩短患者的平均住院日,实现医疗质量的持续改进,医院经济效益的提高,构建和谐的医患关系.
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脊柱外科非计划再手术103例原因分析
目的 分析脊柱外科非计划再手术的原因并总结经验,为减少非计划再手术的发生提供相应的对策.方法 回顾性分析自2013-01-2017-04脊柱外科103例非计划再手术的临床资料,通过手术记录及医院病历信息系统查找非计划再手术患者的基本情况,对数据进行分析及总结,找出导致非计划再手术发生的相关因素,并针对原因提出相应的对策.结果 9 279例手术中出现103例非计划再手术,发生率为1.11％.非计划再手术距初次手术6 h～79 d,平均10.6 d.103例中治愈79例(76.7％),好转21例(20.4％),手术无效3例(2.9％).术后血肿形成压迫神经、切口感染是非计划再手术的主要原因.结论 积极评估患者情况,严格把握手术适应证,严格落实手术分级管理制度,加强外科医师的专业化培训,规范手术操作流程,进行科学管理,对减少脊柱外科非计划再手术至关重要.
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嗜铬细胞瘤非计划再手术原因分析及预防策略探讨
目的 分析嗜铬细胞瘤行非计划再手术的原因,探讨减少非计划再手术率的围手术期管理策略.方法 回顾性分析我院2011年9月至2016年10月行非计划再手术的6例嗜铬细胞瘤患者的临床资料.男4例,女2例.年龄24 ～ 60岁,平均46岁.仅1例表现为头痛、阵发性血压升高,余5例症状不典型或无症状.肿瘤位于肾上腺3例,肾上腺外3例.瘤体直径3～10 cm,平均5.25 cm.初次手术前2例确诊嗜铬细胞瘤,术前规范扩容,术中血压平稳,术后早期出现术区出血.4例误诊,术前均未扩容,其中3例术中因血压剧烈波动中止手术;1例误诊为膀胱癌,行经尿道膀胱肿瘤电切术.6例均行非计划再手术.结果 6例再次手术均为泌尿外科完成.导致非计划再手术的直接原因为术中血流动力学不稳定3例,术后出血2例,初次手术疗效不肯定1例.所有病例经二次手术均治愈出院.结论 导致嗜铬细胞瘤非计划再次手术的主要原因在于嗜铬细胞瘤误诊率高,术前缺乏规范的扩容准备.降低嗜铬细胞瘤误诊率,充分有效的术前扩容准备是预防非计划再手术的关键措施.
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一期后路全脊椎截骨术治疗严重脊柱畸形术后30天非计划再手术原因分析及处理策略
目的 探讨一期后路全脊椎截骨术(PVCR)治疗严重脊柱畸形术后30 d非计划再手术的原因及处理措施.方法 回顾性分析2010年5月至2015年12月于解放军第三○六医院骨科行一期PVCR手术治疗的112例严重脊柱畸形患者资料,其中6例术后30 d发生非计划再手术,男性2例,女性4例;年龄12～38岁,平均21岁.包括先天性脊柱侧后凸4例,椎板切除术后脊柱侧后凸1例,陈旧结核性脊柱角状后凸1例.术前3例患者合并下肢神经损伤表现,脊髓功能Frankel分级:C级1例,D级2例.记录PVCR术后30 d非计划再手术的原因、处理措施及临床转归.结果 本组PVCR术后30 d非计划再手术发生率为5.4％.原因:脑脊液漏1例,神经损伤并发症5例,包括硬脊膜褶皱压迫1例、截骨端残留骨块1例、硬膜外血肿2例、急性硬膜下血肿1例.6例患者均进行再次手术,包括硬膜修补、椎板扩大减压、清除骨块及血肿清除等对症处理,均完全恢复.随访时间10～60个月,平均30.8个月.本组6例患者冠状面侧凸Cobb角由术前平均87.7°矫正至34.2°,矫正率为61.0％;矢状面后凸Cobb角由术前平均119.5°矫正至45.5°,矫正率为61.9％.脊髓功能Frankel分级:1例术前C级、2例D级均恢复至E级.结论 一期PVCR手术是治疗严重脊柱畸形的有效方法.术后30 d非计划再手术原因包括脑脊液漏、截骨区硬脊膜褶皱、残留骨块、血肿等;及时再次手术可获得良好的临床疗效.
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非计划再手术医疗质量评价指标的研究
目的 非计划再手术是重要的用以评价医疗质量的指标之一,然而国内研究中对该指标的使用还较少,且主要集中在单一病种的质量评价上,本研究旨在从医院整体质量管理角度出发,通过对非计划再手术情况的研究,为医院医疗服务质量的评价与改善提供客观依据.方法 以某综合性三甲医院2007~2008年全部37529名住院手术患者为研究对象,计算非计划再手术的发生率及不同原因的构成比,并进行根因分析.结果 非计划再手术发生率为1.15%,高于澳大利亚地区医院的平均发生率,未达预期效果手术再调整、切口问题、手术后活动性出血、二次碎石、手术部位感染是导致二次或多次手术发生的主要原因.结论 医院应该对高出平均水平的非计划再手术发生率事件提高警觉,需要针对围手术期间诊疗环节中存在的问题及原因进行改进,提高手术质量.
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肝胆手术后非计划再手术24例临床分析
目的：探讨肝脏手术后非计划再手术的原因，降低肝脏手术后患者非计划再手术发生率。方法回顾性分析2009年1月—2015年1月24例行肝脏手术后出现非计划再手术患者的临床资料，通过对非计划再手术原因进行客观分析，提高肝脏精准外科工作质量。结果24例肝脏手术后非计划再手术患者中，涉及复杂肝切除术后的非计划再手术16例（66佑．67％）；非计划再手术后治愈21例（87．50％），死亡3例（12．50％）；医疗纠纷2例（8．33％）；24例患者均出现高治疗费用；平均住院时间延长7～14 d；明显与手术相关的非计划再手术21例（87．50％）。肝脏手术后非计划再手术原因前3位是：出血、切口裂开或脂肪液化、胆漏。结论术前手术计划的精准评估，术中精细的操作，围手术期并发症的预防对控制肝胆外科非计划再手术有着积极的意义。
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住院患者非计划再手术原因分析及控制措施
目的：探讨非计划再手术发生的原因、控制对策以及患儿发生的特点。方法检索、筛选出84例住院患儿非计划再手术病例进行回顾性分析。结果找出了非计划再手术病例在年龄分布和手术类别、级别、切口情况、医生职称、再手术原因、专业分布等方面的特点。结论减少非计划再手术的发生，应重视病情以及病人自身的基础状况，强调医疗核心制度的完善和落实，重视医护人员培训，并将非计划再手术纳入医院常态化管理。
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北京市某医院非计划再手术原因分析
以某综合性三甲医院2007-2008年全部住院手术患者为研究对象,通过分析非计划再手术病例,探讨非计划再手术发生原因.共分析2007-2008年非计划再手术病例共432例,未达预期效果手术再调整、切口问题、手术后出血、手术部位感染、手术损伤是导致二次或多次手术发生的主要原因.医院应该监测非计划再手术事件,寻找其发生的原因,发现围手术期存在的问题,以提高医疗质量.
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非计划再手术与医疗纠纷关系研究
以某综合性三甲医院2007-2008年全部住院手术患者为研究对象,研究该医院非计划再手术纠纷发生率,通过分析非计划再手术纠纷病例,探讨非计划再手术率纠纷发生原因.2007-2008年非计划再手术病例共432例,纠纷13例,非计划再手术纠纷发生率为3％.非计划再手术是医疗纠纷发生的危险因素,医院应该对高出平均水平的非计划再手术发生率事件提高警觉,寻找其发生的原因,提高手术质量.
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非计划再手术对平均住院费用及平均住院日影响研究
以某综合性三甲医院2007-2008年全部住院手术患者为研究对象,通过分析非计划再手术病例,探讨非计划再手术病例的平均住院日和平均住院费用.共分析2007-2008年非计划再手术病例共432例,平均住院日42.83天,平均住院费用68 810元.非计划再手术延长了住院天数,增加了住院费用.
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胃癌根治术后非计划再手术35例
目的 探讨胃癌根治术后非计划再手术的原因及总结临床治疗体会.方法 回顾性分析2006年1月—2012年12月间行胃癌根治术患者的临床资料,并重点分析同一住院期间非计划再手术病例的术前、手术及术后情况.结果 7年间共实施胃癌根治术1 707例,发生非计划再手术35例,再手术率2.05％,再手术死亡率8.57％.发生率较高者的初次手术方式为根治性全胃切除术,高龄、慢性基础疾病并发症、胃癌病期也是非计划再手术发生率高的因素之一；胃癌根治术后非计划再手术的常见原因是切口裂开,其次是胸腹腔积液、创伤性局灶性胰腺炎、肠梗阻、腹腔内出血等,后果严重的是吻合口瘘或残端瘘,部分病例导致死亡.结论 胃癌根治术后非计划再手术可延长住院时间天数、增加治疗费用和具有较高的住院死亡率.初次手术前充分、全面的术前准备、术中精细的手术技巧、术后加强围术期管理和及时处理并发症症可降低非计划再手术的发生率.
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结直肠癌术后非计划再次手术24例原因分析及治疗策略
目的:总结分析结直肠癌根治术后非计划再手术原因和预防措施.方法:回顾性分析2014年1月—2018年5月南通市肿瘤医院结肠癌、直肠癌根治手术患者的临床资料,其中术后早期非计划再手术24例,分析非计划手术原因,总结其临床治疗经验.结果:结直肠癌术后非计划再手术24例患者中,吻合口瘘14例(58.3％),输尿管损伤2例(8.3％),肠梗阻2例(8.3％),腹腔出血4例(16.7％),直肠癌根治术后(Miles术)乙状结肠造瘘塌陷1例(4.2％),直肠癌术后腹壁切口疝伴小肠坏死1例(4.2％).所有患者经治疗后均顺利恢复出院.结论:结直肠癌根治术后非计划再手术的原因主要包括吻合口瘘、输尿管损伤、肠梗阻、腹腔出血、肠造口塌陷、腹壁切口疝伴小肠坏死等,熟悉解剖及手术步骤、规范严谨的手术操作和术后密切关注病情及时处理是减少结直肠癌根治术后非计划再手术的关键.
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胃肠道肿瘤术后非计划再手术27例临床分析
目的:探讨胃肠道肿瘤术后非计划再手术的原因及防治措施,降低胃肠道肿瘤术后的再手术率.方法:回顾性分析胃肠道肿瘤手术患者3 533例术后行非计划再手术27例的临床资料.结果:再手术率为0.76％,导致非计划再手术的原因为腹腔出血14例,胃肠道瘘4例,其他脏器副损伤4例,切口裂开3例,肠梗阻1例,肿瘤穿孔 1例.经对症处理后21例痊愈出院,5例自动出院,1例死亡.27例再手术患者平均住院天数28.67±14.30天,平均住院费用65547.48±31731.08元.结论:胃肠道肿瘤术后非计划再手术增加了患者住院时间、加重其经济负担.积极的术前准备、严格的手术操作及术后的严密监测是降低再手术率的关键.
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地市级综合性医院51例非计划再次手术原因分析及对策探讨
目的 通过对非计划再次手术的发生率和发生原因的统计分析,探讨防范措施,提高医疗质量. 方法 通过对2009年1月至2010年12月手术病例进行回顾性分析,统计出该时间段内全院各科非计划再次手术发生率,不同月份发生率及发生原因构成. 结果 通过对两年间12043例手术资料统计分析,发生非计划再次手术51例,发生率为4.23 ‰.常见原因为术后出血(36例,70.6％),其次为术后感染(5例,9.8％)及切口并发症(4例,7.8％). 结论 规范重大疑难手术管理,完善急诊绿色通道建设,加强全院职工尤其是入院新职工规范化培训,完善非计划再次手术上报制度等综合措施的落实,有望降低非计划再次手术发生率.
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直肠癌术后非计划再手术的原因及危险因素分析
目的:探讨直肠癌术后非计划再手术的原因及危险因素.方法:回顾性分析2012年1月～2016年12月皖南医学院第一附属医院胃肠外科行直肠癌手术1093例,术后非计划再手术35例,分析其原因及危险因素.结果:35例非计划再手术患者中,术后吻合口瘘12例(34.3％),肠梗阻8例(22.8％),造瘘口坏死或回缩6例(17.1％),腹腔出血3例(8.6％),切口裂开3例(8.6％),造口旁小肠内疝2例(5.7％),腹腔感染1例(2.9％),32例治愈,3例死亡.单因素和多因素分析结果显示,男性、糖尿病、术中出血多是非计划再手术的独立危险因素(P<0.05).结论:直肠癌术后非计划再手术常见原因是吻合口瘘,肠梗阻和造口缺陷也是其常见原因,对于合并糖尿病、术中出血量多的男性直肠癌患者,要注意防范术后非计划再手术的风险.
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颅脑肿瘤手术患者非计划再手术原因分析
目的 探讨颅脑肿瘤手术患者行非计划再手术的原因,减少再手术发生率.方法 通过对山东大学附属省立医院神经外科2008年1月～2012年12月颅脑肿瘤手术后行非计划再手术的92例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨再手术的主要诱发因素.结果 肿瘤残余、局部颅压的迅速变化、瘤周血管损伤为非计划再手术的主要诱发因素.结论 降低肿瘤残余率、避免局部颅压迅速变化、减少瘤周血管的损伤,均可降低非计划再手术率.
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胃癌根治术后非计划再手术的影响因素分析
目的 探讨胃癌非计划再手术病例的临床特点,总结其临床治疗与预防措施.方法 回顾分析2015年1月至2017年5月川北医学院附属医院胃肠外科15例非计划再手术病人的临床资料,并与同期非再手术组452例病人临床资料进行对比,分析比较两组病例的一般情况、合并基础疾病情况、手术及术后病理相关资料的差异.结果 非计划再次手术发生率为2.5%,死亡率为46.7%;非计划再手术的原因包括十二指肠残端漏、食管空肠吻合口漏、出血、腹腔感染、肠梗阻、切口裂开等.非计划再次手术的发生与术前合并风湿性疾病(P=0.040)、低蛋白血症(P=0.002)、呼吸系统疾病(P=0.016)等基础疾病以及首次手术时间(P=0.045)、美国麻醉医师协会(ASA)分级(P=0.010)、淋巴结转移情况(P=0.015)有关;两组间肿瘤所在的位置、肿瘤直径、浸润深度以及术后TNM分期差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 及时发现并发症并积极处理可降低非计划再次手术的死亡率;针对非计划再次手术风险的充分术前准备、规范的手术操作,预防和减少手术并发症的发生,才能减少胃癌根治术后非计划再次手术的发生.
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某三甲医院非计划再入院原因分析
目的 加强医院质量管理,提高医疗质量.方法 结合统计室统计数据,查阅病历,重点对某三甲医院2014年4月～6月出院病例72小时内非计划再入院情况进行回顾性分析.结果 2014年4月～6月出院病例总计23 214例,72小时内非计划再入院438例,占72小时内再入院病例67.18％.非计划再入院与医院相关因素、病例自身疾病特点有一定关系,病房周转分解住院为主要原因.结论 医院应建立并完善非计划再入院监控管理体系,加强科室教育,杜绝分解住院现象,降低非计划再入院率,减轻患者负担,提高医疗质量.
